Behandlung der akuten Mittelohrentzündung

Die Hauptsache bei der Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörgangs, was durch die Anwendung von vasokonstriktorischen Tropfen in der Nase und regelmäßige physiotherapeutische Maßnahmen leicht erreicht werden kann. Manchmal, wenn dies nicht hilft, wird einfaches Ohrenputzen durch die Nase angewendet (laut Politzer). ab 3-4 Jahren und bei älteren Kindern mit einem einseitigen Prozess - Katheterisierung des Gehörgangs. Antibiotika werden bei akuter katarrhalischer Mittelohrentzündung nicht eingesetzt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Angesichts des Zusammenhangs zwischen akuter Mittelohrentzündung und Infektionen der Atemwege und anderen Infektionen im Kindesalter kann eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten angezeigt sein. Wenn Symptome otogener intrakranieller Komplikationen auftreten, kann die Konsultation eines Neurologen und Neurochirurgen angezeigt sein.

Medikamentöse Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung

Grundsätze für die Auswahl von Antibiotika bei akuter Mittelohrentzündung:

• Aktivität gegen die wahrscheinlichsten Krankheitserreger (Pneumokokken, Haemophilus influenzae);
• die Fähigkeit, die Resistenz dieser Krankheitserreger gegen Antibiotika zu überwinden, wenn sie in einer bestimmten Region oder Bevölkerung weit verbreitet ist;
• die Konzentration des Antibiotikums in der Mittelohrflüssigkeit und im Blutserum liegt über der minimalen Hemmkonzentration für einen bestimmten Erreger und die Konzentration im Blutserum bleibt zwischen den Gaben des Arzneimittels 40–50 % der Zeit über der minimalen Hemmkonzentration.

Wenn die Entscheidung für die Verschreibung eines Antibiotikums fällt, sollte orales Amoxicillin das Mittel der Wahl sein. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen, einschließlich der Cephalosporine der zweiten und dritten Generation, ist Amoxicillin das wirksamste gegen penicillinresistente Pneumokokken.

Amoxicillin entstand bekanntlich durch eine Modifikation des Ampicillinmoleküls. Dies hatte jedoch erhebliche Auswirkungen auf die Pharmakokinetik: Es wurde ein doppelt so hoher Blutspiegel wie bei Ampicillin, eine deutlich geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen aus dem Verdauungstrakt und eine einfache Verabreichung festgestellt. Amoxicillin wird dreimal täglich unabhängig vom Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme eingenommen, während Ampicillin viermal täglich 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten eingenommen werden sollte, da Nahrung die Bioverfügbarkeit dieses Antibiotikums um das Zweifache reduziert.

Amoxicillin wird jedoch wie Ampicillin durch Beta-Lactamasen zerstört, die von Haemophilus influenzae und Moraxella produziert werden können. Deshalb hat sich die Kombination von Amoxicillin mit einem Beta-Lactamase-Hemmer, Clavulansäure, bekannt unter dem generischen Namen Amoxicillin/Clavulanat oder Co-Amoxiclav, zu Recht bei der Behandlung akuter Mittelohrentzündungen durchgesetzt. Cefuroxim und Ceftriaxon sind resistent gegen Beta-Lactamasen. Daher können Alternativen zu Amoxicillin, insbesondere bei wiederkehrender Mittelohrentzündung oder Therapieversagen, Amoxicillin/Clavulanat, Cefuroxim (Axetil) zur oralen Verabreichung oder intramuskuläres Ceftriaxon, eine Injektion pro Tag über 3 Tage, eine Alternative zu Amoxicillin sein.

Makrolide gelten derzeit als Antibiotika der zweiten Wahl und werden hauptsächlich bei Allergien gegen Beta-Lactame eingesetzt. Leider wird unter den Makroliden hauptsächlich Erythromycin gegen Mittelohrentzündung eingesetzt, es ist jedoch nicht wirksam gegen Haemophilus influenzae, hat einen sehr bitteren Geschmack, verursacht viele unerwünschte Reaktionen des Verdauungstrakts usw. Neue Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) sind im Vergleich zu Erythromycin wirksamer gegen Haemophilus influenzae. Allerdings ist die Eradikation von Pneumokokken und Haemophilus influenzae bei Verwendung dieser Antibiotikagruppe deutlich geringer als bei der Einnahme von Amoxicillin. Ihr Vorteil ist bei Kindern mit einer Allergie gegen Beta-Lactame unbestreitbar. Vielleicht wird sich die Verwendung von Makroliden in Zukunft (nachdem die Rolle atypischer Krankheitserreger, vor allem Chlamydia pneumoniae, geklärt ist) bei akuter Mittelohrentzündung ausweiten.

