Symptome der Schädigung des N. Radialis und seiner Verzweigungen

Der radiale Nerv wird von hinten Strahl Plexus brachialis gebildet und ventrale Äste abgeleitete CV - SVIII Spinalnerven. An der Rückwand der Achselhöhle des Nerv, während die Rückseite der Arteria axillaris ist und nacheinander auf dem Bauch der Subscapularis Muskeln und Sehnen des Latissimus dorsi und M. Teres major absteigt. Erreichen plechemyshechnogo Winkel zwischen der Innenschulter und dem unteren Rand der Rückwand Axilla, Radialnerv benachbart zum dichten Binde- Band, eine Verbindung, die durch die Unterkante des Latissimus dorsi Sehnen- und hinteren Teil des langen Kopf des Triceps brachii gebildet. Hier ist der Ort der möglichen, vor allem äußeren, Kompression des N. Radialis. Ferner liegt der Nerv direkt auf dem Humerus in der Furche des N. Radialis, auch Spiraltrog genannt. Diese Furche ist begrenzt durch die Stellen, an denen die äußeren und inneren Köpfe des Trizepsarmmuskels am Knochen befestigt sind. So entsteht der Kanal des N. Radialis, der auch als Spiral-, Brachial- oder Cannabiskanal bezeichnet wird. In ihm beschreibt ein Nerv eine Spirale um den Humerus, die von innen nach hinten in anteriorer Richtung verläuft. Der Spiralkanal ist der zweite Ort der potenziellen Kompression des N. Radialis. Von ihr an der Schulter nähern sich die Äste dem Trizeps Brachii und dem Ellenbogen. Diese Muskeln lockern die obere Extremität im Ellenbogengelenk auf.

Der Test zur Bestimmung ihrer Sipa: Das Subjekt wird angeboten, eine zuvor am Ellenbogengelenk gebogene Extremität zu lockern; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Der N. Radialis in Höhe des äußeren Randes der Schulter an der Grenze des mittleren und unteren Drittels der Schulter ändert die Richtung seines Verlaufs, wendet sich vor dem perforierenden äußeren intermuskulären Septum und geht in das vordere Schulterfach über. Hier ist der Nerv besonders anfällig für Kompression. Unterhalb verläuft der Nerv durch den ersten Teil des Humerusmuskels: Er wird von dem langen Radiusstrecker der Hand innerviert und fällt zwischen diesen und den Oberarmmuskel.

Der Humerusmuskel (von CV-CVII innerviert) biegt die obere Extremität im Ellenbogengelenk und durchdringt den Unterarm von der Supinationsposition bis zur medianen Position.

Ein Test zur Bestimmung seiner Sipa: das Subjekt wird gebeten, die Extremität am Ellenbogengelenk zu biegen und gleichzeitig den Unterarm von der Supinationsposition in die mittlere Position zwischen Supination und Pronation zu durchdringen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Der lange Radiusstrecker der Hand (innerviert durch das Segment CV - CVII) biegt und zieht die Bürste zurück.

Test, um die Stärke des Muskels zu bestimmen: schlagen Sie vor, den Pinsel zu entspannen und zurückzuziehen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Nach Passieren des M. Brachialis kreuzt der N. Radialis die Kapsel des Ellenbogengelenks und nähert sich der Fußgewölbeunterstützung. Im Ulnarbereich auf der Höhe des äußeren Epicondylus der Schulter oder mehrere Zentimeter darüber oder darunter ist der Hauptstamm des N. Radialis in einen oberflächlichen und einen tiefen Ast unterteilt. Der oberflächliche Ast bewegt den Unterarmmuskel zum Unterarm. In seinem oberen Drittel befindet sich der Nerv außerhalb der A. Radialis und oberhalb des Processus styloideus verläuft der Strahl durch den Spalt zwischen dem Knochen und der Sehne des Armmuskels auf der Rückseite des unteren Endes des Unterarms. Hier ist dieser Ast in fünf hintere Fingernerven (nn. Digitales dorsales) unterteilt. Diese verzweigen sich in der radialen Hälfte der Dorsalfläche der Hand vom Nagelphalanx I, der Mittelphalanx II und der radialen Hälfte des dritten Fingers.

