Ursachen eitriger gynäkologischer Erkrankungen

Die Grundlage für die Entwicklung und Entstehung von Entzündungskrankheiten ist eine Reihe miteinander verbundener Prozesse, die von akuten Entzündungen bis zu komplexen destruktiven Gewebeveränderungen reichen.

Der Hauptauslöser für die Entstehung von Entzündungen ist natürlich die mikrobielle Invasion (mikrobieller Faktor).

Andererseits spielen in der Ätiologie des eitrigen Prozesses sogenannte Provokationsfaktoren eine bedeutende und manchmal entscheidende Rolle. Dieses Konzept umfasst physiologische (Menstruation, Geburt) oder iatrogene (Abtreibung, IUP, Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, Chirurgie, IVF) Schwächung oder Schädigung von Barrieremechanismen, die zur Bildung des Eingangstors für pathogene Mikroflora und ihrer weiteren Ausbreitung beitragen.

Darüber hinaus muss die Rolle von Hintergrunderkrankungen und anderen Risikofaktoren (extragenitale Erkrankungen, einige schlechte Gewohnheiten, bestimmte sexuelle Neigungen, sozial bedingte Zustände) hervorgehoben werden.

Die Analyse der Ergebnisse zahlreicher bakteriologischer Studien in der Gynäkologie, die in den letzten 50 Jahren durchgeführt wurden, ergab eine Veränderung der Mikroben - die Erreger solcher Krankheiten im Laufe der Jahre.

In den 30er und 40er Jahren war gonococci einer der Hauptverursacher von Entzündungsprozessen in den Eileitern. Führende Gynäkologen dieser Zeit liefern Daten zur Freisetzung von Gonokokken bei mehr als 80% der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Genitalien.

Im Jahr 1946 stellte V. A. Polubinsky fest, dass die Häufigkeit des Nachweises von Gonokokken auf 30% abnahm und die Assoziationen von Staphylokokken und Streptokokken immer häufiger zu erkennen waren (23%).

In den folgenden Jahren verlor Gonokokken allmählich seine führende Position unter den führenden pyogenen Krankheitserregern, und in den 40-60er Jahren besetzten Streptokokken diese Stelle (31,4%), während Staphylokokken nur bei 9,6% der Patienten nachgewiesen wurden. Schon damals wurde die Bedeutung von E. Coli als einer der Erreger des Entzündungsprozesses der Uterusanhänge festgestellt.

In den späten 60er und frühen 70er Jahren nahm die Rolle von Staphylococcus als Erreger verschiedener menschlicher Infektionskrankheiten, insbesondere nach Geburt und Schwangerschaftsabbruch, zu. Nach I.R. Zack (1968) und Yu.I. Novikov (1960), bei der Aussaat von der Scheide befreit, wurde Staphylokokken bei 65,9% der Frauen gefunden (in Reinkultur wurde sie nur bei 7,9% isoliert, im übrigen überwogen seine Assoziationen mit Streptokokken und Escherichia coli). Wie von T.V. Borim et al. (1972) war Staphylococcus bei akuter und subakuter Entzündung der inneren Genitalorgane der Erreger der Krankheit bei 54,5% der Patienten.

In den 70er Jahren spielte Staphylokokken weiterhin eine wichtige Rolle, und die Bedeutung der gramnegativen Flora, insbesondere von E. Coli und der anaeroben Flora, nahm zu.

In den 1970er und 1980er Jahren war Gonokokkus der Erreger von 21–30% der HDVDF-Patienten, und die Krankheit wurde häufig chronisch, wobei tubo-ovarielle Abszesse auftraten, die einer chirurgischen Behandlung bedurften. Ähnliche Informationen über die Häufigkeit von Gonorrhoe bei Patienten mit entzündlichen Prozessen der Gebärmutteranhänge beträgt 19,4%.

Seit den 80er Jahren sind die meisten Forscher fast einstimmig in ihrer Meinung, dass der führende Initiator der eitrigen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane sind Vereinigungen asporogene gramnegative und grampositive anaerobe Bakterien, aerobe gramnegative und grampositive weniger aerobe mikrobielle Flora.

Ursachen eitriger entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane

Mögliche Krankheitserreger
Optional (aerobes)			Anaerob
Gramm +	Gramm -	Sexuell übertragbare Infektionen	Gramm +	Gramm-
Streptococcus (Gruppe B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Mann U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-Streptococcus	Bacteroides fragilis, Prevotella-Arten, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Assoziationen von pathogenen eitrigen Pathogenen umfassen:

• gramnegative, nicht sporogene anaerobe Bakterien, wie die Gruppe Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens und Prevotella melaninogenica;
• Grampositive anaerobe Streptokokken Peptostreptococcus spp. Und grampositive anaerobe sporenbildende Stäbchen der Gattung Clostridium, deren Anteil 5% nicht überschreitet;
• aerobe gramnegative Bakterien der Enterobacteriacea-Familie, wie E. Coli, Proteus;
• aerobe grampositive Kokken (Entero-, Strepto- und Staphylokokken).

Eine häufige Komponente in der Struktur von Krankheitserregern bei entzündlichen Erkrankungen der inneren Genitalorgane ist auch eine übertragbare Infektion, hauptsächlich Gonokokken, Chlamydien und Viren, und die Rolle von Chlamydien und Viren bei der Abszessbildung wurde bisher nicht ausreichend bewertet.

Wissenschaftler, die die Mikroflora bei Patienten mit akuter Entzündung der Beckenorgane untersuchten, erzielten die folgenden Ergebnisse: Peptostreptococcus sp. In 33,1% der Fälle zugeteilt, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis- 11,1%, Enterococcus - 21,4%, Streptococcus-Gruppe B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% und Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bacteriology entzündliche Krankheit ist komplex und polymikrobiellen, mit den am häufigsten isolierten Organismen - Gram-negative fakultativ aerob, anaerob, Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae in einem Komplex mit opportunistischen Bakterien, die normalerweise in die Vagina und den Gebärmutterhals kolonisieren.

Md Walter et al. (1990) bei Patienten mit eitriger Entzündung isolierten 95% der Patienten aerobe Bakterien oder deren Assoziationen, 38% - anaerobe Mikroorganismen, 35% - N. Gonorrhoeae und 16% - C. Trachomatis. Nur 2% der Frauen waren sterile Pflanzen.

R.Chaudhry und R.Thakur (1996) untersuchten das mikrobielle Spektrum der Bauchaspiration bei Patienten mit akuter eitriger Entzündung der Beckenorgane. Polymikrobielle Flora überwog. Im Durchschnitt wurden aus einem Patienten 2,3 aerobe und 0,23 anaerobe Mikroorganismen isoliert. Aerobe Mikroflora umfasste Koagulase-negative Staphylokokken (in 65,1% der Fälle isoliert), Escherichia coli (in 53,5%), Streptococcus faecalis (in 32,6%). In der anaeroben Flora überwogen Mikroorganismen vom Typ der Peptostreptokokken und der Sorte Vasteroides. Eine Symbiose von anaeroben und aeroben Bakterien wurde nur bei 11,6% der Patienten beobachtet.

