Lungenembolie (LE): Diagnose

Die Diagnose der pulmonalen Thromboembolie (PE) wird unter Berücksichtigung der folgenden Umstände durchgeführt.

1. Das plötzliche Auftreten der oben genannten Krankheitsbilder: akutes Lungenversagen, akute Kreislaufinsuffizienz, akutes Lunge Herz (mit typischen Manifestationen ECG), Schmerzen, zerebrale, abdominalem (schmerzhafte congestive Leber), Fieberanstieg, im folgende Aussehen Lungeninfarkt Pleura und Lärm Reibung.
2. Das Vorhandensein von Krankheiten im Artikel " Die Ursache der Lungenarterie Thromboembolien (PE) ", sowie prädisponierende Faktoren.
3. Die Daten von instrumentellen Methoden der Forschung, die zugunsten von PE aussagen.
4. Vorhandensein von Phlebothrombose der Extremitäten:
   • Wundsein, lokale Verdichtung, Rötung, lokale Hitze, Schwellung;
   • Wundheit und Enge der Wadenmuskulatur, asymmetrisches Ödem des Fußes, Schienbein (Anzeichen einer tiefen Venenthrombose der Schienbeine);
   • die Erkennung der Asymmetrie des Schienbeinumfangs (um 1 cm und mehr) und des Oberschenkels in Höhe von 15 cm über der Patella (um 1,5 cm und mehr);
   • ein positiver Lovenberg-Test - das Auftreten von Schmerzen im M. Gastrocnemius bei einem Druck der Blutdruckmessgerät-Manschette im Bereich von 150-160 mm Hg. (normale Morbidität erscheint bei einem Druck über 180 mm Hg);
   • das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln mit der hinteren Faltung des Fußes (Homans-Symptom);
   • Nachweis von tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten mit Hilfe von Radioindikation mit Fibrinogen, markiert 125I und Ultraschall-Biolocation;
   • das Auftreten einer kalten Zone auf dem Thermogramm.

Das Untersuchungsprogramm für Thromboembolien der Lungenarterie

1. Gemeinsame Bluttests, Urintests.
2. Biochemischer Bluttest: Bestimmung des Gehalts an Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Bilirubin, Aminotransferasen, Gesamtlactatdehydrogenase und deren Fraktionen, Seromucoid, Fibrin.
3. EKG in Dynamik.
4. Röntgenuntersuchung der Lunge.
5. Beatmung-Perfusions-Scan der Lunge.
6. Studie von Koagulogramm und D-Dimer im Blutplasma.
7. Echokardiographie.
8. Selektive Angiopulmonographie.
9. Instrumentelle Diagnostik der Phlebothrombose der unteren Extremitäten.

Labordaten

1. Ein allgemeiner Bluttest - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Stange, Lymphopenie, relative Monozytose, eine Erhöhung der ESR;
2. Biochemischer Bluttest - Anstieg der Lactatdehydrogenase (insbesondere der dritten Fraktion - LDH1); moderate Hyperbilirubinämie ist möglich; Erhöhung des Gehalts an Seromucoid, Haptoglobin, Fibrin; Hyperkoagulation;
3. Immunologische Untersuchungen - das Auftreten von zirkulierenden Komplexen im Blut, die die Entwicklung des immunologischen Syndroms widerspiegeln;
4. Eine Erhöhung des Gehalts an D-Dimer im Blutplasma wird durch den Enzymimmunoassay (ELISA) festgestellt. Die Mehrheit der Patienten mit Venenthrombose haben endogene (spontane) Fibrinolyse. Es ist völlig ungeeignet, ein weiteres Wachstum von Thrombus zu verhindern, verursacht jedoch die Spaltung einzelner Fibrin-Gerinnsel unter Bildung von D-Dimeren. Die Empfindlichkeit der Erhöhung des D-Dimer-Spiegels bei der Diagnose von proximaler tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie (PE) übersteigt 90%. Normale Niveaus von D-Dimer im Blutplasma machen mehr als 90% des vorhergesagten Mangels an proximalem TVT oder Lungenembolie (in Abwesenheit von Herzinfarkt, Sepsis oder einer systemischen Erkrankung).

Instrumentelle Studien mit Lungenembolie

Elektrokardiographie

Im akuten Stadium (3 Tage - 1 Woche), tiefe Zähne S1 Q III; Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts; Verschiebung der Übergangszone nach V4-V6, spitz hohe P-Zähne in II, III-Normableitungen, sowie in avF, V1; Anstieg des ST-Segments nach oben in III, avR, V1-V2 und Abwärtsverlagerung in I, II, avL und V5-6, die Zähne von T III, avF, V1-2 sind reduziert oder leicht negativ; hohes R in Führung avR.

