Trockener Gangrän

Lokalisierte Gewebeabsterben oder Nekrose, die mit einer unzureichenden Blutversorgung verbunden sind, bewirkt einen Zustand, der als trockener Gangrän definiert wird, und die meisten Fälle sind trockene Gangrän der unteren Extremitäten. [1]

Epidemiologie

Nach Angaben der CDC (Centers for Disease Control, USA) wird ischämische/trockene Gangrän am häufigsten bei fortgeschrittenen peripheren Arterienerkrankungen beobachtet, die bei 1% der Amerikaner über 50 Jahre und 2,5% der Menschen über 70 Jahre auftreten.

Trockene und nasse Gangrän des Fußes bei Patienten mit Diabetes führt in mehr als 80% der Fälle zu einer Amputation eines Teils des Gliedes. Zum Beispiel stieg von 2010 bis 2019 die jährliche Anzahl der Amputationen in der Diabetik in Polen um eineinhalb Mal auf fast 7,8.000 Fälle.

Ursachen Trockene Gangrän

Die wichtigsten Ursachen, die zu ischämischem/trockenem Gangrän führen, sind Gefäßerkrankungen, bei denen das Weichgewebe aufgrund der Obstruktion distaler peripherer Gefäße und einer schlechten Durchblutung von Sauerstoff ausgehungert wird. Spezialisten sind chronische periphere Arterienerkrankungen:

• Vaskuläre Atherosklerose der unteren Extremität;
• Diabetische Angiopathie;
• Obliterative Krankheiten der unteren Extremität, wie Thrombangiitis - obliterative Endarteritis oder Buerger-Krankheit;
• Systemische Vaskulitis in Form von polyarteritis nodosa;
• Thromboembolische Erkrankung mit Blockierung peripherer kleiner Gefäße durch einen abgelösten Thrombus.

Außerdem können trockene Gangrän der Zehen des Fußes, der Ferse, den Fingern der Hand das Ergebnis von Erfrischungen des 3-4. Grades sein.

Zusätzlich zu trockenen Gangrän gibt es Typen gangrän, wie nasse und gas-gasgangrän, dessen Entwicklung hauptsächlich mit infizierten Wunden verbunden ist. [2]

Siehe auch - gangrän des Beins

Risikofaktoren

Das höchste Risiko für die Entwicklung von trockenem Gangrän besteht bei Diabetes mellitus und Atherosklerose, die die Blutgefäße in den Beinen beeinflussen. Bei diabetischen Patienten führt die Hyperglykämie (hoher Blutzucker), die die Blutgefäße schädigt, einen Blutfluss zu den unteren Extremitäten zu langsam oder zu blockieren. Und trockene Gangrän bei Atherosklerose wird durch Verengung ihres Lumen durch Cholesterinablagerungen mit Verschlechterung der peripheren Blutkreislauf hervorgerufen.

Andere Risikofaktoren sind das Rauchen, was zu obliterative Thrombiangiitis (mit Blutgerinnseln in kleinen und mittelgroßen Gefäßen und progressiven Ischämie) und Fettleibigkeit, in denen es beinkreislauf ziemlich häufig ist, führen kann.

Pathogenese

Wenn bei Gas und wet-Gangrän mechanismus des Gewebestodes durch die Wirkung einer bakteriellen Infektion mit einer schnellen Entwicklung des entzündlichen Prozesses verursacht wird, ist die Pathogenese von trockenem Gangrän unterschiedlich.

Trockener Gangrän und nekrose in IT haben ischämische Herkunft, die mit der lokalen Einstellung der Blutkreislauf und der Gewebehypoxie verbunden ist-Mangel an Sauerstoff. Und die Zerstörung von Sauerstoffabfällen erfolgt nicht durch Proteolyse (Proteinspaltung) von beschädigten Zellen, sondern durch irreversible Denaturierung von Proteinen und lysosomalen Gewebezymen. Das heißt, nekrotische Gewebe in trockenem Gangrän sind das Ergebnis einer lokalen Dehydration von Weichgeweben und der Koagulation von Proteinmolekülen, die ihre Zellen bilden.

Da die lokale Durchblutung im Fuß oder im Finger blockiert ist und keine Sauerstoffversorgung mit Blut vorliegt, kann pathogene Bakterien nicht überleben, und die von ihnen provozierte Fäulnis tritt nicht auf. Aus diesem Grund ist trockener Gangrän am häufigsten aseptisch. Das praktische Fehlen eines Verfalls von toten Gewebe und die Absorption seiner giftigen Produkte erklärt auch, dass in der Regel keine Vergiftung in trockenem Gangrän beobachtet wird.

Symptome Trockene Gangrän

Bei ischämischen Gangrän können die ersten Anzeichen lokalisierte intensive schmerzende Schmerzen sein. Darüber hinaus ist der betroffene Bereich in der ersten Stufe von trockenem Gangrän blass und die Haut kalt und taub.

Im Laufe der Zeit gibt es Rötung und Lebendigkeit der Haut, die an der Stelle von Nekrose und Shriveln und das Volumen des subkutanen Gewebes signifikant verringert wird.

In diesem Fall breitet sich das gangrenöse Bereich langsam aus, bedeckt mit grünlich-brauner oder schwarzer Krawa. Das Erreichen der Gebiete, in denen noch Blut durch Anastomosen fließen kann, wird eine Abgrenzungslinie zwischen dem beschädigten Gewebe und einem gesunden Gewebe gebildet - die Abgrenzungslinie in trockenen Gangrän.

