Behandlung der akuten Mittelohrentzündung

Die Hauptsache bei der Behandlung der akuten Mittelohrentzündung ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörganges, die leicht durch die Verwendung von vasokonstriktiven Tropfen in der Nase und durch übliche physiotherapeutische Verfahren erreicht wird. Manchmal, wenn das nicht hilft, wenden Sie ein einfaches Anblasen der Ohren durch die Nase (nach Politzer). Beginnend mit 3-4 Jahren, und bei älteren Kindern mit einem einseitigen Prozess - Katheterisierung des Gehörganges. Antibiotika für akute katarrhalische Otitis media nicht anwenden.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Angesichts der Assoziation der akuten Otitis media mit Atemwegserkrankungen und anderen Infekten im Kindesalter kann eine Beratung bei Infektionskrankheiten indiziert sein, mit dem Auftreten von Symptomen refraktärer intrakranieller Komplikationen, dem Neurologen und dem Neurochirurgen.

Medikation für akute Mittelohrentzündung

Grundsätze der Auswahl von Antibiotika für akute Mittelohrentzündung:

• Aktivität gegen die wahrscheinlichsten Erreger (Pneumococcus, Haemophilus Rod);
• die Fähigkeit, die Resistenz dieser Erreger gegen ein Antibiotikum zu überwinden, wenn es in einer bestimmten Region oder Population vorherrscht;
• die Konzentration des Antibiotikums in der Mittelohrflüssigkeit und im Serum liegt oberhalb der minimalen Hemmkonzentration für dieses Pathogen und die Konzentration im Serum wird innerhalb von 40-50% der Zeit zwischen der Einnahme des Arzneimittels oberhalb der minimalen Hemmkonzentration gehalten.

Wenn eine Entscheidung getroffen wird, ein Antibiotikum zu verschreiben, sollte Amoxicillin das Mittel der Wahl sein. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen, einschließlich der Cephalosporin II-III-Generation, ist Amoxicillin am aktivsten gegen Penicillin-resistente Pneumokokken.

Wie bekannt, wurde Amoxicillin als Ergebnis einer gewissen Modifikation des Ampicillin-Moleküls erhalten. Dies hatte jedoch einen signifikanten Effekt auf seine Pharmakokinetik: doppelt so hoch wie in Ampicillin, der Blutspiegel, der viel niedriger ist als die Häufigkeit von unerwünschten Reaktionen aus dem Verdauungstrakt und die Bequemlichkeit der Aufnahme. Amoxicillin wird 3-mal täglich unabhängig von der Zeit der Nahrungsaufnahme eingenommen, während Ampicillin 4-mal täglich 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit eingenommen werden sollte, da die Nahrung die Bioverfügbarkeit dieses Antibiotikums 2 Mal reduziert.

Allerdings Amoxicillin, Ampicillin in ähnlicher Weise zerstört Beta-Laktamasen, die Haemophilus influenzae und Moraxella produzieren kann. Deshalb ist verdientermaßen weit verbreitet bei der Behandlung von AOM eine Kombination von Amoxicillin mit Beta-Lactamase-Inhibitor erhielt - Clavulansäure, unter dem generischen Namen Amoxicillin / Clavulanat oder Co-amoxiclav bekannt. Durch die Wirkung von Beta-Laktamasen sind resistent cefuroxime und Ceftriaxon. Es ist daher eine Alternative zu Amoxicillin, vor allem, wenn rezidivierenden oder Otitis Therapieversagen kann für 3 Tage Amoxicillin / Clavulanat, Cefuroxim (axetil) für die orale oder intramuskuläre Ceftriaxon eine Injektion pro Tag.

Makrolide werden derzeit als Zweitlinien-Antibiotika angesehen, die hauptsächlich für Allergien gegen Beta-Lactame verwendet werden. Leider verwenden Makrolide bei der Otitis hauptsächlich Erythromycin, aber es hat keine Aktivität gegen den hämophilen Stab, es ist sehr bitter, es verursacht viele unerwünschte Reaktionen aus dem Verdauungstrakt usw. Neue Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) haben im Vergleich zu Erythromycin eine höhere Aktivität gegen den hämophilen Stäbchen. Die Ausrottung von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen unter Verwendung dieser Gruppe von Antibiotika ist jedoch viel geringer als bei der Verabreichung von Amoxicillin. Ihr Vorteil ist unbestreitbar bei Kindern mit Allergien gegen Beta-Lactame. Vielleicht wird sich in Zukunft die Verwendung von Makroliden (nach Klärung der Rolle von atypischen Pathogenen), vor allem Chlamydia pneumoniae, mit akuter Otitis ausweiten .

