Aneurysma der aufsteigenden Aorta.

Im Allgemeinen ist ein Aortenaneurysma ein lokal erweiterter Abschnitt der Aorta zwei oder mehrmals größer als das normale gesunde Lumen in nahe gelegenen Schiffen. Das Problem kann in fast jedem Segment der Hauptarterie des Kreislaufsystems auftreten, und eine der Variationen ist ein Aneurysmasm der aufsteigenden Aorta - wir sprechen über den Bereich vom supraaortischen Wappen bis zum faserigen Rahmen des Aortenteils. Die Pathologie ist komplex und erfordert eine ständige Überwachung durch Kardiologie-Spezialisten, da sie dazu neigt, einen ständigen Fortschreiten zu erzielen und nicht gut auf die medikamentöse Therapie reagiert. [1]

Epidemiologie

Die Prävalenz des aufsteigenden Aortenaneurysma hängt von vielen Faktoren ab. Insbesondere die Krankheit ist häufiger bei Menschen mit schwerer Vererbung sowie bei älteren Männern, die rauchen.

Laut internationalen Statistiken steigen die Risiken für die Entwicklung einer pathologischen Ausbuchtung mit einem Durchmesser von mehr als 30 mM bei Menschen über 50 Jahre signifikant, und die Grenzrisiken sind typisch für Menschen im Alter von 80 Jahren. Aneurysmen mit einer Durchmessergröße von 3 bis 4 cm werden bei 1,3% der Männer von 45 bis 54 Jahren und bei 12% der Männer von 75 bis 84 Jahren diagnostiziert. Im Vergleich zur Inzidenz der Krankheit bei Frauen betragen die Raten in diesen Altersbereichen 0% und 5%.

In Regionen mit einer geringeren Inzidenz von Atherosklerose (z. B. Japan) sind Aneurysmen viel seltener.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta in der Kindheit sind sehr selten. Die Pathologie kann ihre Entwicklung in der intrauterinen Zeit beginnen oder sich nach dem Auftritt des Babys auf der Welt manifestieren. Ursachen für das Problem bei Kindern:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki-Syndrome;
• Angeborene Bindegewebeanomalien, arterielle Tortuosität erkrankt.

Die häufigsten Ursachen für Aneurysmen bei Erwachsenen sind Atherosklerose, Bluthochdruck und Syphilis. [2]

Ursachen Aufsteigende Aortenaneurysmen

Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine multifaktorielle Pathologie. Seine Entwicklung kann durch verschiedene Krankheiten, Trauma und sogar altersbedingte Veränderungen provoziert werden. Im Allgemeinen können die Ursachen in zwei Kategorien unterteilt werden: angeboren und erworben.

Unter den angeborenen Ursachen sind die führenden:

• Marfans Krankheit ist eine genetische erbliche Bindegewebepathologie, die durch Symptome wie deformierte Brust, längliche Finger, übermäßige Gelenkmobilität und Sehbehinderung gekennzeichnet ist. Das kardiovaskuläre Systemschäden manifestiert sich als Herzinsuffizienz, Aortenaneurysmen bis zu Aortenbruch.
• Hauthyperelastizitätssyndrom (ehlers-danlos) ist eine genetische systemische Kollagenose, die durch blasse und dünner Haut gekennzeichnet ist, eine erhöhte Mobilität der Finger, regelmäßige Blutergüsse und die Fragilität der Gefäßwände, die schließlich zu der Entwicklung eines Aneurysms (und weiter zu den Ruften) führen.
• Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine autosomal dominante genetische Pathologie, die durch spezifische Merkmale wie "Wolfsmund", Hypertelismus und Aortenaneurysma gekennzeichnet ist. Andere Symptome können die Deformität der Wirbelsäule und/oder der Füße, die Fehlalignheit der Wirbelsäulenstrukturen und des Gehirns usw. umfassen. Gleichzeitig sind Aneurysmen nicht nur die Aorta, sondern auch für andere arterielle Gefäße charakteristisch.
• Shereshevsky-Turner-Syndrom (Monosomie X) ist charakteristisch für das weibliche Geschlecht. Die Patienten sind durch Stunting, Störungen der Körperzusammensetzung, die fassförmige Krümmung des Thorax, das Fehlen des monatlichen Zyklus, die unzureichende Entwicklung des sexuellen Systems, Unfruchtbarkeit, gekennzeichnet. Die kardiovaskuläre Pathologie zeigt sich hauptsächlich durch die Bildung von Aneurysmen und deren Dissektion.
• Das arterielle Knicken ist eine seltene autosomal rezessive Pathologie, die von mehreren vaskulären Läsionen begleitet wird. Es gibt eine Störung von Bindegewebestrukturen, Skelett.
• Osteochondritis, Koenig-Syndrom-begleitet von einer abnormalen Entwicklung des Gefäßnetzwerks, Läsionen des Gelenkknorpels.
• Aortenkoarktation ist ein angeborener Gefäßdefekt, bei dem das interne Lumen ein Verengung vorliegt. In dieser Pathologie ist Aneurysma seine Komplikation bis zur Dissektion.