Im subakuten Stadium (1-3 Wochen) werden die Zähne von T II-III, avF, V1-3 allmählich negativ.

Das Stadium der umgekehrten Entwicklung (bis zu 1-3 Monaten) ist durch die allmähliche Abnahme und das Verschwinden des negativen T und die Rückkehr des EKG zur Norm gekennzeichnet.

EKG-Veränderungen in PE sollten von EKG-Manifestationen des Myokardinfarkts unterschieden werden. Unterschied der EKG-Veränderungen in PE von EKG-Veränderungen bei Myokardinfarkt:

• beim unteren Zwerchfell-Myokardinfarkt treten in den Ableitungen II, III, avF pathologische Q-Wellen auf; mit PAL pathologischen Q ist nicht begleitet von dem Auftreten von pathologischen QIII, die Dauer der Q-Welle in den Leitungen III, AVF nicht 0,03 s überschreiten; In den gleichen Leitungen sind die Anschlußzähne R (r) gebildet;
• Veränderungen im ST-Segment und der T-Welle in der II-Leitung mit Unterbauch-Myokardinfarkt haben üblicherweise das gleiche Muster wie in den Ableitungen III, avF; bei PE wiederholen diese Änderungen in der II-Leitung die Änderungen I der Leitung;
• für Herzinfarkt ist nicht typische plötzliche Drehung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts.

In einigen Fällen entwickelt sich eine Lungenembolie Blockade Bündel Sein rechtes Bein (vollständig oder unvollständig), kann es zu Herzrhythmusstörungen sein (Vorhofflattern und schimmern, atriale und ventrikuläre Extrasystolen).

Selektive Angiopulmonographie

Die Methode ist der "Goldstandard" in der PE-Diagnose; gekennzeichnet durch die folgenden angiopulmonographischen Merkmale:

• eine Zunahme des Durchmessers der Lungenarterie;
• vollständig (mit Okklusion des rechten oder linken Hauptastes der Pulmonalarterie) oder partiell (mit Okklusion der segmentalen Arterien), ohne dass die Lungengefäße an der Seite der Läsion kontrastieren;
• "Diffuser" oder "fleckiger" Charakter des Gefäßkontrastes mit multipler, aber nicht vollständiger Obturation der Lobar- und Segmentarterien;
• Defekte des Füllens des Lumens der Gefäße in Gegenwart von einzelnen parietalen Thromben;
• Deformation des Lungenmusters in Form von Ausdehnung und Tortuosität von segmentalen und lobaren Gefäßen mit multiplen Läsionen von kleinen Ästen.

Angiografichsskoe Studie muss unbedingt sowohl die Erfassung des rechten Herzens und retrograder iliokavografiyu umfassen, kann die Quellen der Embolie spezifizieren, die am häufigsten Thrombus in der unteren Hohlvene und Iliakalvenen schwimmen.

Die Durchführung der selektiven Angiopulmonographie bietet die Möglichkeit, Thrombolytika an die Verschlussstelle des Gefäßes zu bringen. Die Pulmonalarteriographie erfolgt durch Punktion der V. Subclavia oder der V. Jugularis interna.

Röntgenaufnahme der Brust

In Ermangelung eines Lungeninfarkts mit Lungenembolie (PE) sind Röntgenmethoden möglicherweise nicht ausreichend informativ. Die charakteristischsten Anzeichen einer Lungenembolie (PE) sind:

• praller Lungenkegel (manifestiert sich durch Glättung der Taille des Herzens oder Hervortreten des zweiten Bogens hinter der linken Kontur) und Verbreitern des Schattens des Herzens nach rechts durch das rechte Atrium;
• eine Zunahme der Konturen des Lungenarterienastes, gefolgt von einer Unterbrechung des Gefäßverlaufs (mit massiven Thromboembolien der Lungenarterie (PE));
• eine scharfe Ausdehnung der Wurzel der Lunge, ihres Stumpfes, Deformation;
• lokales Bleichen des Lungenfeldes in einem begrenzten Bereich (ein Symptom von Westermarck);
• das Auftreten einer diskoiden Lungenatelektase auf der betroffenen Seite;
• hohes Ansehen der Zwerchfellkuppel (aufgrund Reflexfalten der Lunge als Reaktion auf Embolie) auf der Seite der Läsion;
• Verbreiterung des Schattens der oberen hohlen und ungepaarten Venen; die obere Hohlvene wird mit zunehmendem Abstand zwischen der Linie der Dornfortsätze und der rechten mediastinalen Kontur um mehr als 3 cm vergrößert betrachtet;
• nach dem Auftreten eines Lungeninfarktes zeigte sich eine Infiltration des Lungengewebes (manchmal in Form eines dreieckigen Schattens), häufiger subpleural gelegen. Ein typisches Lungeninfarktmuster wird frühestens am zweiten Tag und nur bei 10% der Patienten festgestellt.

