Urethritis

Urethritis - Entzündung der Schleimhaut der Harnröhre.

Urogenitale bakterielle Infektionen sind eines der drängendsten Probleme der modernen Urologie, Venerologie, Gynäkologie und anderen medizinischen Bereichen.

Informationen über ihre Häufigkeit sind widersprüchlich, was auf die Abhängigkeit dieses Indikators von den Merkmalen des befragten Kontingents, dem Ort und der Zeit der Forschung, dem Grad der Labordiagnose zurückzuführen ist.

Ursachen urethritis

Die Vielfalt der klinischen Formen der unspezifischen Urethritis beruht auf verschiedenen ätiologischen Faktoren. Die Entstehung eines signifikanten Teils von ihnen ist mit einer Infektion verbunden. Gemäß Urethritis moderner Konzepte können die Mikroorganismen normalerweise in der mikrobiellen Flora des unteren Genitaltrakts oder abfallend in sie von der Außenseite während des Geschlechtsverkehrs verursachen oder indem die Zusammensetzung der vaginalen und urethralen Mikroflora virulenter Mikroorganismen zu verändern.

Bakterielle Urethritis - eine Krankheit, bei der die Bakterien "trivial" Mikroflora verschiedene Gattungen nachgewiesen: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Last vorherrscht und spielt eine Rolle bei der Entstehung von Urethritis, nicht nur als Monokulturen, sondern auch in mikrobiellen Verbänden, die persistent Verlauf der Erkrankung bei diesen Patienten binden.

Die häufigsten Erreger der Urethritis bei Männern sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit einer Urethritisklinik (bis zu 50%) zeigen diese Mikroorganismen jedoch nicht. In solchen Fällen wird eine Nicht-Chlamydien-nicht-Gonokokken-Urethritis diagnostiziert, die jedoch vermutlich STI zugeschrieben wird. Obwohl, trotz zahlreicher Studien, bisher die vorherrschende Rolle jedes Mikroorganismus bei der Entwicklung von Nicht-Chlamydien-Non-Gonokokken-Urethritis nicht bewiesen wurde.

Die hohe Inzidenz von Chlamydia trachomatis bei Patienten mit urogenitaler Gonorrhoe führte zu Empfehlungen für die prophylaktische Gabe von Antichlamydia-Medikamenten bei Patienten mit Gonorrhoe.

Nicht nur die unspezifische Urethritis, Mykoplasmen können Krankheiten der Nieren und der Harnwege verursachen. Studien bestätigen. Die durch Mycoplasma genitalium verursachte Infektion ist bei Männern, die ambulant mit Urethritis-Symptomen behandelt werden, ziemlich verbreitet. Bei Patienten mit klinischen Symptomen von Nicht-Gonokokken-Urethritis ohne Chlamydien wurde M. Genitalium in 25% nachgewiesen. Bei Patienten ohne Symptome einer Urethritis war die Häufigkeit von M. Genitalium signifikant niedriger und betrug nur 7% (p = 0,006). Die Inzidenz von M. Genitalium bei Männern mit Gonokokken- und Chlamydien-Urethritis betrug 14% bzw. 35%.

Gleichzeitig ist die Rolle anderer intrazellulärer Pathogene, insbesondere von Ureaplasma urealyticum, bei der Entwicklung von post-Gonokokken-Urethritis noch unklar.

