Diplopie: binokular, monokular

Eine visuelle Störung, bei der eine Person ein Objekt betrachtet, aber zwei (in der vertikalen Ebene oder in horizontal) sieht, wird als Diplopie (aus griechischen Diploos - Double und Ops - Eye) definiert. [1]

Epidemiologie

Laut klinischen Studien ist Diplopia in 89% der Fälle ein Fernglas. Gigantocelluläre Arteritis ist in 3-15% der Fälle die Hauptursache für Diplopie.

Diplopie ist bei 50-60% der Patienten mit Miashenie-Gravis und progressiven supranuklearen Lähmung zu beobachten.

Wenn nur in einem Auge ein Doppelvision auftritt, werden fast 11% der Fälle durch Gesichtstrauma, Schilddrüsenerkrankungen oder altersbedingte ophthalmologische Probleme verursacht. Und bei fast der gleichen Anzahl von Patienten tritt diese visuelle Störung aufgrund einer Funktionsstörung höherer Mechanismen der Augenbewegungskontrolle auf.

Ursachen Diplopie

Spezialisten nennen solche Hauptursachen für diese Sehstörung. [2] als:

• Ophthalmic problems in the form of clouding of the lens (cataract) or vitreous, damage to the retina or iris, corneal anomalies - keratoconus, refractive disorders (particularly uncorrected astigmatism ), sometimes dry eye and tear film deficiency, and idiopathic inflammation or tumor of die Umlaufbahn des Auges;
• Einschränkung der Bewegung einer oder mehrerer extraokularer (okulomotorischer) Muskeln, die die Bewegung der Augäpfel und die Fixierung ihrer Position sicherstellen-aufgrund ihrer Schwäche in myasthenia gravis (Miashenia gravis) sowie aufgrund von Paresen/Paralyse.

Schäden an Hirnnerven, Hirnstamm und demyelinisierender Krankheiten (Myelitis, Multiple Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom) können Diplopie bei Läsionen von Hirnnerven verursachen. [3] Die Muskeln des Auges innervieren. Diplopia ist eine der Manifestationen degenerativer Veränderungen des ZNS-Gehirnstamm- und Basalkerne-in progressive supranukleäre Lähmung, Parkinson-Krankheit, sowie Läsionen der Strukturen des autonomen Nervensystems, wie in

Posttraumatische Diplopie - in den meisten Fällen nach einem Schlag auf das Gesicht sowie in der Fraktur der Augenhöhle (Augenfundus) - ist mit einer Beschädigung des III-Schädelnervs verbunden, was zu einer Denervierung des minderwertigen Rektus okulomotorischen Muskels führt (m. Rectus minderwertig).

Diplopie nach einem Schlaganfall - hämorrhagischer (intrazerebraler Blutung) oder ischämischer (zerebraler Infarkt) - erscheint aufgrund einer beeinträchtigten Hirnzirkulation. Diplopie der Gefäßgenese entwickelt sich bei granulomatösen Entzündungen der Aorta und ihrer Zweige - gigantozelluläre Arteritis sowie intrakranielle Aneurysmen.

Doppelte Vision bei Diabetes- oder Schilddrüsenproblemen wie autoimmuner chronischer Thyreoiditis wird als Diplopie bei endokriner Ophthalmopathie angesehen. Im ersten Fall ist die Ursache eine unvollständige Lähmung des Okulomotornervs-Diabetic ophthalmoplegie (Ophthalmoparese). Und bei Thyreoiditis gibt es eine Hyperplasie des Gewebes des Muskeltrichters der Augenumlaufbahn mit exophthalmos.

Die Verformung von Bandscheiben in der Halswirbelsäule und Kompression der Wirbelarterie mit Verengung ihres Lumen und Verschlechterung des trophischen Nervengewebes wird durch Diplopie in zervikaler O steochondrose erklärt.

Teil von alkoholic Polyneuropathy gilt als alkoholische Diplopie; Ein kritischer Thiaminmangel (Vitamin B1) bei Menschen mit chronischer Alkoholabhängigkeit führt zu einer sogenannten Wernicke-Enzephalopathie, bei der das Hirnstamm und das III-Paar von Gehirnnerven betroffen sind.

Diplopia kann sich nach einer Augenoperation durch Katarakte, Glaukom, Strabismus oder Netzhautablösung aufgrund der Schädigung der extraokularen Muskeln entwickeln.