Ein tiefer Zweig des N. Radialis tritt in den Spalt zwischen den oberflächlichen und tiefen Bündeln des Ristes ein und ist auf die hintere Oberfläche des Unterarms gerichtet. Die dichte fibröse Oberkante des oberflächlichen Bündels des Ristes wird Froze Arcade genannt. Unter der Froze Arcade ist auch der Ort des wahrscheinlichsten Auftretens des Tunnel-Syndroms des N. Radialis. Durch den Kanal des Ristes geht dieser Nerv an den Gebärmutterhals und den Körper des Radius und dann auf der Rückseite des Unterarms, unter den kurzen und langen Oberflächenstrecker der Hand und Finger. Vor dem Hinterarm des Unterarms versorgt dieser Zweig des N. Radialis die folgenden Muskeln.

1. Der kurze Radiusstrecker des Handgelenks (innerviert durch das Segment CV-CVII) nimmt an der Verlängerung des Handgelenks teil.
2. Der Supinator (vom Segment CV-CVIII innerviert) rotiert und unterhält den Unterarm.

Der Test zur Bestimmung der Stärke dieses Muskels: Der Forscher wird vorgeschlagen, das Glied, das im Ellenbogengelenk gebogen ist, aus der Position der Pronation zu legen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Auf der Rückseite des Unterarms innerviert ein tiefer Ast des N. Radialis die folgenden Muskeln.

Der Handstrecker (durch das Segment CV - CVIII innerviert) streckt die Hauptphalangen der II V Finger und gleichzeitig die Bürste.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: die Versuchsperson wird angeboten, die Hauptphalangen der II-V-Finger zu lockern, wenn die Mitte und der Nagel gebogen sind; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Der ulnare Strecker der Hand (innerviert durch das Segment CVI - CVIII) biegt sich und führt den Pinsel.

Ein Test, um seine Stärke zu bestimmen: Das Subjekt wird angeboten, den Pinsel zu lockern und zu bringen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel. Die Erweiterung des tiefen Nervus radialis ist der N. Interosseus posterior des Unterarms. Es geht zwischen den Strecker des Daumens zum Handgelenk und sendet Zweige zum nächsten Muskel.

Der lange Muskel, der den Daumen der Hand entfernt (innerviert durch das Segment CVI - CVIII), weist I Finger zu.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: dem Subjekt wird angeboten, sich zurückzuziehen und einen Finger leicht zu lockern; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Der kurze Extensor des Daumens (innerviert durch CVI-CVIII) bremst die Hauptphalanx des Fingers I und zieht ihn zurück.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: Das Subjekt wird angeboten, die Hauptphalanx des ersten Fingers zu lockern; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und tastet die angespannte Sehne des Muskels ab.

Der lange Extensor des Daumens (innerviert durch das Segment CVII-C VIII) biegt das Nagelglied des ersten Fingers.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: das Subjekt wird angeboten, die Nagelphalanx des ersten Fingers zu lockern; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und tastet die angespannte Sehne des Muskels ab.

Der Extensor des Zeigefingers (innerviert durch CVII-CVIII-Segment) biegt den Zeigefinger.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: Das Subjekt wird angeboten, den II Finger zu lockern; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Der Extensor des kleinen Fingers (innerviert durch das Segment CVI - CVII) biegt den V-Finger.

Test, um seine Stärke zu bestimmen: Das Subjekt wird angeboten, V finger zu entspannen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Hinten N. Interosseus Unterarm gibt auch empfindliche dünne Zweige für interosseum Partitionen, Periost Radius und Ulna, karpalen hintere Oberfläche und Karpometakarpalgelenke.

Der N. Radialis ist vorwiegend motorisch und versorgt hauptsächlich die Muskeln, die den Unterarm, die Hand und die Finger ausdehnen.