Trichomonas Urethritis nimmt 2-3 Platz nach Gonorrhoe und Chlamydien. In den meisten Fällen tritt die Krankheit ohne klar definierte klinische Symptome und irgendwelche Merkmale auf, die sie von Urethritis einer anderen Ätiologie unterscheiden. Der Erreger der Trichomonaden wird der Gattung Trichomonaden zugeordnet, die in einer Klasse von Flagellen vereint sind. Trichomonas vaginalis gilt als pathogen bei allen Arten von Trichomonas. Bei Frauen lebt es in der Harnröhre und in der Vagina, bei Männern in der Harnröhre, der Prostata und den Samenbläschen. Bei 20-30% der Patienten kann die Trichomonadeninfektion entsprechend der Art des vorübergehenden und asymptomatischen Transports erfolgen

Viren des Herpes simplex Typ 2 (Genital) und stachelige Kondillome werden auf die Erreger der viralen Urethritis zurückgeführt. In den letzten Jahren gab es einen Trend zu einer breiten Verbreitung. Beide Viren verursachen Krankheiten nur beim Menschen. Infektion tritt bei engen, intimen Kontakten auf. Zur gleichen Zeit ist es möglich, von dem infizierten Patienten sowohl in Gegenwart von Symptomen der Krankheit als auch in deren Abwesenheit infiziert zu werden. Eine Primärinfektion ist oft von schweren Symptomen begleitet, nach denen das Virus in einen latenten Zustand übergeht. Eine wiederholte Verschlimmerung der Krankheit wird bei 75% der Patienten beobachtet.

Pilzinfektionen der Harnröhre treten am häufigsten bei Patienten mit Immun- und endokrinen Störungen (Diabetes mellitus) oder als Komplikation einer längeren Antibiotikatherapie auf. Zu Pilz Candidiasis beeinflussen die Harnröhre, deren Ursache ist Hefe-ähnliche Candida-Pilz. Es ist in der Entladung von der Harnröhre in Form einer großen Menge von Pseudomyzelien in dicken dichten Schleim gefunden. Bei Frauen tritt Candida-Urethritis aufgrund der Infektion des Genitalsystems von Candida aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von antibakteriellen Mitteln auf. Bei Männern wird Candida-Urethritis isoliert, und Infektion tritt sexuell auf.

Die Gardnerella-Erkrankung der Urethra nimmt bei den durch Geschlechtsverkehr übertragenen Krankheiten einen bestimmten Platz ein. In den letzten Jahren ziehen Infektionen durch Gardnerella zunehmend die Aufmerksamkeit der Forscher auf sich.

Gardnerella Urethritis wird derzeit von verschiedenen Spezialisten beobachtet, die die Beteiligung von Gardnerella an der Entwicklung der Urethritis wie bei Frauen erkennen. Und bei Männern. Die Krankheit entwickelt sich als Folge der Infektion der Scheide Gardnerella vaginalis - eine feste Gram-negative Stange, sexuell übertragen. Häufig festgestellt Mischinfektion mit Chlamydien, Ureaplasmen, Protozoen, Pilzen und anaeroben Mikroorganismen.

Mit der Entwicklung von nicht-spezifische Urethritis bedeutende Rolle unter den Risikofaktoren spielt dabei eine Verschlechterung der allgemeinen Zustand des Körpers, den Empfang von Alkohol, Mangel an körperlicher Aktivität sowie venöse Stauung in der Submukosa der Harnröhre, die häufig durch sexuelle Exzesse verursacht.

Eine wesentliche Rolle in der Pathogenese der unspezifischen Urethritis Autoimmunprozesse spielt, vor allem, wenn spezifische und unspezifische Infektionen gemischt, die oft zu geringe Effizienz führt und längeren Antibiotika-Mono persistent Verlauf der Erkrankung.

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Symptome urethritis

Infektiöse Urethritis kann sexuell übertragen werden, und wenn die Inkubationszeit für Gonorrhoe und Trichomoniasis Urethritis bekannt ist, dann ist sie für die meisten unspezifischen Urethritiden nicht endgültig festgelegt. Seine Dauer reicht von einigen Stunden (allergische Urethritis) bis zu mehreren Monaten (mit viraler und anderer Urethritis). Klinisch gibt es je nach Schwere der Krankheitszeichen drei Hauptformen der Urethritis:

• scharf;
• torpediert;
• chronisch.

