Symptome von Fremdkörpern der Speiseröhre

Die klinischen Symptome sind sehr unterschiedlich - vom asymptomatischen Träger bis zum schweren Zustand, abhängig von der Art, dem Grad der Fixierung und der Zeit, die in der Speiseröhre des Fremdkörpers verbracht wird, und von der Art der Komplikationen, die sich entwickelt haben. Die am stärksten ausgeprägten Störungen werden durch Fremdkörper des Halsteils der Speiseröhre verursacht. Dies ist die erzwungene Position des Kopfes mit einer Vorwärts- und Abwärtsneigung; Weigerung zu essen; scharfer Schmerz beim Schlucken im Bereich des Drossellappens; Hypersalivation; Speichelretention in birnenförmigen Sinus (Jackson-Symptom); Staus im Rachen von schaumigem Schleim und Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung; mehrere, bringt keine Erleichterung Erbrechen; langsame Sprache; Schmerzen in der Palpation in der supragastralen Region und in der Verlagerung der Weichteile des Halses; eine Beimengung von Blut im Speichel und Erbrochenes bei spitzen Fremdkörpern. Große Fremdkörper fnziologicheskogo erste Verengung der Speiseröhre durch Symptome von Erkrankungen der Atemwege begleitet und verlängert Aufenthalt eines Fremdkörpers in der zervikalen Speiseröhre bei kleinen Kindern führt zur Entwicklung von bronchopulmonalen Erkrankungen.

Die Anzeichen, dass ein Fremdkörper in der Speiseröhre hängen bleibt, hängen von seiner Form und Größe und auch von der Höhe des Keils ab. Fremdkörper mit einer glatten Oberfläche, aber von beträchtlichem Ausmaß, verursachen keine schweren akuten Schmerzen, sondern sind begleitet von einem Gefühl von Raspiraniya in der Brust und dumpfen Schmerzen. Scharfe Fremdkörper, die sich in die Ösophaguswand eingeklemmt haben und sie verletzen, verursachen akut unerträgliche Schmerzen, die durch Bewegungen in dem Teil des Halses oder Rumpfes, bei dem die Verkeilung aufgetreten ist, verschlimmert werden.

Alle Symptome von Fremdkörpern der Speiseröhre sind in sofort, früh und spät unterteilt. Die ersten beruhen auf einer primären Reaktion auf das Einbringen oder Verkeilen von Fremdkörpern und deren mechanischen Einfluss auf die Speiseröhrenwand, wobei letztere sich nach der primären Reaktion und dem Fortschritt während der nachfolgenden akuten klinischen Periode manifestieren; die dritten werden im Falle von Komplikationen (Perforation, Infektion) entdeckt. Schmerzempfindungen und andere von ihnen provozierte Zeichen sind definiert als ein Schmerzsyndrom mit Fremdkörpern der Speiseröhre, das sich zusammen mit der Entwicklung des gesamten Krankheitsbildes der Fremdkörper der Speiseröhre entwickelt.

Unmittelbare Symptome zeigen sich, wie bereits oben erwähnt, im Auftreten einer Schmerzempfindung, die beim Schlucken von Fremdkörpern auftrat und rasch zunahm und von Speichelfluss begleitet wurde. Diese Schmerzen können, je nach Art und Intensität, auf Fremdkörper, Schleimhautschäden, Perforation der Speiseröhre oder Ruptur hinweisen. Manchmal gibt es auch Aphonie durch Reflexe (Reflex).