Um das Ausmaß der Schädigung des N. Radialis zu bestimmen, sollte man wissen, wo und wie der Motor und die sensiblen Zweige ihn verlassen. Der hintere Hautnerv der Schulter verzweigt sich in den Bereich des Achselausgangs. Es versorgt die Rückenfläche der Schulter fast bis zum Ellenbogen. Der hintere Hautnerv des Unterarms ist im Achselwinkel oder im Spiralkanal vom Hauptnervenstamm getrennt. Unabhängig von der Verzweigungsstelle verläuft diese Verzweigung immer durch den Spiralkanal und innerviert die Haut der hinteren Fläche des Unterarms. Die Äste zu den drei Köpfen der Trizepsmuskeln des Armes erstrecken sich im Bereich der Achselhöhle, der Brachialachse und des Spiralkanals. Die Äste zum Humerusmuskel erstrecken sich in der Regel unterhalb des Spiralkanals und oberhalb des äußeren Unterarms der Schulter. Die Äste zum langen Radialstrecker des Handgelenks weichen meist vom Hauptnervenstamm ab, jedoch unterhalb der Äste zum vorherigen Muskel, aber oberhalb des Ristes. Die Äste zum kurzen Radialstrecker des Handgelenks können vom N. Radialis, seinen oberflächlichen oder tiefen Ästen abweichen, gewöhnlich ist er aber auch höher als der Eingang in den Gang des Ristes. Die Nerven zur Stütze des Bogens können sich höher oder auf Höhe dieses Muskels verzweigen. In jedem Fall passieren zumindest einige von ihnen die Kanüle des Ristes.

Berücksichtigen Sie die Ausmaße der Schädigung des N. Radialis. Auf der Ebene der plechepodmyshechnogo Winkel des radialen Nerven- und von ihm in der Achselhöhle Zweige der Trizepsmuskel verlassen kann bis hinunter zu den engen Sehnen latissimus dorsi und M. Pectoralis major Sehne in der Ecke der axillären Austritts gedrückt werden. Dieser Winkel wird durch die Sehnen der beiden Muskeln und den langen Kopf des Trizepsarmmuskels begrenzt. Hier kann eine externe Kompression des Nervs auftreten, zum Beispiel aufgrund eines unsachgemäßen Gebrauchs der Krücke - der sogenannten "Krückenlähmung". Der Nerv kann auch durch die Rückenlehne des Stuhls bei den Büroangestellten oder durch den Rand des Operationstisches gedrückt werden, über den die Schulter während der Operation hängt. Es ist bekannt, diesen Nerv unter der Haut der Brust implantiert durch den Fahrer des Herzrhythmus zu drücken. Die innere Kompression des Nervs in dieser Höhe tritt bei Frakturen im oberen Drittel der Schulter auf. Symptome von Radialnerv auf dieser Ebene werden in erster Linie durch die Anwesenheit von Hypoästhesie auf der Rückseite der Schulter aus, in geringerem Maß - die Schwäche der Verlängerung des Unterarms sowie die Abwesenheit oder eine Verringerung des Reflex den Trizepsmuskel. Beim Ziehen nach vorne den oberen Gliedmaßen auf die horizontale Linie erkannt wird „Herabhängen oder abfallend brush“ - brush Verlängerungs Folge Parese am Handgelenk und II - V Metakarpophalangealgelenke Fingern.

Zusätzlich gibt es eine Schwäche der Ausdehnung und Zurückziehung des ersten Fingers. Kann nicht und Supination der entkoppelten oberen Extremität, während mit der vorläufigen Beugung im Ellenbogengelenk Supination aufgrund der Doppelkopfmuskulatur möglich ist. Eine Ellenbogenbeugung der oberen Extremität ist aufgrund einer Lähmung des M. Brachialis unmöglich. Die Hypotrophie der Muskeln der dorsalen Oberfläche der Schulter und des Unterarms kann nachgewiesen werden. Die Hypoästhesiezone erfasst neben der Rückenfläche der Schulter und des Unterarms die äußere Hälfte der Handrückenfläche und den 1. Finger sowie die Hauptphalanx II und die radiale Hälfte des dritten Fingers. Eine Kompressionsschädigung des N. Radialis im Spiralkanal ist meist eine Folge einer Schulterfraktur im mittleren Drittel. Eine Nervenkompression kann kurz nach der Fraktur aufgrund von Gewebsödem und erhöhtem Druck im Kanal auftreten. Später leidet der Nerv, wenn er von Narbengewebe oder Kallus gequetscht wird. Beim Spiralkanalsyndrom gibt es keine Hypästhesie an der Schulter. In der Regel leidet der Trizepsarmmuskel nicht, da der Ast zu ihm oberflächlich ist - zwischen den lateralen und medialen Köpfen dieses Muskels - er ist nicht direkt am Knochen befestigt. In diesem Tunnel wird der N. Radialis während der Kontraktion des M. Triceps entlang der langen Achse des Humerus verschoben. Der nach einer Schulterfraktur gebildete Knochenkallus kann solche Nervenbewegungen während der Muskelkontraktion verhindern und dadurch zu dessen Reibung und Kompression beitragen. Dies erklärt das Auftreten von Schmerzen und Parästhesien auf der Rückenfläche der oberen Extremität bei Streckung am Ellenbogengelenk gegen die Wirkung der Widerstandskraft für 1 min bei unvollständiger posttraumatischer Läsion des N. Radialis. Schmerzhafte Empfindungen können auch durch Fingerkompression während 1 Minute oder durch Stoßen des Nervs auf der Ebene der Kompression verursacht werden. Im übrigen wurden ähnliche Symptome wie bei der Läsion des N. Radialis im Bereich des Achselwinkels festgestellt.