Die Symptome der Urethritis sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

Bei akuter Urethritis, die sich durch eine Fülle von Ausfluss aus der Urethra am Kopf des Penis auszeichnet, können sie in gelbliche Krusten schrumpfen. Die Schwämme der Harnröhre werden hellrot, ödematös, die Harnröhre kann etwas herausrutschen.

Bei der Palpation ist die Harnröhre verdickt und schmerzhaft, was besonders bei der Periurethritis bemerkbar ist. Die betroffenen großen paraverlethralen Drüsen sind in Form von kleinen Formationen ähnlich großen Sandkörnern gefunden. Scharf ausgedrückt subjektive Störungen - Brennen und Schmerzen zu Beginn des Urinierens, seine Häufigkeit. Die erste Portion Urin ist trübe, kann große Filamente enthalten, die sich schnell am Boden des Gefäßes absetzen. Wenn der hintere Urethralkanal betroffen ist, ändert sich das klinische Bild - die Ausflussmenge aus der Urethra nimmt ab, die Häufigkeit des Urinierens nimmt stark zu, am Ende des Harndrangs gibt es einen starken Schmerz, manchmal Blut.

Die Symptome der torpiden und chronischen Urethritis sind ungefähr gleich. Subjektive Symptome von Urethritis sind schlecht ausgedrückt, Beschwerden, Parästhesien des Juckreizes in der Harnröhre, besonders in der Fossa scaphoidea, sind charakteristisch. In der Regel fehlt eine freie Entladung aus der Urethra, aber es kann zu einer Verklumpung der Urethra-Schwämme kommen. Bei manchen Patienten ist die Symptomretinitis eine negative emotionale Farbe, die mit den individuellen Merkmalen der Krankheitserfahrungen selbst in Verbindung gebracht wird. In der ersten Portion Urin, meist transparent, können kleine Fäden schwimmen und sich auf dem Boden absetzen.

Mit den oben genannten Symptomen in den ersten 2 Monaten wird die Urethritis als torpide bezeichnet, während sie im weiteren Verlauf als chronisch bezeichnet wird.

Formen

In der klinischen Praxis ist es üblich, Urethritis in zwei große Gruppen einzuteilen.

• Infektiös:
  • spezifisch:
  • • tuberkulös;
    • Gonorrhoe;
    • trichomonazice;
  • unspezifisch:
    • bakteriell (aufgrund von Mykoplasmen, Ureaplasmen, Gardnerella, etc.);
    • viral (Candidose der Harnröhre);
    • Chlamydien;
    • Mykotisch (Candida, etc.);
    • Urethritis verursacht durch eine Mischinfektion (Trichomonas, Hidden, etc.);
    • vorübergehend kurzzeitig (mit der Ausbreitung der Urogenitalinfektion durch die Harnröhre zur Prostata).
• Nicht infektiös:
  • allergisch;
  • Austausch;
  • traumatisch;
  • kongestiver;
  • verursacht durch die Erkrankung der Harnröhre.

Es gibt auch restliche, psychogene, iatrogene Entzündungen der Harnröhre.

Darüber hinaus wird bakterielle Urethritis oft in Gonokokken und nicht-Gonokokken (unspezifisch) unterteilt. Diese Klassifizierung wird derzeit jedoch von den meisten Forschern nicht verwendet. Separat ist es notwendig, Urethritis zu unterscheiden, die durch eine nosokomiale Infektion verursacht wird, die mit verschiedenen Manipulationen versehentlich in die Harnröhre eingeführt werden kann:

• Urethroskopie;
• Zystoskopie;
• Katheterisierung der Blase;
• Installation.

Wenn vorübergehende Urethritis Fall von fulminanter Urethritis während der Passage der urogenitalen latenten Infektionen (Chlamydien, Ureaplasma, Mykoplasmen, gardnerelly, viel weniger - Genital-Herpes-Virus Typ 2) zum Zeitpunkt der Infektion des Patienten nach dem Geschlechtsverkehr mit einem kranken Partner. Bei solchen Patienten sind klinische Anzeichen kaum wahrnehmbar. Solche Patienten identifizieren unter denen, die ohne Kondom Geschlechtsverkehr mit einem fragwürdigen Partner hatten. Normalerweise ist dies ein Mann mit erheblicher sexueller Erfahrung und voll hat lechivshiesya von den versteckten erholt und sogar sexuell übertragbaren Krankheiten.