Insbesondere sollte über die Einstellung zu einem solchen gemeinsamen Medikament wie Cotrimoxazol (Biseptol, Septrin, etc.) gesagt werden. Pharmakoepidemiologischen Daten zufolge wird es in mehr als 1/3 der Fälle von Mittelohrentzündung bei Kindern verschrieben. Diese Praxis kann nicht als richtig angesehen werden, da Cotrimoxazol durch eine hohe Resistenz von Pneumokokken und hämophilen Stäbchen gekennzeichnet ist. Darüber hinaus sollte die Anwendung von Cotrimoxazol im Allgemeinen aufgrund der Möglichkeit, dass schwere unerwünschte Reaktionen der Haut auftreten (Stevens-Johnson- und Lyell-Syndrom), drastisch reduziert werden. Das Risiko für die Entwicklung dieser Syndrome mit Cotrimoxazol ist 20-30 Mal höher als bei der Verwendung von Penicillinen oder Cephalosporinen.

Was die Ernennung von Antibiotika bei der akuten Otitis media anbetrifft, gibt es keine einhellige Meinung unter den Spezialisten, da in 60% der Fälle die Genesung ohne ihre Anwendung erfolgt. Bei Antibiotika wird tatsächlich nur 1/3 der Kinder mit akuter Mittelohrentzündung benötigt, bei denen die Eradikation des Erregers zu einer schnelleren Genesung führt, aber es ist schwierig und manchmal unmöglich, solche Patienten zu identifizieren. Deshalb ist die Antwort auf die Frage des Termins oder Nicht-Ernennung eines Antibiotikums auf Faktoren wie das Alter des Kindes abhängt, Hintergrund und verwandte Erkrankungen, HNO-Geschichte, soziokulturelle Ebene der Eltern, die Verfügbarkeit von qualifizierter Pflege, und vor allem - der Schwere der Erkrankung.

Bei Kindern unter zwei Jahren bei einer Temperatur über 38 ° C, sollten Vergiftungssymptome wegen der Gefahr einer raschen Komplikationsentwicklung sofort mit Antibiotika verordnet werden. In einem höheren Alter am ersten Tag mit milden allgemeinen Symptomen können Sie Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen) und lokale Behandlung (vasokonstriktorische Medikamente in der Nase, etc.) einschränken. Wenn sich der Zustand innerhalb von 24 Stunden nicht bessert, werden Antibiotika verschrieben.

Nach der Ernennung eines Antibiotikums 48-72 Stunden wird der Allgemeinzustand neu bewertet. Wenn es nicht verbessert wurde, ist es notwendig, das Antibiotikum zum Beispiel anstelle von Amoxicillin zu ändern, Amoxicillin / Clavulanat oder Cefuroxim zu verwenden. Es ist sehr wünschenswert, eine Parazentese (oder Tympanopunktur) mit einer bakteriologischen Untersuchung des erhaltenen Materials durchzuführen. Die Dauer des antibakteriellen Verlaufs beträgt 7 Tage, wobei zu diesem Zeitpunkt das Exsudat im Tympanon und damit der Hörverlust in der Regel noch besteht.

Der Weg der Verabreichung von Antibiotika

In den allermeisten Fällen sollten Antibiotika oral verabreicht werden. Die parenterale Verabreichung sollte insbesondere in der ambulanten Praxis eine Ausnahme darstellen. Es ist sehr wichtig, dass das Antibiotikum gute organoleptische Eigenschaften aufweist (Geschmack, Nachgeschmack, Geruch, Konsistenz und andere), da es bei einem unangenehmen Geschmack sehr schwierig sein wird, ein Kind dazu zu bringen, das Medikament einzunehmen. Deshalb sollten wir uns darum bemühen, dass Kinder im Vorschulalter keine "Erwachsenen" -Tabletten, sondern Suspensionen und Sirupe erhalten.

Bei Verdacht auf Komplikationen einer akuten Mittelohrentzündung oder Entzugserscheinungen sollte natürlich eine parenterale Verabreichung von Antibiotika in einem Krankenhaus erfolgen.

Die lokale Verwendung von Antibiotika ist die Verwendung von Ohrentropfen mit antibakteriellen Medikamenten. Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist mehr als zweifelhaft. Antibiotika, die Teil dieser Tropfen sind, dringen einfach nicht durch das perforierte Trommelfell. Wenn die Perforation besteht und Eiter freigesetzt wird, ist ihre Konzentration im Exsudat der Paukenhöhle sehr gering und erreicht nicht die therapeutische. Darüber hinaus ist bei der Verwendung von Ohrentropfen mit ototoxischen Antibiotika (Neomycin, Gentamicin, Polymyxin B), insbesondere bei perforierter Otitis media Vorsicht geboten.

