Vergiftung durch Schlafmittel

Schlaftabletten, Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel (Anxiolytika) sind psychoaktive Medikamente und verursachen eine Depression des Zentralnervensystems, die bei bestimmten Erkrankungen zu therapeutischen Zwecken notwendig ist. Es ist jedoch zu bedenken, dass diese Medikamente ein hohes Maß an potenzieller Toxizität aufweisen und eine Vergiftung mit Schlaftabletten eine echte Lebensgefahr darstellt.

Epidemiologie

Laut bundesstaatlicher Statistik machen Vergiftungen durch Schlafmittel etwa ein Viertel aller Vergiftungsfälle im Haushalt aus.

Bei Erwachsenen in den USA wird die Prävalenz der absichtlichen Einnahme hochdosierter Beruhigungsmittel und Schlaftabletten auf 0,16–1 % geschätzt, bei Personen mit psychischen Störungen auf 6 %.

Nach Angaben des britischen Amtes für nationale Statistik sind die häufigsten Vergiftungen auf Überdosierungen von Diazepam, Temazepam und Zolpidem zurückzuführen, die mit oder ohne Alkohol eingenommen werden.

Laut einer in Schweden durchgeführten Studie sind fast 40 % der Selbstmorde bei älteren Menschen aufgrund einer Drogenvergiftung auf Benzodiazepinvergiftungen zurückzuführen.

Schlaftabletten dieser pharmakologischen Gruppe werden mit mehr als 30 % der Todesfälle durch Arzneimittelvergiftungen in Nordamerika in Verbindung gebracht.

Ursachen Schlafmittelvergiftung

Die Hauptursachen für Vergiftungen durch Schlaftabletten oder Schlaflosigkeitstabletten sind Verstöße gegen die Anwendungsregeln, vor allem die Einnahme hoher Dosen – Überdosierung.

Aufgrund pharmakologischer (Arzneimittel-)Wechselwirkungen kann es zu toxischen Wirkungen von Schlaftabletten kommen, wenn deren Wirkung bei gleichzeitiger Einnahme bestimmter Arzneimittel verstärkt wird und es dadurch zu einer kombinierten Arzneimittelvergiftung kommt.

Beispielsweise verstärken Phenobarbital , Nembutal, Barboval und andere Derivate von Diethylbarbitursäure die ZNS-Unterdrückung, wenn sie mit Alkohol und Arzneimitteln kombiniert werden, die Ethylalkohol enthalten (was die Gehirnleistung verlangsamt und die Atmung unterdrückt), und wenn sie gleichzeitig mit Beruhigungsmitteln (Anxiolytika) angewendet werden: Monoaminoxidasehemmer ( MAOIs) oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), zu denen Antidepressiva wie Amitriptylin, Valdoxan, Sertralin, Paroxetin und andere gehören.

Darüber hinaus ist es nicht ungewöhnlich, Schlaftabletten zu verwenden, wenn Kontraindikationen für ihre Anwendung vorliegen, insbesondere bei schwerem Leber- und/oder Nierenversagen, Herzerkrankungen (insbesondere Problemen mit der Vorhof-Ventrikel-Überleitung), bestimmten Stoffwechselerkrankungen usw.

Benzodiazepin-Anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam sowie Beruhigungsmittel anderer pharmakologischer Gruppen können zu Vergiftungen führen. Weitere Informationen – Benzodiazepine: Benzodiazepin-Missbrauch [1]

Wie die klinische Praxis zeigt, ist die Vergiftung in den meisten Fällen einer extrem schweren Schlaftablettenvergiftung beabsichtigt.

Risikofaktoren

Anhaltende Depression (Angst-depressives Syndrom) und bestimmte psychische Erkrankungen mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für Suizid und Suizidversuche ; Alkoholmissbrauch oder Drogenabhängigkeit; Vorhandensein von zerebralen und/oder zerebrospinalen Läsionen struktureller Natur; hepatonnephrologische Erkrankungen mit verminderter Funktion; Niedriger Blutdruck und langsamer Stoffwechsel (häufiger bei älteren Menschen und bei Vorliegen chronischer Krankheiten) werden von Experten als Faktoren identifiziert

Pathogenese

Bei einer Vergiftung durch Schlafmittel ist die Pathogenese in der Regel auf das Vorhandensein einer Menge des Arzneimittels im Körper (im Blutplasma) des Patienten zurückzuführen, die die empfohlene Dosierung deutlich übersteigt.

In einer solchen Situation ist die negative Wirkung von Barbituraten und Benzodiazepinen auf das ZNS mit einer erhöhten Aktivität von Gamma-Aminobuttersäure-Typ-A-Rezeptoren (GABA-A) und dementsprechend einer Hemmung der Neurotransmission in Neuronen subkortikaler Strukturen des Gehirns (einschließlich) verbunden vasomotorische und respiratorische Zentren), verlängerte Öffnungszeit von Ionenkanälen und verlangsamte Übertragung von Nervenimpulsen. Dadurch kommt es zur Unterdrückung der meisten Funktionen des Zentralnervensystems mit entsprechenden Folgen.

Symptome Schlafmittelvergiftung

In milden Fällen ähnelt eine Vergiftung mit Schlaftabletten einer Ethanolvergiftung und die ersten Anzeichen sind ein Schwächegefühl und ausgeprägte Schläfrigkeit, Gleichgewichts- und Gangstörungen, Kopfschmerzen und undeutliche Sprache sowie eine verminderte Diurese. Schlaftabletten der Ethanolamin-Gruppe (Doxylamin, Sonmil, Donormil usw.) verursachen bei Überdosierung Hyperthermie, Hautrötung, Muskelkrämpfe und Bewusstlosigkeit.

