Subluxation des Halswirbels

Eine Halswirbelsubluxation wird definiert, wenn die Körper von zwei benachbarten Wirbeln im Verhältnis zueinander vertrieben werden, während sie noch in Kontakt sind, aber der natürliche anatomische Ort ihrer Gelenkflächen wird unterbrochen.

Epidemiologie

Einige Berichte zufolge machen traumatische Halswirbel-Subluxationen 45-60% der Fälle aus, wobei mehr als die Hälfte dieser Verletzungen im Zusammenhang mit Kraftfahrzeugunfällen und etwa 40% im Zusammenhang mit Stürzen im Zusammenhang mit Stürzen im Zusammenhang stehen.

Erwachsene Hals-Subluxation tritt normalerweise in den unteren Halssegmenten auf (C4-C7). Beschleunigungs-/Verzögerungs-Trauma und direkte Auswirkungen auf den Hals verursachen in 28-30% der Fälle die Subluxation auf der Ebene der C4-C5-Wirbel; Die Hälfte der Subluxationen des vorderen Nackens betreffen die C5-C6-Wirbel.

Bei kleinen Kindern - aufgrund der anatomischen Eigenschaften der sich entwickelnden Wirbelsäulen-Wirbelsubluxation tritt in etwa 55% der Fälle in seiner oberen Zervixregion (C1-C2) auf.

Eine sehr seltene Verletzung ist eine Subluxation auf der Ebene der C2-C3-Wirbel. [1]

Ursachen Subluxation der Halswirbel

As the main causes of subluxation (in Latin - subluxation) of the vertebrae of the neck (C1-C7) experts call trauma to the cervical spine, in particular, strong blows to this area of the spinal column, as well as sharp tilting or tilting of the head - extensor injuries of III-VII cervical Wirbel.

Oft ist die Ätiologie der Subluxationen der Halswirbel mit einer Instabilität der Halswirbelsäule verbunden, die durch Hypermobilität des Halswirbels -gekennzeichnet ist, wenn die Amplitude ihrer Bewegungen den normalen Bereich überschreitet. Dies ist auf die Schwäche der ligamentösen Strukturen zurückzuführen, die die Wirbel reparieren: die vorderen und hinteren Längsbänder, das gelbe Band zwischen den Bögen benachbarter Wirbel, den Interkostalbändern sowie den Fibrocartilagilagilagilagilagins und deren Faserhäusern.

Die Halswirbelsubluxation bei Neugeborenen betrifft normalerweise die C1-Wirbel (Atlantus) und das Atlantoaxialgelenk-die Verbindung des Atlantus und C2 (Achse)-und tritt mit Rotationspräparat Geburtstrauma

Es ist zu beachten, dass der Kopf neigen zum Vorder- und Rückseite (nicken) sowie laterale Neigungen und Drehungen (Rotation) in den gepaarten Atlanto-Occipital-Gelenken der Kraniovertebralzone (Artikulationen der Kondylus der Condylyles des medialen Knochens der Condebray und des medialen Knochens der Medialshülle und des Conbraes) und des medialen Knochens der medialen Knochen des medialen Knochens des medialen Knochens des medialen Knochens des Condebras und des Condibles) treten auf. mit seinem Zahnzweige (Densachse). Die Nackenflexion und-verlängerung und seine lateralen Neigungen treten im mittleren und unteren Teil der Halswirbelsäule auf, d. H. In der subaxialen Wirbelsäule, die Wirbel von C3 bis C7 enthält.

Es gibt unterschiedliche Verschiebungsgrade des Körpers eines Wirbels im Vergleich zum benachbarten Wirbel und der Gelenkflächen der Wirbel des gegebenen Abschnitts. Abhängig davon werden die Subluxationsgrade bestimmt: Verschiebung von bis zu 25% ist eine Subluxation des Grades I; 25% bis 50% sind eine Subluxation des Grades II; und 50% bis zwei Drittel sind eine Subluxation der Grad III. [2]

Risikofaktoren

Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Halswirbelsäule am anfälligsten für Verletzungen ist (aufgrund der begrenzten Stärke der Halswirbel, der schrägen Position ihrer Gelenkflächen und der relativen Schwäche der Muskeln, die Halsbewegungen liefern), umfassen die Vertebologen Risikofaktoren für den Hals-Wirbel-Subluxation:

• Verschiedene angeborene Anomalien der Halswirbelsäule, einschließlich Wirbelbogendysplasie; Occipital-Assimilation des Atlas (partielle oder vollständige Fusion des C1-Wirbels mit dem okzipitalen Knochen des Schädels); Spaltung der vorderen und hinteren Bögen des Atlas (in Skelettdysplasien, Down-, Goldenhar- und Conradi-Syndromen); Klippel-Feil-Syndrom (mit Fusion der Wirbel des Nackens); Knochenseptum auf dem hinteren Bogen der Atlanta (Kimmerlys Anomalie); Trennung eines Teils des C2-Wirbelstaubs von seinem Körper-os odontoideum, charakteristisch für mucopolysaccharidose Typ IV (Morquio-Syndrom);
• Achsenzahnfrakturen (C2-Wirbelgebäude);
• Zervikale Osteochondrosis;
• Zervikale Spondylose;
• Rheumatoide und reaktive Arthritis; [3]
• Juvenile Ankylosing Spondylitis;
• Disc-Vorsprung;
• Undifferenzierte Bindegewebsdysplasie, was zu einer Störung der Struktur der Bandscheiben und der Instabilität der Wirbelsäule führt;
• Hypermobilität (erhöhte Mobilität) der Halswirbel beim Marfan-Syndrom oder ehlers-Danlos-Syndrom (mit Schwäche der Bänder zwischen dem Schädel und dem C1- und C2-Gebäude-Wirbel).

Pathogenese

In Subluxationen der Wirbel des Halses ist die Pathogenese der Verschiebung ihrer Gelenkflächen auf die Wirkung der äußeren Scherkraft oder auf die kombinierte Wirkung von Flexion und Zwangsverlängerung (Ablenkung) zurückzuführen, die die Fähigkeiten der Bänder strukturen überschreiten, die die Wirbel reparieren.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying Flugzeuge, Erweiterung des Interkostalraums usw.

Somit gibt es in der Halswirbelsäule unterschiedliche Arten oder Kategorien von Subluxationen: statische intersegmentale, kinetische Intersegmental-, Schnitt- und Paravertebral.

Die statische intersegmentale Subluxation umfasst Veränderungen des Zwischenabstands, der Flexions- und Rotationsstörungen, der anterioren Verschiebung (Anterolisthese) oder der hinteren Verschiebung (Retrolisthese) und Foraminalsteuerung oder Stenose des Spinalformen (Foramen Vertebale), bei dem die Spinalnerven vorbei sind.

Bei kinetischer intersegmentaler Subluxation besteht entweder Hypermobilität der Wirbel und ihre aberrante (entgegengesetzte) Bewegung oder Verschiebung und Immobilität der Faceet (Arcuate) Intervertebral-Gelenke.

Wenn die Subluxation unterteilt ist, beobachten Spezialisten Anomalien der Halswirbelsäulenbewegung und Krümmung und/oder einseitiger Neigung ihres Teils. Bei paravertebralen Subluxationen werden pathologische Veränderungen in den Bändern festgestellt. [4]

Weitere Informationen zu den anatomischen Merkmalen der Halswirbel finden Sie unter. - anatomische und biomechanische Merkmale der Wirbelsäule

Symptome Subluxation der Halswirbel

Since the uppermost vertebra of the cervical spine has no body and is connected to the adjacent vertebra by its arches (anterior and posterior) and the C2 dentate process, subluxation of the C1 cervical vertebra (atlanta) and subluxation of the C2 cervical vertebra (axis) are considered by specialists as atlantoaxial subluxation (C1-C2-Subluxation). Eine solche Subluxation - mit eingeschränkter Mobilität der Halswirbelsäule - kann auftreten, wenn der Hals abrupt gebeugt wird. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or Pharyngealabszess) sowie nach otorhinolaryngologischen Operationen.

Die Symptome einer solchen Subluxation manifestieren sich durch intensive Nackenschmerzen (die auf Brust und Rücken bestrahlen), Kopfschmerzen in der Okzipitalregion, Schwindel und Starrheit der okzipitalen Muskeln. In den meisten Fällen gibt es anhaltende Torticollis- und abnormale Kopfhaltung, wobei das Kinn in eine Richtung und Neck in die entgegengesetzte Richtung dreht.

Die Subluxation des C3-Halswirbels begrenzt die Flexion und Ausdehnung des Nackens und kann die Kieferbewegung beeinflussen sowie den Verlust der Zwerchfellfunktion (aufgrund von Verletzungen des Zwerchfellnervs bei C3-4-5) verursachen, wodurch die Verwendung von Beatmern zur Aufrechterhaltung der Atemgebung erforderlich ist. Wenn der Plexus des Gebärmutterhalses (Plexus cervicalis) komprimiert ist, können Lähmungen der Arme, Rumpf und Beine sowie Blasen- und Darmkontrollprobleme auftreten.

