Männliche Unfruchtbarkeit

Männliche Unfruchtbarkeit - das Fehlen einer Schwangerschaft mit einem regelmäßigen Sexualleben ohne Schutz für 1 Jahr; Krankheit, die durch Erkrankungen des Fortpflanzungssystems des Menschen verursacht wird, die zur Störung generativer und kopulatorischer Funktionen führt und als infertile (unfruchtbare) Erkrankung klassifiziert wird.

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Epidemiologie

Etwa 25% der verheirateten Paare erreichen die Schwangerschaft nicht innerhalb eines Jahres, darunter 15% der Paare werden wegen Unfruchtbarkeit behandelt, aber immer noch weniger als 5% der verheirateten Paare bleiben kinderlos. Ungefähr 40% der Fälle treten bei männlicher Unfruchtbarkeit auf, 40% bei Frauen und 20% bei Männern.

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Ursachen männliche Unfruchtbarkeit

• Gypogonadismus;
• entzündliche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems;
• chronische systemische Erkrankungen;
• toxische Wirkung (medizinische Präparate, Bestrahlung, Toxine, etc.);
• Obstruktion der Nebenhoden- oder Vas deferensgänge;
• anterograde Ejakulation;
• Gonaden-Agenesie, Serto-Zell-Syndrom
• Varikozele
• genetische Störungen.

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Pathogenese

Pathogenese wird durch eine Abnahme der Anzahl, Mobilität, Veränderungen in der Morphologie der Spermatozoen verursacht, was zu einer Störung des Prozesses ihres Eindringens in das Ei führt.

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Formen

Es gibt primäre und sekundäre männliche Unfruchtbarkeit. Im Falle der primären Unfruchtbarkeit wurde ein Mann nie schwanger, mit sekundärer Unfruchtbarkeit war mindestens eine Schwangerschaft von einem gegebenen Mann bereits. Bei Männern mit sekundärer Infertilität sind die Aussichten auf eine Wiederherstellung der Fertilität in der Regel besser. Die Klassifikation, die von der WHO (1992) entwickelt wurde, ist jetzt anerkannt.

Durch die Art der Veränderungen im Niveau der Gonadotropine im Blut werden unterschieden:

• hypogonadotrop;
• hypergonadotroper;
• normogynadotrop.

Darüber hinaus gibt es:

• Ausscheidend (für die Verletzung der Passage des Ejakulates auf dem sexuellen Pfad):
• hinderlich
• retrograde Ejakulation
• Immunologisch (mit einer Erhöhung des Spiegels an Antisperm-Antikörpern),
• idiopathisch (mit einer Abnahme der Parameter des Ejakulats unklarer Genese).

Diagnosekategorien nach der Weltgesundheitsorganisation

Code	Krankheit	Code	Krankheit
01	Psychosexuelle Störungen	09	Infektion der Genitalien
02	Ursachen von Unfruchtbarkeit nicht aufgedeckt	10	Immunologischer Faktor
03	Isolierte pathologische Veränderungen im Samenplasma	11.	Endokrine Ursachen
04	Iatrogene Ursachen	12.	Idiopathische und Oligosospermie
05	Systemische Erkrankungen	13.	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Angeborene Fehlbildungen des Fortpflanzungssystems	14.	Idiopathische Teratozoospermie
07	Erworbene Hodenerkrankungen	15.	Obstruktive Azoospermie
08	Varikozele	16	Idiopathische Azoospermie

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Diagnose männliche Unfruchtbarkeit

Diagnose der Krankheit basierend auf der Beurteilung der  Spermatogenese  durch Untersuchung des Ejakulats nach 3-5 Tagen sexueller Abstinenz. Eine einmalige Studie zu diagnostizieren ist nicht genug. Bei der Analyse des Ejakulats wird die Anzahl der Spermatozoen geschätzt, ihre Beweglichkeit und eine Beurteilung der Morphologie der Spermatozoen ist ebenfalls vorgeschrieben.

In allen Fällen sollte eine hormonelle Untersuchung durchgeführt werden, um das Niveau von LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, Estradiol im Blut zu bestimmen.

Patienten mit einem FSH-Anstieg haben keine Aussicht auf medizinische Behandlung.

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Behandlung männliche Unfruchtbarkeit

Männliche Unfruchtbarkeit sollte mit strengen pathogenetischen Methoden behandelt werden.

