Tumore des Becher- und Beckensystems

Tumore des Becken-und-Becken-Systems entwickeln sich aus Urothel und in der überwiegenden Mehrzahl sind Krebserkrankungen unterschiedlicher Malignität; sie treten zehnmal seltener auf als Tumoren des Nierenparenchyms.

Die Tumoren des Becken- und Beckensystems und des Harnleiters gehen vom Übergangsepithel des oberen Harntraktes aus; dies sind in der Regel exophil wachsende Papillenneoplasmen.

Epidemiologie

Diese Neoplasmen sind relativ selten und machen 6-7% der primären Nierentumoren aus. Die überwiegende Mehrheit von ihnen (82-90%) sind Übergangszellkarzinome; Plattenepithelkarzinom wird in 10-17%, Adenokarzinom beobachtet - in weniger als 1% der Fälle. Der jährliche Anstieg der Morbidität beträgt etwa 3%, was auf die Verschlechterung der Umweltbedingungen zurückzuführen sein kann, obwohl dies möglicherweise auf eine verbesserte Diagnostik zurückzuführen ist.

Männer sind 2-3 Mal häufiger krank als Frauen, der Altersgipfel liegt im 6.-7. Lebensjahrzehnt. In der Kindheit sind diese Neoplasmen extrem selten. Tumoren von Kelch und Becken werden 2 mal häufiger als Tumoren des Ureters diagnostiziert. Wenn es im Ureter lokalisiert ist, ist sein unteres Drittel häufiger betroffen. Tumorbildungen können single sein, häufiger aber registrieren sie multifokales Wachstum. Bilaterale Läsionen der oberen Harnwege werden in 2 bis 4% der Fälle beobachtet, vor allem aber entwickeln sie sich bei Patienten mit Balkan-Nephropathie - ein Risikofaktor für diese Erkrankung.

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Ursachen tumoren des Lungensystems

Die Ursachen von Tumoren des Kelches und des Beckensystems und des Harnleiters sowie von Tumoren der Blase sind weitgehend bekannt. Der Einfluss von Umweltfaktoren wurde festgestellt, dessen Wirkung sich erheblich verzögern kann. Dazu gehören die Wirkungen von Anilinfarbstoffen, beta-Naphthylaminen. Die Inzidenzrate ist 70-mal höher und die durchschnittliche Zeit vom Beginn der Exposition bis zur Entwicklung des Tumors beträgt etwa 18 Jahre.

Der systematische Einsatz phenacetinhaltiger Analgetika über Jahrzehnte hinweg mit Beginn der Nephropathie erhöht das Risiko für solche Neoplasien um das 150-fache, und die Zeit bis zum Auftreten des Tumors kann bis zu 22 Jahre betragen. Ein prominenter Platz in der Entwicklung der Krankheit ist Balkan endemische Nephropathie: Männer und Frauen, die normalerweise in der landwirtschaftlichen Produktion in Rumänien, Bulgarien, den Ländern des ehemaligen Jugoslawiens beschäftigt sind, leiden gleichermaßen häufig; die Latenzzeit beträgt bis zu 20 Jahre; Die Spitzeninzidenz fällt auf das 5. Bis 6. Lebensjahrzehnt. Das Krankheitsrisiko in diesem endemischen Gebiet ist 100 Mal höher; Tumoren treten bei 40% der Personen auf, die an Balkan-Nephropathie leiden. In 10% der Fälle sind die Neoplasmen bilateral, die meisten von ihnen sind niedriggradige Übergangskrebszellen.

Ein wichtiger prädisponierender Faktor bei der Entwicklung dieser Tumoren ist der Kontakt mit organischen Lösungsmitteln, Erdölprodukten, Autoabgasen. Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass Stadtbewohner eine höhere Morbidität aufweisen als ländliche; In der Stadt sind die Fahrer von Kraftverkehrsunternehmen, Kfz-Werkstätten und Kfz-Inspektoren besonders gefährdet. Rauchen erhöht das Risiko der Krankheit 2,6-6,5 mal für Männer und 1,6-2,4 mal für Frauen im Vergleich zu Nichtrauchern. Eine mögliche Verbindung ist die Entwicklung von Neoplasmen mit chronischen Entzündungsprozessen in der Wand der oberen Harnwege.

Pathomorphologische Merkmale von Tumoren des Calyx-Becken-Systems

Die häufigsten Tumore (82-90%) sind papilläre Tumore mit der Struktur des Übergangszellkarzinoms, die einen hohen (30%), mittleren (40%) und niedrigen (30%) Differenzierungsgrad aufweisen, oft mit multizentrischem Wachstum. 60-65% des Neoplasmas befinden sich im Becken, 35-40% im Ureter (15% im oberen und mittleren und 70% im unteren Drittel). Der histologische Typ unterscheidet zwischen Urothel-, Plattenepithel-, Epidermoid- und Adenokarzinom.