Die Subluxation des C4-Halswirbels ist ähnlich. Und mit Subluxation des C5-Halswirbels gibt es Schwierigkeiten oder Schwäche beim Atmen, Probleme mit den Stimmbändern (Heiserkeit), Nackenschmerzen, begrenzte Mobilität der Handgelenke oder Hände.

Wenn es eine Subluxation des C6-Halswirbels gibt, haben Patienten: Schmerzen beim Drehen und Biegen des Hals (einschließlich Schulterschmerzen); Steifheit der Halsmuskeln; Taubheit und Kribbeln (Parästhesie) der oberen Extremitäten - in den Fingern, Händen, Handgelenken oder Unterarmen; Es kann Schwierigkeiten mit der Atmung und einer beeinträchtigten Blase und einer Stuhlfunktion geben.

Die ersten Anzeichen einer Subluxation des letzten Halswirbels (C7) können sich als brennendes Gefühl und Taubheitsgefühl in den Armen und Schultern mit beeinträchtigter Mobilität, Pupillenverengung und teilweise Ptose manifestieren; Andere Manifestationen sind die gleichen wie bei C6-Subluxation.

Rotationssubluxation des Halswirbels mit ihrer Rotation um die frontale Achse wird in der Veröffentlichung ausführlich erörtert - rotations-Subluxationen des Atlantus

Wenn die artikulären Prozesse des Wirbels beim Beugen des Hals ausrutschen, aber wenn der Hals gebeugt wird, kehren sie in ihre normale Position zurück, eine sogenannte gewohnheitsmäßige Halswirbelsubluxation wird diagnostiziert. Lesen Sie mehr in dem Artikel - gewohnheitsmäßige Atlantoaxial-Subluxation

Die Instabilität der Halswirbelsäule und ihre Deformation werden oft durch chronische rheumatoide Arthritis kompliziert, bei der einige Patienten in den meisten Fällen eine langjährige Subluxation der Halswirbel aufweisen - in den meisten Fällen - anteriorer Atlantoaxials, was starken Schmerzen in der Hals- und Occipital-Region des Kopfes verursacht. [5]

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen von Halswirbel-Subluxationen umfassen:

• Eingeklemmte Nerv in der Halswirbelsäule, insbesondere der Okzipitalnerv und die Entwicklung von Occipital-Neuralgie-mit schmerzenden, brennenden oder pochenden Schmerzen auf einem oder beiden Seiten des Kopfes, Schmerzen in den Augenhöhlen und erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Licht hinter den Ohren;
• Membrannervverletzung mit ungeklärter Dyspnoe; Orthopnoe (Dyspnoe, die in horizontaler Position auftritt); Schlaflosigkeit und verstärkte Tagesschläfrigkeit; morgendliche Kopfschmerzen, Müdigkeit und wiederkehrende Lungenentzündung;
• Akute, subakute oder chronische rückenmarkskompression mit Parästhesie, Empfindungsverlust und spastischer Parese der Hände, Quetriplegie, Quadriparese und Kreuzparese (bilaterale Lähmung der oberen Extremitäten mit minimalem oder keinem Beteiligung der unteren Extremitäten);
• Okklusive Schädigung der Wirbelarterie, die sich als wirbelarterien-Syndrom;
• Die Entwicklung der Skoliose der Halswirbelsäule.

Die Subluxation des Halswirbels bei Neugeborenen kann zu einer Verengung des Rückenkanals und zur Kompression des Rückenmarks mit neurologischen Erkrankungen, insbesondere der Parese oder einer Lähmung der Gliedmaßen oder Anzeichen von cerebral Ischämie in Neugeborenen ---aufgrund der Kompression der Kompression der Kompression der Vereebralishämie führen. [6]

Diagnose Subluxation der Halswirbel

Anamnesis, Untersuchung des Patienten, Aufzeichnung der Beschwerden des Patienten und die Visualisierung der Wirbelgelenke ermöglichen die Diagnose von Halswirbelsubluxationen.

Instrumentaldiagnostik wird mit röntgenaufnahme der Halswirbelsäule (mit Bestimmung der spondylometrischen Parameter) durchgeführt. Computer- oder Magnetresonanztomographie, Angiographie der Wirbelarterie, Elektromyographie. Weitere Informationen finden Sie unter. - wirbelsäulenuntersuchungsmethoden

Ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose ist die neurologische Bewertung des Patienten, indem die motorische Schwäche, das Areflexie-Niveau und das Vorhandensein von gleichzeitiger gorner-Syndroms.

