Kleinherdiger Myokardinfarkt
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Der kleinfokale Myokardinfarkt ist eine morphologische Variante der Schädigung des Muskelgewebes des Herzens, die die subendokardiale Zone, die Schicht im Endokard, die es mit dem Myokard verbindet, betrifft und einen subendokardialen Infarkt darstellt.[1]
Epidemiologie
Laut klinischer Statistik macht ein Myokardinfarkt mit akutem Teilverschluss der Koronararterien und Bildung eines Nekroseherdes im Subendokard 5-15 % aller Fälle von akutem Myokardinfarkt aus.
Anderen Daten zufolge ereignen sich fast 60 % der Myokardinfarkte im subendokardialen Bereich.[2]
Ursachen Flacher Myokardinfarkt.
Typischerweise ist ein subendokardialer oder kleinherdiger Infarkt die Folge einer lokalen Minderung der Blutversorgung aufgrund eines teilweisen thrombotischen oder embolischen Verschlusses (Okklusion) der kleinen epikardialen Arterien, die von Arteriosklerose betroffen sind – Koronararterien, die tief im epikardialen Fettgewebe liegen.
Das Subendokard liegt tief im Endokard (der inneren Auskleidung der Herzhöhle) und enthält dicke elastische Fasern und Kollagenfasern sowie Blutgefäße (Arteriolen und Kapillaren).
Ein subendokardialer Infarkt wird als kleinherdiger Infarkt bezeichnet, da ein kleiner Bereich der subendokardialen Wand der linken Herzkammer, des interventrikulären Septums oder der Papillarmuskeln in den Herzkammern betroffen ist.
Auch diese Variante der Schädigung des Muskelgewebes des Herzens wird in der Kardiologie als intramuraler Infarkt oder Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (oder ohne Q-Zahn) definiert, was auf die EKG-Erregung von Kardiomyozyten der Innenwand der Ventrikel zurückzuführen ist interventrikuläres Septum).[3]
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Risikofaktoren
Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines kleinherdigen Infarkts sind:
- hohes Alter;
- Angina pectoris ;
- koronarstenosierende Atherosklerose ;
- chronische arterielle Hypertonie;
- Herzinsuffizienz ;
- IBS – koronare Herzkrankheit ;
- Lungenembolie .
Pathogenese
Der Mechanismus der Myokardschädigung beim kleinfokalen (subendokardialen) Infarkt beruht wie bei jedem Infarkt auf einer ischämischen Nekrose des Herzmuskelgewebes aufgrund einer erheblichen Verringerung oder Einstellung seiner Blutversorgung.
Die Blutversorgung wird durch Stenose und/oder Verschluss der Koronararterien beeinträchtigt, was in den meisten Fällen auf das Aufbrechen von atherosklerotischem Plaque mit Aktivierung und Aggregation von Blutplättchen und Thrombusbildung im Gefäßlumen zurückzuführen ist.
Kardiologen erklären die Pathogenese dieser morphologischen Art von Infarkt und weisen auf die erhöhte Anfälligkeit für ischämische Nekrose des subendokardialen Teils des linken Ventrikels hin, da ein hoher systolischer Druck in seiner Höhle während der Umverteilung des Blutflusses zu einer Kompression der Blutgefäße im Myokard führen kann. Darüber hinaus spielt auch die geringere Wandstärke der hier befindlichen Gefäße eine Rolle.
Studien haben jedoch gezeigt, dass ein flacher fokaler Infarkt durch den Erhalt einer oder zwei Schichten von Myofibrillen neben dem Endokard gekennzeichnet ist, obwohl degenerative Veränderungen der Kardiomyozyten in tieferen Myokardfasern auftreten und sich darüber Koagulationsnekroseherde unterschiedlicher Größe bilden diese Fasern.
Symptome Flacher Myokardinfarkt.
