Milzabszess

Die Bildung eines eingekapselten Hohlraums im Milzparenchym, gefüllt mit eitriger Exsudat, wird als Milzabszess (aus lateinamerikanischem Abszessus - Pustel, Abszess) definiert.

Epidemiologie

Milzabszess ist eine seltene Krankheit (ihre Inzidenz liegt zwischen 0,2% und 0,07%); Etwa 70% der Fälle entwickeln sich bei Patienten mit begleitenden Infektionen; Bei infektiösen Endokarditis bei weniger als 2% der Patienten. [1]

Polymikrobielle Abszesse machen mehr als 50% der Fälle aus, und Pilzabszesse machen 7% bis 25% der Fälle aus.

Bei Erwachsenen sind etwa zwei Drittel von Milzabszessen einsam (Einzelkammer) und ein Drittel sind mehrfach (Multichamber).

Ursachen Milzabszess

Abszess des milz, ein peripheres Organ des Immunsystems und der extramedullären Hämatopoese, resultiert aus Entzündungen seiner Gewebe, deren Ursachen möglicherweise sein können:

• Vorhandensein von Bakterien im Blut - Bakteriämie (verursacht durch chronische Infektionen verschiedener Systeme und Organe, einschließlich Harnweg und Magen-Darm-Trakt);
• Septisch (infektiöses) infarkt der Milz mit Störung der Blutversorgung, was zu einer Ischämie (Sauerstoffhunger) eines Teils des Gewebes und ihrer Nekrose führt;
• Parasitäre Infektion der Milz-mit Infektion und Erschwingung von echinokokkenzyste der Milz (gebildet durch Infektion mit dem Bandwurm Parasit-Echinococcus granulosus);
• Subakute infektiöse Endokarditis strepto- oder Staphylokokkenursprung (Abszess ist eine Komplikation bei fast 5% der Patienten mit bakterieller Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens);
• Typhus-Fieber, verursacht durch die Bakterien Salmonella typhi;
• Eine systemische zoonotische Infektionskrankheit, die durch gramnegative Bazillen der Brucellaceae-Familie verursacht wird - brucellose;
• Die Ausbreitung der Infektion aus benachbarten Bauchorganen beispielsweise aus der entzündeten Pankreas bei akuter Pankreatitis (ätiologisch mit bakterieller Infektion oder parasitärer Invasion) oder Entzündung der Pankreas-Peritonealmembran mit der Beteiligung des Milztors.

Milzabszess kann sowohl polymikrobiell als auch pilz sein, die durch Candida-Arten (am häufigsten Candida albicans) verursacht werden. [2]

Risikofaktoren

Faktoren, die das Risiko von Milzabszessen erhöhen, sind ein stumpfes Trauma der Milz; Diabetes mellitus und extrapulmonale Formen der Tuberkulose; [3] autoimmune hämolytische Anämie und so chronische Hämoglobinopathien wie sichelzellenanämie (mit strukturellen Veränderungen in roten Blutzellen); Immunschwächung - Immunsuppression [4] (einschließlich HIV); Filty-Syndrom (eine Form von rheumatoider Arthritis); amyloidose; Neoplasmen und zytostatische Chemotherapie bei Krebs; Steroidkonsum; Intravenöse Medikamente. [5]

Pathogenese

Jeder Abszess sollte als Reaktion der Gewebeverteidigung angesehen werden, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Infektionen, die in die Bildung von Milzabszess beteiligt sind, umfassen: grampositive β-hämolytische Gruppe-A-Streptokokken-Pyogene; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (blauer Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonellen (Salmonellen) der Familie Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganismen verwenden ihre Enzyme, um Zellen zu zerstören und eine Kaskade von oxidativen Prozessen auszulösen, was zur Sekretion und Freisetzung proinflammatorischer Zytokine führt. Die zytokininduzierte Entzündungsreaktion führt zu einer Erhöhung des regionalen Blutflusses und der vaskulären Endothelpermeabilität, der Rekrutierung einer großen Anzahl von Leukozyten in die infizierte Fläche und Aktivierung von mononukleären Phagozyten von Gewebe-Immunzellen (Makrophagen).

Infolge des entzündlichen Prozesses wird ein eitriges Exsudat gebildet, das aus dem flüssigen Teil des Blutes ohne Formationselemente besteht-Plasma, aktive und tote Neutrophilengranulozyten (Zerstörung von Bakterien-Leukozyten-neutrophilen Bakterien-Leukozyten-neutrophilen), Plasma-Protein-Fibrinogen und Remnants nicht variabler Zellen der Spülen-Spülen-Parchyma, die unter gones Zellen der Spülen der Spülen der Spülen der Spülen-Parchyma untergonten.

In diesem Fall ist der Eiter in eine Kapsel eingeschlossen, die von benachbarten gesunden Zellen gebildet wird, um die Infektion zu lokalisieren und ihre Ausbreitung so weit wie möglich zu begrenzen.