Frühe Symptome

Frühe Symptome sind durch die Bildung von qualitativen Zeichen des Schmerzsyndroms gekennzeichnet. Also, über die Höhe der Einführung von Fremdkörpern in dieser Zeit kann die Intensität der Schmerzen zeigen: die oberen Abschnitte der Speiseröhre empfindlichen, niedriger - weniger empfindlich in Bezug auf Schmerzreize, so die schwersten Schmerzen treten auf, wenn Fremdkörper in die obere Speiseröhre verkeilen. Der Schmerz kann permanent oder variabel sein. Der ständige Schmerz zeugt von der Einführung von Fremdkörpern in die Wand der Speiseröhre mit ihrer Beschädigung oder gar Perforation. Variabler Schmerz zeigt in den meisten Fällen nur das Auftreten von Fremdkörpern im Lumen der Speiseröhre an und verstärkt sich nur bei Bewegung in der Halswirbelsäule und der Brustwirbelsäule. Schmerzhafte Empfindungen können lokalisiert (im Nacken, hinter dem Brustbein oder im interstitiellen Raum), verschüttet, bestrahlt werden. Bei Kindern kann Schmerz fehlen, ebenso bei Erwachsenen, besonders bei glattwandigen runden Fremdkörpern. Wenn Fremdkörper in der Bifurkation eingeführt, lokalisierten die retrosternal Schmerzen in der Tiefe der Brusthöhle oder in prävertebralen II - IV Brustwirbel. Die Einführung von Fremdkörpern in die unteren Teile der Speiseröhre verursacht ein Gefühl von Druck in der Tiefe der Brust und Schmerzen im Herzen und im Oberbauch. Manchmal strahlt der Schmerz in den Rücken, Taille und Sakralbereich aus. Oft sind die Beschwerden von Schmerzen verschiedener Lokalisation des Patienten verursacht nur Spuren Ereignisse, Fremdkörper an der Wand der Speiseröhre nach links (am häufigsten grast es oder noch tiefer Schaden), während sich ein Fremdkörper in den Magen gerutscht.

Zusammen mit Schmerzen tritt eine Dysphagie auf, die besonders bei fester Nahrung ausgeprägt ist und bei der Einnahme von flüssigem Futter oder Wasser mild oder abwesend sein kann. Das Fehlen von Dysphagie schließt das Vorhandensein von Fremdkörpern nicht aus. Dysphagie in Anwesenheit von Fremdkörpern ist fast immer von Erbrechen oder Aufstoßen begleitet. In der Zeit der frühen Symptome, besonders wenn es unmöglich ist zu trinken, entwickelt sich bei den Betroffenen der Durst, sie beginnen nicht nur wegen des Wassermangels, sondern auch wegen Mangelernährung an Gewicht zu verlieren.

Befindet sich der Fremdkörper im oberen Teil der Speiseröhre, so kann sein Volumen den Kehlkopf nach vorne bewegen, wodurch der untere Teil des Pharynx breiter erscheint (Denmeyer-Symptom). Der Druck auf den vorderen Kehlkopf bei gegebener Fremdkörperlokalisation verursacht das Auftreten oder Verstärken von Schmerzen (Schlittlersches Symptom). Die Ansammlung von Speichel und Schleim in birnenförmiger Fossa (Jackson-Symptom) weist auf eine vollständige oder teilweise Obstruktion der Speiseröhre hin, die nicht nur bei Fremdkörpern, sondern auch bei Tumoren beobachtet oder verbrannt wird.

Atemstörungen treten auf, wenn der Fremdkörper am Eintritt in die Speiseröhre oder auf Höhe des Kehlkopfes feststeckt. Diese Störungen können durch den mechanischen oder reflektorischen Einfluss von Fremdkörpern verursacht werden, was zu einer Kompression des Larynx und dessen Spasmus führt. Manchmal sind diese Atemstörungen so groß, dass man eine Notfalltracheotomie machen muss. Atmungsstörungen können durch Kompression der Luftröhre verursacht werden, wenn Fremdkörper vor der Verzweigung gebogen werden. Wenn die Fremdkörper jedoch kleiner sind als die Bifurkation, liegt die Dyspnoe vor, was auf das entstehende entzündliche Ödem der Faser zurückzuführen ist, die die Luftröhre oder einen der Hauptbronchien umgibt. Besonders schwere Formen von Atmungsstörungen treten mit entzündlichen Ödemen im Bereich des Larynxeingangs unter Beteiligung eines Arytenoidknorpels und Cherpalodnaglothfalten auf. Die Kompression des Kehlkopfes und der Luftröhre kann von einer lauten (zischenden, keuchenden, stridorösen) Atmung, einem unbezähmbaren Husten begleitet werden. Da die Dyspnoe von der Position des Kopfes abhängt, wenn die Fremdkörper auf der Ebene des Larynx gerieben werden, gibt der Patient eine erzwungene Position, häufiger ist er nach vorne und etwas zur Seite geneigt. Wenn Fremdkörper in die Brustwirbelsäule eingeschnitten werden, nimmt der Patient die erzwungene Stellung des Torsos nach vorn ein, in der der Schmerz aufgrund einer Abnahme der Spannung der Speiseröhre etwas reduziert ist.

