Arterielles Aneurysma

Bestimmte Krankheiten oder Verletzungen können dazu führen, dass die Arterien geschwächt werden und sich lokal erweitern, was zur Bildung eines arteriellen Aneurysmas führt. Wenn diese Vergrößerung zunimmt, kann die Gefäßwand reißen, was zu massiven inneren Blutungen und zum Tod führen kann. Im Allgemeinen bezeichnet der Begriff arterielles Aneurysma eine Ausbuchtung oder ballonförmige „Auswölbung“ der Arterienwand aufgrund ihrer Schwäche und Ausdünnung.[1]

Epidemiologie

Das Risiko arterieller Aneurysmen steigt mit zunehmendem Alter deutlich an. So werden pathologische Vergrößerungen häufiger bei Patienten über 45-50 Jahren festgestellt und treten häufiger bei Männern auf. Als weitere wesentliche Risikofaktoren zählen Experten das Rauchen und einen häufigen Anstieg des Blutdrucks.

Die meisten Patienten sind asymptomatisch, daher wird ein Aneurysma oft als „Zeitbombe“ bezeichnet. Es kann sein, dass der Patient jahrelang oder jahrzehntelang nicht erkennt, dass er ein Problem hat, und es bei der routinemäßigen Vorsorgediagnostik zufällig erfährt. In vielen Fällen wird das Vorliegen einer Pathologie jedoch erst nach dem Auftreten von Komplikationen bekannt.

Diese Diagnose war für viele berühmte Persönlichkeiten tödlich – Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Die Arterienerweiterung kann unterschiedliche Ausprägungen und Größen haben. Somit kann das veränderte diametrale Lumen der Aorta unbedeutend sein – bis zu 3 cm, mittel – von 5 bis 7 cm und riesig – und den Durchmesser des infrarenalen Aortenabschnitts um das 8- bis 10-fache überschreiten.

Die einzige radikale Methode zur Beseitigung der Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff.

Ursachen Arterielles Aneurysma

Den Wissenschaftlern ist immer noch unbekannt, warum sich bei manchen Menschen ein arterielles Aneurysma entwickelt, wenn dieselben Faktoren vorliegen, bei anderen jedoch nicht. Es gelang jedoch immer noch, die wahrscheinlichsten Gründe für das Auftreten einer Pathologie herauszufinden. So weisen Experten auf die Beteiligung genetisch bedingter Gefäßdefekte, verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, angeborener Bindegewebserkrankungen, bösartiger und atherosklerotischer Prozesse sowie Traumata hin.

Zu den erschwerenden Faktoren können gehören:

• Nikotin-, Drogen- und Alkoholabhängigkeit;
• hoher Cholesterinspiegel im Blut;
• häufiger oder starker psycho-emotionaler Stress;
• Infektiöse und entzündliche Erkrankungen (mikrobieller, pilzlicher, viraler Herkunft).

Einige Experten sprechen von der provozierenden Wirkung einer längeren Einnahme bestimmter Medikamente – insbesondere hormoneller Wirkstoffe und oraler Kontrazeptiva.

Risikofaktoren

Das Auftreten arterieller Aneurysmen geht mit einem Verlust der Elastizität und Festigkeit der Gefäßwand einher. Eine Schwächung der Arterie kann mit zwei Kategorien von Faktoren verbunden sein:

• Prädisponierende Faktoren für das Auftreten arterieller Aneurysmen:
  • ungünstige Nuancen der Vererbung, angeborene Anomalien der Arterienmuskulatur (Kollagen-Typ-III-Mangel), hauptsächlich an den Stellen von Gefäßbiegungen, -gabelungen, -ästen;
  • traumatische Gefäßverletzungen;
  • bakterielle Infektionen, Mykosen, Tumoren, die zur Entwicklung einer Embolie führen;
  • Strahlungsbelastung;
  • atherosklerotische Prozesse, Gefäßhyalinose.
• Direkte Faktoren, die zum Auslöser für die Entstehung einer pathologischen Dilatation werden – insbesondere Bluthochdruck.

Pathogenese

Als häufigster Faktor bei der Entstehung arterieller Aneurysmen gilt Arteriosklerose aufgrund von Stoffwechselstörungen, Veränderungen in der Umwandlung von Lipidfraktionen und Fettungleichgewichten. Diese pathologischen Prozesse können angeborenen, genetisch bedingten oder erworbenen Ursprungs sein – insbesondere sind sie manchmal eine Folge einer Leberschädigung, eines endokrinen Systems usw. Bei vielen Patienten wird das Problem durch Ernährungsstörungen erklärt, die auf einer falschen und irrationalen Ernährung beruhen.