Besonders wichtig ist die Einstellung zu einem so weit verbreiteten Medikament wie Cotrimoxazol (Biseptol, Septrin usw.). Pharmakoepidemiologischen Daten zufolge wird es in mehr als einem Drittel der Fälle von Mittelohrentzündung bei Kindern verschrieben. Diese Vorgehensweise kann nicht als korrekt angesehen werden, da eine hohe Resistenz von Pneumokokken und Haemophilus influenzae gegen Cotrimoxazol festgestellt wird. Darüber hinaus sollte die Anwendung von Cotrimoxazol generell stark reduziert werden, da die Möglichkeit schwerer Nebenwirkungen der Haut (Stevens-Johnson- und Lyell-Syndrom) besteht. Das Risiko, diese Syndrome zu entwickeln, ist bei der Anwendung von Cotrimoxazol 20- bis 30-mal höher als bei der Anwendung von Penicillinen oder Cephalosporinen.

Über die Verschreibung von Antibiotika bei akuter Mittelohrentzündung herrscht unter Fachleuten keine einheitliche Meinung, da in 60 % der Fälle eine Genesung ohne deren Einsatz erfolgt. Tatsächlich benötigt nur 1/3 der Kinder mit akuter Mittelohrentzündung Antibiotika, bei denen die Zerstörung (Eradikation) des Erregers zu einer schnelleren Genesung führt, aber es ist schwierig und manchmal unmöglich, solche Patienten anhand klinischer Daten zu identifizieren. Deshalb hängt die Antwort auf die Frage, ob ein Antibiotikum verschrieben werden soll oder nicht, von Faktoren wie dem Alter des Kindes, Begleit- und Hintergrunderkrankungen, der HNO-Anamnese, dem soziokulturellen Niveau der Eltern, der Verfügbarkeit qualifizierter medizinischer Versorgung und vor allem der Schwere der Erkrankung ab.

Bei Kindern unter zwei Jahren mit einer Temperatur über 38 °C und Vergiftungssymptomen sollten aufgrund des Risikos einer raschen Entwicklung von Komplikationen sofort Antibiotika verschrieben werden. In höherem Alter können Sie sich am ersten Tag bei leichten Allgemeinsymptomen auf Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen) und lokale Behandlungen (Vasokonstriktoren in der Nase usw.) beschränken. Wenn sich der Zustand innerhalb von 24 Stunden nicht verbessert, werden Antibiotika verschrieben.

Nach der Verschreibung des Antibiotikums wird der Allgemeinzustand 48–72 Stunden später erneut beurteilt. Sollte sich keine Besserung eingestellt haben, ist ein Wechsel des Antibiotikums erforderlich, beispielsweise die Verschreibung von Amoxicillin/Clavulanat oder Cefuroxim anstelle von Amoxicillin. Eine Parazentese (oder Tympanopunktion) mit bakteriologischer Untersuchung des entnommenen Materials ist sehr empfehlenswert. Die antibakterielle Behandlung dauert 7 Tage. Nach Ablauf dieser Zeit bleiben das Exsudat in der Paukenhöhle und damit der Hörverlust in der Regel bestehen.

Verabreichungsweg von Antibiotika

In den allermeisten Fällen sollten Antibiotika oral verabreicht werden. Die parenterale Gabe sollte, insbesondere in der ambulanten Praxis, die Ausnahme sein. Es ist sehr wichtig, dass das Antibiotikum gute organoleptische Eigenschaften (Geschmack, Nachgeschmack, Geruch, Konsistenz usw.) aufweist, da es bei unangenehmem Geschmack sehr schwierig sein wird, das Kind zur Einnahme des Medikaments zu bewegen. Deshalb ist es notwendig, sicherzustellen, dass Vorschulkinder Suspensionen und Sirupe anstelle von „Erwachsenen“-Tabletten erhalten.

Wenn Komplikationen einer akuten Mittelohrentzündung vermutet werden oder eine orale Einnahme abgelehnt wird, sollte natürlich eine parenterale Verabreichung von Antibiotika im Krankenhaus erfolgen.

Die lokale Anwendung von Antibiotika besteht in der Anwendung von Ohrentropfen mit antibakteriellen Wirkstoffen. Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist mehr als fraglich. Die in diesen Tropfen enthaltenen Antibiotika dringen einfach nicht durch das perforierte Trommelfell. Bei einer Perforation und Eiterausscheidung ist deren Konzentration im Exsudat der Paukenhöhle sehr gering und erreicht nicht das therapeutische Niveau. Darüber hinaus ist bei der Anwendung von Ohrentropfen mit ototoxischen Antibiotika (Neomycin, Gentamicin, Polymyxin B) besondere Vorsicht geboten, insbesondere bei perforierter Mittelohrentzündung.