Erfasste Ursachen können auf entzündliche und nicht entzündungshemmende intravaskuläre Veränderungen zurückzuführen sein:

• Nicht spezifische Aortoarteritis ist ein chronischer entzündlicher Prozess in arteriellen Gefäßen mit weiteren Verengung ihres Lumen. Die Krankheit ist von autoimmuner Herkunft, aber es gibt Annahmen über erbliche Veranlagung für die Pathologie.
• Kawasaki-Krankheit ist eine entzündliche Pathologie, die sich unter dem Einfluss einer mikrobiellen und viralen Infektion in Kombination mit erblicher Veranlagung entwickelt. Die Krankheit ist durch Fieber, vergrößerte Lymphknoten, Durchfall und Erbrechen, Hautausschlag, Herz- und Gelenkschmerzen und Bindehautentzündung gekennzeichnet. Aneurysma entwickelt sich aufgrund von Schäden an der Gefäßwand durch Vaskulitis.
• Behçet 'Syndrom ist eine Art systemische Vaskulitis. Der Patient präsentiert mit Haut- und Schleimhautläsionen, Durchfall, Übelkeit, Gefäßstenose, Thrombophlebitis und Aortenaneurysma.
• Aortitis ist ein entzündlicher Prozess in einer oder mehreren Schichten der Aortenwand, die im Laufe der Zeit das Ausdehnen, Dehnen und Perforationen des Gefäßes verursacht. Die Pathologie kann Patienten mit Syphilis, rheumatoider Arthritis, Tuberkulose, Osteomyelitis und bakterieller Myokarditis beeinflussen.
• Atherosklerose ist der Hauptfaktor für die Entwicklung des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Die Pathologie ist durch Verdickung der Gefäßwand, die Verengung des inneren Lumen, die Ablagerung von Kalzium oder Cholesterin-Plaque und Plaques gekennzeichnet. Gefäße werden spröde, zerbrechlich und im Bereich der höchsten Belastung im aufsteigenden Abschnitt wird ein Aneurysma gebildet.
• Erhöhter Blutdruck wenn es für lange Zeit existiert, führt er zu einer Erhöhung der Gefäßlast. Besonders gefährlich im Hinblick auf die Aneurysmenentwicklung wird bei Patienten mit gleichzeitiger Atherosklerose, Syphilis oder anderen Pathologien, begleitet vom Auftreten von Defekten in der Gefäßwand, als eine Erhöhung des Blutdrucks angesehen.
• Traumatische Verletzungen des Bauches und des Thorax sind aufgrund ihrer langfristigen Folgen gefährlich - beispielsweise können schwere Blutergüsse und Schläge zu Kompression, Verschiebung der aufsteigenden Aorta und einem erhöhten intravaskulären Druck führen. Infolgedessen verläuft ein Aneurysma nach und nach.
• Iatrogene Prozesse - Pathologien der Aorta, die sich aus bestimmten medizinischen Manipulationen ergeben - können die Entwicklung eines Aneurysma unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren beeinflussen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Aneurysmenbildung gehören:

• Genetische Veranlagung. Das Risiko, Aneurysmen der aufsteigenden Aorta zu bilden, ist bei engen männlichen Verwandten signifikant erhöht (ungefähr dreimal, im Vergleich zum Pathologierisiko bei anderen Menschen).
• Herz-Kreislauf-Probleme. Es wurde beobachtet, dass Aneurysma am häufigsten bei Patienten mit hohem Blutdruck, Herzinsuffizienz, Gefäßstenose und Myokardinfarkt auftritt.
• Atherosklerose. Patienten mit Aneurysma haben hohe Lipoproteinespiegel, die als Marker für das Fortschreiten von atherosklerotischen Veränderungen angesehen werden können.

