Symptome der Beteiligung des Nervus medianus und seiner Verzweigungen

Der N. Medianus (N. Medianus) wird von den Fasern der Spinalnerven CV - CVIII und TI gebildet, mit zwei Wurzeln, die von den medialen und lateralen sekundären Bündeln des Plexus brachialis getrennt sind. Diese beiden Spine- lets umschließen die A. Axillaris von vorn, verbinden sich mit dem A. Communis, der unterhalb des Sulcus bicipitalis medialis liegt, zusammen mit der A. Brachialis. In der ulnaren Falte sitzt der Nerv unter den Muskeln - der runde Pronator und der oberflächliche Beuger der Finger. Auf dem Unterarm verläuft der Nerv zwischen den oberflächlichen und tiefen Flexoren der Finger, dann in der gleichen Rinne (Sulcus medianus). Proximal zum Handgelenk liegt der N. Medianus oberflächlich zwischen den Sehnen von m. M. Flexor carpi radialis und m. Palmaris longus, dann durch das Handgelenk auf der palmaren Oberfläche der Bürste und verzweigt sich in die letzten Zweige. Auf der Schulter der Median Nervenast nicht geben, und der Unterarm von ihm Zweige für alle Muskeln der Flexorengruppe Hand und den Finger außer dem Ellenbogen Beuger und tiefe Beuge abweichen.

Dieser Nerv liefert folgende Unterarmmuskeln: Pronator teres Muskel, radial flexor, palmaris longus, Muskel flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, Flexor digitorum profundus Muskel, quadratisch Muskel.

Der runde Pronator durchdringt den Unterarm und fördert dessen Beugung (innerviert durch das Segment CVI - CVII).

Der Radialflexor der Hand (innerviert durch das Segment CVI - CVII) biegt und zieht die Bürste zurück.

Test zur Bestimmung der Stärke des Radialflexors: Biege vor, den Pinsel zu biegen und zurückzuziehen; der Prüfer widersteht dieser Bewegung und tastet eine verspannte Sehne im Bereich des Handgelenks ab.

Der lange Palmarmuskel (innerviert durch das Segment CVII-CVIII) belastet die Palmaraponeurose und beugt das Handgelenk.

Der oberflächliche Fingerbeuger (innerviert durch das Segment CVIII - TI) biegt die Mittelphalanx der II - V - Finger.

Test zur Bestimmung der Stärke des oberflächlichen Flexors: Das Subjekt wird angeboten, die Mittelphalangen von II-V-Fingern mit festem Haupt zu beugen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Im oberen Drittel des Unterarms vom N. Medianus befindet sich ein Ast - n. Interosseus antebrachii volaris (der N. Interosseus des Unterarms der Palmarseite), der drei Muskeln versorgt. Der lange Daumenbeuger (innerviert mit CVI - CVIII) biegt die Nagelphalanx des ersten Fingers.

Tests zur Bestimmung der Stärke des langen Fingerbeugers:

1. das Subjekt wird angeboten, um die Nagelphalanx des ersten Fingers zu beugen; der Untersucher fixiert die proximale Phalanx des Fingers I und verhindert diese Bewegung;
2. das Subjekt wird angeboten, die Hand in eine Faust zu drücken und das Nagelglied des Fingers fest auf das mittlere Fingerglied des dritten Fingers zu drücken; Der Untersucher versucht, die Nagelphalanx des ersten Fingers zu lockern.

Der tiefe Beuger der Finger wird von Segment СVII-T1 innerviert; die Äste des N. Medianus versorgen den Flexor des zweiten und dritten Fingers (Versorgung von IV- und V-Fingern - von N. Ulnaris).

Tests zur Bestimmung seiner Stärke sind unterschiedlich. Parese eines leichten Grades kann durch den folgenden Test enthüllt werden: das Subjekt wird angeboten, das Nagelglied des zweiten Fingers zu biegen; Der Untersucher fixiert die proximalen und mittleren Phalangen im entfalteten Zustand und gibt dieser Bewegung Widerstand.

Um die Tiefe des tiefen Beugers der Finger zu bestimmen, wird ein anderer Test verwendet, der den Muskel mit einbezieht, der den Daumen der Zyste führt: das Subjekt wird angeboten, um das Nagelglied des Zeigefingers fest gegen die Nagelphalanx des Daumens zu drücken; der Prüfer versucht, die Finger zu trennen.

Durchführung von Tests die Wirkung der Muskeln, um zu bestimmen, in dem Daumen der Hand führt, ist möglich, ohne die aktive Beteiligung der Prüfer: horizontal Bürstenträger - Hand und des Unterarms des Subjekts, Handfläche nach unten, gestapelt und auf den Tisch gedrückt, bot er Bewegungen II und III Finger kratzen zu machen und ohne Unterstützung - bieten Sie an, Ihre Finger in die Faust zu stecken. Mit der Lähmung dieses Muskels wird die Faltung ohne die Teilnahme der II - III Finger durchgeführt.