Es wird argumentiert, dass die Ätiologie entzündlicher Erkrankungen der Beckenorgane zweifellos polymikrobiell ist, aber in einigen Fällen ist der spezifische Erreger aufgrund der Art der Kultivierung selbst während der Laparoskopie schwer zu unterscheiden. Alle Wissenschaftler sind sich einig, dass Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobe und fakultative anaerobe Bakterien entsprechend den klinischen und bakteriologischen Manifestationen des jeweiligen Einzelfalls unter das Spektrum der antibakteriellen Therapie fallen sollten.

Es wird angenommen, dass beim Auftreten von OBZPM unter modernen Bedingungen die Assoziation von Mikroorganismen (Anaeroben, Staphylokokken, Streptokokken, Influenzaviren, Chlamydien, Gonokokken) von größerer Bedeutung ist (67,4%) als Monokulturen.

Nach den Forschungsdaten werden aerobe, gramnegative und grampositive Mikroorganismen häufiger als mikrobielle Assoziationen unterschiedlicher Zusammensetzung und seltener als Monokulturen definiert. Wahlpflichtige und obligate Anaerobier kommen isoliert oder in Kombination mit aeroben Krankheitserregern vor.

Einige Ärzte gaben an, dass bei 96,7% der HBMD-Patienten opportunistische Mikroorganismen (Escherichia coli, Enterokokken, epidermaler Staphylokokken) und Anaerobam-Bakteroide die Hauptrolle spielten (73,3%). Neben anderen Mikroorganismen (26,7%) wurden Chlamydien (12,1%), Mycoplasma (9,2%), Harnstoffplasma (11,6%), Gardnerella (19,3%) und HSV (6%) nachgewiesen. Bei der Persistenz und Chronisierung des Prozesses spielen bakterienähnliche Mikroorganismen und Viren eine gewisse Rolle. So wurden bei Patienten mit chronischer Entzündung folgende Erreger isoliert: Staphylokokken - 15%, Staphylokokken in Verbindung mit E. Coli - 11,7%, Enterokokken - 7,2%, HSV - 20,5%, Chlamydien - 15%, Mykoplasmen - 6,1%, Ureaplasmen - 6,6%, Gardnerella - 12,2%.

Die Entwicklung einer akuten suppurativen Salpingitis ist in der Regel mit sexuell übertragbaren Infektionen und vor allem mit Neisseria gonorrhoeae verbunden.

F. Plummer et al. (1994) betrachten eine akute Salpingitis als Komplikation einer zervikalen Gonokokkeninfektion und als Hauptursache für Unfruchtbarkeit.

DESoper et al. (1992) versuchten, die mikrobiologischen Eigenschaften einer akuten Salpingitis zu bestimmen: Neisseria gonorrhoeae wurde aus 69,4% isoliert, Chlamydia trachomatis wurde in 16,7% der Fälle aus Endocervix und / oder Endometrium gewonnen. 11,1% hatten eine Kombination von Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis. Eine polymikrobielle Infektion wurde nur in einem Fall festgestellt.

SEThompson et al. (1980) fanden in einer Studie über die Mikroflora des Gebärmutterhalskanals und des Exsudats aus einer Rektum-Gebärmutter-Höhle von 34 Patienten mit akuter Adnexitis bei 24 Frauen Gonokokken im Gebärmutterhalskanal, bei 10 Patienten in der Bauchhöhle.

RL Pleasant et al. (1995) isolierten anaerobe und aerobe Bakterien bei 78% der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, während C. Trachomatis in 10% und N. Gonorrhoeae in 71% der Fälle isoliert wurden.

Gegenwärtig hat die Häufigkeit von Gonokokkeninfektionen zugenommen, aber die meisten Forscher stellen fest, dass Neisseria gonorrhoeae häufig nicht isoliert, sondern in Kombination mit einer anderen durch Vektoren übertragenen Infektion (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis) gefunden wird.

C. Stacey et al. (1993) zeigte, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum oder eine Kombination dieser Mikroorganismen häufig in dem Zervikalkanal, seltener im Endometrium und wenigsten häufig in den Rohren, aber der C. Trachomatis isoliert überwiegend aus Rohren. Es gab eindeutige Hinweise darauf, dass N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis Krankheitserreger sind.

Interessante Daten J. Henry-Suehet et al. (1980), die bei 27 Frauen mit akuter Adnexitis eine Laparoskopie durchführte und die mikrobielle Flora untersuchte, die aus dem distalen Tubus gewonnen wurde. Gleichzeitig stellte sich bei 20 Patienten heraus, dass der Erreger der Krankheit in einer Monokultur Gonokokken war, der Rest - aerobe-anaerobe Flora.

Eine akute Entzündung der Beckenorgane ist mit einer Infektion durch Gonokokken, Chlamydien und anaerobe Bakterien verbunden.

Bei Patienten mit akuter Entzündung der Beckenorgane wird Neisseria gonorrhoeae häufiger isoliert (33%) als Chlamydia trachomatis (12%), aber keiner dieser Mikroorganismen setzte sich bei komplizierten Erkrankungen durch.

MGDodson (1990) geht davon aus, dass Neisseria gonorrhoeae für 1 / 2-1 / 3 aller Fälle einer akuten aufsteigenden Infektion bei Frauen verantwortlich ist und gleichzeitig die Rolle von Chlamydia trachomatis, einem wichtigen ätiologischen Erreger, nicht beeinträchtigt. Der Autor kommt zu dem Schluss, dass eine akute Entzündung polymikrobiellen noch, da zusammen mit N. Gonorrhoeae und / oder C. Trachomatis oft fragilis Anaerobier Typ Vacteroides zugeordnet, Peptococcus und Peptostreptococcus und aerob, insbesondere Enterobacteriaceae Familie Typ E. Coli. Bakteriensynergismus, Koinfektion und das Vorhandensein antibiotikaresistenter Stämme erschweren eine adäquate Therapie.

Es gibt einen natürlichen Widerstand, der den oberen Genitaltrakt bei Frauen schützt.

T. Aral, JNNesserheit (1998) glauben, dass zwei Hauptfaktoren zur Entwicklung einer akuten aufsteigenden Infektion bei Frauen beitragen: eine chronische Chlamydieninfektion des Gebärmutterhalskanals und kritische Verzögerungen bei der Bestimmung der Art und Behandlung von Gebärmutterhalsinfektionen.

Wenn die Entwicklung eines akuten eitrigen Salpingitis, in der Regel mit dem Vorhandensein von Infektion, sexuell in erster Linie von Neisseria gonorrhoeae übertragen, der Entwicklung von eitrigen destruktiven Prozessen in den Extremitäten (Formen der eitrigen Entzündung komplizierte), die meisten Forscher im Zusammenhang mit den Verbänden gramnegative aeroben und anaeroben Bakterien. Bei solchen Patienten hat die Verwendung von Antibiotika fast keine Wirkung, und fortschreitende Entzündungen, tiefe Gewebezerstörung und die Entwicklung einer eitrigen Infektion führen zur Bildung von entzündlichen Tumoren der Gliedmaßen.

Bisherige Beobachtungen deuten darauf hin, dass 2/3 Stämme anaerober Bakterien, insbesondere Prevotella, Beta-Lactamase produzieren, was sie äußerst therapieresistent macht.

Die Pathogenese eitriger entzündlicher Erkrankungen ermöglichte es uns, das Modell der intraabdominalen Sepsis von Vennstein zu verstehen. Im experimentellen Modell der intraabdominalen Sepsis von Weinstein spielten nicht übertragbare Infektionen, sondern gramnegative Bakterien und vor allem E. Coli, eine der Hauptursachen für eine hohe Mortalität, die Hauptrolle.