Worauf kann Diplopia bei Kindern verursacht werden? Vor allem aufgrund versteckter strabismus - heterophorie, obwohl die Fehlausrichtung des Blicks auf die Geburt oder in den ersten Jahren des Lebens möglicherweise nicht durch Verdoppelung begleitet werden kann, weil die sich entwickelnden ZNs das Bild erkennen können, wenn das Bild mit der Abweichung das Bild erkennen kann. Es besteht das Risiko eines Sehverlusts in diesem Auge.

Lesen Sie, wann und warum Strabismus und Diplopia in den Veröffentlichungen kombiniert werden:

• Conjousd Strabismus
• Paralytischer Strabismus

Diplopie wird bei vielen gentechnisch bestimmten Syndromen bei Kindern festgestellt, z. arnold-Chiari-Syndrom, Brown-Syndrom usw.

Darüber hinaus kann das Auftreten von Diplopie eine Folge der Schädigung des Hirngewebes (subkortikale Neuronen) durch Masernvirus (Masernmorbillivirus) sein, was zur Entwicklung von subakutes Sklerosen von Panencephalitis führt.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Kraniocerebralverletzungen mit Blocknerv-Lähmung, erhöhter Gehirndruck, Bildung von carotid-Cavernous Junction;
• Augenkontusionen und Verletzungen;
• Entzündung der Membranen des Gehirns (Meningitis);
• Chronische arterielle Hypertonie (bedroht die Entwicklung von Schlaganfall);
• Diabetes;
• Erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel bei Thyrotoxikose oder diffuse toxische Kropf (Basal-Goiter);
• Schindeln (Herpes Zoster mit Varizellen-Zoster-Virus, das die Ganglien der Gehirnnerven beeinflusst);
• Intrazerebrale und maxillofaziale Neoplasmen (einschließlich zystischer Neoplasmen);
• Anatomische Anomalien des Gesichtsschädels in angeborenen (syndromalen) Dysostosen und augenmanifestationen von Craniosynostosen.

Pathogenese

Augenbewegungen bewegen visuelle Reize in die zentrale Fovea Centralis des gelben Flecks oder Macula (Macula lutea) der Retina und behalten die Fixierung der Fovea Centralis auf einem sich bewegenden Objekt oder während der Kopfbewegungen auf. Diese Bewegungen werden vom Augenmotorsystem bereitgestellt: Augenmotornerven und Kerne im Hirnstamm, vestibuläre Strukturen und extraokulare Muskeln.

Wenn man den Mechanismus der Diplopia-Entwicklung berücksichtigt, sollte man die Möglichkeit von nuklearen und infranuklearen Augenbewegungsstörungen bei Läsionen von Nerven berücksichtigen, die die Funktionen von extraokularen Muskeln liefern:

• Oculomotornerv (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Blocknerv (IV-Paar-Nervus trochlearis), [5]
• Des zurückgezogenen Nervs (vi pair-nervus abducens).

Sie alle gehen aus dem Hirnstamm oder der Gehirnbrücke in den Subarachnoidalraum und konvergieren dann in den venösen blutigen Höhlenhöhlen (höhlenartige Nebenhöhlen) an den Seiten der Hypophyse. Aus diesen Nebenhöhlen folgen die Nerven einander in den oberen Augenschlitz, und von ihnen geht jeder in den "Muskel" und bildet einen neuromuskulären Übergang.

Daher können Läsionen, die Doppelsicht verursachen, während der gesamten Länge dieser Nerven, einschließlich der umgebenden Strukturen, sowie extraokuläre Muskelanomalien und neuromuskuläre Übergangsfunktionsstörungen (charakteristisch für Myasthenia gravis). [6]

Eine Schlüsselrolle bei der Pathogenese von Diplopie wird auch von supranuklearen Augenbewegungsstörungen gespielt, die sich aus Läsionen über dem Niveau der Oculomotor-Nervenkerne - im Gehirnrinde, des vorderen Kortex und des überlegenen Tuberkels des Mittelhirns und des Hirnhirns und des Hirnhirns, gespielt. Dazu gehören tonische Blickabweichung, Störungen der sakkadischen (schnellen) und reibungslosen Verfolgung (gleichzeitige Bewegung beider Augen zwischen Phasen der Blickfixierung). Die visuelle Fokussierung ist in Diplopia beeinträchtigt. Es gibt einen Konvergenzmangel (Konvergenz der visuellen Achsen); ein Divergenzmangel (Divergenz der visuellen Achsen); Abnormalitäten der Fusion (bifoveale Fusion) - kombinieren visuelle Anregungen aus den entsprechenden Netzhautbildern zu einer einzelnen visuellen Wahrnehmung.