In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl der Fälle von unspezifischer Urethritis angestiegen, deren Zahl bei allen anderen Arten von Urethritis nach verschiedenen venerologischen Kliniken um das 4-8fache gestiegen ist.

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Diagnose urethritis

Die Hauptmethoden der Diagnose der Urethritis:

• bakterioskopisch;
• bakteriologisch;
• immunologisch, einschließlich serologisch;
• klinisch.

Die erste und eine der wichtigsten Phasen der ätiologischen Diagnostik von Infektionen des Urogenitalsystems ist die Sammlung und der Transport von biologischem Material.

Die Grundregeln der Materialaufnahme von Frauen:

• das Material wird frühestens eine Stunde nach dem Urinieren gesammelt;
• Von der Harnröhre getrennt wird mit einem sterilen Wattestäbchen gesammelt;
• Wenn das Material nicht empfängt, es in die Harnröhre dünne sterile „Harnröhren“ Tampon zu einer Tiefe von 2-4 cm eingeführt wird, dreht sie sorgfältig innerhalb von 1-2 Sekunden, entfernt wird, in einem speziellen Transportmedium platziert und in das Labor transportiert.

Die Grundregeln für das Sammeln von Material von Männern:

• das Material wird frühestens 2 Stunden nach dem Urinieren gesammelt;
• Legen Sie einen dünnen sterilen Tupfer 2-4 cm tief in die Harnröhre ein, drehen Sie ihn vorsichtig für 1-2 Sekunden, entfernen Sie ihn, legen Sie ihn in ein spezielles Transportmedium und bringen Sie ihn ins Labor.

Bei torpiden und chronischen Formen der Urethritis kann das Untersuchungsmaterial durch vorsichtiges Abkratzen des Mucus der vorderen Urethra mit einem Folkman-Löffel erhalten werden.

Die bakterioskopische Methode umfasst die Untersuchung von Sekreten aus der Urethra mittels Färbung (nach Gram, Romanovsky-Giemsa, etc.) und dient zum Nachweis von Mikroben (hauptsächlich Gonokokken) und Protozoen. Um Trichomonaden zu entdecken, eine Studie von einheimischen Drogen

Diese Methode erlaubt uns, neben Mikroben und Protozoen, zelluläre Elemente - Leukozyten, Epithelzellen, sowie verschiedene Versionen von Mikroorganismen-Assoziationen zu identifizieren. Neben dem Nachweis der direkten Erreger der Urethritis ist dies auch durch den Nachweis von 5 oder mehr polymorphkernigen Leukozyten im Gesichtsfeld angezeigt.

Die bakterioskopische Methode ermöglicht nicht nur die Feststellung eines infektiösen Prozesses in der Harnröhre, sondern hilft auch bei der Bestimmung der Ätiologie und bei der weiteren Behandlung des Patienten. Bei Abwesenheit von Anzeichen und Symptomen von Urethritis oder polymorphkernigen Leukozyten im Falle einer bakterioskopischen Untersuchung wird die Durchführung von therapeutischen und manchmal zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen verschoben.

In der klinischen Praxis für die Diagnose von Gonorrhoe, zusätzlich zu der bakterioskopischen Methode, verwenden bakteriologische Methoden, weniger Immunofluoreszenz, immunochemische und serologische Tests. Bei der Bakterioskopie der Ausstriche aus der Harnröhre finden die gramnegativen Diplokokken heraus. Intrazellulär lokalisiert, gekennzeichnet durch Polychromasie und Polymorphie, sowie das Vorhandensein einer Kapsel. Die bakteriologische Untersuchung besteht darin, die Reinkultur des Gonococcus auf Fleisch-Pepton-Agar zu isolieren.