Neben dem Lipid-Ungleichgewicht und der Entstehung von Arteriosklerose sind auch Schäden an der Arterienwand von Bedeutung, die mit Rauchen, Alkoholmissbrauch, Bluthochdruck und Diabetes mellitus einhergehen können.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Entwicklung arterieller Aneurysmen durch eine Vielzahl begleitender Pathologien und Faktoren beeinflusst werden kann – darunter unzureichende körperliche Aktivität und eine niedrige Schilddrüsenfunktion.

Ein arterielles Aneurysma kann sich an fast jeder Arterie entwickeln, sodass sich die Pathologie in einer Schädigung der Herzkranzgefäße, des Gehirns, der Nieren und der peripheren Gefäße äußern kann. In einigen Fällen wird die Pathologie nicht an einem Gefäß gefunden, sondern betrifft mehrere arterielle Richtungen.

Die Struktur eines arteriellen Aneurysmas

Ein Aneurysma ist ein begrenzter Bereich einer pathologisch vergrößerten Arterie, deren Wände dünner werden. Eine beschleunigte Bildung eines Vestibulartromas ist möglich und die Gefahr einer Ruptur der Gefäßschichten mit der Entwicklung schwerer Blutungen ist deutlich erhöht.

Die Struktur des Aneurysmasegments ist in mehrere Abschnitte unterteilt: Hals, Körper und Kuppel. Der Hals besteht aus drei Schichten, daher ist ein Bruch nahezu unmöglich: Der Hals ist der stärkste Teil des arteriellen Aneurysmas. Die Kuppel hingegen ist der schwächste und anfälligste Teil, da sie nur aus einer Bindegewebsschicht besteht, die recht dünn ist.

Die normale Arterienwand besteht aus drei Schichten. Dies sind die innere Endothelwand (Intima), die glatte Muskelschicht (Media) und die äußere Bindegewebsschicht (Adventitia). Im Zuge der aneurysmatischen Schwächung und Erweiterung des Gefäßsegments nimmt die Anzahl der Schichten ab: Die innere glatte Muskelmembran wird dünner oder verschwindet, das Endothel erfährt eine subintimale Zellproliferation.

Falsches arterielles Aneurysma

Der Begriff „falsches arterielles Aneurysma“ bezieht sich im Wesentlichen auf ein Hämatom oder einen begrenzten Blutungsbereich im perivaskulären Raum, der infolge einer Mikroschädigung einer Arterie entsteht. Um das Hämatom bildet sich eine dichte Bindegewebskapsel, die einer Fortsetzung der Gefäßwand ähnelt.

In den meisten Fällen hat eine falsche Ausbuchtung einen traumatischen Ursprung (erscheint als Folge von stumpfen Traumata, Luxationen, geschlossenen Frakturen, medizinischen Manipulationen), kann aber auch vor dem Hintergrund eines bestehenden echten Aneurysmas auftreten.

Eine „falsche“ Pathologie verringert in keiner Weise den Grad ihrer Gefahr. Patienten mit falschen Aneurysmen entwickeln häufig thromboembolische Komplikationen.

Symptome Arterielles Aneurysma

Die überwiegende Mehrheit der Fälle von arteriellem Aneurysma verläuft asymptomatisch und die Pathologie wird zufällig entdeckt. Bei der Untersuchung kann ein Facharzt eine pulsierende Formation feststellen oder bei der Auskultation auf bestimmte Geräusche hören. Bei den meisten Patienten werden arterielle Aneurysmen jedoch im Rahmen instrumenteller Untersuchungen diagnostiziert – beispielsweise durch Computertomographie, Magnetresonanztomographie oder Ultraschall.

Erste Anzeichen eines koronaren Aneurysmas:[2]

• Brustschmerzen (Angina pectoris);
• Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität;
• Herzrhythmusstörungen;
• Schwellung des Unterkörpers.

Intrakranielle arterielle Aneurysmen [3]manifestieren sich:

• Kopfschmerzen und Schwindel ;
• Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen;
• mentale Behinderung;
• Denkverzögerung, Persönlichkeitsveränderungen, verminderte Intelligenz.

Anzeichen von arteriellen Aneurysmen der unteren Extremitäten:[4]

• Schmerzen beim Gehen, Stehen;
• Kältegefühl in den Extremitäten;
• Blässe, Blässe der Füße, spastische Muskelzuckungen.