Die Pathogenese der Diplopie wird in der Veröffentlichung ausführlicher erörtert - warum doppelte Vision und was zu tun?

Formen

Es gibt verschiedene Arten von Diplopie. Wenn die visuellen Achsen verdrängt werden, verschwindet das Doppelsicht, wenn eines der Augen geschlossen ist, aber in Gegenwart von ophthalmologischen Problemen (Pathologien der Linse, Hornhaut oder Retina) wird eine monokulare Diplopie festgestellt - doppeltes Sehen, das beim Blick mit einem Auge auftritt. Wenn Patienten mit monokularer Diplopie jeglicher Ätiologie das betroffene Auge schließen, sehen sie ein einzelnes Bild.

Doppelte Sicht in beiden Augen - binokulärer Diplopie - tritt auf, wenn die von den beiden Augen empfangenen Bilder nicht vollständig zusammenfallen und sich in Bezug aufeinander verschieben. Eine solche Verschiebung kann plötzlich als Folge von Gefäßschäden beim Schlaganfall auftreten, und das allmähliche Fortschreiten der Pathologie ist charakteristisch für Kompressionsläsionen einer der schädlichen okulomotorischen Nerven. In diesem Fall wird das Bild nicht mehr verdoppelt, wenn eine Person ein Auge schließt.

Abhängig von der Ebene der Verschiebung kann die Diplopie vertikal, horizontal und schräg (schräg und torsional) sein.

Doppelte Vision in der vertikalen Ebene-vertikale Diplopie/Diplopie nach unten-ist das Ergebnis von Lähmungen oder läsion des Blocks (iv) Nerven, der den überlegenen schrägen Muskel des Auges innerviert (m.obliquus überlegen). Es wird oft in Myasthenia gravis, Hyperthyreose, Neoplasma in der Umlaufbahn des Auges, supranuklearen Läsionen, beobachtet. Und im Falle eines Traumas der Augenumlaufbahn kann der Unterdruck in den Paranasalhöhlen eine Druckwirkung auf die untere Wand der Augenhöhle haben, wodurch der minderwertige Rektusmuskel des Auges erfasst wird, was zu einer vertikalen Diplopie führt, wobei die betroffene Augen nach unten heben kann - dh beim Blick nach unten. Beschädigung des Nervus aus dem Ablenkung (VI) verursacht dagegen die Diplopie, wenn sie seitwärts schaut.

Die Besonderheit der horizontalen Diplopie, die viele Patienten mit Parkinson-Krankheit und Multipler Sklerose betrifft, ist, dass es nur nach längerer Beobachtung enger Objekte erscheint. Der Ursprung dieser Art von Doppelsicht ist am häufigsten mit einer Lähmung des Vi-Nervs und der Beeinträchtigung der Innervation des lateralen Rektusmuskels (m. Esotropie (konvergierender Strabismus); Divergenzinsuffizienz im Alter, der Idiopathischen Unfähigkeit, die Augen mit der Fokussierung von Medullary-Medully-Säugern (Konvergenz-Insuffizienz) und erwachsenen, mit Sateral-Medully-Medly-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsions-Läsionen) verbunden, assoziiert. Bündel im Hirnstamm (verantwortlich für die Koordination von Augenbewegungen) und mit zugehörigen Seitenblätterkrankungen - internuklearer Ophthalmoplegie.

Schräg- und Torsionsdiplopien (mit schräg Doppelsicht) sind mit der Parese der oberen und des unteren Rektusmuskulatur und des lateralen medullären Syndroms, des primären Orbital-Tumors, des okulomotorischen (III) -Neuropathie, Parina oder dem Müller-Fisher-Syndrom verbunden. Patienten mit solchen Diplopie haben einen Kopf in die gegenüberliegende Seite.

Transiente Diplopie (intermittierende Diplopie) tritt bei Patienten mit cataplexy, Alkoholvergiftung, Verwendung bestimmter Medikamente auf; Kopfverletzungen wie Gehirnerschütterung. Und persistente Diplopie (binokular) entwickelt sich mit Verschiebung der Makula oder Fovea Centralis bei Patienten mit einer isolierten Läsion des III-Schädelnervs oder einer dekompensierten angeborenen Lähmung des IV-Nervs.