In Höhe des äußeren intermuskulären Septums der Schulter ist der Nerv relativ fixiert. Dieser Ort ist am häufigsten und einfach durch den Mechanismus der Kompression Läsion des N. Radialis. Es wird während eines tiefen Schlafes auf einer harten Oberfläche (Glanz, Bank) leicht gegen den äußeren Rand des radialen Knochens gedrückt, besonders wenn der Kopf die Schulter drückt. Aufgrund Müdigkeit und oft berauscht Menschen rechtzeitig aufwachen nicht, und die Funktion des Nervus radialis ist ( „schläfrig“ Lähmung „Gartenbank Lähmung“) ausgeschaltet. Bei "Schlaflähmung" kommt es immer zu motorischen Stürzen, aber es gibt niemals eine Schwäche des Trizepsarmmuskels, d. H. Die Parese der Streckung des Unterarms und die Verringerung des Reflexes vom Trizepsmuskel der Schulter. Bei einigen Patienten können nicht nur motorische, sondern auch empfindliche Funktionen verloren gehen, aber die Hypoästhesiezone erstreckt sich nicht bis zur hinteren Schulterfläche.

Im unteren Drittel der Schulter oberhalb des äußeren Suprakondylus ist der N. Radialis mit dem M. Brachialis bedeckt. Hier kann der Nerv auch bei Frakturen des unteren Drittels des Humerus oder bei Verschiebung des Radiusköpfchens gequetscht werden.

Die Symptome einer Schädigung des N. Radialis im supranuminalen Bereich können der "Schlaflähmung" ähneln. Jedoch, im nervösen Fall, es ist der Verlust der motorischen Funktionen ohne die empfindlichen nicht bemerkt. Die Mechanismen des Auftretens dieser Arten von Kompressionsneuropathien sind ebenfalls unterschiedlich. Das Ausmaß der Kompression des Nervs ist ungefähr das gleiche wie der Ort, an dem die Schulter gezogen wird. In der Differentialdiagnostik wird die Definition der oberen Ebene der provozierenden schmerzhaften Empfindungen auf der Rückseite des Unterarms und der Hand auch mit Punktierung und Fingerkompression entlang der Projektion des Nervs unterstützt.

In einigen Fällen ist es möglich, die Kompression des N. Radialis durch den Faserbogen des lateralen Kopfes m zu bestimmen. Trizeps. Das klinische Bild entspricht dem Obigen. Schmerzen und Taubheit am Handrücken in der Versorgungsregion des N. Radialis können sich bei intensiver körperlicher Arbeit, im Langstreckenlauf, mit starker Beugung der oberen Extremitäten im Ellenbogengelenk periodisch verstärken. In diesem Fall wird der Nerv zwischen dem Humerus und dem Trizepsmuskel der Schulter komprimiert. Diesen Patienten wird geraten, im Flexionswinkel des Ellenbogengelenks zu achten, um die manuelle Arbeit zu stoppen.

Häufig ist die Ursache für Läsionen des tiefen Nervus radialis im Bereich des Ellenbogengelenks und des Oberarms des Unterarms die Kompression seines Lipoms Fibrom. Sie schaffen es normalerweise, zu tasten. Die Entfernung des Tumors führt in der Regel zur Genesung.

Neben anderen Gründen für die Niederlage des asts des Nervus radialis sollte Bursitis und Synovitis des Ellbogengelenkes, insbesondere bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, eine Fraktur des proximalen radialen Kopfes, traumatischen Gefäßaneurysma, Beruf Überspannungs- repetitiver Drehbewegungen des Unterarms erwähnt werden (leitend und anderen.). Meistens ist der Nerv im Faszienkanal des Fascinator betroffen. Weniger häufig kommt es vor dem Ellenbogengelenk auf der Ebene der (des Ortes des Radialnerv zwischen dem ersten und dem Brachioradialis Muskel zur radialen Kopf und der langen radialen Handgelenk flexor), die als radiale Tunnel-Syndrom bezeichnet wird. Der Grund für die kompressions ischämischen Läsion des Nervs kann vor dem radialen Kopf, dicke Sehnenkante des musculus extensor carpi radialis brevis oder gefroren Arcade faserige ribbon sein.