Tumor metastasieren lymphogenen in hilar Knoten parakavalnye (rechts), para-Aorten (links), retroperitoneale entsprechenden periureteralnye, iliakalen und Becken. Lymphknotenbefall ist ein äußerst ungünstiges prognostisches Zeichen, während die Größe, Quantität und Lokalisation von lymphogenen Metastasen wenig Einfluss auf den Ausgang der Erkrankung haben. Es gibt einen Standpunkt über die Möglichkeit von Metastasenimplantation entlang des Harnleiters in der Blase, aber der intrawandige lymphogene Weg ist wahrscheinlicher. Tumore sind unempfindlich gegenüber Chemotherapie und Strahlentherapie, sie haben eine ungünstige Prognose.

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Symptome tumoren des Lungensystems

Die meisten Patienten bemerken totale Makuraturie mit dem Verlassen von Vermikulargerinnseln. Hämaturie kann zunächst schmerzfrei sein, aber bei Okklusion des Ureters können Gerinnsel mit einem Schmerzanfall durch die Art der Nierenkolik auf der Seite der Läsion einhergehen, die aufhört, wenn sich die Gerinnsel zurückziehen. Stetiger schmerzhafter Schmerz  ist ein Zeichen für eine chronische Beeinträchtigung des Harnabflusses mit der Entwicklung einer Hydronephrose. In diesem Fall kann zu Blutungen in das Lumen des Nierensammelsystem durch die Entwicklung von gematogidronefroza mit Tamponade Nierenbeckenkelchsystem Blutgerinnsel und die Entwicklung der akuten Pyelonephritis begleitet werden.

Die klassische Trias von Symptomen bei Nierentumoren (Hämaturie, Schmerzen, tastbar) beschrieben, sowie Appetitlosigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Anämie, geben Sie den Lauf der Natur des Tumors und einer schlechten Prognose. Laut Literatur haben 10-25% der Patienten keine klinischen Symptome.

Formen

Die klinische Klassifikation soll die Tiefe der Läsion, die Prävalenz und die Schwere des Krebsprozesses beurteilen. Wie beim Parenchym wurde die Internationale Klassifikation des TNM-Systems übernommen.

T (Tumor) ist der Primärtumor:

• T - papilläres nichtinvasives Karzinom.
• T1 - der Tumor sprießt in das subepitheliale Bindegewebe.
• T2 - der Tumor sprießt in die Muskelschicht.
• ТЗ (Becken) - der Tumor wächst in okololohanochnuyu Zellulose und / oder Parenchym der Niere.
• TK (Ureter) - der Tumor sprießt in das perizelluläre Gewebe.
• T4 - der Tumor sprießt in die benachbarten Organe oder durch die Niere in die paranephrische Faser.

N (nodnlus) - regionale Lymphknoten:

• N0 - in den regionalen Lymphknoten sind keine Metastasen vorhanden.
• N1 - Metastase in einem einzelnen Lymphknoten von 2 bis 5 cm, multiple in der Größe nicht mehr als 5 cm.
• N3 - Metastasen im Lymphknoten mehr als 5 cm.

M (Metastasen) - Fernmetastasen:

• M0 - Fernmetastasen fehlen.
• MI - Fernmetastasen.

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Diagnose tumoren des Lungensystems

Die Diagnose von Tumoren des Kelch-Beckens und des Harnleiters basiert auf klinischen, Labor-, Ultraschall-, Röntgen-, Magnetresonanz-, endoskopischen und morphologischen Daten.

Laboranalytik und instrumentelle Diagnostik von Tumoren des Becken-Becken-Systems

Die häufigsten und hartnäckigsten Symptome sind Mikrohämaturie unterschiedlicher Intensität, verbunden mit falscher Proteinurie, sowie der Nachweis von atypischen Zellen im Urinsediment. Leukozyturie und Bakteriurie zeugen von der Anheftung des Entzündungsprozesses und der Hypoisostenurie und Azotämie - von der Verminderung der gesamten Nierenfunktion. Wiederholte massive Hämaturie kann Anämie verursachen. Ein extrem ungünstiges prognostisches Zeichen ist die Beschleunigung der ESR.

Ultraschalldiagnostik von Tumoren des Kelch-Becken-Systems

Indirekte Anzeichen eines Tumors sind Manifestationen eines gestörten Harnabflusses in Form von Hydrokalikose, Pyeloektasie und Hydronephrose bei Läsionen des Beckens, Ureterohydronephrose mit Beteiligung des Ureters im Prozess. Vor dem Hintergrund der Erweiterung des Becken-und-Becken-Systems ist es möglich, Wand-Wand-Defekte der Füllung aufzuzeigen, die für exophytische Tumore charakteristisch sind. In Abwesenheit des Bildes von Bechern und Becken steigt der Aussagewert der Studie vor dem Hintergrund der medikamenteninduzierten Polyurie nach Gabe von 10 mg Furosemid.

Eine wichtige Rolle in der Diagnostik seit vor kurzem begonnen, endoluminale  Ultraschall spielen, signifikant komplementär endoskopisch. Der an den Ureterkatheter erinnernde Scansensor kann durch den Harnleiter zum Becken geführt werden. Das Auftreten eines parietalen Füllungsdefekts mit Veränderungen im darunter liegenden Gewebe erlaubt nicht nur die Diagnose des Neoplasmas, sondern auch die Art und Tiefe der Invasion der Wand zu klären.