Eine wichtige Rolle bei der Assoziation von Bakterien spielen Anaerobier, weshalb die verschriebene Therapie eine hohe anti-anaerobe Aktivität aufweisen muss.

Unter den anaeroben Bakterien sind die häufigsten Krankheitserreger B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens und Peptostreptokokki. B. Fragilis ist wie andere Anaerobier für die Entstehung eines Abszesses verantwortlich und praktisch die universelle ätiologische Ursache des Abszesses.

Ein einseitiger tubo-ovarieller Abszess bei einem 15-jährigen Mädchen, der durch Morganella morganii verursacht wurde und eine Adnexektomie erfordert, wurde von A. Pomeranz, Z. Korzets (1997), beschrieben.

Die schwersten Entzündungsformen werden durch Enterobacteriaceae (gramnegative aerobe Stäbchen) und B. Fragilis (gramnegative anaerobe nicht-sporiferöse Stäbchen) verursacht.

Anaerobier können nicht nur isoliert den Entzündungsprozess der Uterusanhänge auslösen, sondern auch die Beckenorgane superinfizieren.

Aerobe Streptokokken wie Streptokokken der Gruppe B sind auch eine häufige ätiologische Ursache für gynäkologische Infektionen.

Bei der Analyse der Rolle anderer Erreger eitriger Entzündungsprozesse kann festgestellt werden, dass Streptococcus pneumoniae zu Beginn des 19. Jahrhunderts als einziger Erreger eitriger Entzündungen galt. Es ist bekannt, dass er häufig die Ursache für Lungenentzündung, Sepsis, Meningitis und Mittelohrentzündung bei Kindern war. Es gibt 3 Fälle von Peritonitis mit der Bildung von tubo-ovariellen Abszessen bei drei Mädchen, aus denen anschließend S. Pneumoniae isoliert wurde.

Enterokokken werden bei 5-10% der Frauen mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane ausgeschieden. Die Frage der Beteiligung von Enterokokken (grampositiven aeroben Streptokokken wie E. Faecalis) an der Entstehung einer gemischten anaerob-aeroben Infektion eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Geschlechtsorgane bleibt umstritten.

Daten aus den letzten Jahren legen nahe, dass Enterokokken möglicherweise eine Rolle bei der Aufrechterhaltung einer gemischten aerob-anaeroben Entzündung spielen, was die Wahrscheinlichkeit einer Bakteriämie erhöht. Es gibt Fakten, die den synergistischen Effekt zwischen Efaecalis und B. Fragilis bestätigen. Experimentelle Daten zeigen auch, dass Enterokokken als Copathogen mit E. Coli am Entzündungsprozess beteiligt sind.

Einige Autoren assoziieren die Entwicklung einer Enterokokkeninfektion mit einer präoperativen Antibiotikaprophylaxe oder einer langen Therapie mit Cephalosporinen.

Andere Studien, die an Patienten mit intraabdominaler Infektion durchgeführt wurden, legen nahe, dass der Nachweis von Enterokokken in einer Isolatkultur als ein Faktor angesehen werden kann, der auf die mangelnde Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie hinweist.

Wie oben erwähnt, ist die Rolle dieser Bakterien immer noch umstritten, obwohl sie vor 5 bis 10 Jahren begannen, von diesem Krankheitserreger als einem bevorstehenden ernsten Problem zu sprechen. Wenn jedoch heute einige Autoren der Ansicht sind, dass Enterokokken nicht die auslösende Ursache sind und keine eigenständige Bedeutung bei einer Mischinfektion haben, bleibt nach Ansicht anderer die Rolle der Enterokokken unterschätzt: Wenn diese Mikroorganismen vor 10 Jahren leicht ignoriert wurden, sollten sie jetzt als solche angesehen werden einer der wichtigsten Erreger eitriger Entzündungen.

Unter modernen Bedingungen spielt eine bedingt pathogene Flora mit schlecht exprimierter Immunogenität, einer Tendenz zur Persistenz im Körper, eine ebenso ätiologische Rolle.

Die überwiegende Mehrheit der eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge wird durch eine eigene bedingt pathogene Mikroflora verursacht, unter denen die obligaten anaeroben Mikroorganismen weitgehend überwiegen.

Bei der Analyse der Rolle einzelner Teilnehmer am eitrigen Prozess ist es unmöglich, sich nicht mit einer Chlamydieninfektion zu befassen.

Wenn in vielen Industrieländern die Häufigkeit von Gonorrhoe-Infektionen derzeit abnimmt, ist das Ausmaß an entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane in der Chlamydien-Ätiologie nach Ansicht zahlreicher Autoren immer noch hoch.

In den USA werden jedes Jahr mindestens 4 Millionen mit Chlamydia trachomatis infizierte Personen und in Europa mindestens 3 Millionen festgestellt. Aufgrund der Tatsache, dass 50-70% dieser infizierten Frauen keine klinischen Manifestationen aufweisen, ist die Krankheit ein außergewöhnliches Problem für Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit In diesem Fall besteht für Frauen, die an einer Chlamydien-Infektion des Gebärmutterhalses leiden, das Risiko, entzündliche Erkrankungen des Beckens zu entwickeln.

Chlamydien sind für Menschen pathogene Mikroorganismen mit einem intrazellulären Lebenszyklus. Wie viele obligate intrazelluläre Parasiten kann Chlamydien die normalen Abwehrmechanismen der Wirtszelle verändern. Persistenz ist die langfristige Assoziation von Chlamydien mit der Wirtszelle, wenn Chlamydien in einem lebensfähigen Zustand vorliegen, jedoch nicht kultiviert sind. Der Ausdruck "persistierende Infektion" bedeutet das Fehlen eines offensichtlichen Wachstums von Chlamydien, was auf deren Existenz in einem veränderten Zustand hindeutet, der sich von ihren typischen intrazellulären morphologischen Formen unterscheidet. Es kann eine Parallele zwischen dem Fortbestehen einer Chlamydieninfektion und dem latenten Zustand des Virus gezogen werden.

Die folgenden Fakten belegen die Persistenz: Ungefähr 20% der Frauen mit einer durch Ch. Trachomatis haben nur geringfügige Anzeichen der Krankheit oder haben sie überhaupt nicht. Die sogenannten "stillen Infektionen" sind die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit der Eileiter, und nur 1/3 der unfruchtbaren Frauen haben eine Vorgeschichte von entzündlichen Erkrankungen des Beckens.

Eine asymptomatische Persistenz von Bakterien kann als Quelle einer antigenen Stimulation dienen und zu immunopathologischen Veränderungen in den Röhrchen und Eierstöcken führen. Es ist möglich, dass bei längerer oder wiederholter Chlamydieninfektion persistierende veränderte Chlamydienantigene die körpereigene Immunantwort mit einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion auslösen, selbst wenn der Erreger nicht durch Kulturmethoden nachgewiesen wird.

Gegenwärtig betrachtet die überwiegende Mehrheit der ausländischen Forscher Chlamydia trachomatis als Erreger und Hauptbeteiligten an der Entstehung von Entzündungen der inneren Geschlechtsorgane.

