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Lungenembolie (TELA) - Prävention
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Vorbeugung einer Lungenembolie besteht in der rechtzeitigen Verlängerung der Bettruhe in der postoperativen Phase sowie der Diagnose und Behandlung einer Thrombophlebitis der Venen der unteren Extremitäten.
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Fettleibigkeit, bösartigen Neubildungen, Operationen an den Beckenorganen und dem Retroperitonealraum sowie nach Hüftprothesen wird zur Vorbeugung von Phlebothrombose der unteren Extremitäten und Lungenembolie empfohlen, ab dem Abend vor der Operation bis zum Ende des Zeitraums mit dem höchsten Phlebothromboserisiko (7-10 Tage) zweimal täglich 5.000 IE Heparin subkutan zu verabreichen.
In den letzten Jahren wurde der Einsatz von niedermolekularen Heparinen zur Vorbeugung von Phlebothrombose vorgeschlagen.
Niedermolekulare Heparinpräparate enthalten eine Fraktion mit einem Molekulargewicht von 3000–9000 Dalton und weisen eine relativ hohe Hemmwirkung gegenüber Faktor Xa auf. Dies führt zu einem ausgeprägteren antithrombotischen Effekt. Gleichzeitig inaktivieren niedermolekulare Heparinpräparate Thrombin nur geringfügig, beeinflussen die Gefäßpermeabilität weniger stark und verursachen seltener eine Thrombozytopenie als herkömmliches unfraktioniertes Heparin, was zu einem deutlich geringeren Blutungsrisiko führt.
Empfohlene Dosierungen von niedermolekularen Heparinen zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose:
- Enoxaparin (Clexane, Lovenox) – 40 mg (oder 4000 IE) 1-mal täglich oder 30 mg (3000 IE) 2-mal täglich;
- Fraxiparin (Nadroparin) – 0,3 ml (oder 3075 ME) für 3 Tage und ab dem 4. Tag 0,4 ml (oder 4100 ME) 1 Mal pro Tag;
- Dalteparin (Fragmin) – 5000 IE 1-mal täglich oder 2500 IE 2-mal täglich;
- Reviparin (Clivarin) – 0,25–0,5 ml (oder 1750–3500 ME) 1 Mal pro Tag.
Durch die Verwendung von Heparin wird das Risiko einer nicht tödlichen Lungenembolie um 40 % verringert, das einer tödlichen Lungenembolie um 60 % und das einer tiefen Venenthrombose um 30 %.
In den letzten Jahren hat sich eine Methode zur chirurgischen Prävention der Lungenembolie durchgesetzt, bei der ein Schirmfilter in den infrarenalen Abschnitt der unteren Hohlvene implantiert wird. Diese Operation ist indiziert:
- bei embologener Thrombose des Ileokavalsegments, wenn eine Embolektomie nicht möglich ist;
- bei wiederholter Embolie in das Lungenarteriensystem bei Patienten mit unbekannter Emboliequelle;
- bei massiver Lungenembolie.
Schirmfilter („Embolusfallen“) werden durch perkutane Punktion der Drossel- oder Oberschenkelvene im infrarenalen Abschnitt der Hohlvene platziert.
Alle Patienten mit Lungenembolie sollten mindestens 6 Monate lang überwacht werden, um eine rechtzeitige Erkennung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu gewährleisten, die sich in 1–2 % der Fälle aufgrund einer mechanischen Behinderung des Blutflusses im Lungenkreislauf entwickelt.