Am Ende der Periode der frühen Symptome kann eine Trias von Symptomen auftreten, beschrieben von Killian (Killian Triade):

1. eine starke Zunahme der Schmerzen und deren Verteilung unterhalb der Höhe, in der sie beim Verkeilen von Fremdkörpern festgestellt wurden;
2. Infiltration in die Weichteile des Halses und im Bereich des Ringknorpels;
3. ein scharfer Anstieg der Temperatur von Hitze mit Kälte.

Dieser Dreiklang zeigt die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die umgebende Speiseröhre der Zellulose. Sekundärsymptome können unmittelbar nach der Primärtherapie auftreten, aber manchmal treten sie nach einer "leichten" Periode auf, die länger als einen Tag anhalten kann. In dieser Zeit kann Dysphagie minimal sein und manifestiert sich nur bei dichter Nahrung oder gar nicht.

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Späte Symptome

Späte Symptome folgen der Periode der frühen Symptome und manifestieren sich zuerst durch Zeichen der lokalen, dann diffusen Entzündung der Speiseröhre und der ösophagealen Zellulose. In der Perforation der Speiseröhre neigen die Zeichen dieser Entzündung dazu, gleichzeitig mit frühen Symptomen zu erscheinen.

Perforationen der Speiseröhre können primär und sekundär sein. Die ersten treten viel seltener auf als die Perforationen, die durch erfolglose Manipulationen beim Entfernen von Fremdkörpern oder blindem Drücken in den Magen verursacht werden. Letztere entstehen durch die Bildung von Dekubitus und Ulzeration der Speiseröhrenwand, gefolgt von einem submukösen Abszess, Schmelzen der Muskelschicht und Eindringen des akuten Teils des Fremdkörpers in den zirkumphagealen Raum.

Die Entwicklung einer zervikalen oder thorakalen Mediastinitis führt zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, des Auftretens von Schüttelfrost und einer hohen Körpertemperatur; Dysphagie wird vollständig, Schmerz - spontan und unerträglich; Zeichen der Sepsis werden festgestellt.

Zeichen der Perforation sind durch einige besondere Merkmale gekennzeichnet, die von der Höhe der Schädigung der Speiseröhre abhängen.

Perforationen auf der Ebene der zervikalen Speiseröhre in frischen Fällen unterscheiden sich zunächst im gutartigen Verlauf. Sie sind jedoch früh durch einen Abszess im Bereich der ösophagealen Cellulose mit ihrer Ausbreitung nach außen oder in die Speiseröhre kompliziert. Im ersten Fall manifestiert sich dieser Prozess im Bereich des Karotidreiecks der quellenden, glättenden Entlastung in diesem Bereich. Bewegung im Nacken wird sehr empfindlich und schmerzhaft. Der Kehlkopf bewegt sich auf eine gesunde Seite. Pathognomonische Symptom Perforation der Speiseröhre in der Halswirbelsäule ist Hautemphysem des Halses an den Seiten Perforationen, die auftreten, wenn Luft eingenommen wird (SiP blank) und erstreckt sich auf die Fläche und die Vorderseite der Brust. Zu der atmosphärischen Luft können Gase hinzugefügt werden, die von anaeroben Mikroorganismen erzeugt werden.