Doppelte Vision, die mit einer Fusionsstörung verbunden sind - dem Prozess der zentralen und peripheren sensorischen Fusion, das heißt, die Bilder von jedem Auge zu einem zu kombinieren - wird als sensorische Diplopie definiert.

In Fällen, in denen die horizontalen Achsen der Augen nicht übereinstimmen, können die Bilder des linken und rechten Auges Orte "tauschen", und dies ist eine binokulare Kreuzdiplopie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkomplikation der Diplopie selbst ist das Unbehagen des Patienten und die Unfähigkeit, viele Aktivitäten auszuführen (z. B. Fahren eines Autos, genaue Maßnahmen auszuführen). Natürlich haben die Pathologien, die Diplopie verursachen, ihre eigenen Komplikationen und Konsequenzen.

Diplopie und Behinderung. Schwere, nicht korrigierbare Doppelsicht in beiden Augen beeinträchtigt die Arbeitsfähigkeit und kann zu Behinderungen führen.

Diagnose Diplopie

Eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung des Patienten sind zur Diagnose von Diplopie erforderlich. A augenuntersuchung und Augenmotor-Tests werden durchgeführt - augenbewegungsuntersuchung mit dem Hess-Screen-Test, der eine objektive Bewertung des internen und externen Drehbereichs jedes Auges ermöglicht.

Bei monokularen Diplopie sind Refraktometrie und Okkludertest obligatorisch.

Andere instrumentelle Diagnostik werden ebenfalls verwendet, wie ophthalmoskopie, Refraktometrie, Radiographie des Augenhöhlenbereichs, magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns.

Die folgenden Tests werden durchgeführt: allgemeine Blutzahl, C-reaktives Protein, Schilddrüsenhormonspiegel, verschiedene Autoantikörper usw. Der Alkohol wird analysiert, und es wird eine bakterielle Untersuchung der Tränenflüssigkeit und des Bindungsstroms durchgeführt. Alkoholanalyse und bakterielle Untersuchung von Tränenflüssigkeit und Bindehautabstrich werden durchgeführt. [7]

Bei Patienten mit Diplopie bedeutet die Differentialdiagnose nach der spezifischen Ursache dieser visuellen Störung.

Behandlung Diplopie

Die Behandlung von Diplopie hängt immer von seiner Ursache ab. Beispielsweise wird bei transientem Fernglas-Doppelsicht aufgrund von Konvergenzinsuffizienz die Diplopie-Korrektur mit einer Brille angewendet. Für Diplopia werden prismatische Brillen verwendet: ein sogenanntes Fresnel-Prisma - eine dünne transparente Plastikfolie mit eckigen Rillen, die einen prismatischen Effekt erzeugen (ändern die Bildrichtung, die in das Auge eindringt), wird an der Linse der Brille angebracht. [8], [9]

Es werden eine Augenklappe oder eine Brille mit einem okklusiven Objektiv verwendet.

Botox (Botulinumtoxin) kann in einen stärkeren Augenmuskel injiziert werden, um einen geschwächten extraokularen Muskeln wiederherzustellen. [10]

Kaschenko-orthoptische Übungen für Diplopie werden verschrieben, um den fusionalen Reflex der Augen wiederherzustellen. Sie werden in der Veröffentlichung ausführlich beschrieben - strabismus-Behandlung

Für trockene Augen werden geeignete Augentropfen für Diplopie verwendet. Ophthalek- oder Emoxipin-Tropfen, die Methylethylpyridinolhydrochlorid für Diplopie enthalten, können bei posttraumatischer intraokularer Blutung oder einer akuten Hirnzirkulationsstörung bei Schlaganfallspur verschrieben werden.

Die chirurgische Behandlung wird zur Entfernung von Katarakten, zur fortgeschrittenen Keratokonus, zur Schädigung der Netzhaut, der Makulabenträuse verwendet; Diplopia-Operation wird durchgeführt, um einen Tumor der Umlaufbahn des Auges oder des Gehirns, der Augenhöhle-Fraktur und der Schilddrüsenprobleme zu entfernen. [11]

Weitere Informationen in der Geschichte - behandeln Sie Double Vision

Verhütung

Angesichts der Vielzahl von Ursachen und Risikofaktoren ist es schwierig, Diplopie zu verhindern, und in vielen Fällen ist seine Prävention einfach unmöglich. Eine rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu diesem Sehproblem führen, kann gute Ergebnisse liefern.

Prognose

Die Prognose der Diplopie ist individualisiert und hängt vollständig von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, die sie verursacht.