Radiologische Diagnostik von Tumoren des Calyx-Becken-Systems

Röntgenuntersuchungen sind traditionell in der Diagnose von Tumoren der oberen Harnwege weit verbreitet. Auf dem Bild sind papilläre Tumoren nur in Fällen von Verkalkung zu sehen, gewöhnlich gegen Nekrose und Entzündung. Ein Symptom dieser Tumoren auf Ausscheidungs-Urogrammen ist der parietale Füllungsdefekt in den direkten und halblateralen Projektionen, die vom Röntgen-Negativ-Stein zu differenzieren sind. Wertvolle Hilfe dabei hat einen Ultraschall. Die Abwesenheit der Merkmale des Konkrementes mit dem Ultraschall und der Defekt des Füllens auf dem Urogramm sind charakteristisch für papilljarnyj den Tumor.

Computertomographie

Die Computertomographie  ist jetzt, vor allem mit der Einführung der Multislice - CT hat zunehmend an Bedeutung bei der Diagnose von papillären Tumoren des Nierensammelsystem und Harnleiter. Unschätzbare Rolle zu spielen nicht nur quer gegenüber Abschnitte an der beabsichtigten Läsion, sondern auch die Möglichkeit der Konstruktion von dreidimensionalen Bildern des oberen Harntraktes, und sogenannte virtuelle Endoskopie ermöglicht die digitalen Röntgenbildverarbeitungs Bild die innere Oberfläche eines gegebenen Segments des oberen Harntraktes verwendet (Tasse, Becken, Harnleiter).

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Magnetresonanztomographie

Die Vorteile dieser Methode sind die Möglichkeit der detaillierten Analyse von Bildern entlang der Grenze zwischen dichten und flüssigen Medien, was sehr effektiv bei der Beurteilung von Füllungsdefekten im Becken-Becken-System ist. Die Gewinnung sehr anschaulicher und nützlicher diagnostischer Informationen für papilläre Tumoren der oberen Harnwege ermöglicht die Vermeidung einer retrograden Pyeloureterographie, die mit entzündlichen Komplikationen behaftet ist.

Endoskopische Untersuchungen

Moderne endoskopische Diagnostik dünnen starren und flexiblen ureteropieloskopov unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie Verwendung können Sie die innere Oberfläche der Schalen, Becken, Harnleiter, Blase und Harnröhre, und in den meisten Fällen sehen Neoplasie erkunden. Je nach dem Zustand der Schleimhaut, die den Tumor umgibt und umgibt, ist eine visuelle Beurteilung des Stadiums des Tumorprozesses möglich. Verwendung spezieller Instrumente können Biopsie Neoplasmen durchgeführt werden, als auch für kleine oberflächliche Läsionen - erhaltende Therapie - elektro Resektion Wand des Beckens, Harnleiter, mit Entfernung des Tumors innerhalb von gesundem Gewebe mit speziellen Miniaturscharniere (endoskopischer Elektroresektion).

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Morphologische Studien

Mit Hilfe einer zytologischen Untersuchung eines zentrifugierten Harnsediments können atypische Zellen identifiziert werden, die für das Übergangszellkarzinom charakteristisch sind. Die histologische Untersuchung der endoskopisch gewonnenen Biopsie ermöglicht die Identifizierung des Tumors.

Behandlung tumoren des Lungensystems

Die weitere endoskopischen Elektroresektion, die nur mit kleinen oberflächlichen Tumoren möglich und in großen Krankenhäusern mit speziellen endoskopischen und endochirurgischen Ausrüstung, die Art der Haupt papillären Tumoren der oberen Harntraktes Behandlung - Operation: Entfernen eine Niere, Harnleiter über die gesamte Länge und Resektion der Blase um den Mund des entsprechenden durchgeführt Harnleiter mit Entfernung von Faszien und regionalen Lymphknoten. Der Umfang der Operation ist mit der möglichen absteigenden Ausbreitung des Tumors in Form von Tochter-Tumor-Formationen entlang des Ureters verbunden. In Gegenwart von Tochter-Tumoren in der Blase werden sie endosurgisch entfernt. Bestrahlung und Chemotherapie bei diesen Patienten ist unwirksam.

Klinische Untersuchung von Patienten mit Tumoren des Kelch-Becken-Systems

Die klinische Untersuchung der Patienten, die mit Resektion der Blase auf den papillären Tumoren des oberen Harntraktes unterzog nefrureterektomiyu, zusätzlich zur Prüfung, klinische Blut- und Urintests müssen Zystoskopie umfassen alle 3 Monate für 1 Jahr nach der Operation, alle 6 Monate - 2 nd und 3 Jahre und dann einmal im Jahr für das Leben. Endoskopische Untersuchungen sollen frühzeitig erkannt und Kind Blasentumoren zu entfernen, die spät genug nach nefrureterektomii auftreten können.

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