Männliche Infertilität aufgrund von hypogonadotropem Hypogonadismus

Weisen Sie Gonadotropine zu:

Gonadotrapin Chorion intramuskuläre Injektion 1000-3000 Einheiten einmal alle 5 Tage, 2 Jahre

+

(3 Monate nach Beginn der Therapie)

Menotropine intramuskulär 75-150 IE 3 mal pro Woche.

Die Dosis von HG wird streng individuell unter der Kontrolle von Testosteronniveaus im Blut ausgewählt, die immer innerhalb der Grenzen der normalen Indizes (13-33 nmol / l) liegen sollten. Um die Spermatogenese zu stimulieren, werden Menotropics (Menopausengonadotropin) nicht früher als 3 Monate nach der Verabreichung von HG hinzugefügt. Kombinierte Therapie mit Gonadotropinen wird für mindestens zwei Jahre durchgeführt.

Die Bewertung der Wirksamkeit gegen Spermatogenese erfolgt nicht weniger als 6 Monate nach Beginn der kombinierten Therapie mit Gonadotropinen.

Männliche Unfruchtbarkeit aufgrund anderer Ursachen

In den Fällen, in denen der Hypogonadismus auf ein Prolaktinom zurückzuführen ist, werden Dopamin-Agonisten verschrieben.

Bei infektiösen Läsionen der Genitalien zeigt sich eine Antibiotikatherapie, die unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora verschrieben wird.

In der immunologischen Form der Pathologie ist es möglich, eine immunsuppressive Therapie mit GCS durchzuführen

Wenn Varikozele und obstruktive Form der Krankheit einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt frühestens 3 Monate nach Beginn der Behandlung auf der Grundlage der  Analyse des Spermatogramms. Die maximale Behandlungsdauer sollte nicht länger als drei Jahre betragen. Bei fortgesetzter Unfruchtbarkeit für drei Jahre ist eine künstliche Befruchtung erforderlich.

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Komplikationen und Nebenwirkungen der Behandlung

In seltenen Fällen ist es möglich, die Milchdrüsen, Flüssigkeitsretention und Elektrolyte, das Auftreten von Akne vulgaris, die nach der Behandlung verschwinden zu erhöhen

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Fehler und unangemessene Termine

Am häufigsten bei der Behandlung dieses Zustandes gibt es Fehler aufgrund der falschen Wahl des Medikaments.

Bei der Behandlung, insbesondere idiopathisch, werden immer noch viele Methoden der medikamentösen Behandlung eingesetzt, die keine rationalen pathophysiologischen Voraussetzungen haben - die sogenannte "empirische Therapie" - (oft ziemlich lang, gleichzeitig oder nacheinander).

Bei der Beurteilung geeigneter therapeutischer Ansätze müssen die Prinzipien der evidenzbasierten Medizin beachtet werden, die kontrollierte Studien erfordern.

Unangemessene Termine beinhalten:

• Gonadotropin-Therapie mit normogonadotropischer Form der Pathologie;
• Androgentherapie in Abwesenheit von Androgenmangel. Testosteron und seine Derivate unterdrücken die Hypophysensekretion von Gonadotropinen, was zu einer Unterdrückung der Spermatogenese führt. Ein großer Prozentsatz von Patienten, die Androgene erhielten, zeigte Azoospermie;
• die Verwendung von selektiven Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (Clomifen, Tamoxifen), die Medikamente mit einer potentiell kanzerogenen Wirkung in der idiopathischen Form der Pathologie sind;
• Verwendung von Aromatasehemmern. (Testolacton), Kallikrein, Pentaxifillin, die in dieser Pathologie unwirksam sind;
• die Verwendung von Dopamin-Rezeptor-Agonisten (Bromocriptin) in der idiopathischen Form der Pathologie (wirksam nur bei Unfruchtbarkeit aufgrund von Hyperprolaktinämie);
• die Verwendung von Somatotropin, das zu einer Erhöhung des Volumens des Ejakulats führt, verursacht eine Hypertrophie der Prostatadrüse, beeinflusst jedoch nicht die Anzahl und Beweglichkeit der Spermatozoen;
• die Verwendung von Phytopräparaten, deren Wirksamkeit in dieser Pathologie nicht bewiesen ist.

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Prognose

Die Wirksamkeit der Behandlung ist gering und beträgt weniger als 50%.

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