Die systemische Antibiotikatherapie ist die wichtigste Methode zur Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern, muss jedoch mit einer rationalen lokalen Behandlung durch einen HNO-Arzt (Parazentese, Tympanopunktur, Anämie des Gehörgangs, vasokonstriktorische Medikamente in der Nase, aktive Therapie begleitender akuter HNO-Erkrankungen) kombiniert werden. Ihr Ziel ist die vollständige Wiederherstellung der Hörfunktion, die als Hauptkriterium für die Genesung von einer akuten Mittelohrentzündung dient.

Die Behandlung einer rezidivierenden Mittelohrentzündung sollte in zwei Phasen erfolgen. In der ersten Phase zielt die Behandlung darauf ab, die aktuelle Exazerbation zu beseitigen. Es wird eine Ohrtoilette durchgeführt und gleichzeitig eine konservative Behandlung begleitender entzündlicher Erkrankungen der HNO-Organe verordnet. Antibiotika werden in dieser Phase selten eingesetzt. Die zweite Phase gilt jedoch als die wichtigste, da ihr Ziel darin besteht, nachfolgende Rückfälle zu verhindern. Die Behandlung in dieser Phase muss unbedingt umfassend sein und sollte zusammen mit einem Kinderarzt durchgeführt werden. Die Identifizierung allgemeiner Ursachen ist von großer Bedeutung. Beispielsweise führen bei Säuglingen manchmal nur Änderungen in der Ernährung stillender Mütter zum Aufhören von Mittelohrentzündungsrückfällen. Es gibt Hinweise darauf, dass Kinder mit rezidivierender Mittelohrentzündung Immunstörungen haben. In diesem Zusammenhang werden verschiedene Medikamente mit immunmodulatorischer Aktivität in das Behandlungsschema aufgenommen. Es gibt jedoch keine überzeugenden Daten zur Wirksamkeit von Medikamenten wie Dibazol, Y-Globulinen und vielen anderen.

Während der Remissionsphase wird eine aktive lokale konservative und chirurgische Behandlung durchgeführt, um die Belüftungsfunktion des Gehörgangs wiederherzustellen. Pneumo- und Vibrationsmassage des Trommelfells, Blasen werden durchgeführt, vasokonstriktorische Tropfen, ungesüßter Kaugummi werden je nach Indikation verwendet, falls erforderlich - Behandlung von Sinusitis, Adenotomie und Tonsillotomie. Es sollte daran erinnert werden, dass in einigen Fällen eine Entfernung der Polypen nicht zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörgangs führt, sondern anschließend mit Gymnastik zur Entwicklung seiner Muskeln, Elektroreflextherapie, Vibrations- und pneumatischer Massage des Trommelfells kombiniert werden sollte.

In den meisten Fällen führt eine solche komplexe konservative Behandlung zum Aufhören von Rückfällen der Mittelohrentzündung. Es gibt jedoch auch einen anhaltenden Verlauf, wenn trotz der wiederhergestellten Funktion des Gehörgangs, einer gezielten Antibiotikatherapie und der Anwendung aller Maßnahmen mit allgemeiner Auswirkung auf den Körper des Kindes die Rückfälle der Krankheit anhalten. Sie werden am häufigsten durch destruktive Knochenveränderungen im Warzenfortsatz erklärt, daher ist in solchen Fällen eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Vorhersage

In den meisten Fällen einer akuten Mittelohrentzündung - günstig.

Die Gefahr einer wiederkehrenden Mittelohrentzündung besteht zum einen in einem anhaltenden Hörverlust bei Kleinkindern, der die allgemeine intellektuelle Entwicklung und die Sprachbildung erheblich beeinträchtigt. Bei Verdacht auf einen solchen anhaltenden Hörverlust sollte das Kind von einem Spezialisten untersucht werden, da derzeit alle Möglichkeiten für eine genaue audiologische Diagnose bestehen. Zweitens kann eine wiederkehrende Mittelohrentzündung zur Bildung einer anhaltenden Perforation des Trommelfells, also einer chronischen Mittelohrentzündung, führen.

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Vorbeugung einer akuten Mittelohrentzündung

Stillen über drei Lebensmonate reduziert das Risiko einer akuten Mittelohrentzündung im ersten Lebensjahr deutlich. Angesichts der Assoziation einer akuten Mittelohrentzündung mit einem saisonalen Anstieg der Morbidität wird empfohlen, Erkältungsprophylaxe nach allgemein anerkannten Protokollen durchzuführen.