Differentialdiagnose, die Halswirbelfraktur, Dislokation und Pseudo-Dislokation im Zusammenhang mit dem Fehlen des Wirbelkörpers (ein zylindrischer Vorsprung von hartem Knochen und seinem dorsalen Teil) sowie andere Erkrankungen mit einem ähnlichen klinischen Bild, z. Osteoarthritis), tuberkulöser Spondylitis, Labyrinth-Angiovertebrogen-Syndrom und andere. [7]

Behandlung Subluxation der Halswirbel

Die Hauptbehandlungsmethode besteht darin, die Subluxation des Halswirbels durch allmähliche Traktion (Traktion) mit Hilfe orthopädischer Geräte (Glisson Loop und modernere Geräte-Halo-Skelettfixierung für eine zuverlässige externe Fixierung und Stabilisierung der Halswirbelsäule) zu korrigieren.

Sie verwenden die Traktion gemäß der Richet-Güter-Methode, der Traktion von Gardner-Well (unter Verwendung eines federbelasteten Spannungsgeräts), einer Halo-Grenze-Traktion, wonach eine immobilisierende Gebärmutterhalsorthese für einen bestimmten Zeitraum getragen werden sollte.

Es gibt auch ein Singhaler-Traktionsbett mit einem Spannungsgriff und einer Dehnungsmesser, um zusätzliche Traktion zu erzeugen und gleichzeitig die Halswirbelsäule zu biegen.

Die neue Atlasprofilax-Technologie unter Verwendung eines speziellen Vibrationsgeräts wird zur Neupositionierung der C1-Wirbel verwendet.

In einigen Fällen kann eine chirurgische Fusion von zwei Wirbeln - Spondylose - erforderlich sein, um die Halswirbelsäule zu stabilisieren. Und wenn es einen Scheibenprolaps gibt, ist der nächste Schritt ein vorderer Zugang mit Diskektomie und offener Neupositionierung mit einem Caspar-Distraktor. [8]

Lesen Sie auch - subluxationen, Versetzungen und Frakturendislokationen von III-VII-Halswirbeln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verhütung

In vielen Fällen kann die Verhinderung einer Halswirbelsäulenverletzung mit anschließendem Wirbelmut-Subluxation verhindert werden, indem die Sicherheitsregeln am Arbeitsplatz, die Verkehrsregeln und der Transport von Kindern in speziellen Kindersitzen für Kinderwagen befolgt werden.

Und mit der Instabilität der Halswirbelsäule wird empfohlen, Fixierungsorthesen zu tragen, Kürze mit therapeutischer Massage und Physiotherapie, Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln und des Bandgeräts der Wirbelfugen des Halses.

Prognose

Bei Halswirbelsubluxation hängt die Prognose von den damit verbundenen Komplikationen und dem Erfolg der Behandlung ab. Ein signifikanter Anteil der Patienten hat neurologische Komplikationen, die ihre Lebensqualität negativ beeinflussen.

Kann ich mich in die Armee einsetzen, wenn ich einen Halswirbel-Subluxation habe? Es hängt von seiner Ätiologie und seinem neurologischen Status ab. Wenn die Subluxation mit der Instabilität der Halswirbelsäule verbunden ist und zu neurologischen Komplikationen geführt hat, ist sie nicht für den Militärdienst berechtigt.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung der Halswirbelsubluxation

1. "Verletzungen der Halswirbelsäule: Epidemiologie, Klassifizierung und Behandlung" - von Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Jahr: 2015)
2. "Cervical Wirbelsäulenchirurgie Herausforderungen: Diagnose und Management" - von Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Jahr: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - von Georges Gautheret-dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jahr: 1988)
4. "Atlas der orthopädischen chirurgischen Eingriffe des Hundes und der Katze" - von Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Jahr: 2009)
5. "Gebärmutterhalsspondylose und andere Störungen der Halswirbelsäule" - von Mario Boni (Jahr: 2015)
6. "Gebärmutterhals Wirbelsäulenstenose: Das Alte und das Neue" - von Felix E. Diehn (Jahr: 2015)
7. "Cervical Wirbelsäulenchirurgie: Herausforderungen und Kontroversen" - von Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Jahr: 2004)
8. "Handbuch für Wirbelsäulenchirurgie" - von William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Jahr: 2017)
9. "Operative Techniken: Wirbelsäulenchirurgie" - von John Rhee (Jahr: 2017)
10. "Orthopädische Chirurgie: Prinzipien der Diagnose und Behandlung" - von Sam W. Wiesel (Jahr: 2014)

Literatur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / Herausgegeben von Kotelnikov G. P., Mironov S. P. - Moskau: Geotar-Media, 2018.