Die systemische Antibiotika-Therapie - die wichtigste Methode der Behandlung von AOM bei Kindern, aber es muss mit einem rationalen lokalen Behandlung durchgeführt HNO-Arzt (Parazentese, auripuncture, anemizatsiya Eustachischen Röhre, Vasokonstriktor Medikamente in die Nase, aktive Therapie begleitende akute HNO-Erkrankungen), sein Ziel kombiniert werden - eine vollständige Genesung Hörfunktion, dient als Hauptkriterium für die Heilung von akuten Mittelohrentzündung.

Die Behandlung von rezidivierenden Otitis media sollte in zwei Phasen erfolgen. In der ersten Phase zielt die Behandlung darauf ab, die derzeitige Verschlimmerung zu beseitigen. Sie produzieren die Ohrtoilette, gleichzeitig verschreiben sie eine konservative Behandlung von begleitenden entzündlichen Erkrankungen der HNO-Organe. Antibiotika werden in diesem Stadium selten verwendet. Die zweite Stufe wird jedoch als die Hauptsache betrachtet, ihr Ziel ist die Verhinderung von Folgeschäden. Die Behandlung in diesem Stadium muss notwendigerweise umfassend sein und sollte in Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt durchgeführt werden. Von großer Bedeutung ist die Identifizierung von Ursachen allgemeiner Natur. Zum Beispiel führen bei Säuglingen manchmal nur Änderungen im Fütterungsschema von stillenden Müttern zum Aufhören des Wiederauftretens von Otitis media. Es gibt Daten, dass bei Kindern mit rezidivierenden Mittelohrentzündungen Immunschwächen auftreten. In Verbindung damit werden verschiedene Arzneimittel mit immunmodulierender Aktivität in das Behandlungsschema eingeführt. Es gibt jedoch keine überzeugenden Daten über die Wirksamkeit solcher Medikamente wie Dibazol, Y-Globuline und viele andere.

Während der Remissionsphase wird eine aktive lokale konservative und chirurgische Behandlung durchgeführt, um die Lüftungsfunktion des Gehörganges wiederherzustellen. Produzieren pneumatische und Vibrationsmassage des Trommelfells, Blasen, Verwendung von Angaben Vasokonstriktor Tropfen, zuckerfreien Kaugummi, falls erforderlich - der Behandlung der Sinusitis und adenotomija tonzillotomiya. Es sollte in einigen Fällen erinnert werden, eine adenoidectomy nicht zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre führt, und soll mit Gymnastik für die Entwicklung seiner Muskeln, electroreflexotherapy, Vibration und Pneumomassage Trommelfelle in Zukunft kombiniert werden.

In den meisten Fällen führt diese komplexe konservative Behandlung zu einem Wiederauftreten der Otitis media. Es gibt jedoch einen anhaltenden Strom, wenn trotz der wiederhergestellten Funktion des Gehörganges, der gezielten Antibiotikatherapie und der Anwendung aller Maßnahmen des allgemeinen Einflusses auf den kindlichen Organismus die Rezidive der Krankheit fortbestehen. Sie werden häufiger durch zerstörende Knochenveränderungen im Warzenfortsatz erklärt, so dass in solchen Fällen auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden muss.

Prognose

In den meisten Fällen ist eine akute Mittelohrentzündung günstig.

Die Gefahr einer rezidivierenden Mittelohrentzündung besteht zum einen in einem anhaltenden Hörverlust bei Kleinkindern, der sich weitgehend auf die gesamte intellektuelle Entwicklung und die Sprachbildung auswirkt. Bei Verdacht auf eine solche Schwerhörigkeit sollte das Kind von einem Facharzt untersucht werden, da zur Zeit alle Möglichkeiten für eine genaue audiologische Diagnostik bestehen. Zweitens kann eine rezidivierende Mittelohrentzündung zur Bildung einer stabilen Perforation des Trommelfells, dh einer chronischen Mittelohrentzündung, führen.

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Prävention der akuten Otitis media

Das Stillen für 3 Monate reduziert das Risiko einer akuten Mittelohrentzündung im ersten Jahr signifikant. Angesichts des Zusammenhangs von akuter Mittelohrentzündung mit einem saisonalen Anstieg der Inzidenz wird empfohlen, die Vorbeugung von Erkältungsinfektionen gemäß allgemein anerkannten Protokollen durchzuführen.