Die Diagnose Trichomoniasis Urethritis basiert auf den klinischen Symptomen der Erkrankung und dem Nachweis von Trichomonaden im Untersuchungsmaterial. Zu diesem Zweck werden die Bakterioskopie eines unlackierten Frischpräparats und die Untersuchung einer Gram-gefärbten Präparation durchgeführt, seltener erfolgt eine bakteriologische Untersuchung mit festen Nährmedien.

Diagnose von Gardnerellose Urethritis basiert auf einer bakterioskopischen Studie von nativen Drogen, sowie durch Gram gefärbt. In nativen Präparaten werden flache Epithelzellen gefunden, an deren Oberfläche Gardnerella befestigt ist, was ihnen eine charakteristische "gepinnte" Erscheinung verleiht. Dies wird als pathognomonisches Zeichen von Gardnerella angesehen. Für das zytologische Bild in gefärbten Abstrichen zeigt sich das Vorhandensein separater, im Sichtfeld von Leukozyten verstreuter, eine erhebliche Anzahl kleiner gramnegativer Stäbchen auf Epithelzellen.

Klinische Manifestationen Urethritis, in denen verschiedene Ausführungsformen zeigen Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Enterokokken und einige andere opportunistische Mikroorganismen sind abhängig von Lokalisierung des pathologischen Prozesses, und kann nicht von anderen Infektionen, die durch Pathogene verursacht werden, unterschieden. In diesen Fällen wird eine mehrstufige Urinprobe als obligatorisch angesehen. Bakteriologische Methoden erlauben es, die Anzahl der Erreger in 1 ml frischem Urin, deren spezifisches und typisches Zubehör sowie die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Klinische Methoden umfassen auch Urethroskopie, die für die Klärung der Art der Harnröhrenschleimhaut, Komplikationen der Prostatitis, Vesikulitis usw. Angezeigt ist.

Die Grundprinzipien der Diagnose einer Chlamydieninfektion sind die gleichen wie bei anderen bakteriellen Erkrankungen. Testverfahren umfassen:

• direkte Sichtbarmachung des Mittels in klinischen Proben bei der Färbung mit einer bakterioskopischen Methode;
• Bestimmung von spezifischen Chlamydien-Antigenen in klinischen Proben;
• direkte Isolierung aus dem Gewebe des Patienten (bakteriologische Methode):
• serologische Tests, bei denen Antikörper bestimmt werden (Nachweis wechselnder Titer);
• Bestimmung von spezifischen Chlamydien-Genen in Proben von klinischem Material.

Bakterioskopische Methode zum Nachweis von Chlamydien beinhaltet die Identifizierung von morphologischen Strukturen von Chlamydien in betroffenen Zellen. Wird aufgrund der geringen Empfindlichkeit (10-20%) derzeit selten verwendet.

Um eine Bakterioskopie in klinischen Proben von Chlamydia-Antigenen nachzuweisen, können sowohl direkte als auch indirekte Immunofluoreszenz-Verfahren verwendet werden. Bei direkter Immunfluoreszenz wird das Arzneimittel mit spezifischen mono- oder polyklonalen Antikörpern behandelt, die mit Fluorescein markiert sind. Bei der indirekten Immunfluoreszenz-Methode wird das Präparat zuerst mit Immunserum, das unmarkierte Antichlamydia-Antikörper enthält, und dann mit Anti-Fluoreszenz-Serum behandelt. Die Betrachtung erfolgt mit einem Fluoreszenzmikroskop. Die Empfindlichkeit dieser bakterioskopischen Untersuchung beträgt 70-75% für den Zervixschleim bei Frauen und 60-70% für das Abkratzen der Harnröhre bei Männern.