Beatmung-Perfusions-Scan der Lunge

Die Beatmungsperfusionsszintigraphie der Lunge setzt einen konsistenten Perfusions- und Ventilations-Scan voraus, gefolgt von einem Vergleich der Ergebnisse. Bei Lungenembolie (PE) zeichnet sich ein Perfusionsdefekt bei erhaltener Beatmung der betroffenen Lungenabschnitte aus.

Durch den Perfusions-Scan der Lunge kann die Lungenembolie (PE) zuverlässiger diagnostiziert werden, um das Ausmaß der Lungenembolie zu bestimmen. Die Abwesenheit von Defekten in der Perfusion des Lungengewebes schließt praktisch das Vorliegen einer Lungenembolie (PE) aus. PATE in Scans Defektakkumulations Isotop entsprechenden oligemii Stücken gezeigt, so ist es notwendig, zu berücksichtigen, dass ähnliche Scans bei anderen Erkrankungen beobachtet werden, die Blutzirkulation in der Lunge (Emphysem, Bronchiektasie, Zysten, Tumoren). Stellt sich nach einem Lungenscan die Diagnose einer Lungenembolie (PE) als fraglich heraus oder wird eine signifikante Verletzung der Lungenperfusion festgestellt, ist eine Kontrastmittel-Angiopulmonographie indiziert.

Je nach Schweregrad der pulmonalen Perfusionsdefekte werden hohe (> 80%), mittlere (20-79%) und niedrige (<19%) Lungenembolie (PE) unterschieden.

Für die Perfusionslungenszintigraphie wird eine intravenöse Injektion eines Albumin-Makroaggregats mit einer Partikelgröße von 50-100 & mgr; m, markiert mit ^99m Tc, welches das Lumen nicht passierbarer pulmonaler Arterien und Arteriolen nicht füllt, verwendet.

Mit Hilfe der Beatmungsszintigraphie werden die Lokalisation, Form und Größe von nicht belüfteten Lungenbereichen bestimmt. Der Patient inhaliert eine Mischung, die ein inertes radioaktives Gas enthält, beispielsweise ¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium-Aerosol ^99m Tc.

Weiterhin werden die Ergebnisse der Perfusions- und Ventilations-Szintigraphie der Lunge verglichen. Bei PE ist das Vorhandensein eines großen segmentalen Perfusionsdefekts mit normalen Ventilationswerten spezifisch.

Das Zusammentreffen von segmentalen und größeren Defekten der Perfusion und Ventilation kann bei Embolien beobachtet werden, die durch Infarkt-Pneumonie kompliziert sind.

Instrumentelle Diagnostik der Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Venen-okklusive Plethysmographie

Die Methode basiert auf der Messung der Änderungsrate des Volumens der Tibia nach Entfernung von externem Druck, der den venösen Blutabfluss unterbricht. Im Falle einer Verletzung der Durchgängigkeit der tiefen Venen wird die Verringerung des Volumens der Tibia nach der Öffnung der Manschette verlangsamt.

Ultraschall-Doppler-Flowmetrie

Das Verfahren basiert auf der akustischen Auswertung und Aufzeichnung der Änderung der Frequenz (Länge) der vom Instrument in Richtung der Vene emittierten Ultraschallwelle. Die Verletzung der Durchlässigkeit der Vene manifestiert sich in einer Abnahme der Blutflussrate.

Radiometrie mit Fibrinogen markiert mit radioaktivem Jod

Über dem Thrombusbereich wird eine erhöhte Strahlung aufgrund des Einschlusses eines Isotops in den Thrombus zusammen mit dem gebildeten Fibrin nachgewiesen.

NMR-Phlebographie

Es ermöglicht eine zuverlässige Diagnose von Thrombosen der Venen der Tibia, des Beckens, der Oberschenkel.

Radiopake Phlebographie

Eine der informativsten Methoden zum Nachweis von Phlebothrombose.

Lungenarterie Thromboembolie Prognose

Bei einer ausgedehnten Lungenembolie kann die Sterblichkeitsrate vor dem Hintergrund schwerer Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems mehr als 25% betragen. In Abwesenheit von schweren Störungen dieser Systeme und der Größenordnung von Lungenarterienverschluss, nicht mehr als 50%, ist das Ergebnis der Krankheit günstig.

Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von PE bei Patienten, die keine Antikoagulanzien erhielten, kann bei etwa 50% liegen, und bis zur Hälfte der Rezidive kann zu einem tödlichen Ausgang führen. Bei rechtzeitiger ordnungsgemäßer Antikoagulanzientherapie kann die Häufigkeit des Rezidivs von PE auf 5% reduziert werden, Todesfälle treten nur bei 1/5 der Patienten auf.