Es wurde eine klare direkte Korrelation zwischen Chlamydien, entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane und Unfruchtbarkeit festgestellt.

C. Trachomatis hat eine schwache intrinsische Zytotoxizität und verursacht häufig Erkrankungen mit gutartigen klinischen Symptomen, die sich in späteren Stadien der Erkrankung manifestieren.

L. Westxom (1995) berichtet, dass Chlamydia trachomatis in Industrieländern derzeit der häufigste Erreger sexuell übertragbarer Krankheiten bei jungen Frauen ist. Es verursacht etwa 60% der entzündlichen Erkrankungen des Beckens bei Frauen unter 25 Jahren. Die durch laparoskopische Studien an 1282 Patienten bestätigten Auswirkungen einer Infektion mit Chlamydia trachomatis waren:

• Unfruchtbarkeit durch Tubusverschluss - 12,1% (gegenüber 0,9% in der Kontrollgruppe);
• Eileiterschwangerschaft - 7,8% (gegenüber 1,3% in der Kontrollgruppe).

Studien zeigen, dass der Hauptort der Chlamydieninfektion, der Eileiter, unter anderen (Gebärmutterhalskanal, Endometrium) der Genitalorgane am anfälligsten ist.

APLea, HMLamb (1997) fand heraus, dass selbst bei asymptomatischen Chlamydien 10 bis 40% der Patienten mit Läsionen der Harnröhre und des Gebärmutterhalskanals akute entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane aufweisen. Chlamydien erhöhen das Risiko einer Eileiterschwangerschaft um das 3,2-fache und gehen bei 17% der Patienten mit Unfruchtbarkeit einher.

Beim Studium der Weltliteratur konnten wir jedoch keine Hinweise finden, dass Chlamydien direkt zur Abszessbildung führen können.

Versuche an Ratten zeigten, dass N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis einen Abszeß nur im Zusammenwirken mit fakultativen oder anaeroben Bakterien hervorrufen. Ein indirekter Beweis für die sekundäre Rolle von Chlamydien beim Abszess ist die Tatsache, dass die Aufnahme oder Nichtaufnahme von Chlamydien-Medikamenten in das Behandlungsschema die Heilung von Patienten nicht beeinflusst, während die Programme, die die Verwendung von Medikamenten beinhalten, die die anaerobe Flora beeinflussen, signifikante Vorteile haben.

Die Rolle bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses von Mycoplasma genitalium ist nicht definiert. Mykoplasmen sind opportunistische Erreger des Urogenitaltrakts. Sie unterscheiden sich sowohl von Bakterien als auch von Viren, obwohl sie sich dieser Größe annähern. Mykoplasmen treten bei Vertretern der normalen Mikroflora auf, jedoch häufiger bei Veränderungen der Biozönose.

D. Taylor-Robinson und PMFurr (1997) beschrieben sechs Arten von Mycoplasmen, die in den Urogenitaltrakt tropisch sind (Mycoplasma hominis, M. Fermentans, M. Pivotum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Einige Arten von Mykoplasmen besiedeln den Oropharynx, andere - die Atemwege (M. Pneumoniae). Aufgrund orogenitaler Kontakte können Mykoplasmenstämme pathogene Eigenschaften mischen und verstärken.

Es gibt zahlreiche Belege für die ätiologische Rolle von Ureaplasma urealyticum bei der Entwicklung einer akuten und insbesondere chronischen Nicht-Gonokokken-Urethritis. Die Fähigkeit von Harnstoffplasmen, spezifische Arthritis und eine Abnahme der Immunität (Hypogammaglobulinämie) zu verursachen, ist ebenfalls sicher. Diese Zustände können auch auf die Komplikationen von STIs zurückgeführt werden.

Unter den Ärzten gibt es eine starke Tendenz Mykoplasmen als Erreger verschiedener Krankheiten, wie Vaginitis, Zervizitis, Endometritis, Salpingitis, Unfruchtbarkeit, chorioamnionitis, Aborte und entzündliche Erkrankungen des Beckens zu behandeln, bei denen Mykoplasmen zugeordnet sind signifikant häufiger als bei gesunden Frauen. Ein solches Modell berücksichtigt, wenn die Ergebnisse mikrobiologischer Studien eindeutig interpretiert werden (Gonokokken sind hervorgehoben - der Patient leidet an Gonorrhoe, Mykoplasmen bedeuten Mykoplasmose), keine komplexen Übergänge von der Besiedlung zur Infektion. Dieselben Forscher sind der Ansicht, dass Hinweise auf einen bestimmten Infektionsprozess nur auf ein massives Wachstum von Mykoplasmenkolonien (mehr als 10-10 KBE / ml) oder auf eine mindestens vierfache Erhöhung des Antikörpertiters in der Dynamik der Krankheit zurückzuführen sind. Dies geschieht tatsächlich bei postpartaler Bakteriämie, Sepsis und Komplikationen nach Schwangerschaftsabbruch, die in den 60-70er Jahren in Blutkulturstudien dokumentiert wurden.

Die meisten Ärzte empfehlen, trotz der zweifelhaften ätiologischen Rolle der Mykoplasmen und der Zweideutigkeit ihrer pathogenetischen Wirkung, in Fällen des Nachweises dieser Mikroorganismen beim Austritt aus dem Gebärmutterhalskanal die Verwendung von Antibiotika, die auf Myko- und Harnstoffplasmen wirken. Wir müssen zugeben, dass eine solche Therapie in einigen Fällen zum Erfolg führt, da der Einsatz von Breitbandantibiotika möglicherweise die Infektionsherde anderer Krankheitserreger desinfiziert.

JTNunez-Troconis (1999) zeigte keinen direkten Effekt von Mykoplasmen auf Unfruchtbarkeit, spontanen Abort und die Entwicklung von intraepithelialem Gebärmutterhalskrebs auf, fand jedoch gleichzeitig einen direkten korrelativen Zusammenhang zwischen dieser Infektion und akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane. Die endgültige Schlussfolgerung über die Rolle von Mycoplasma genitalium bei der Entwicklung akuter entzündlicher Erkrankungen des Beckens kann erst nach dessen Nachweis durch Polymerasekettenreaktion im oberen Genitaltrakt gezogen werden.

Herpes genitalis ist eine häufige Erkrankung. Laut L. N. Khakhalin (1999) haben 20-50% der erwachsenen Patienten, die Geschlechtskrankenhäuser besuchen, Antikörper gegen das Virus. Eine Schädigung der Geschlechtsorgane wird durch das Herpes-simplex-Virus des zweiten, seltener des ersten Typs (mit orogenitalen Kontakten) verursacht. Am häufigsten sind die äußeren Geschlechtsorgane und die perianale Region betroffen, in 70-90% der Fälle wird jedoch eine Zervizitis diagnostiziert.

Die Rolle von Viren bei der eitrigen Entzündung der inneren Genitalorgane wird vermittelt. Ihre Wirkung ist bisher nur unzureichend geklärt und hängt hauptsächlich mit Immundefekten und mit Interferonmangel zusammen.

In diesem Fall ist A.A. Evseev et al. (1998) legen nahe, dass die Bakterienflora eine führende Rolle bei der Entwicklung des Mangels des Interferonsystems mit einer kombinierten Läsion spielt.