Darüber hinaus verliert das Glied das Gefühl, aber Schmerzen in trockener Gangrän können länger verlängert werden, da die Endungen der peripheren Nerven in den beschädigten Geweben nicht sofort absterben.

In den späteren Stadien kann das tote Gewebe abblättern, nicht heilende Geschwüre in trockenem Gangrän auftreten, und wenn das betroffene Gewebe nicht entfernt wird, tritt schließlich eine spontane Abstoßung von nicht resultierbarem Gewebe aus lebensfähigem Gewebe als Ergebnis einer sogenannten Autoamputation auf. [3]

Trocken-Gangrän bei Diabetes entwickelt sich und manifestiert sich auf die gleiche Weise, weitere Details in der Veröffentlichung - trockene und nasse Gangrän der Zehen bei Diabetes mellitus.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ischämische/trockene Gangrän nicht behandelt wird, kann sie weiterentwickeln und negative Folgen haben, aber nicht so lebensbedrohlich wie bei anderen Arten dieser Pathologie.

Die Hauptkomplikation betrifft die Transformation von trockenem Gangrän, und die Hauptfrage (auf die Ärzte eine positive Antwort geben) ist, ob trockene Gangrän in nasse Gangrän verwandeln kann. In der Tat ist eine solche Komplikation möglich, wenn der Nekrosebereich beschädigt ist, seine bakterielle Kontamination - Infektion auftritt.

Und Sepsis in trockenem Gangrän ist nur bei seiner Infektion während der Umwandlung in feuchte Gangrän möglich.

Diagnose Trockene Gangrän

Wie wird trockene Gangrän diagnostiziert? Anamnesis und körperliche Untersuchung des betroffenen Teils sammeln; Die Prüfungsdaten und die Beschreibung der Gewebebedingung werden schriftlich formalisiert, wodurch der lokale Status von trockenem Gangrän festgelegt wird.

Zu den Labortests gehören Blutuntersuchungen: Allgemein, biochemisch, für Glukose- und Cholesterinspiegel, C-reaktives Protein, Gerinnungsfaktoren und Dimer D.

Die Instrumentaldiagnostik wird ebenfalls durchgeführt: angiographie und Ultraschall der Gefäße, Radioisotopen-Szintigraphie, Laserdoppler-Flowmetry und Ultraschalldoppler-Trotz-Blutdrucke-Blutströme (eine Vorstellung des Blutflusses in den Gefäßen der Extremitäten). [4]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose schließt andere Arten von Gangrän-, gangrenous Pyodermie und Kompartiment-Syndrom aus.

Behandlung Trockene Gangrän

Durch Gangrän beschädigte Gewebe können nicht gerettet werden. Die Behandlung sollte jedoch dazu beitragen, die Komplikationen zu verhindern und den Zustand der Patienten zu lindern.

Um die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, sollte eine frühe chirurgische Intervention - Operation bei trockenem Gangrän - ausgewählt werden.

Die Indikationen für eine Operation in trockenem Gangrän - ihre Art und sein Volumen - hängen vom Blutflusszustand und der Perfusion von lebensfähigem Gewebe um den Fokus der Nekrose, des Vorhandenseins von Okklusion oder Thrombus in Blutgefäßen sowie dem Spiegel des Perfusionsdrucks und der Gefäßresistenz der Haut ab.

Wenn der Hauptblutfluss in den distalen Teilen der Gliedmaßen erhalten bleibt, kann er ohne Amputation behandelt werden: Nekrektomie, d. H. Die Entfernung aller toten Gewebe, gefolgt von einer rekonstruktiven Operation (Hauttransplantation) mit Wiederherstellung des Blutflusses durch Bypass oder Angioplastie (Ballonstent).

In Fällen einer ausgedehnten und tief durchdringenden Nekrose mit Unfähigkeit, den Blutfluss mit irreversibler Gliedmaßen-Ischämie wiederherzustellen, ist die Amputation von trockenem Gangrän unvermeidlich. Das Amputationsniveau wird durch Untersuchung und klinische Befunde bestimmt, und es kann möglicherweise erforderlich sein, dass die vorherige Revaskularisierung und Reperfusion des betroffenen Gliedes sein Ausmaß minimieren und die Heilung verbessern.

Weitere Details zu chirurgischen Behandlungstechniken in der Veröffentlichung - gangrän des Fußes

Sitzungen hyperbarische Sauerstoffversorgung. Kann helfen, den Sauerstoffspiegel im Blut und die Geschwindigkeitsheilung zu erhöhen.

Antibiotika können für trockene Gangrän (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyclin, Meropenem, Vancomycin) verwendet werden, um eine Infektion des verbleibenden lebensfähigen Gewebes zu verhindern; Analgetika - analgetika; Antikoagulanzien (Heparin, Fenindione); Antiaggreganten (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifyllin). [5]

Verhütung

Trocken-Gangrän entwickelt sich normalerweise an den distalen Extremitäten bei schlecht kontrollierten Diabetes und peripheren Arterienerkrankungen, sodass vorbeugende Maßnahmen sich darauf konzentrieren sollten, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren und den Cholesterinspiegel zu kontrollieren.

Sie sollten auch mit dem Rauchen aufhören und überschüssiges Gewicht loswerden. [6]

Prognose

Die Prognose von ischämischem/trockenem Gangrän hängt vom Ausmaß der Nekrose, der zugrunde liegenden Ursache und der geeigneten Behandlung ab. Wenn der Gewebeverlust aufgrund einer Nekrektomie vernachlässigbar ist, erholen sich die Patienten mit einem minimalen Verlust der Gliedmaßenfunktion.