Im zweiten Fall führt die Perforation der Ösophaguswand zu einer schnellen Entwicklung der Phlegmone des Halses, die sich ungehindert bis zum hinteren Mediastinum fortpflanzt. Pus von hinter-Ösophagus-Raum kann auch entlang der neurovaskulären Bündel in den supragastralen Raum und vorderen Mediastinum absteigen. Von den klinischen Symptomen mit einer erheblichen Verbreitung des Prozesses sehr früh gibt es eine Atmungsstörung. Eitrige Prozesse in den Zwischenräumen zwischen Ösophagus, Trachea und der prä-invertebralen Faszie kommen meist aus den hinter den Mund liegenden Lymphknoten, wo die Infektion in die infizierten Fremdkörper der oberen Speiseröhre gelangt. Diese Prozesse verursachen ein schweres klinisches Bild, hauptsächlich aufgrund einer Atmungsstörung und des Schluckens.

Ohne rechtzeitige chirurgische Intervention, die in den meisten Fällen auf dem Hintergrund der massiven Antibiotika-Therapie ein positives Ergebnis bestimmt, sich entwickelnde entzündliche Prozesse schnell ausbreiten auf das Mediastinum, Eiter Durchbruch, der vorübergehende Verbesserung des Zustands des Patienten verursacht (verminderte Körpertemperatur, verminderte Schmerzintensität, das Verschwinden der Schwellung in Halsbereich). Diese falsche „Erholung“ ist ein schreckliches Zeichen für das Kommen von Mediastinitis, das die Prognose ist sehr ernst.

Perforationen auf der Höhe des thorakalen Ösophagus sind zunächst durch einen schlechten klinischen Verlauf gekennzeichnet durch frühe Entwicklung der Symptome der akuten eitrigen Mediastinitis gekennzeichnet. Wenn sich die Infektion unmittelbar nach Perforation der Speiseröhre entwickelt, bekommt die Mediastinitis den Charakter einer diffusen Phlegmone mit der Entwicklung einer Sepsis. Die Prognose in diesem Stadium der Entwicklung des entzündlichen Prozesses, wenn nicht hoffnungslos, ist sehr ernst. Zwischen der Periode der primären Zeichen der Perforation und der diffusen Mediastinitis kann eine kurze Periode begrenzter Mediastinitis auftreten, ein operativer Eingriff, bei dem das Leben eines Patienten gerettet werden kann.

Perforationen auf der Höhe des abdominalen Teils der Speiseröhre zeigen Anzeichen eines "akuten" Abdomens mit der Entwicklung von Peritonitis. Diese Art der Komplikation erfordert auch einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Bei der Fixierung eines Fremdkörpers im thorakalen Teil der Speiseröhre sind die Symptome weniger ausgeprägt. Der Schmerz des Brustbeines ist charakteristisch, vergrössert bei den Versuchen des Schluckens und der Bestrahlung im Gebiet mezhlopatochnuju und des Armes oder der Hand; der Drang zum Erbrechen ist weniger häufig: Der Speichelfluss ist weniger ausgeprägt, da die Möglichkeit besteht, dass er sich im oberen Drittel der Speiseröhre ansammelt.

Fremdkörper des Zwerchfellteils der Speiseröhre verursachen Schindeln im Oberbauch. Speichelfluss ist uncharakteristisch. Beim Versuch, feste Nahrung zu schlucken, tritt Erbrechen auf. Bei teilweiser Obturation des Ösophaguslumens kann flüssige Nahrung in den Magen gelangen.

Klinische Symptome sind in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme eines Fremdkörpers am stärksten ausgeprägt. Am zweiten Tag ist der Schmerz als Folge einer Abnahme des Reflexkrampfes der Speiseröhre geschwächt. Patienten versuchen, raues Essen zu vermeiden, einen falschen Eindruck von Wohlbefinden zu erzeugen. Nach 2 Tagen verschlechtert sich der Zustand stark aufgrund der Entwicklung von Ösophagitis und pereezophageale Komplikationen.