LN Khakhalin (1999) glaubt, dass alle Menschen, die an wiederkehrenden Herpesviruserkrankungen leiden, einen isolierten oder kombinierten Defekt in den Komponenten einer bestimmten antiherpetischen Immunität haben - eine spezifische Immunschwäche, die die immunstimulierenden Wirkungen aller Immunmodulatoren einschränkt. Der Autor ist der Ansicht, dass es unangemessen ist, das defekte Immunsystem von Patienten mit wiederkehrenden Herpesviruserkrankungen zu stimulieren.

Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika und des langen Tragens des IUP wurde eine zunehmende Rolle von Pilzen bei der Entwicklung eines eitrigen Prozesses festgestellt. Actinomyceten sind anaerobe Strahlpilze, die chronische Infektionen verschiedener Organe und Gewebe verursachen (Aktinomykose des Thorax und Abdomens, Aktinomykose der Harnorgane). Actinomyceten verursachen den schwersten Verlauf des Prozesses mit der Bildung von Fisteln und Perforationen verschiedener Lokalisationen.

Pilze sind sehr schwierig zu kultivieren und werden normalerweise mit anderen aeroben und anaeroben Mikroorganismen in Verbindung gebracht, während die genaue Rolle von Actinomyceten bei der Bildung eines Abszesses unklar bleibt.

O.Bannura (1994) vertritt die Auffassung, dass Actinomykose in 51% der Fälle die Organe der Bauchhöhle, in 25,5% der Beckenorgane und in 18,5% der Lunge betrifft. Der Autor beschreibt zwei Fälle von komplexen eitrigen Tumoren der Bauchhöhle von gigantischer Größe (tubo-ovarielle Abszesse mit Perforation, infiltrativer Läsion, Striktur des Dickdarms und Fistelbildung).

J. Jensovsky et al. (1992) beschreiben den Fall der abdominalen Form der Aktinomykose bei einem 40-jährigen Patienten, der über einen langen Zeitraum ein unverständliches Fieber hatte und der sich aufgrund der Bildung von Bauchabszessen wiederholt einer Laparotomie unterzog.

N.Sukcharoen et al. (1992) berichten über einen Fall von Aktinomykose während der 40-wöchigen Schwangerschaft bei einer Frau, die 2 Jahre lang eine IUP hatte. Die Operation ergab eine rechtsseitige eitrige tubo-ovarielle Formation von 10 × 4 × 4 cm, die in den hinteren Fornix spross.

Die Lebensqualität, die sich in den letzten Jahren für die Mehrheit der ukrainischen Bevölkerung verschlechtert hat (schlechte Ernährung, Unterernährung, Stress), hat fast zu einer Tuberkulose-Epidemie geführt. In dieser Hinsicht müssen sich Ärzte, einschließlich Gynäkologen, ständig über die Möglichkeit einer tuberkulösen Schädigung der inneren Genitalien im Klaren sein.

Y. Yang et al. (1996) untersuchten eine große Gruppe von (1120) unfruchtbaren Patienten. Bei Patienten mit Tubeninfertilität trat in 63,6% der Fälle eine Tuberkulose und in 36,4% eine unspezifische Entzündung auf. Die Autoren beschrieben vier Arten von Tuberkulose-Verletzungen: Miliartuberkulose in 9,4%, Tubo-Ovarial-Bildung in 35,8%, Verwachsungen und Versteinerungen in 43,1%, Knotensklerose in 11,7%. Ein vollständiger Tubusverschluss wurde bei 81,2% der Patienten mit Genitaltuberkulose und bei 70,7% mit unspezifischer Entzündung beobachtet.

J. Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) beschreiben einen tubo-ovariellen Tuberkulose-Abszess mit einer Läsion regionaler Lymphknoten bei einer 37-jährigen Patientin, die in der Vergangenheit eine "milde" Lungentuberkulose hatte.

Einer der Hauptpunkte in der Pathogenese des Entzündungsprozesses ist eine Symbiose von Krankheitserregern. Früher glaubte man, dass die Beziehung von Anaerobier zu Aerobier auf den Prinzipien des Antagonismus beruht. Heute gibt es eine diametral entgegengesetzte Sichtweise, nämlich: Der bakterielle Synergismus ist die führende ätiologische Form einer nicht-clostridialen anaeroben Infektion. Zahlreiche Studien und Analysen der Literatur legen nahe, dass es sich bei der Synergie nicht um eine zufällige mechanische, sondern um eine physiologisch bestimmte Kombination von Bakterien handelt.

Daher ist die Identifizierung von Krankheitserregern für die Auswahl der antibakteriellen Therapie von größter Bedeutung, doch beeinflussen verschiedene Faktoren die Ergebnisse bakteriologischer Studien, und zwar:

• Krankheitsdauer;
• Merkmale der Materialentnahme: Technik, Gründlichkeit, Probenahmezeit (bevor die Antibiotikatherapie während oder nach einer Exazerbation oder Remission mit einem neuen Prozess durchgeführt wird);
• die Dauer und Art der Antibiotikatherapie;
• Laborgeräte.

Es sollten nur Kulturen untersucht werden, die aus Abdominalflüssigkeit oder Abszessinhalten isoliert wurden. Dies sind die einzigen zuverlässigen mikrobiologischen Indikatoren für eine Infektion. Bei der präoperativen Präparation wurde das Material daher nicht nur für bakteriologische Untersuchungen aus dem Gebärmutterhalskanal, der Vagina und der Harnröhre verwendet, sondern auch direkt aus dem Abszess durch seine einmalige Punktion durch den hinteren Vaginalfornix oder während der Laparoskopie.

Beim Vergleich der Mikroflora ergaben sich interessante Daten: Bei 60% der Patienten waren die Erreger von Eiterfokus und Gebärmutter identisch, und bei Eiterfokus, Gebärmutterhalskanal und Harnröhre wurden nur bei 7-12% ähnliche Mikroflora beobachtet. Dies bestätigt einmal mehr, dass die Initiierung des unwillkürlichen Prozesses der Anhänge von der Gebärmutter ausgeht, und zeigt auch die Unzuverlässigkeit des bakteriologischen Bildes, wenn Material von typischen Stellen entnommen wird.

Den Daten zufolge isolierten 80,1% der Patienten mit eitrig-entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, die durch die Bildung von Genitalfisteln kompliziert wurden, verschiedene Assoziationen der mikrobiellen Flora und in 36% von ihnen aerob-anaerob, wobei das Gram-Negative überwog.

Unabhängig von der Ätiologie gehen eitrige Krankheiten mit ausgeprägten Symptomen einer Dysbakteriose einher, die durch den Einsatz von Antibiotika noch verstärkt wird, und jeder zweite Patient ist gegen den Körper allergisch, was den Einsatz von Antibiotika einschränkt.

Neben dem mikrobiellen Faktor bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses und der Schwere seiner klinischen Manifestationen spielen provozierende Faktoren eine wichtige Rolle. Sie sind der Hauptmechanismus für die Invasion oder Aktivierung des Infektionserregers.

Der erste Platz unter den Faktoren, die eitrige Entzündungen hervorrufen, ist die IUP und Abtreibung

Zahlreiche Studien belegen den negativen Einfluss einer bestimmten Verhütungsmethode, insbesondere der Spirale, auf die Entwicklung des Entzündungsprozesses der inneren Genitalien.