Der quadratische Muskel (vom CVI - CVIII - Segment innerviert) perforiert den Unterarm. Der Test zur Bestimmung der Stärke dieses Muskels und des runden Pronators: Das Subjekt wird angeboten, den vorexpandierten Unterarm von der Supinationsposition abzutasten; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Über dem Handgelenk bildet der N. Medianus einen dünnen Hautast (Ramus palmaris), der im Bereich der Daumen- und Handflächenhebung ein kleines Hautstück versorgt. Der Mediannerv an der palmaren Oberfläche tritt durch die ulnaris Canalis carpi und ist in drei Zweige unterteilt (nn. Digitales palmares communis), die entlang der ersten, zweiten und dritten Periode unter mezhpyastnyh Palmaraponeurose in Richtung der Finger verlaufen.

Vom ersten gemeinsamen Handflächenast verzweigt sich der nächste Muskel. Ein kurzer Muskel, der den Daumen zieht (innerviert durch das Segment CVI-CVII), weist einen Finger zu.

Ein Test, um seine Stärke zu bestimmen: Angebot, den ersten Finger zurückzuziehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung im Bereich der Basis des 1. Fingers.

Der Muskel, der dem Daumen gegenüberliegt, wird vom CVI-CVII-Segment innerviert.

Tests zur Bestimmung seiner Stärke:

1. Angebot, sich I- und V-Fingern entgegenzustellen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung;
2. bieten an, einen Streifen aus schwerem Papier zwischen die I- und V-Finger zu drücken; die untersuchende Person erfährt Druckkraft.

Der kurze Daumenbeuger (innerviert durch Segment CII-TI, der Oberflächenkopf - n. Medianus, der tiefe Kopf - n. Ulnaris) biegt das proximale Fingerglied des 1. Fingers.

Test um seine Stärke zu bestimmen: schlagen Sie vor, das proximale Fingerglied des 1. Fingers zu biegen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Die Funktionen der Wurmmuskeln (drittes und viertes) werden zusammen mit anderen Muskeln untersucht, die von den Ästen des N. Ulnaris innerviert werden.

Die gemeinsamen Palmarnerven (3) sind wiederum in sieben eigene Handnerven der Finger unterteilt, die zu beiden Seiten der I-III-Finger und zur radialen Seite des IV-Fingers der Hand gehen. Diese Nerven versorgen die Haut des äußeren Teils der Handfläche, die palmare Oberfläche der Finger (I - III und die Hälfte IV) sowie die Haut der diagonalen Phalangen der II - III Finger auf dem Rücken.

Es sollte eine signifikante Variabilität in der Bildung und Struktur des Medianus festgestellt werden. Bei einigen Individuen ist dieser Nerv hoch - in der Achselhöhle, andere niedrig - auf der Höhe des unteren Drittels der Schulter gebildet. Die Zonen seiner Verzweigung, besonders die Muskelzweige, sind auch nicht dauerhaft. Manchmal zweigen sie im proximalen oder mittleren Teil des Karpaltunnels vom Hauptstamm ab und perforieren den Flexor-Flexor-Retainer. An der Stelle der Perforation des Ligaments liegt der Muskelast des N. Medianus im Loch - der sogenannte Tenartunnel. Die Muskelzweig kann von dem Hauptstamm des Mediannervs in dem Karpaltunnel mit seinen Seiten ulnaren abzweigen, dann umgibt den Nervenstamm vor unter dem Retinaculum flexorum probodaya und es wird auf die Thenarmuskulatur geführt. In dem Karpaltunnel Mediannervs unter Retinaculum flexorum zwischen Synovialscheiden der flexor tendon DLI1PYUGO I Fingerscheiden und oberflächlichen und tiefen Zehenbeugers.

Äußerten topographische Wahrzeichen des mittleren Nervs im Handgelenk können Haut faltet die Hände, Buckel Trapez Knochen und Sehne palmaris longus. Am Eingang zu dem Handgelenk am distalen tropfte skinfold Palm von dem inneren Rand zu dem Erbsenbein ulnaren Rand des Mittelhandnervs - durchschnittlich 15 mm, und zwischen der Innenkante des Trapezes und Randstrahl Nerven - 5 mm. In der Bürstenregion entspricht die Projektion des Mediannervs dem proximalen Ende der Hautfaltlinie, das die Daumenhebung begrenzt. Der Ulnarrand des N. Medianus entspricht immer dem Punkt maximaler Krümmung dieser Linie.

Diese anatomischen Details sollten sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Patienten mit Karpaltunnelsyndrom berücksichtigt werden.