Bei einem kleinherdigen (subendokardialen) Infarkt können die ersten Anzeichen in Form von Brustschmerzen, Atemnot, Tachyarrhythmie, Übelkeit und Schwitzen auftreten.
Alle Details finden Sie in den Veröffentlichungen:
Komplikationen und Konsequenzen
Als mögliche Komplikationen und Folgen eines kleinherdigen/subendokardialen Infarkts nennen Experten: rezidivierende Angina pectoris und Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas ; systolische Herzinsuffizienz und Dyskinesie eines Teils des Myokards; Störung des Erregungsleitungssystems des Herzens in Form eines atrioventrikulären Blocks .
Lesen Sie auch – Myokardinfarkt: Komplikationen
Diagnose Flacher Myokardinfarkt.
Die Diagnose eines Myokardinfarkts wird zunächst durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie (EKG) gestellt. Auch ein wichtiges Instrument der nicht-invasiven Bildgebung (die umfassende Informationen über das Vorhandensein und die Lokalisierung reversibler und irreversibler Myokardschäden liefert) ist. MRT des Herzens.[4]
Die instrumentelle Diagnostik wird ausführlich in der Publikation „ Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung“ beschrieben
Bei einem teilweisen Verschluss der epikardialen Koronararterie zeigt ein kleinfokaler Myokardinfarkt im EKG eine ST-Segment-Depression – eine Verschiebung des Segments, die den Zeitraum der vollständigen ventrikulären Erregung unterhalb der isoelektrischen Linie, ein umgekehrtes (abgeflachtes) T und das Fehlen zeigt des Q (das die Erregung des interventrikulären Septums und der Innenfläche der Ventrikel widerspiegelt).
Siehe auch - EKG bei Myokardinfarkt
Blutuntersuchungen auf bestimmte kardiale Troponine (TnI und TnT) sowie die Werte der weißen Blutkörperchen, des Myoglobins, des Kreatinkinase-Isoenzyms und der Laktatdehydrogenase bestätigen die Diagnose.
Weitere Informationen - Marker für einen Myokardinfarkt
Und die Differentialdiagnose sollte zwischen transmuralem oder großfokalem und kleinfokalem Myokardinfarkt, fokaler Myokarditis, Perikarditis, akuter Herzinsuffizienz und akuter Lungenembolie unterscheiden.[5]
Lesen Sie mehr - Myokardinfarkt: Diagnose
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Flacher Myokardinfarkt.
Alle Patienten mit Verdacht auf einen Myokardinfarkt sollten Acetylsalicylsäure (Aspirin) in einer Dosis von 162 bis 325 mg zerkaut einnehmen, um eine schnelle Aufnahme durch den Mund zu gewährleisten. Außerdem sollte allen Patienten zusätzlicher Sauerstoff verabreicht werden.
Nitroglycerin (sublingual und intravenös) wird zur Linderung der Symptome eingesetzt.
Medikamente aus der Gruppe der Thrombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase etc.) kommen bei dieser Infarktvariante jedoch nicht zum Einsatz.
Alle Details im Material - Myokardinfarkt: Behandlung
Verhütung
Die Behandlung von Arteriosklerose, Reizdarmsyndrom und anderen kardiologischen Erkrankungen sowie die Kontrolle des Blutdrucks gelten für Ärzte als die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Schäden am Muskelgewebe des Herzens in der subendokardialen Zone.[6]
Prognose
Da das Ausmaß der Myokardschädigung bei einem kleinherdigen Infarkt begrenzt ist und die damit verbundenen klinischen Manifestationen und Komplikationen in der Regel weniger ausgeprägt sind als bei Infarkten, die die gesamte Dicke der Myokardwand betreffen, wird die Früh- oder Krankenhausprognose als günstig angesehen. Allerdings sollten Spätkomplikationen in Betracht gezogen werden, die zu einem transmuralen (großherdigen) Infarkt und einem plötzlichen Tod führen können.
Siehe auch – Myokardinfarkt: Prognose und Rehabilitation