Nur eine kleine Gruppe von Autoren glaubt, dass bei sorgfältiger Auswahl der Patienten für die Einführung des IUP das Risiko für entzündliche Erkrankungen des Beckens gering ist.

Die Häufigkeit entzündlicher Komplikationen bei der intrauterinen Empfängnisverhütung variiert nach Angaben verschiedener Autoren erheblich - von 0,2 bis 29,9% der Fälle.

Laut einigen Ärzten treten entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und der Gliedmaßen bei 29,9% der Träger des IUP auf, Menstruationsstörungen - bei 15%, Ausweisung - bei 8%, Schwangerschaft - bei 3% der Frauen, während der Autor entzündliche Erkrankungen für die gefährlichste Komplikation hält Anwendung der Spirale sowohl zum Zeitpunkt ihres Auftretens und ihrer Entwicklung als auch im Zusammenhang mit den langfristigen Folgen für die Fortpflanzungsfunktion von Frauen.

Endomyometritis (31,8%) und kombinierte Läsionen der Gebärmutter und der Gliedmaßen (30,9%) dominieren die Struktur entzündlicher Komplikationen vor dem Hintergrund der IUP.

Die Behandlung einer Beckeninfektion bei einer Trägerin des IUP ist dreifach und bei Frauen, die noch keine Kinder bekommen haben, siebenfach.

Die empfängnisverhütende Wirkung der Spirale besteht darin, die Art der intrauterinen Umgebung zu verändern und den Durchtritt von Spermien durch die Gebärmutter zu beeinträchtigen - die Bildung des "biologischen Schaums", der Fibrinfäden, Phagozyten und proteinspaltende Enzyme enthält, in der Gebärmutter. IUPs stimulieren die Bildung von Prostaglandinen in der Gebärmutter, was zu Entzündungen und einer dauerhaften Kontraktion der Gebärmutter führt. Endometriumelektronenmikroskopie in Trägern des IUP zeigt entzündliche Veränderungen in seinen oberflächlichen Regionen.

Bekannt ist auch der "Docht" -Effekt der Spiralfäden, der zur anhaltenden Vermehrung von Mikroorganismen aus der Vagina und dem Gebärmutterhals in die darüber liegenden Abteilungen beiträgt.

Einige Autoren glauben, dass das Auftreten von entzündlichen Erkrankungen bei Trägern des IUP mit einer Verschärfung eines bereits bestehenden chronischen Entzündungsprozesses in der Gebärmutter und den Gliedmaßen verbunden ist.

Gemäß der Internationalen Föderation für Familienplanung sollten Frauen mit chronisch entzündlichen Erkrankungen der Uterusanhänge in der Anamnese sowie Patienten mit einem persistierenden Mikroorganismus während der Bakterioskopie als gefährdet für das Auftreten von entzündlichen Komplikationen im Hintergrund der IUP angesehen werden.

Es wird angenommen, dass entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane beim Tragen von Spiralen mit einer Gonorrhoe- oder Chlamydieninfektion verbunden sind, weshalb Spiralen bei Frauen mit Anzeichen einer Endozervizitis nicht angewendet werden sollten. Nach Angaben der Autoren wurde bei 5,8% der Träger der IUP Chlamydien nachgewiesen, 0,6% von ihnen entwickelten anschließend eine aufsteigende Infektion.

Verschiedene Arten von Spiralen unterscheiden sich im Grad des möglichen Risikos von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane. Also, die gefährlichste in dieser Hinsicht VSK Typ Dalkon, eingestellt. Bei Progesteron-haltigen Spiralen steigt das Risiko für entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane um das 2,2-fache, bei Kupfer-haltigen Spiralen um das 1,9-fache, bei Saf-T-Coil um das 1,3-fache und bei Lippes-Loop um das 1,2-fache.

Es wird angenommen, dass IUPs das PID-Risiko im Durchschnitt um das Dreifache erhöhen, während inerte Kunststoffmodelle es um das 3,3-fache und kupferhaltige IUPs um das 1,8-fache erhöhen.

Es ist nicht erwiesen, dass der regelmäßige Austausch eines Verhütungsmittels das Risiko eitriger Komplikationen verringert.

Nach Ansicht einiger Ärzte werden die meisten entzündlichen Komplikationen in den ersten drei Monaten nach Einführung des Verhütungsmittels beobachtet, und zwar in den ersten 20 Tagen.

Die Inzidenz von PID ist in den ersten 20 Tagen nach der Verabreichung von 9,66 pro 1000 Frauen auf 1,38 pro 1000 Frauen in einem späteren Zeitraum gesunken.

Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Entzündung und der Tragedauer der Spirale. In der Struktur der Entzündungskrankheiten im ersten Jahr der Anwendung des Verhütungsmittels betrug die Salpingo-Oophoritis somit 38,5% der Fälle, es wurden keine Patienten mit tubo-ovariellen Erkrankungen identifiziert. Mit einer Tragedauer von einem bis drei Jahren wurde bei 21,8% der Patienten eine Salpingo-Oophoritis, bei 16,3% eine tubo-ovarielle Erkrankung beobachtet. Bei einer Tragedauer von 5 bis 7 Jahren betrugen die Salpingo-Oophoritis- und Tubo-Ovarial-Erkrankungen 14,3% bzw. 37,1%.

Es gibt zahlreiche Berichte über die Entwicklung von Entzündungen, die Bildung von tubo-ovariellen Tumoren und die Abszessbildung von Anhängen bei der Verwendung von Intrauterinpessaren.

Wissenschaftler weisen darauf hin, dass Spiralen verschiedene Mikroben an sich kolonisieren können, von denen E. Coli, Anaerobier und manchmal Actinomyceten besonders gefährlich für das Abszessieren sind. Infolge der Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva wurde die Entwicklung schwerer Formen von Beckeninfektionen, einschließlich Sepsis, festgestellt.

So beschrieb Smith (1983) eine ganze Reihe von Todesfällen im Vereinigten Königreich im Zusammenhang mit der Anwendung der Spirale, als die Todesursache die Beckensepsis war.

Längeres Tragen der Spirale kann zu tubo-ovariellen und in einigen Fällen zu multiplen extragenitalen Abszessen führen, die durch Actinomycetis Israeli und Anaerobier verursacht werden und einen äußerst ungünstigen klinischen Verlauf haben.

Es werden 6 Fälle von Aktinomykose im Becken beschrieben, die direkt mit der IUP verbunden sind. Aufgrund der Schwere der Läsion wurde in allen Fällen eine Hysterektomie mit bilateraler oder unilateraler Salpingoovarektomie durchgeführt. Die Autoren fanden keine Abhängigkeit des Auftretens einer Aktinomykose des Beckens von der Art der IUP, stellten jedoch eine direkte Korrelation zwischen der Erkrankung und der Dauer der Anwendung des Kontrazeptivums fest.

Es ist bekannt, dass eine schwere eitrige Entzündung der inneren Geschlechtsorgane häufig nach spontanen und insbesondere kriminellen Abtreibungen auftritt. Trotz der Tatsache, dass die Häufigkeit der unsicheren Abtreibung jetzt fallen gelassen, doch die schwerwiegendsten Komplikationen der eitrigen Prozess, wie der Tubo-Ovar Abszess, Parametritis und Sepsis, sind eine Ursache der Müttersterblichkeit und besetzen zu 30% in seiner Struktur auf.

Entzündliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane gelten als häufige Komplikationen einer künstlich abgebrochenen Schwangerschaft, und das Vorliegen eines STI erhöht das Risiko von Komplikationen bei einem Schwangerschaftsabbruch.

Der spontane und künstliche Schwangerschaftsabbruch, der eine Kürettage der Gebärmutter erfordert, ist häufig das Anfangsstadium schwerer infektiöser Komplikationen: Salpingoophoritis, Parametritis, Peritonitis.

Es wurde festgestellt, dass die intrauterine Intervention bei 30% der Patienten der Entwicklung der PID vorausging, 15% der Patienten hatten frühere Episoden von entzündlichen Erkrankungen des Beckens.

Die zweithäufigste (20,3%) Ursache für eitrige Entzündungen im Becken ist die Komplikation früherer Operationen. Gleichzeitig können abdominale oder laparoskopische gynäkologische Eingriffe, insbesondere palliative und nicht radikale Operationen bei eitrigen Erkrankungen des Uterusanhangs, auslösend sein. Von eitrigen Komplikationen zweifellos zu Fehlern bei der Durchführung chirurgischer Eingriffe (linke Bauchgewebe, Abflüsse oder Fragmente davon), und die geringe technische Leistung manchmal die meisten Routineoperationen (unzureichende Hämostase und die Bildung von Hämatomen, Religation ad Masse verlassen auf Stümpfe beitragen lange Seiden- oder Nylonligaturen in Form von "Tangles" sowie lange Operationen mit großem Blutverlust.

Bei der Analyse der möglichen Ursachen von Eiterungen im kleinen Becken nach gynäkologischen Operationen, der Verwendung von unzureichendem Nahtmaterial und übermäßiger Gewebediathermokoagulation werden Morbus Crohn und Tuberkulose als Risikofaktoren angesehen.

Den Forschern zufolge verkomplizierte eine „Infektion der kleinen Beckenhöhle“ - Infiltrate und Abszesse von Paravaginalfasern und Harnwegsinfekten - die postoperative Periode bei 25% der Patienten, die sich einer Uterusextirpation unterzogen.

Berichtet, dass die Häufigkeit von infektiösen Komplikationen nach der Operation, Hysterektomie (Analyse von 1060 Fällen) 23% beträgt. Davon entfallen 9,4% auf Wundinfektionen und Infektionen des Operationsgebiets, 13% auf Infektionen der Harnwege und 4% auf Infektionen, die nicht mit dem Operationsgebiet zusammenhängen (Thrombophlebitis der unteren Extremitäten usw.). Das erhöhte Risiko für postoperative Komplikationen war signifikant mit der Durchführung der Wertheim-Operation, einem Blutverlust von mehr als 1000 ml und dem Vorliegen einer bakteriellen Vaginose verbunden.

Nach Ansicht einiger Ärzte in Entwicklungsländern, insbesondere in Uganda, ist das Ausmaß der postoperativen eitrigen infektiösen Komplikationen viel höher:

• 10,7% - nach der Operation für Eileiterschwangerschaft;
• 20,0% - nach Exstirpation der Gebärmutter;
• 38,2% - nach einem Kaiserschnitt.

Einen besonderen Platz nehmen derzeit entzündliche Komplikationen bei laparoskopischen Operationen ein. Die Einführung in der klinischen Praxis der endoskopischen Behandlungsmethoden für die Liberalisierung der Indikationen für sie ist oft unzureichend Befragung von Patienten mit chronisch entzündlichen Prozessen und Sterilität (zB Mangel an Forschung über STI) Anwendung während Laparoskopie hromogidrotubatsii und oft zum Zweck der Hämostase massiver diathermocoagulation führte zu einer Erhöhung der entzündlichen Erkrankungen leichter bis mäßiger Schweregrad, bei dem Patienten ambulant behandelt werden, einschließlich wirksamer antibakterieller Wirkstoffe, und Auch schwere eitrige Krankheiten, die zu Krankenhausaufenthalten und Reoperationen führen.

Zeichendaten Komplikationen äußerst vielfältig - von der Verschlimmerung der bestehenden chronische entzündlichen Erkrankungen oder von Uplink-Infektionen von Schäden an der Cervixsperre resultierenden (hromogidrotubatsiya oder Hysteroskopie) umfangreiches Bluterguss in der Beckenhöhle (Defekte Hämostase) und die Entwicklung von fäkaler oder Harn-Peritonitis aufgrund unerkannt Darmverletzung, Harn Vereiterung Blase oder Harnleiter unter Verstoß gegen die Technik oder Technologie der Operation (Gerinnungsnekrose oder Gewebeschäden bei der Trennung von vgl. Ation).

Die Verwendung einer massiven Koagulation mit Hysteroresektoskopie und das Eindringen von reaktiven nekrotischen Embolien in das Gefäßbett der Gebärmutter kann zur Entwicklung eines akuten septischen Schocks mit allen sich daraus ergebenden Konsequenzen führen.

Leider gibt es derzeit keine verlässliche Erklärung für diese Komplikationen, viele von ihnen schweigen einfach; Eine Reihe von Patienten werden überstellt oder nach der Entlassung in chirurgische, gynäkologische oder urologische Krankenhäuser eingewiesen. Das Fehlen statistischer Daten führt dazu, dass Patienten, die endoskopische Behandlungsmethoden anwenden und ihre Spätdiagnose stellen, hinsichtlich möglicher eitrig-septischer Komplikationen nicht ausreichend aufmerksam sind.

In den letzten Jahrzehnten hat sich die In-vitro-Fertilisation (IVF) weltweit verbreitet. Die Ausweitung der Indikationen für diese Methode ohne angemessene Untersuchung der Patienten und Hygiene (insbesondere übertragbare Infektionen) hat in jüngster Zeit zu schweren eitrigen Komplikationen geführt.

Also, AJ. Peter et al. (1993), die einen laparoskopisch nach IVF-ET bestätigten Fall von Pyosalpinx berichteten, führten die möglichen Ursachen für die Abszessbildung auf:

• Aktivierung einer persistierenden Infektion bei Patienten mit subakuter oder chronischer Salpingitis;
• Einstichdarm während der Operation;
• Eintritt der zervikovaginalen Flora in diese Region.

Die Autoren glauben, dass die Gefahr einer Infektion nach IVF-ET die prophylaktische Verabreichung eines Antibiotikums erfordert.

SJ.Wennett et al. (1995) analysiert die Auswirkungen der 2670 durchsticht die hinteren Fornix zum Zwecke der Zaun Eizellen für IVF, stellten wir fest, dass eine von zehn Frauen, einige ziemlich schwere Komplikationen: 9% der Patienten ein Hämatom im Ovar oder Becken, dass in zwei Fällen Notfall Laparotomie erforderlich (markiert 18 Patienten (0,6% der Fälle) entwickelten eine Infektion, die Hälfte von ihnen hatte Beckenabszesse. Der wahrscheinlichste Infektionsweg ist nach Angaben der Autoren ein Durchrutschen der Vaginalflora.