Ein zerebrales Arterienaneurysma geht mit folgenden Symptomen einher:

• beeinträchtigter Tonus der Gesichtsmuskulatur (überwiegend einseitig);
• starke Kopfschmerzen;
• Pupillenerweiterung ;
• schmerzhafte Empfindungen in den Augen, das Auftreten eines Schleiers vor den Augen (vor einem Auge);
• Bereiche mit Taubheitsgefühl;
• Doppeltsehen ;
• Übelkeit, manchmal mit Erbrechen;
• eine Verschwommenheit des Bewusstseins;
• Photophobie.

Ein Lungenarterienstammaneurysma manifestiert sich:[5]

• Atembeschwerden, insbesondere bei körperlicher Aktivität;
• Brustschmerzen;
• Husten ohne ersichtlichen Grund;
• mit plötzlicher Heiserkeit;
• allgemeine Schwäche, Lethargie, übermäßige Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit.

Es sollte klar sein, dass arterielle Aneurysmen immer noch häufiger asymptomatisch sind. Darüber hinaus ist in einigen Fällen die primäre Symptomatik auf die zugrunde liegende Pathologie zurückzuführen, die das Aneurysma verursacht hat. Bei den meisten Patienten ist der Krankheitsverlauf latent und wird erst im Rahmen der Routine- oder Hintergrunddiagnostik erkannt.

Bühnen

Die arterielle Aneurysma-Dilatation durchläuft in ihrer Entwicklung mehrere Stadien:

1. Das Stadium ist asymptomatisch (schmerzlos).
2. Das Schmerzstadium.
3. Stadium der Komplikationsentwicklung.

Die dritte komplizierte Stufe wiederum ist in Unterstufen unterteilt:

• die drohende Trennungsphase;
• Dissektion oder arterielle Embolisation;
• ein arterieller Riss.

Der Verlauf riesiger arterieller Aneurysmen

Riesige Aneurysmen werden definiert, wenn der Bereich der abnormalen Erweiterung so groß wird, dass er die Größe von 25 mm für Gehirngefäße und 70 mm für die Aorta überschreitet. Je größer der Durchmesser des erweiterten Bereichs ist, desto dünner sind die Gefäßwände und desto höher ist das Rupturrisiko. Riesige Aneurysmen kommen relativ selten vor, erfordern jedoch immer einen chirurgischen Notfalleingriff, da das Rupturrisiko 80–85 % erreicht und sogar übersteigt. Darüber hinaus ist es bei einem solchen Bruch fast sinnlos, über die Rettung des Patienten zu sprechen.

Die Resektion einer Riesenwölbung ist technisch schwierig, da die Gefahr eines massiven Blutverlustes besteht. An der Operation sollten nur hochqualifizierte Fachkräfte beteiligt sein, die über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung solcher Eingriffe verfügen. Eine wichtige Rolle spielt die Verfügbarkeit geeigneter Unterstützung, Ausrüstung und erfahrener Anästhesisten.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen arterieller Aneurysmen zählen eine ganze Reihe gefährlicher Erkrankungen und akuter Zustände. Die Ablösung und Ruptur der Arterie mit anschließender massiver innerer Blutung gelten als die bedrohlichsten. Patienten mit Komplikationen werden unter schwerem Schock in Krankenhäuser eingeliefert. Leider ist es in den meisten Fällen unmöglich, einen Patienten mit einem rupturierten arteriellen Aneurysma zu retten – bis zu 70–80 % der Patienten sterben. Aufgrund solch enttäuschender Statistiken bestehen Ärzte auf einer chirurgischen Behandlung der Pathologie, bevor lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

Das Heimtückische daran ist jedoch, dass die Pathologie bis zum Zeitpunkt der Ablösung und/oder Ruptur eines arteriellen Aneurysmas oft überhaupt nicht erkennbar ist und die Person möglicherweise nicht einmal von der Existenz des Problems weiß. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, kommt es zu scharfen, starken ausstrahlenden Schmerzen, Blutdruckabfall, starker Schwäche, kaltem Schweiß, möglicherweise Unschärfe und Bewusstlosigkeit. In einer solchen Situation sind die Chancen auf einen günstigen Ausgang bereits äußerst gering und nur ein chirurgischer Notfalleingriff durch qualifizierte Spezialisten kann helfen.

Diagnose Arterielles Aneurysma

Um arterielle Aneurysmen zu erkennen und die richtige Therapietaktik zu wählen, sollte der Arzt eine vollständige Diagnose des Patienten mit obligatorischer Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Röntgenkontrastangiographie sicherstellen. Die Ergebnisse der Studien werden dem Neurologen und Angiochirurgen helfen, die optimale Behandlungsmethode zu bestimmen.