Das Instinktsyndrom entwickelt sich mit einer Läsion des N. Interosseus posterior im Bereich der Froze-Arkade. Es ist durch nächtliche Schmerzen in den äußeren Teilen des Ulnarbereichs, an der Rückseite des Unterarms und sehr oft an der Rückseite des Handgelenks und der Hand gekennzeichnet. Tagschmerzen treten normalerweise während der manuellen Arbeit auf. Besonders förderlich für das Auftreten von Schmerzen sind Rotationsbewegungen des Unterarms (Supination und Pronation). Oft merken Patienten Schwäche in der Hand, die während der Arbeit auftritt. Dies kann mit einer Verletzung der Koordination der Hand- und Fingerbewegungen einhergehen. Bei der Palpation kommt es örtlich zu Schmerzen, die sich 4 bis 5 cm unterhalb des äußeren Schulterepikondylus in der Rinne radial zum langen Radius des M. Extensor carpus befinden.

Verwenden Sie Proben, die Schmerzen in der Hand verursachen oder verstärken, z. B. Einen Supinationstest: Beide Hände des Probanden sind fest auf dem Tisch fixiert, der Unterarm ist in einem Winkel von 45 ° gebogen und auf die maximale Supinationsposition eingestellt; Der Untersucher versucht den Unterarm in eine Pronationsstellung zu bringen. Diese Probe wird für 1 Minute durchgeführt, es gilt als positiv, wenn während dieser Periode Schmerzen auf der Streckseite des Unterarms auftreten.

Testverlängerung des Mittelfingers: um Schmerzen im Arm zu verursachen, kann eine lange (bis zu 1 Minute) Verlängerung des dritten Fingers mit Dehnungswiderstand erfolgen.

Es gibt eine Schwäche der Supination des Unterarms, Verlängerung der Hauptphalangen der Finger, manchmal gibt es keine Verlängerung in den Metacarpophalangealgelenken. Eine Parese der Führung des 1. Fingers wird ebenfalls sichtbar, aber die Verlängerung der Endphalanx dieses Fingers bleibt erhalten. Mit dem Verlust der Funktion des kurzen Extensors und des langen ablenkenden Muskels des Daumens wird es unmöglich, den Pinsel in der Ebene der Handfläche zu strahlen. Wenn das Handgelenk nicht gebeugt ist, wird das Handgelenk aufgrund des Verlustes der Funktion des Ellenbogenstreckers des Handgelenks mit der Erhaltung der langen und kurzen Radiusstrecker des Handgelenks zur radialen Seite abgelenkt.

Der Nervus interosseus posterior kann in Höhe des mittleren oder unteren Ristenteils mit einem dichten Bindegewebe gequetscht werden. Im Gegensatz zum "klassischen" Instinkttrieb, der durch Kompression des Nervs im Froze-Arkadenbereich verursacht wird, ist im letzteren Fall das Symptom der Fingerkompression auf Höhe der oberen und unteren Muskelränder positiv. Außerdem ist die Parese der Streckung der Finger mit "unterem Spann" nicht mit der Supinationsschwäche des Unterarms verbunden.

Oberflächenäste des N. Radialis auf der Höhe des Unterarms und des Handgelenks können durch ein enges Uhrarmband oder Handschellen ("Gefangene Lähmung") gequetscht werden. Die häufigste Ursache für Nervenschäden ist jedoch die Verletzung des Handgelenks und des unteren Drittels des Unterarms.

Compression superficialis des Radialnerv bei Frakturen des unteren Endes des Radius wird als der „Turner-Syndrom“ bekannt ist, und Niederlage Zweige des Radialnerv im anatomischen snuffbox radial Karpaltunnelsyndrom genannt. Die Kompression dieser Verzweigung ist eine häufige Komplikation der De-Querven-Krankheit (Ligamentum I des posterioren Karpalligaments). Ein kurzer Extensor und ein langer distaler Muskel des ersten Fingers passieren diesen Kanal.