SDMarlowe et al. (1996) gelangten zu dem Schluss, dass alle an der Behandlung von Unfruchtbarkeit beteiligten Ärzte über die Möglichkeit der Bildung von tubo-ovariellen Abszessen nach transvaginaler Funktion zur Entnahme von Eizellen im Rahmen des IVF-Programms informiert sein sollten. Seltene Ursachen für Abszesse nach invasiven Eingriffen sind mögliche Komplikationen nach der Befruchtung. So haben S. Friedler et al. (1996) sind der Ansicht, dass ein schwerwiegender entzündlicher Prozess, einschließlich eines tubo-ovariellen Abszesses, auch ohne transvaginale Eizellentnahme als potenzielle Komplikation nach der Befruchtung angesehen werden sollte.

Eitrige Komplikationen treten nach einem Kaiserschnitt auf. Darüber hinaus treten sie infolge dieser Operationen 8-10-mal häufiger auf als nach spontaner Wehen und belegen einen der ersten Plätze in der Struktur der Morbidität und Mortalität von Müttern. Die Mortalität, die in direktem Zusammenhang mit der Operation steht, beträgt 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V. Petitti (1985) glaubt, dass die Müttersterblichkeit nach einer Operation derzeit sehr niedrig ist, ein Kaiserschnitt jedoch immer noch 5,5-mal gefährlicher ist als eine vaginale Entbindung. F.Borruto (1989) spricht über die Inzidenz infektiöser Komplikationen nach einem Kaiserschnitt in 25% der Fälle.

Ähnliche Daten führen zu SARasmussen (1990). Ihm zufolge hatten 29,3% der Frauen eine oder mehrere Komplikationen nach CS (8,5% intraoperativ und 23,1% postoperativ). Die häufigsten Komplikationen waren ansteckend (22,3%).

P.Litta und P.Vita (1995) berichten, dass 13,2% der Patienten infektiöse Komplikationen nach einem Kaiserschnitt hatten (1,3% Wundinfektion, 0,6% Endometritis, 7,2% Fieber). Ätiologie, 4,1% - Harnwegsinfektion). Risikofaktoren für die Entwicklung von infektiösen Komplikationen und vor allem von Endometritis berücksichtigen die Wissenschaftler das Alter des Wochenbettes, die Dauer der Wehen, das vorzeitige Platzen der Anästhesie- und Anämiemembranen (jedoch weniger als 9 g / l).

A.Scheller und R.Terinde (1992) stellten für 3799 geplante, notfallmäßige und „kritische“ Kaiserschnitte schwerwiegende intraoperative Komplikationen mit Schädigungen benachbarter Organe fest (1,6% der Fälle mit geplanter und notfallmäßiger ZS und 4,7% der Fälle mit "Kritischer" COP). Infektiöse Komplikationen betrugen 8,6; 11,5 und 9,9%, was durch einen häufigeren prophylaktischen Einsatz von Antibiotika in der „kritischen“ Gruppe erklärt werden könnte.

Blasenschäden (7,27% der Patienten) gelten als häufigste intraoperative Komplikation, Wundinfektion (20,0%), Harnwegsinfektion (5,45%) und Peritonitis (1,82%) als postoperativ.

Der dritte Platz unter den provozierenden Faktoren ist Spontanarbeit. Eine signifikante Verringerung der Anzahl von Spontangeburten sowie das Auftreten wirksamer antibakterieller Medikamente führten nicht zu einer signifikanten Abnahme der postpartalen eitrigen Komplikationen, da nachteilige soziale Faktoren stark zunahmen.

Neben den oben genannten mikrobiellen und provozierenden Faktoren („Eintrittspforte für Infektionen“) gibt es derzeit eine erhebliche Anzahl von Risikofaktoren für die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, die eine Art Sammler für persistierende Infektionen sein können. Unter ihnen müssen folgende Faktoren herausgearbeitet werden: genitale, extragenitale, soziale und Verhaltensfaktoren (Gewohnheiten).

Genitale Faktoren umfassen das Vorhandensein der folgenden gynäkologischen Erkrankungen:

• chronische Erkrankungen der Gebärmutter und der Anhänge: 70,4% der Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhänge litten an chronischen Entzündungen. 58% der Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane waren zuvor wegen einer Entzündung der Gebärmutter und der Gliedmaßen behandelt worden;
• sexuell übertragbare Infektionen: Bis zu 60% der bestätigten Fälle von entzündlichen Erkrankungen des Beckens gehen auf das Vorliegen eines STI zurück;
• Bakterielle Vaginose: Komplikationen der bakteriellen Vaginose sind vorzeitige Wehen, postpartale Endometritis, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane und postoperative infektiöse Komplikationen in der Gynäkologie, sollten sie eine wichtige Ursache der Entzündung in der Vaginalflora von Frauen mit bakterieller Vaginose anaeroben fakultativen Bakterien;
• das Vorhandensein von urogenitalen Erkrankungen beim Ehemann (Partner);
• Geburt, Schwangerschaftsabbruch oder intrauterine Manipulation entzündlicher Komplikationen sowie Fehlgeburten und die Geburt von Kindern mit Anzeichen einer intrauterinen Infektion.

Extragenital Faktoren implizieren, dass die folgenden Krankheiten und Bedingungen: Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Anämie, entzündliche Erkrankungen der Harnwege, Immunschwäche (AIDS, Krebserkrankungen, eine längere Behandlung mit antibakterielle und Zytostatika), dysbacteriosis und Krankheiten, die die Verwendung von Antazida erfordern und Glukokortikoide. In der unspezifischen Ätiologie der Krankheit ist das Vorhandensein von extragenitalen Entzündungsherden zugeordnet.

Zu den sozialen Faktoren gehören:

• chronisch stressige Situationen;
• niedriger Lebensstandard, inkl. Unzureichende und schlechte Ernährung;
• chronischer Alkoholismus und Drogenabhängigkeit.

Zu den Verhaltensfaktoren (Gewohnheiten) gehören einige Merkmale des Sexuallebens:

• früher Beginn der sexuellen Aktivität;
• hohe Häufigkeit von Sexualkontakten;
• eine große Anzahl von Sexualpartnern;
• unkonventionelle Formen des sexuellen Kontakts - orogenital, anal;
• sexuelle Beziehungen während der Menstruation sowie die Verwendung von hormonellen und nicht Barriere-Verhütung. Bei Frauen, die seit zwei oder mehr Jahren Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung anwenden, sind entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane 23% seltener.

Es wird angenommen, dass die Verwendung oraler Kontrazeptiva zu einer ausgerotteten Endometritis führt.

Es wird angenommen, dass bei der Anwendung oraler Kontrazeptiva eine leichte oder mittelschwere Entzündung auf eine verschwommene klinische Manifestation zurückzuführen ist.

Es wurde vermutet, dass eine Spülung für Empfängnisverhütung und Hygiene ein Risikofaktor für die Entwicklung von akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane sein kann. Es ist erwiesen, dass Analsex zum Auftreten von Herpes genitalis, Warzen, Hepatitis und Gonorrhö beiträgt. Hygienisches Duschen erhöht das Risiko von Entzündungskrankheiten. Es wird angenommen, dass häufiges Duschen das Risiko für entzündliche Erkrankungen des Beckens um 73% erhöht, das Risiko einer Eileiterschwangerschaft um 76% erhöht und zur Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs beitragen kann.

Natürlich bilden diese Faktoren nicht nur den Hintergrund, vor dem der Entzündungsprozess stattfindet, sondern bestimmen auch die Merkmale seiner Entwicklung und seines Verlaufs infolge von Veränderungen in der Abwehr des Körpers.

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