Die bakteriologische Methode zur Diagnose einer Chlamydieninfektion beruht auf der Isolierung von Chlamydien aus dem Testmaterial durch Kontamination primärer oder transplantierbarer Zellkulturen, da sich Chlamydien auf künstlichen Nährmedien nicht vermehren. Während der Kultivierung wird der Erreger identifiziert und die Antibiotikaempfindlichkeit bestimmt. Die Methode der diagnostischen Isolierung von Chlamydien in Zellkulturen kann während des gesamten Krankheitszeitraums angewendet werden, außer für den Zeitraum der Antibiotikatherapie und innerhalb eines Monats danach. Gegenwärtig wird dieses Verfahren jedoch hauptsächlich bei der Kontrolle der Heilung zum Nachweis von Chlamydien verwendet, die in der Lage ist, einen vollständigen Entwicklungszyklus durchzuführen. Die Empfindlichkeit der Methode variiert von 75 bis 95%.

Methoden der serologischen Chlamydiendiagnostik basieren auf der Bestimmung spezifischer Antikörper im Blutserum von Patienten oder bei einer Chlamydieninfektion. Serologische Tests zur Bestimmung von IgG im Serum sind informativ bei verallgemeinerten Infektionsformen sowie in Fällen, in denen die infizierten Organe nicht zur direkten Untersuchung zur Verfügung stehen (z. B. Beckenorgane). Bei lokalisierter Urogenitalinfektion ist es informativ, die Indizes der lokalen Immunität (im Zervixschleim bei Frauen, bei der Prostatasekretion und im Samenplasma bei Männern) zu untersuchen. In der Studie von unfruchtbaren Paaren ist IgA in diesen Medien informativer als in der Studie von Serum. IgA erscheint jedoch in diesen Medien einige Zeit nach dem Beginn des Entzündungsprozesses, und daher sind diese Tests nicht für die Diagnose einer akuten Chlamydieninfektion geeignet. 

Lokale Immunität (IgA in Sekreten) über die Bedeutung der im Allgemeinen vergleichbar mit denen der humoralen Immunität (IgG im Serum) bei Frauen und statistisch nicht die gleichen Männern, die offensichtlich auf das Vorhandensein von Blut-Hoden-Schranke. Serologische Tests sollten nicht als Test zur Kontrolle der Heilung verwendet werden, da die Antikörpertiter für mehrere Monate nach der Behandlung hoch genug bleiben. Sie sind jedoch für die Differentialdiagnose von Chlamydien informativ. Der Wert dieser Methode ist besonders hoch für chronische asymptomatische Formen der Chlamydieninfektion der Beckenorgane. Die Empfindlichkeit und Spezifität solcher Testsysteme zum Nachweis von Chlamydien-Antikörpern beträgt nicht weniger als 95%.

Nukleinsäureamplifikationsverfahren (DNA-Diagnosemethoden) basieren auf einer komplementären Wechselwirkung von Nukleinsäuren, die es ermöglicht, mit nahezu 100% Genauigkeit die Sequenz von Nukleotiden in den Genen des gewünschten Mikroorganismus zu identifizieren. Aus den zahlreichen Modifikationen dieser Methode in der klinischen Praxis wurde PCR weit verbreitet verwendet. Für die Diagnose einer Chlamydieninfektion durch Nukleinsäureamplifikation ist jedes Material von Gewebeursprung geeignet. Ein großer Vorteil des Verfahrens ist die Möglichkeit, ein Material zu untersuchen, das durch ein nicht-invasives Verfahren erhalten wurde, beispielsweise die Untersuchung der ersten Portion Morgenurin. Es sollte beachtet werden, dass diese Studie bei Männern informativer ist als bei Frauen (es ist besser, zervikale Proben zu verwenden).

