Herzrhythmusstörungen bei Kindern

Herzrhythmusstörungen nehmen eine der führenden Positionen in der Struktur der Morbidität und Mortalität der Kinderpopulation ein. Sie können sich als primäre Pathologie präsentieren oder vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Erkrankung, meist angeborenen Herzfehlern, entwickeln. Herzrhythmusstörungen entwickeln sich häufig auf dem Höhepunkt der Infektionskrankheiten, komplizieren die Erkrankungen anderer Organe und Körpersysteme - ZNS-Läsionen, systemische Bindegewebserkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, endokrine Pathologie. Verletzungen des Herzrhythmus wirken oft als einer der symptomatischen Komplexe vieler Erbkrankheiten. Die Bedeutung von Arrhythmien ist aufgrund ihrer Prävalenz, Tendenz zum chronischen Verlauf, hohes Risiko für plötzlichen Tod. Intensive Entwicklung arrhythmology Kindheit trug zur Entwicklung und Einführung in die klinische Praxis von sehr informativen Methoden der Forschung: Holter, EKG mit hoher Auflösung, Oberflächenkartierungen, dopplerovskoi Echokardiographie und der Herzelektrophysiologische Untersuchungen. In Ermangelung von Anzeichen organischer Defekte wird die Grundlage von Rhythmusstörungen als die sogenannten idiopathischen Veränderungen in den elektrophysiologischen Eigenschaften des Reizleitungssystems des Herzens angesehen, deren Verständnis des Wesens Gegenstand zahlreicher wissenschaftlicher Studien ist.

Identifizieren pathogenetische Grundlage Arrhythmien die Erweiterung unseres Wissens auf dem Gebiet der Elektrophysiologie des Herzens erforderlich, die Eigenschaften von vegetative Regulation der Herzfrequenz, Zustand extra- und intrakardiale sensorischen Rezeptoren, die Rolle der Vermittler des autonomen Nervensystems, den Zellstoffwechsel, Spannungsbegrenzungssysteme, molekulargenetische Grundlage electrogenesis, Autoimmunmechanismen zirkulierende . Ein solches umfassendes Verständnis des Problems hat sich in der Behandlung und Prävention von Herzrhythmusstörungen und den plötzlichen Herztod zu erheblichen Fortschritten geführt. Grundlegende elektrophysiologische Mechanismen der Arrhythmie bei Kindern - ein abnormaler Automatismus, der Mechanismus der Wiedereintritt mit zusätzlichen Möglichkeiten der Impuls oder Auslösemechanismen. Genetische Mechanismen spielen eine besonders wichtige Rolle bei der Entwicklung einer Reihe von lebensbedrohlichen Arrhythmien - Syndrom verlängert QT - Intervall, polymorphe ventrikuläre Tachykardie, Brugada - Syndrom. Zur Zeit auf einen bestimmten Bereich von Mutationen verantwortlich für die Entwicklung von lebensbedrohlichen Arrhythmien. Änderungen in autonomer Regulation des Herzens angebracht auch große Bedeutung, insbesondere in Fällen von Arrhythmien bei Kindern ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankungen. Alle oben genannten Mechanismen für jede Art von Herzrhythmusstörung spezifisch sind, sind sie voneinander und sind in der Kommunikation nicht isoliert. Also, für die Entstehung und Aufrechterhaltung von electrophysio Substrat von Arrhythmie sind wichtige Erhaltung der embryonalen Rudimente des Leitungssystems, Beeinträchtigung der neurovegetative Regulation eines Rhythmus, in einigen Fällen die Hauptrolle können die anatomischen Gegebenheiten, wie Chirurgie spielen. Neuro-vegetative Basis von Arrhythmien aufgrund Störungen im Kindesalter oder Merkmale der Reifung der autonomen Zentren Rhythmus Regulierung kann eine Rolle eine erbliche Veranlagung spielen.

Im Gegensatz zu Erwachsenen bei Kindern treten Rhythmusstörungen oft asymptomatisch auf und in 40% der Fälle ist es ein zufälliger Befund, der es nicht erlaubt, die Länge und das Alter des Kindes zu Beginn der Arrhythmie genau zu bestimmen. In einigen Fällen, zum Beispiel bei dem Syndrom des verlängerten QT-Intervalls, führt die Unkenntnis des Arztes und der Eltern über das Vorhandensein der Krankheit zu tragischen Konsequenzen: der erste und einzige synkopale Angriff im Leben kann zum plötzlichen Herztod führen. Häufig wird eine chronische Rhythmusstörung erst spät erkannt, wenn keine Therapie in der Lage ist, einen tödlichen Ausgang zu verhindern. Bei der klinischen Diagnose von Rhythmusstörungen bei Neugeborenen und Kleinkindern bestehen gewisse Schwierigkeiten. Während dieser Zeit der Kindheit wird Arrhythmie am häufigsten durch die Entwicklung von Herzinsuffizienz kompliziert.