Wenn der Oberflächenast des N. Radialis betroffen ist, fühlen sich die Patienten oft taub auf dem Handrücken und den Fingern; Manchmal gibt es einen brennenden Schmerz auf dem Rücken des 1. Fingers. Schmerzen können sich auf den Unterarm und sogar auf die Schulter ausbreiten. In der Literatur wird dieses Syndrom als Wartenberg-Paresen-Neuralgie bezeichnet. Empfindliches Abaissement ist oft auf den Pfad der Hypästhesie am inneren Rücken des ersten Fingers beschränkt. Hypästhesie kann oft über den ersten Finger hinaus bis zum proximalen Fingerglied des 2. Fingers und sogar bis zur Rückseite der Haupt- und Mittelphalangen des 3. Und 4. Fingers reichen.

Manchmal verdickt sich der oberflächliche Zweig des N. Radialis im Bereich des Handgelenkes. Die Fingerkompression einer solchen "Pseudo-Ambrosia" verursacht Schmerzen. Das Symptom der Effleurage ist auch positiv für Effleurage entlang des N. Radialis auf der Ebene der anatomischen Schnupftabak oder des Processus styloideus des Radius.

Die differentielle Diagnose von Läsionen des Radialnerv mit spinalen Wurzelsyndrom CVII durchgeführt, in denen zusätzlich zu der Schwäche der Verlängerung des Unterarms und der Hand Parese Schulterflexion offenbart und die Bürste bringen. Wenn kein motorischer Verlust vorhanden ist, sollte eine Lokalisierung des Schmerzes in Erwägung gezogen werden. Wenn die Wirbelsäule von CVII betroffen ist, wird der Schmerz nicht nur am Handgelenk, sondern auch auf der Rückseite des Unterarms spürbar, was für die Läsion des N. Radialis nicht typisch ist. Zusätzlich werden radikuläre Schmerzen durch Kopfbewegungen, Niesen, Husten hervorgerufen.

Für die Syndrome der Höhe des Thoraxausgangs ist die Entstehung oder Verstärkung von Schmerzen in der Hand beim Drehen des Kopfes auf eine gesunde Seite sowie bei der Durchführung einiger anderer spezifischer Tests charakteristisch. Gleichzeitig kann der Puls an der Speichenarterie reduziert werden. Es sollte auch bedacht werden, dass, wenn ein Teil des Plexus brachialis, der der Wurzel von CVII entspricht, auf Höhe des Thoraxauslasses komprimiert wird, ein Bild ähnlich dem der oben beschriebenen Wirbelsäule erscheint.