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind klinische Symptome atypisch. Die Anfangssymptome gehen schnell vorüber und die auftretenden stenotischen Erscheinungen werden als Manifestationen akuter Atemwegserkrankungen angesehen. Fremdkörper in der Neugeborene verursacht Angst und den Drang, während der Fütterung, Speichel, Atmungsstörungen, frühe Entwicklung von Aspirationspneumonie und entzündliche Veränderungen in der Speiseröhre Wand und periösophagealen Faser mit Hyperthermie, Blutvergiftung, exsicosis, parenterale Dyspepsie erbrechen.

Komplikationen

Komplikationen entwickeln sich in 10-17% der Fälle von Fremdkörper der Speiseröhre, besonders oft in der Kindheit. Je kleiner das Alter des Kindes ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung von Komplikationen, je früher sie auftreten und je schwerer sie sind.

Innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme von Fremdkörpern diagnostizierte Ösophagitis, ist es katarrhalische, eitrige, erosive fibrinöse (diese Form von Morbidität an den Ecken des Kopf und den Hals Palpation, Übelkeit, Erbrechen, gemischt mit Blut begleitet wird, die Kopf verschobene Position, die Reaktionstemperatur). Treten Beschwerden hinter dem Brustbein, leichte Schmerzen beim Schlucken, kleiner Speichelfluss. Wenn Endoskopie an Ort und Stelle Fremdkörper Lokalisierung entdeckt erodierten Oberfläche mit Nekrosen schmutzig-grauer Farbe, und übermäßiges Wachstum von Granulationsgewebe. Wenn Fluoroskopie definiert „Symptom Luftblase“ und „Symptom Luft Pfeile“ in dem Speiseröhrenlumen bei Mukosaverletzung.

Periezofagita Entwicklung wird durch eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, erhöhten Brustschmerzen, Fieber, Schwellung der Entstehung des Weichgewebes und Hautemphysem des Halses, eine signifikanten Erhöhung des Muskeltonus des Halses, Zwangsstellung des Kopfes, submandibular, retropharyngealen und zervikaler Lymphadenitis begleitet. Mögliche Entwicklung von Erkrankungen der Atemwege durch stenotischen reaktiven Quellung des Außenrings und laryngealen Hohlraum infraglottischen Pneumonie. Wenn Fluoroskopie bestimmt inkrementelle Expansion pozaditrahealnogo Raum mit Luftblasen in periösophagealen Cellulose, physiologische Lordose Begradigung, ventral Luftsäule Larynx und die Trachea verdrängte - Weichgewebe Shtussa Symptom; Rektifikation der zervikalen Speiseröhre aufgrund von starken Schmerzen - ein Symptom von GM. Zemtsova.

Im Abszess des perisophagealen Gewebes sind die horizontale Ebene der Flüssigkeit und die multiplen Luftblasen im periphegealen Gewebe zu sehen.

Mediastinitis entwickelt sich oft mit penetrierenden und großen injizierten Fremdkörpern durch Perforation und Entwicklung von Druckgeschwüren der Ösophaguswand. Es gibt Symptome einer eitrigen Vergiftung, der Zustand verschlechtert sich scharf, Hyperthermie wird bemerkt. Der Schmerz steigt und sinkt als Folge einer absteigenden Mediastinitis. Charakteristisch ist die erzwungene Stellung des Körpers (halb sitzend oder auf der Seite liegend) mit den zum Bauch gebrachten Beinen. Das Atmen ist schwierig, stöhnt. Die scharfe Blässe der Haut, beim Sprechen und tiefes Atmen, verstärkt den Schmerz. Die schwerste ist Mediastinitis mit Perforation des unteren Drittels der Brust-Ösophagus.

Unter anderen Komplikationen von Fremdkörpern beobachtet Speiseröhre Abszess periezofagit Nekrose, Gangrän der Wand der Speiseröhre, Pleuritis, Pneumothorax, Abszess der Lunge, Sepsis, fibropurulent Perikarditis, peritrahealny Abszess mit Durchbruch Eiter in den umliegenden Geweben, Läsion unteren N. Laryngeus, IX-XII Hirnnerven und die Gefahr einer erosiven Blutung aus großen Gefäßen, Mediastinum.

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