Die instrumentelle Diagnostik in Form von CT und MRT ermöglicht eine schnelle Einschätzung der Rupturwahrscheinlichkeit des pathologischen Fortsatzes. Die Ergebnisse können in nur wenigen Minuten vorliegen, was für die Entscheidungsfindung und die dringende medizinische Versorgung des Patienten sehr wichtig ist. Das MRT-Bild macht in der Regel die Ursache sichtbar, die zu Veränderungen der Gefäßstruktur geführt haben kann.

Die Angiographie hilft, den Ort und das Ausmaß einer Arterienschädigung genau zu bestimmen und zu verstehen, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Wahrscheinliche „Nachteile“ dieser Methode sind eine gewisse Komplexität bei der Durchführung des Eingriffs, eine hohe Häufigkeit von Allergien aufgrund der Einführung von Kontrastmitteln.

Im Rahmen der allgemeinen klinischen Labordiagnostik werden Untersuchungen verordnet (allgemeine Urinanalyse, allgemeine Blutanalyse, biochemische Blutanalyse). Darüber hinaus ist es bei entsprechender Indikation möglich, die Indikatoren des Lipidstoffwechsels zu untersuchen: Gesamtcholesterin, LDL-C, HDL-C, Apoprotein B, Triglyceride, Kalium, Kalzium, Magnesium. Bei Verdacht auf ein koronares Aneurysma wird empfohlen, Marker wie Troponin, Myoglobin, Kreatinphosphokinase, Laktatdehydrogenase, C-reaktives Protein, Indikatoren des Blutgerinnungssystems (Prothrombin, Fibrinogen, D-Dimer, Antithrombin III, INR, ACTH).

Differenzialdiagnose

Bei Aortenaneurysmen sind Brustschmerzen und Atembeschwerden häufig die Hauptsymptome. Dieses Bild wird oft und fälschlicherweise als Symptom einer Angina pectoris wahrgenommen. Im Gegensatz zur Myokardischämie sind die Schmerzen beim arteriellen Aneurysma jedoch mit einer Dehnung der Nervenfasern verbunden: Sie sind weniger intensiv als bei Angina pectoris, aber länger und verschwinden nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht. Oft sind solche Beschwerden zusammen mit Husten, Stimmheiserkeit und Schluckbeschwerden zu hören.

Der Verdacht auf einen Infarkt besteht in der Regel bereits zum Zeitpunkt der thorakalen Aneurysma-Dissektion, wenn stark zunehmende Brustschmerzen auftreten, die mit hohem Blutdruck einhergehen. Es kann sich eine akute arterielle Insuffizienz mit zunehmender Herzinsuffizienz entwickeln.

Zum Zweck der Differentialdiagnose ist es sinnvoll, Folgendes durchzuführen:

• EKG (unspezifische Veränderungen im T- und ST-Segment werden erkannt);
• Echokardiographie (bei einem arteriellen Aneurysma gibt es einen erweiterten Gefäßkolben, eine erhöhte Dicke der hinteren und vorderen Wand der Aorta, es gibt ein bewegliches Element der Innenhülle im Arterienlumen);
• Radiographie (Brustuntersuchung zeigt ein erweitertes oberes Mediastinum, mangelnde Klarheit der Konturen oder Erweiterung des Durchmessers des Aortenbogens, Verdoppelung der Aortenkontur, Veränderungen der Position der Luftröhre, Verbreiterung der Herzkonturen).

Die Ergebnisse der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie sollten die endgültige Diagnose stellen.

Behandlung Arterielles Aneurysma

Therapeutische Maßnahmen bei arteriellen Aneurysmen können medikamentös und nicht-medikamentös sein. Das Spektrum der verwendeten Medikamente ist zwar breit gefächert, zielt aber nicht darauf ab, die Pathologie als Ganzes zu beseitigen, sondern die weitere Entwicklung der aneurysmatischen Ausdehnung zu hemmen, das Auftreten von Komplikationen zu verhindern und das Wohlbefinden des Patienten zu lindern. Eine solche Therapie ist nur in den frühen Stadien der Aneurysmaentwicklung möglich, wenn keine ungünstige Dynamik droht. Die Patienten werden ständig auf Indikatoren des Lipidogramms und der Blutgerinnung sowie Marker der Leberleistung überwacht. Zusätzlich zu Medikamenten kommen notwendigerweise eine Ernährungsumstellung, eine Normalisierung des Körpergewichts, eine Optimierung der körperlichen Aktivität und die Beseitigung schlechter Gewohnheiten hinzu.