Die Bestimmung von Nukleinsäuren von Chlamydien sollte nicht als eine Kontrolle der Heilung verwendet werden, da es möglich ist, Fragmente von Nukleinsäuren nicht lebensfähiger Mikroorganismen innerhalb weniger Monate nach der Behandlung zu bestimmen. Wie oben erwähnt, sollte ein kulturdiagnostisches Verfahren für diesen Zweck verwendet werden. Der Vorteil der PCR ist die Fähigkeit, eine breite Palette von Pathogenen in einer klinischen Probe zu detektieren, d.h. Um vollständige Informationen über das Vorhandensein aller Pathogene in der untersuchten klinischen Studie zu erhalten (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum und Ureaplasma urealyticum). Gleichzeitig sollte daran erinnert werden, dass die Verwendung der molekularbiologischen Diagnosemethode allein nicht als Garantie gegen das Erhalten fehlerhafter Ergebnisse angesehen werden kann. Die hohe Empfindlichkeit der PCR erfordert die strikte Einhaltung der speziellen Anforderungen an die Arbeitsweise des Labors.

Daher sind die Hauptverfahren zur Diagnose von Urethritis, die durch N. Gonorrhoeae verursacht wird, Kulturstudien und die Methode der Nukleinsäureamplifikation und für Urethrite, die von S. Trachomatis verursacht werden. M. Genitalium, U. Urealyticum, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und Typ 2 - die Methode der Amplifikation von Nukleinsäuren.

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Behandlung urethritis

Die Behandlung der Urethritis muss vor allem etiotrop und pathogenetisch sein. Anders als bei anderen urologischen Erkrankungen bei der Behandlung von bakterieller und viraler Urethritis hängt viel von den epidemiologischen Maßnahmen ab, um den Fokus wiederholter Infektionen zu desinfizieren, was zu Sexualpartnern führen kann, wenn sie nicht gleichzeitig behandelt werden.

Bei mikrobiellen Formen der Urethritis ist eine etiotrope Therapie nur bei bakteriologischem Nachweis des Erregers möglich. Virale unspezifische Urethritis wird mit der Empfindlichkeit von Pathogenen behandelt. Wenn Candidiasis Urethritis Therapie sollte antimykotisch sein. Bei metabolischer unspezifischer Urethritis sollten etiotrope Maßnahmen zur Beseitigung von Stoffwechselstörungen (Phosphaturie und Oxalurie, Ureturie, Cystinurie) in Betracht gezogen werden. Traumatische und "Tumor" Urethritis kann durch Beseitigung ätiologischer Faktoren, d. H. Trauma und Tumor.

Pathogenetischen Therapie ist Urethritis und andere anatomische Faktoren für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert zu beseitigen. Unter ihnen - die Verengung der Harnröhre, eitrige Erkrankungen einzelner lacunar zhelozok befindet sich in der Submukosa der Harnröhre und valvulae Fossae navicularis im hängenden Teil der Harnröhre bei Männern, bei Frauen - die Niederlage von lacunar Hübe und große Drüsen Vorraum. Pathogenetische und sollte auf die Erhöhung der Immunreaktivität des Organismus gerichtet als Maßnahmen in Betracht gezogen werden, die allgemein oder spezifisch sein können.

Die Therapie der unspezifischen Urethritis sollte allgemein und lokal sein. Die Verwendung einer bestimmten Art von Behandlung hängt weitgehend von der Phase und dem Stadium der Krankheit ab. In der Akutphase sollten allgemeine Therapieverfahren vorherrschen oder die einzigen sein; In der chronischen Phase der Krankheit kann lokale Behandlung hinzugefügt werden.

Behandlung von unspezifischen Urethritis

Die Behandlung der unspezifischen Urethritis ist unterteilt in:

• medikamentös;
• betriebsbereit;
• Physiotherapeutisch.