Die Besonderheit des pathophysiologischen Mechanismus der Milzabszessbildung bei der hämatogenen Ausbreitung von Bakterieninfektionsexperten berücksichtigt die anfänglichen Funktionen seines roten Zellstoffs (die etwa 80% des Parenchymfiltration aus dem Parenchym ausmacht) - Filtration von Blut aus Antigenen, Mikroorganismen und Mangel oder ausgegebenen Erythrozyten. Darüber hinaus ist das rote Zellstoff der Milz ein Reservoir für weiße Blutkörperchen, Blutplättchen und Monozyten. Und in der Milz übersteigt die Bevölkerung von Monozyten (aus denen Makrophagen gebildet werden) ihre Gesamtzahl im zirkulierenden Blut. Daher mobilisieren Monozyten im roten Zellstoff sehr schnell, um mit einer Infektion umzugehen.

Symptome Milzabszess

Die ersten Anzeichen von Milzabszess sind fieberhaftes Fieber (mit Körpertemperatur von bis zu +38-39 ° C) und zunehmende allgemeine Schwäche.

Das klinische Bild wird durch Schmerzen in der linken Subkostal- und Rippen-Wirbel-Region (die mit der Atmung zunimmt) ergänzt. Beim Palpieren des oberen linken Quadranten der Bauchhöhle wird der Muskelschutz (Muskelspannung) ausgelöst und die darüber liegenden Weichgewebe sind ödematös. [9]

Komplikationen und Konsequenzen

Milzabszess liefert Komplikationen in Form von: Ansammlung von Luft in der Pleurahohlheit (Pneumothorax); links pleura-Erguss; Zusammenbruch des Lungengewebes (Atelektase); Formation eines subdiaphragmatischen Abszesses oder Pankreasfistel; Perforation des Magens oder Dünndarms.

Die Folge des spontanen Bruchs der Abszesskapsel ist der Eintritt der eitrigen Exsudat in die Bauchhöhle mit der Entwicklung von peritonitis.

Diagnose Milzabszess

Die Diagnose eines Milzabszesses gilt als klinische Herausforderung und instrumentelle Diagnose-Bildgebung mit milz Ultrasound und/oder computertomographie und Rezension von Brust X-Ray-spielt eine Schlüsselrolle. [10]

Ein Milzabszess auf Ultraschall zeigt normalerweise einen hypoechogenen Bereich oder einen anechogenen Bereich (dh mit fehlender Echogenität) und eine Vergrößerung des Organs. [11], [12]

Eine zuverlässigere Methode ist die Computertomographie (CT) der Bauchhöhle, deren Empfindlichkeit bei der Diagnose eines Milzabszesses 94-95%beträgt. Ein Milzabszess auf CT sieht aus wie eine Hypodense-Zone (niedrige Dichte), die einer mit Eiter gefüllten Hohlraum im Organparenchym entspricht.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Analyse für Entzündungsmarker (COE, C-reaktives Protein), bakteriologische Blutkultur, Coombs-Test (für antierythrytische Antikörper im Blut) usw. sind erforderlich.

Die Differentialdiagnose muss die Vielfalt der bakteriellen Infektionen berücksichtigen und auch zwischen anderen Erkrankungen unterscheiden, die einen Abszess nachahmen können: Milzinfarkt, Hämatom, Lymphangiom und Milzlymphogranulomatose. [13]

Behandlung Milzabszess

Alle Patienten mit Milzabszess benötigen Krankenhausaufenthalte. Die Behandlung erfolgt mit hohen Dosen von parenteralen Breitspektrum-Antibiotika (Vancomycin, Ceftriaxon usw.) und transdermaler Aspiration von Eiter unter Ultraschallkontrolle (wenn der Abszess eine oder zwei Chamberatung mit einer ausreichend dicken Wand ist) oder offen (abdominierte intraperitonische) Entwässerung von purulenten, exudieren. [14] Für weitere Details siehe. - behandlung von Abszess mit Antibiotika

Patienten mit Pilzabszessen werden mit Antimykotika (Amphotericin B) und glukokortikoiden (Kortikosteroide) behandelt.

Wenn es keine Reaktion auf Antibiotika mit Entwässerung gibt, ist die Methode der letzten Wahl eine chirurgische Behandlung - Splenektomie (Entfernung der Milz), die bei vielen Patienten laparoskopisch durchgeführt werden kann. [15]

Darüber hinaus sollte die Therapie auf die zugrunde liegende Ursache des Abszesses wie bakterielle Endokarditis abzielen.

Verhütung

Es ist unmöglich, die Bildung eines Milzabszesses vollständig zu vermeiden, aber es ist notwendig, alle Infektionskrankheiten rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln und das Immunsystem zu stärken.

Prognose

Unbekanntes und unbehandeltes Milzszess ist fast immer tödlich; Die Sterblichkeitsrate ist hoch (mehr als 70% der Fälle) und variiert je nach Art des Abszesses und dem Immunstatus des Patienten. Bei angemessener Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate jedoch nicht über 1-1,5%. [16]