Es ist angezeigt, Medikamente einzunehmen, die die Blutgerinnungsprozesse und den Blutdruck beeinflussen. Bei akuter Ruptur eines pathologisch erweiterten Gefäßes wird Epsilonaminocapronsäure erfolgreich eingesetzt, die die fibrinolytische Fähigkeit des Blutes hemmt, was die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung verringert. Der einzige radikale Weg, arterielle Aneurysmen zu beseitigen, ist jedoch ein chirurgischer Eingriff.

Chirurgische Behandlung

Arterielle Aneurysmen können nur durch eine chirurgische Korrektur vollständig repariert werden. Absolute Operationsindikationen sind:

• Vorhandensein eines weiten Halses oder Fehlen eines Aneurysmahalses (spindelförmige, sackartige, spindelförmige, blasenartige arterielle Aneurysmen);
• schwere atherosklerotische Veränderungen im pathologisch erweiterten Bereich oder Anzeichen einer Thrombose;
• Ableitung lebenswichtiger arterieller Gefäße aus dem Bereich der Aneurysmavergrößerung;
• Anzeichen einer Dissektion, riesiges arterielles Aneurysma;
• Lokalisierung der pathologischen Stelle im vertebrobasilären Becken, im kavernösen oder clinoiden Abschnitt der A. Carotis interna, im ophthalmischen Abschnitt der A. Carotis interna;
• unzureichende Sicherheitenzirkulation im Bereich der Abzweigungen;
• Der „chirurgische“ Ursprung des Aneurysmas.

Ein chirurgischer Eingriff gilt als die einzig wirksame Methode zur Reparatur eines arteriellen Aneurysmas. Vorab bespricht der Chirurg mit dem Patienten die wahrscheinlichsten Risiken und Komplikationen der Pathologie und legt je nach Indikation die optimale Art der Operation fest. Am häufigsten sprechen wir über diese Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Ausschnitt. Bei der Operation wird ein spezieller Clip eingeführt, mit dem der beschädigte Arterienabschnitt abgeklemmt wird. Das Verfahren ist wirksam, schützt jedoch nicht vor einem möglichen Wiederauftreten der Pathologie.
• Embolisation. Die Methode besteht darin, den Blutfluss im Bereich eines arteriellen Aneurysmas zu blockieren, indem das Lumen mit einer speziellen Spirale gefüllt wird: Dadurch wächst das beschädigte Segment allmählich über.

Verhütung

Zu den prophylaktischen Empfehlungen zur Verhinderung der Entstehung arterieller Aneurysmen gehören:

• völliger Verzicht auf schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol und Drogen);
• Normalisierung des Körpergewichts (Übergewicht trägt zur Entwicklung von Gefäßkomplikationen bei, begleitet von Stoffwechselstörungen und verminderter körperlicher Aktivität);
• Ernährungskorrektur (es ist notwendig, Gerichte mit wenig Salz und tierischen Fetten zu sich zu nehmen, wobei Gemüse, Getreide, Pflanzenöle, Nüsse, Gemüse, fermentierte Milchprodukte und Meeresfrüchte vorherrschen);
• Korrektur der körperlichen Aktivität (körperliche Aktivität sollte vorsichtig begonnen werden, basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Altersindikatoren, in der Anfangsphase sollte dem Gehen und Schwimmen der Vorzug gegeben werden).

Ebenso wichtig ist es, regelmäßig Ärzte aufzusuchen und diagnostische Vorsorgemaßnahmen (körperliche Untersuchungen, Laboruntersuchungen) durchzuführen.

Prognose

Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, wird Patienten mit arteriellen Aneurysmen empfohlen, sich regelmäßig von Spezialisten wie Kardiologen, Neurologen, Therapeuten und Endokrinologen untersuchen zu lassen. Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil anzunehmen, Ernährung und körperliche Aktivität anzupassen, den Cholesterin- und Blutzuckerwert zu kontrollieren und schlechte Gewohnheiten vollständig aufzugeben.

Wenn man das Problem außer Acht lässt, verschlechtert das Fehlen einer notwendigen umfassenden Behandlung die Prognose arterieller Aneurysmen erheblich. Das Risiko einer Ruptur der pathologischen Ausdehnung oder des Auftretens thrombotischer Komplikationen ist deutlich erhöht. Wenn das Aneurysma rechtzeitig erkannt wird und eine Operation zu seiner Beseitigung durchgeführt wird, wird der Ausgang der Pathologie viel optimistischer.

Arterielles Aneurysma ist eine gefährliche Pathologie, die jederzeit buchstäblich kompliziert werden kann. Um dies zu verhindern, ist es notwendig, alle medizinischen Empfehlungen zu befolgen und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff nicht abzulehnen.