Urethritis bakterielle Antibiotika-Therapie wird zweckmäßigerweise im Hinblick auf die Empfindlichkeit eines Mikroorganismus, durchgeführt bei Kokkenbildungen flora halbsynthetische Penicilline und Cephalosporine isoliert vorzieht, auf nicht-negative Flora - Aminoglycoside und Fluorchinolonen. Es ist notwendig, einen Tropismus von Tetracyclinen und Makroliden zu den männlichen Geschlechtsorganen in Betracht zu ziehen. Durch Medikamente für die Behandlung von unspezifischen Urethritis Auswahl ist notwendig, um die Möglichkeit der Nitrofurane, insbesondere Furazolidon zu berücksichtigen. Sie sind ziemlich aktiv in Bezug auf die einfachsten Trichomonaden. Die größten Schwierigkeiten bei der Behandlung von Staphylokokken-Urethritis, wenn die Bakterienstämme gefunden werden, die gegen alle Antibiotika und Chemotherapeutika resistent sind. Solche Patienten Staphylokokken Toxoid, Staphylokokken-y-Globulin (Human-Immunglobulin gegen Staphylokokken), intramuskulär verabreicht, und an seiner Ineffizienz Autovakzin sollte erhalten und stellen sie zweimal behandelt zeigt.

Mit Reiter-Syndrom, wenn der Gelenkschaden so stark ist. Die zur Entwicklung von Ankylose führen, ist Glukokortikoid-Therapie angezeigt. Weisen Sie auch Medikamente zu, die die Mikrozirkulation (Dipyridamol), NSAIDs (Indomethacin, Diclofenac, etc.) verbessern.

Die antibiotische Behandlung chronisch auftretender Formen der Urethritis sollte durch Methoden der unspezifischen Immuntherapie ergänzt werden.

Es ist möglich, pyrogenal zu verschreiben, und da alle Patienten mit Urethritis gewöhnlich ambulant behandelt werden, ist die tägliche Verabreichung davon in einem Tagesklinikum in einer Poliklinik möglich. Anstelle von pyrogenen können Sie Prodigiozan intramuskulär verwenden.

Die nicht-spezifische immunologische Behandlung chronischer Urethritis kann durch die Einführung von Prostata-Extrakt (prostatilen) 5 mg verdünnt in 2 ml steriler isotonischer Kochsalzlösung oder 0,25% ige Lösung von Procain intramuskulär 1 Mal pro Tag innerhalb von 10 Injektionen, mit der möglichen Wiederholung über 2- ergänzt werden, 3 Monate

In der chronischen Phase der Urethritis und selten in subakuten, ist manchmal lokale Behandlung von Urethritis angezeigt. Bei der Einführung von Wirkstoffen in die Harnröhre ist zu beachten, dass aufgrund der guten Vaskularisierung der Submukosa ihre Schleimhaut eine signifikante Aufnahmekapazität besitzt. Das Waschen der Harnröhre wird mit Lösungen von Nitrofural (Furacilin) 1: 5000 durchgeführt. Quecksilberoxycyanid 1: 5000, Silbernitrat 1: 10000, Protargola 1: 2000. In letzter Zeit haben Instillationen in der Harnröhre und deren Waschen begonnen, eine 1% ige Lösung von Dioxidin oder Miramistin, sowie 25-50 mg Hydrocortison in Glycerol oder in Vaselinöl herzustellen. Die Einstellung zur lokalen Behandlung sollte jedoch zurückhaltend sein.

Es empfiehlt sich eine kombinierte Behandlung der Urethritis mit physiotherapeutischen Methoden (Ultrahochfrequenz-Exposition, Diathermie, Antibiotika-Elektrophorese, heiße Bäder usw.). Physiotherapie ist besonders angezeigt bei Komplikationen (Prostatitis, Epididymitis). Bei der Behandlung von unspezifischer Urethritis ist der Geschlechtsverkehr, die Verwendung von alkoholischen Getränken, Gewürzen, würzigen Gewürzen verboten.

Die stationäre Behandlung von Patienten mit Urethritis ist indiziert bei der Entwicklung von Komplikationen (akute Retention des Wasserlassens, akute Prostatitis, Epididymitis, Epididymorchitis, akute Zystitis, etc.).