Es gibt viele Varianten von Herzrhythmusstörungen, die auf der Grundlage des führenden klinischen und elektrophysiologischen Phänomens differenziert werden, da oft mehrere Arten von Arrhythmien bei demselben Kind aufgedeckt werden. Bei Kindern ist es ratsam, supraventrikuläre und ventrikuläre Tachyarrhythmien, Sick-Sinus-Syndrom, supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien zuzuordnen. Hohe AV-Blockadegrade werden auch von Rhythmusstörungen begleitet. Alle bestehenden Rhythmusstörungen sind bedingt in zwei Gruppen unterteilt - Tachyarrhythmien und Bradyarrhythmien. Am polymorphsten sind Tachyarrhythmien, in ihrer Differentialdiagnose stoßen sie auf erhebliche Schwierigkeiten. In der letzten Jahren getrennt isoliert Gruppe von primären elektrischen Herzkrankheiten Vereinheitlichung erbliche Formen von lebensbedrohlichen Arrhythmien - Syndrom verlängert und QT-Intervall, Brugada-Syndrom verkürzt, polymorphe ventrikuläre Tachykardie.

In den meisten Fällen machen Kinder mit Ausnahme von paroxysmaler Tachykardie (plötzlicher Beginn und Ende eines Anfalls) und QT-Syndrom mit verlängertem Intervall (wiederholte Synkope) zahlreiche, aber unspezifische Beschwerden. Im klinischen Polymorphismus verschiedener Varianten von Rhythmusstörungen gibt es jedoch auch Regelmäßigkeiten, die bei der Verschreibung und Behandlung der Prognose identifiziert und berücksichtigt werden müssen.

Drängendes Problem der Differentialdiagnose von Synkope bei Kindern, die oft Herzrhythmusstörungen verursacht, die am häufigsten - ventrikuläre Tachykardie, Sinus-Syndrom und High-Grad AV-Block. Zu den Ursachen der kardiogenen Episode von Bewußtseinsverlust ist eine der führenden Positionen von der primären elektrischen Herzkrankheit besetzt, von denen das am weitesten verbreitete längliche Intervall QT Syndrom (CYHQ-T). Bei der Diagnose von vielen Arten von Arrhythmien, die Rolle der Familie elektrokardiographischen Untersuchung nicht unterschätzt werden kann, werden ihre Ergebnisse oft ein wichtiges Argument in der Diagnose. Gegenwärtig wird der molekulargenetischen Forschung viel Aufmerksamkeit geschenkt.

Wahl der Taktik der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich des Mechanismus der Entstehung von Herzrhythmusstörungen, Manifestationsalter, Häufigkeit, Schwere der klinischen Symptome, die durch die strukturellen Veränderungen des Herzens dargestellt. Behandlung von Kindern mit Arrhythmien umfasst Notfall- und chronische Pharmakotherapie, interventionelle Techniken, einschließlich Implantation von antiarrhythmischen Vorrichtungen (Schrittmachern und Defibrillatoren). Die Notfallbehandlung benötigt Kinder mit supraventrikuläre (supraventrikuläre) paroxysmale Tachykardie, lebensbedrohliche ventrikuläre Tachyarrhythmien (ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, CYMQ-T) und Bradyarrhythmien (Sinus-Syndrom, kompletter AV-Block). Chronic Pharmakotherapie von Herzrhythmusstörungen bei Kindern umfassen Korrektur neurovegetative Störungen des Herzrhythmus Regulierung nach Indikationen - Kontrolle abnormal myocardial elektroAnregungsMechanismus antiaritmiicheskih Wirkstoffklassen I-IV sowie eine symptomatische Therapie. In den letzten zehn Jahren die Entwicklung von Verfahren der Katheterablation und übertrifft damit die Rolle von pharmakologischer Therapie. Doch bei kleinen Kindern, die keine strukturelle Herzerkrankung und bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen auf dem Hintergrund der ausgeprägten Störungen des autonomen Regulation des Herzrhythmus Vorrang medizinische Methoden der Behandlung. Bei der Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen sind eine wichtige Ressource implantierbare antiarrhythmische Geräte: Schrittmacher und Defibrillatoren. Allerdings ist die Implantation eines Kardioverter-Defibrillator für Kinder mit lebensbedrohlichen Arrhythmien sehr wichtig, eine angemessene Auswahl an antiarrhythmische Therapie.

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