Die Elektroneuromyographie hilft, das Ausmaß der Schädigung des N. Radialis zu bestimmen. Wir können die Forschung mit Nadelelektroden Trizepsmuskel, M. Brachioradialis, extensor digitorum und Streck des Zeigefingers beschränken. Das Syndrom Spann ersten beiden Muskeln werden gespeichert, und die letzten beiden in ihre volle willkürliche Entspannung kann spontan (Denervation) -Aktivität als Fibrillation Potentialen und positive sharp waves, und auch während der maximalen freiwilligen Muskelspannung detektiert werden - bei Fehlen oder Verlangsamung der Motoreinheit Potentialen. Bei Reizung des Nervus radialis im Aktionsschultermuskel Potentialamplitude mit dem extensor des Zeigefingers ist wesentlich geringer als für elektrische Nerven unterhalb des Kanals Spann auf seinen Unterarm. Bestimmung der Höhe der radialen Nervenverletzung kann auch die Latenzzeit zu studieren Hilfe - die Zeit des Nervenimpulses, und die Ausbreitungsgeschwindigkeit entlang der Nervenanregung. Zur Bestimmung der Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregung durch die motorischen Nervenfasern .tuchevogo Elektrostimulation ist an verschiedenen Stellen durchgeführt. Das höchste Maß an Reizung ist der Punkt Botkin-Erb, einige Zentimeter oberhalb dem Schlüsselbein im hinteren Dreieck des Halses, zwischen der Hinterkante des Kopfnickers und dem Schlüsselbeins. Unterhalb dem Radialnerv ist an der Austrittsstelle der Achselhöhle in der Mulde zwischen coracobrachialis Muskel- und Hinterkante des Trizepsmuskel, in einer spiralförmigen Nut an Mitte der Schulter als auch an der Grenze zwischen dem unteren und dem mittleren Drittel der Schulter irritiert, wo der Nerv intermusculare Septum durchläuft distal mehr - 5 - 6 cm über dem äußeren Epicondylus Schulter auf Höhe des Ellbogens (brachioradialis) gemeinsame, auf dem hinteren Arm 8 - 10 cm oberhalb des Handgelenks oder 8 cm über dem styloid Strahl. Aufzeichnungselektroden (cup konzentrische Nadel) anstelle der maximalen Reaktion auf die Nervenstimulation Trizeps eingeführt - Schulter, Schulter, Brachioradialis, Streckmuskel der Finger, den Streckmuskel des Zeigefingers, Extensor hallucis longus, lang oder kurz Abduktormuskeln extensor Daumens. Trotz einiger Unterschiede in den Punkten der Stimulation von Nerven- und Muskel Ansprechfeld Registrierung normalerweise nahe erhaltenen Wert Ausbreitungsgeschwindigkeit entlang der Nervenanregung. Die Untergrenze für den Hals-Achsel-Bereich beträgt 66,5 m / s. Auf dem langen Abschnitt von dem supra-Punkt Botkina Erb Drittel an der unteren Schulterdurchschnittsgeschwindigkeit 68-76 m / s. An der Station "Axilla - 6 cm über der äußeren Epicondylus shoulder" Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregung im Durchschnitt gleich 69 m / s, und der Bereich "6 cm über der äußeren Epicondylus Schulter - Unterarm 8 cm über dem styloid ray" - 62 m / s Muskelpotential vom Strecker des Zeigefingers. Daraus ist ersichtlich, dass die Geschwindigkeit der Erregung der motorischen Nervenfasern der radialen Schulter etwa 10% höher ist als auf dem Unterarm. Durchschnitts- Unterarm - 58,4 m / s (Bereich - 45,4 bis 82,5 m / s). Da die radialen Nervenläsionen meist einseitig sind, unter Berücksichtigung der individuellen Unterschiede in der Geschwindigkeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Nerven, empfiehlt es sich, die Zahlen für die Kranken und die gesunde Seite zu vergleichen. Untersuchung die Geschwindigkeit und Zeit des Nervenimpulses vom Hals bis zu den durch den ersten Strahl innervated verschiedenen Muskeln, ist es möglich, Pathologie Plexus und hohe Nervenläsion zu unterscheiden. Die Läsionen der tiefen und oberflächlichen Zweige des N. Radialis unterscheiden sich leicht. Im ersten Fall gibt es nur Schmerzen in den oberen Gliedmaßen und Motorverlust erfaßt werden können, und die Oberflächenempfindlichkeit nicht beeinträchtigt wird.

Im zweiten Fall wird nicht nur Schmerz empfunden, sondern auch Parästhesien, es gibt keine motorischen Stürze, aber die Oberflächensensibilität ist gestört.

Es ist notwendig, die Kompression des oberflächlichen Asts im Ulnarbereich von der Kompression auf der Höhe des Handgelenks oder unteren Drittels des Unterarms zu unterscheiden. Die Zone von schmerzhaften Empfindungen und empfindlichen Fallouts kann dieselbe sein. Der Test einer willkürlichen erzwungenen Verlängerung des Handgelenks ist jedoch positiv, wenn der oberflächliche Ast nur auf der proximalen Ebene komprimiert wird, während er durch den kurzen Radius des M. Extensor carpus verläuft. Es ist auch notwendig, Tests mit Quetschen oder Fingerdruck auf die Projektion der Oberflächenverzweigung durchzuführen. Die obere Ebene, bei der diese Effekte durch Parästhesien auf dem Handrücken und den Fingern verursacht werden, ist der wahrscheinliche Ort der Kompression dieses Asts. Schließlich kann das Ausmaß der Nervenschädigung durch Einführen von 2-5 ml einer 1% igen Lösung von Novocain oder 25 mg Hydrocortison bestimmt werden, was zu einer vorübergehenden Beendigung von Schmerzen und / oder Parästhesien führt. Wenn die Nervenblockade unterhalb der Kompressionsstelle durchgeführt wird, ändert sich die Intensität der schmerzhaften Empfindungen nicht. Natürlich können Sie vorübergehend Schmerzen lindern, indem Sie den Nerv nicht nur auf der Kompressionsebene, sondern auch darüber hinaus blockieren. Um die distalen und proximalen Läsionen des oberflächlichen Asts zu unterscheiden, injizieren Sie zunächst 5 ml einer 1% igen Lösung von Novocain an der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Unterarms an dessen äußerem Rand. Wenn die Blockade wirksam ist, weist dies auf eine niedrigere Neuropathie hin. Wenn es keine Wirkung gibt, wird eine wiederholte Blockade durchgeführt, jedoch bereits im Bereich des Ellenbogengelenks, was den Schmerz lindert und das obere Niveau der Läsion des oberflächlichen Zweiges des N. Radialis anzeigt.