Berücksichtigen Sie die Bereiche der möglichen Kompression des N. Medianus. An der Schulter kann der Mediannerv im "supra-nodulären Ring" oder "Humeruskanal" gequetscht werden. Dieser Kanal ist nur in den Fällen, wenn der Humerus einen Verlängerungsprozess hat, die sogenannte nadnadmyschelkovy Apophyse, die auf den 6 cm über dem Epicondylus medialis die Mitte zwischen der Schulter und der Vorderkante befinden. Vom medialen Epicondylus der Schulter der prä-supra-kapillaren Apophysen erstreckt sich ein fibröser Strang. Dadurch entsteht ein Knochen-Band-Kanal, durch den der N. Medianus und die A. Brachialis oder ulnaris verlaufen. Die Existenz einer überapikalen Apophyse verändert den Nervus medianus. Der Nerv bewegt sich nach außen, erreicht die innere Bizeps-Rinne und dehnt sich.

Der Mediannerv kann auch im Bereich des Unterarms komprimiert werden, wo er an zwei fasermuskulären Tunneln (Muskelknopfloch des runden Pronators und Arkade des oberflächlichen Beugers der Finger) vorbeigeht. Die beiden oberen Bündel des Rundpronators (der Supracondylus - von innen und der Koronararterie - von außen) bilden einen Ring, durch den der N. Medianus von der lateralen Arterie davon getrennt ist. Etwas unterhalb des Nervs, begleitet von der ulnaren Arterie und den Venen, geht es durch die Arkade des oberflächlichen Beugers der Finger. Die Arkade befindet sich im am stärksten konvexen Teil der schrägen Linie des Strahls, am inneren Abhang des koronalen Prozesses. Die anatomische Grundlage für die Nervenreizung ist die Hypertrophie des Rundpronators oder manchmal der ungewöhnlich dicke aponeurotische Rand des oberflächlichen Beugers der Finger.

Die nächste Stufe der möglichen Kompression des Nervus medianus ist das Handgelenk. Es gibt einen Karpaltunnel, dessen Boden und Seitenwände die Knochen des Handgelenks bilden, und das Dach - ein transversales Handgelenkband. Durch den Kanal Pass Sehnen des Beugers der Finger, und zwischen ihnen und der Querarmband - der Nervus medianus. Eine Verdickung der Beugesehnen der Finger oder des Ligamentum transversum des Handgelenks kann zu einer Kompression des N. Medianus und der ihn versorgenden Gefäße führen.

Läsionen entwickeln Mediannerv: in einigen Krankheiten, die mit Proliferation von Bindegewebe -, (endokrinen Erkrankungen und Störungen Toxämie während der Schwangerschaft, Eierstockversagen, Diabetes, Akromegalie, Myxödem et al.) diffuse Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie, Polymyositis); Krankheiten im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen - Gicht; wenn lokale Läsionen Wände und Karpaltunnel-Inhalte (kurzfristige extreme Belastungen weniger intensive oder länger andauernder Belastung Turner, Melker, prachek Stricker, Stenotypistinnen und andere.). Darüber hinaus kann der Mittelhandnerv durch Traumata, Verletzungen betroffen sein, Arthritis Fingergelenke und des Handgelenks, entzündliche Karpaltunnel contents (Tendovaginitis, Insektenstiche). Vielleicht ist die Niederlage der Mittelhandnerv bei Pseudo Hyperplasie und Tumoren, Karpaltunnel (lipomatous Hyperplasia des Mediannervs in dem Kanalbereich, Neurofibromatose, abnerval Angioma, multiples Myelom), und Anomalien der Struktur des Skeletts, der Muskeln und der Blutgefäße im Bereich der den Karpaltunnel.

Hier sind die Syndrome des Nervus medianus auf verschiedenen Ebenen. Nadnadmyschelkovogo Syndrom ulnaren Rinne - Dieser Tunnel-Syndrom, das durch Schmerzen, Parästhesie und Hypoästhesie in der Zone der Innervation des Mittelhandnervs, schwache Beugemuskeln der Finger gekennzeichnet ist, und ist an und Auslass Daumen entgegen. Schmerzhafte Empfindungen verursachen eine Verlängerung des Unterarms und der Pronation in Kombination mit erzwungener Flexion der Finger. Die supra-adrenale Apophyse kommt in der Bevölkerung bei etwa 3% der Individuen vor. Syndrom nadnomyshlkovogo Apophysis tritt selten auf.

Syndrom des runden Pronators - Kompression des Nervus medianus beim Passieren, sowohl durch den Ring des runden Pronators als auch durch die Arkade des oberflächlichen Beugers der Finger. Das klinische Bild umfasst Parästhesien und Schmerzen in den Fingern und Händen. Schmerzen werden oft am Unterarm, seltener am Unterarm und der Schulter bestrahlt. Hypescension wird nicht nur in der Fingerzone der Innervation des N. Medianus, sondern auch in der inneren Hälfte der palmaren Oberfläche der Hand nachgewiesen. Oft wird eine Parese des Fingerbeugers und auch der Muskel des gegenüberliegenden Muskels und der kurze ablenkende Muskel des ersten Fingers festgestellt. Die Diagnose hilft, lokale Schmerzen durch Druck im Bereich des Rundpronators und das Auftreten von Parästhesien in den Fingern sowie Höhen- und Drehkreuztests zu erkennen.

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