Bei einer leichten Überdosierung kann eine Vergiftung mit dem Schlafmittel Zolpidem (andere Handelsnamen sind Zopiclon, Imovan, Somnol, Adorma), das zur Gruppe der Cyclopyrolone gehört und deutlich giftiger als Diazepam ist, zu Lethargie und Verwirrtheit führen. Die Einnahme dieser Schlaftablette in größeren Mengen führt zu vermindertem Muskeltonus und Blutdruck, Herzrhythmusstörungen, Atemdepression und toxischem Koma .[2]

Und besonders gefährlich sind Kombinationen hoher Dosen von Barbituraten und Benzodiazepinen mit Alkohol, Antidepressiva oder Anxiolytika (Beruhigungsmitteln).

Akute Vergiftungen mit Schlaf- und Beruhigungsmitteln (die beruhigen und Angstzustände lindern) verursachen Kopfschmerzen und Schwindel, erhöhte Schläfrigkeit und allgemeine Schwäche, Übelkeit mit Erbrechen und Depression psychomotorischer Reaktionen.

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Zu den Symptomen einer Vergiftung durch Schlaf- und Beruhigungsmittel können gehören: erweiterte Pupillen, arterielle Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Tachykardie/Bradykardie, Übelkeit und Erbrechen, Zittern und Krampfanfälle, Unterdrückung der Atemfunktion und Bewusstseinsstörungen in Form von Sopor und Koma .

Komplikationen und Konsequenzen

Bei frühzeitiger Behandlung können die Komplikationen geringfügig sein, eine Überdosierung dieser Medikamente kann jedoch auch zu langfristigen Folgekomplikationen führen, vor allem zu zerebraler und kardialer Ischämie.

Die Folge einer erheblichen Überdosierung ist der Tod durch eine Schlafmittelvergiftung, die durch einen Atemstillstand aufgrund eines Lungenödems verursacht wird.

Diagnose Schlafmittelvergiftung

Die Diagnose wird vereinfacht, wenn genau bekannt ist, welche Schlaftabletten die Vergiftung verursacht haben. Eine zuverlässige Anamnese kann den meisten Patienten jedoch nicht weiterhelfen: Bei einer Beruhigungsmittelvergiftung müssen Mediziner häufig komatöse Patienten untersuchen .

Blut- und Urinuntersuchungen helfen, die Ursache zu klären. Gleichzeitig besteht die instrumentelle Diagnostik aus der Elektrokardiographie (EKG).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte ein hypoglykämisches und myxödematöses Koma sowie eine Vergiftung des Körpers mit Antikonvulsiva (insbesondere Carbamazepin), Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Opiaten und Kohlenmonoxid (Kohlenmonoxid) ausschließen.

Behandlung Schlafmittelvergiftung

Bei fast jeder Vergiftung handelt es sich um extreme Zustände, daher hängt viel davon ab, wie rechtzeitig und richtig Erste Hilfe bei Vergiftungen mit Schlaftabletten geleistet wird. Was es neben der Verwendung von Aktivkohle – wenn das Opfer nicht das Bewusstsein verloren hat – und einer Magenspülung (deren Zweck darin besteht, die toxischen Wirkungen der eingenommenen Tabletten oder Kapseln zu stoppen oder zu reduzieren) beinhaltet, wird in den Materialien detailliert beschrieben:

Methoden zur Stimulierung der natürlichen Entgiftung

Entgiftungstherapie

Die allgemeine Behandlung solcher Vergiftungen erfolgt auf der Intensivstation und ihre wichtigste Aufgabe besteht darin, die Stabilität der Hämodynamik und Atemfunktion sicherzustellen, wofür bei Bewusstlosigkeit des Patienten eine endotracheale Intubation und anschließende künstliche Beatmung unter ständiger Überwachung erforderlich sind das Herz.

Infusionslösungen von Glucose und Natriumchlorid werden intravenös verabreicht – Magnesiumsulfatlösung (bei ventrikulärer Arrhythmie – Natriumbicarbonatlösung).

Entgiftungsmittel oder Gegenmittel bei Vergiftungen mit Schlafmitteln der Benzodiazepin-Gruppe (Diazepam usw.) und Cyclopyrolon-Gruppe (Zolpidem usw.) – Flumazenil, das in eine Vene verabreicht wird (stündlich 0,3–0,6 mg).

Darüber hinaus können Medikamente wie Aminostigmin oder Galantamin, die zur Gruppe der Cholinomimetika gehören, durch Injektion verabreicht werden. Verwendete Entgiftungshämosorption - innerhalb von 4-12 Stunden nach Auftreten der Vergiftungssymptome.

Für Barbiturate gibt es kein Gegenmittel, aber Etimizol oder Bemegrid werden intravenös verabreicht, um das ZNS zu stimulieren. Atmung und Blutdruck werden ständig aufrechterhalten. Eine Blutreinigung ist auch durch Hämodialyse möglich .

Verhütung

Um solchen Vergiftungen vorzubeugen, ist es wichtig, die Verschreibung psychoaktiver Medikamente zu regulieren und deren Verfügbarkeit einzuschränken. Darüber hinaus sollen Anzeichen suizidalen Verhaltens rechtzeitig erkannt und Suizidversuche verhindert werden.

Prognose

Letztendlich hängt die Prognose des Verlaufs einer Schlafmittelvergiftung von der eingenommenen Menge, der Rechtzeitigkeit und Angemessenheit der medizinischen Versorgung sowie der Schwere des Allgemeinzustands des Patienten ab. Bei einer kombinierten Arzneimittelvergiftung ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges sehr hoch.