Die Diagnose der Kompressionsstelle des oberflächlichen Asts kann auch durch das Studium der Fortpflanzung der Erregung durch empfindliche Fasern des N. Radialis unterstützt werden. Der Nervenimpuls entlang diesen ist auf der Ebene der Kompression des Oberflächenastes vollständig oder teilweise blockiert. Bei teilweiser Blockade werden Zeit und Geschwindigkeit der Ausbreitung der Erregung entlang empfindlicher Nervenfasern verlangsamt. Verschiedene Forschungsmethoden werden verwendet. Bei der Orthodromie-Technik breitet sich die Anregung entlang der empfindlichen Fasern in die Richtung des empfindlichen Impulses aus. Um dies zu tun, sind die irritierenden Elektroden an den Extremitäten distaler positioniert als die ausgehenden. Bei der antidromischen Technik ist die Ausbreitung der Erregung entlang der Fasern in der entgegengesetzten Richtung vom Zentrum zur Peripherie festgelegt. In diesem Fall werden die Elektroden, die proximal an der Extremität angeordnet sind, als Reizstoffe verwendet, und die distalen Elektroden werden als Abgriffselektrode verwendet. Der Nachteil der orthodromen Technik im Vergleich zur antidromen Technik besteht darin, dass im ersten Fall niedrigere Potentiale (bis zu 3-5 μV) aufgezeichnet werden, die innerhalb der Grenzen des Elektromyographie-Rauschens liegen können. Daher wird eine antidrome Technik als bevorzugt angesehen.

Die distalste Elektrode (irritierend mit orthodromatischer und ablenkender Wirkung - mit antidromer Technik) sollte besser nicht auf die Rückseite des ersten Fingers aufgetragen werden. Und in dem anatomischen snuffbox, etwa 3 cm unterhalb des Griffelfortsatz in dem Zweig oberflächlichen Radialnerv Zweig verläuft über die Sehne Extensor pollicis longus. In diesem Fall ist die Amplitude der Antwort nicht nur höher, sondern unterliegt auch kleineren individuellen Schwingungen. Die gleichen Vorteile haben die Einführung der distalen Elektrode nicht auf dem I Finger, sondern auf dem Intervall zwischen den I und II Metatarsalknochen. Die durchschnittlichen Ausbreitungsgeschwindigkeiten für empfindliche Fasern des N. Radialis im Bereich von den Blattelektroden zu den unteren Unterarmen in den orthodromen und antidromen Richtungen betragen 55-66 m / s. Trotz individueller Fluktuationen ist die Fortpflanzungsgeschwindigkeit der Erregung entlang symmetrischer Teile der Nerven der Glieder bei Individuen auf beiden Seiten annähernd gleich. Daher ist es nicht schwierig, eine Verlangsamung der Fortpflanzungsrate der Erregung entlang der Fasern des oberflächlichen Zweiges des Radialnervs festzustellen, wenn dieser einseitig betroffen ist. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit des Anregungsstrahls auf den sensiblen Nervenfasern ist etwas anders in einigen Bereichen von dem spiralförmigen Troges Ellenbogens auf das Gebiet von -77 m / s, vom Ellbogen zum mittleren Bereich des Unterarms - 61,5 m / s, von der Mitte bis zum Handgelenk des Unterarms - 65 m / s von dem spiralförmigen Troges bis Mitte Unterarm - 65,7 m / s, vom Ellbogen zum Handgelenk - 62,1 m / s, von dem spiralförmigen Troges an dem Handgelenk - 65,9 m / s. Eine signifikante Verlangsamung der Fortpflanzungsrate der Erregung durch empfindliche Fasern des N. Radialis auf seinen beiden oberen Segmenten wird eine proximale Ebene der Neuropathie anzeigen. In ähnlicher Weise ist es möglich, eine distale Ebene der Schädigung der oberflächlichen Verzweigung zu erkennen.

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