Zu den Risikogruppen für das Auftreten der Krankheit und die Bildung einer pathologischen Ausbuchtung in Form eines Aneurysmas gehören:

• Männer (mehrmals öfter als Frauen);
• Raucher "mit einer Geschichte" und insbesondere diejenigen, die seit mehr als zwei Jahrzehnten geraucht haben;
• Ältere Erwachsene (nach 55-60 Jahren);
• Personen mit einer Familiengeschichte der Verschlimmerung;
• Menschen mit längerem Bluthochdruck (Werte von mehr als 140/90 mmHg);
• Menschen mit sesshaften Lebensstilen;
• Patienten mit einem gewissen Grad an Fettleibigkeit;
• Patienten mit Cholesterinspiegeln mit hohem Blut.

Pathogenese

Der aufsteigende Teil der Aorta beginnt vom linken Herzventrikel und verläuft zum Brachialstammzweig und setzt sich dann in Form des Aortenbogens fort. Die Gesamtlänge dieses Segments beträgt etwa 5 bis 7 cm, wobei eine durchschnittliche Dimension in der Mitte von 15 bis 30 mm eine durchschnittliche diametrale Abmessung hat. Dieses Segment wird als Herzaorta bezeichnet.

Der anfängliche Teil der aufsteigenden Aorta hat ein leicht erweitertes Lumen (25-30 mm Quermessung). Dieser Bereich wird als Aortenbirne bezeichnet: Es hat wiederum drei Nebenhöhlen oder Ausbuchtungen, aus deren Rand die Halbschaltklappen bilden, die das Aortenventil bilden. Dieses Ventil öffnet sich während der Systole (Herzmuskelkontraktion) und schließt während der Diastole.

Das Aortengefäß ist elastisch: Es gibt viele gelbe Fasern in seiner Wand und liefert eine ausreichende Dehnung und Elastizität der Arterie. Im Moment der Systole verlässt Blut die Ventrikel und der Druck zu diesem Zeitpunkt beträgt ungefähr 120-130 mmHg. Aortenwände werden entsprechend gestreckt, woraufhin sie ohne Probleme in ihre vorherige Position zurückkehren.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta werden am häufigsten durch die Degeneration ihrer Wand verursacht, die durch kombinierte und komplexe Biomechanismen ausgelöst werden kann. Es wird allgemein angenommen, dass sich die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen durch atherosklerotische Veränderungen entwickelt, aber nicht selten sind die Ursache Veränderungen der Gewebemetalloproteinasen, die die Qualität der Arterienmauer beeinflussen.

Ein Aneurysma ist eine abnormale Ausbuchtung der arteriellen Wände. Wenn in der Gefäßwand eine schwache Zone vorhanden ist, dann ist sie vor dem Hintergrund des Drucks "ausbaut": So wird die Pathologie gebildet. Wenn die innere Hülle des Gefäßes weiter beschädigt ist, tritt ihre Trennung bei der Bildung eines falschen Weges für den Blutfluss auf. In einer solchen Situation sprechen wir von einem sezierenden Aneurysma. [3]

Symptome Aufsteigende Aortenaneurysmen

Aneurysma der aufsteigenden Aorta verursacht normalerweise keine Komprimierung nahe gelegener Organe und Strukturen, sodass es lange Zeit asymptomatisch sein kann. Dann erscheinen die ersten Zeichen:

• Stumpf schmerz hinter dem Brustbein;
• Reflexive Atemnot, Heiserkeit;
• Manchmal - eine Abnahme des Volumens der Brust ("versunkene" Brüste mit einem prall gefüllten Bereich);
• Manchmal Schwellung der Oberkörper.

Wenn das Aneurysma in die obere Vena Cava aufbricht, entwickelt sich ein entsprechendes Syndrom, das durch:

• Ein bläulicher Tön der Haut;
• Schwellung des Gesichts, Hals;
• Dilatation sichtbarer venöser Gefäße im Oberkörperbereich.

Viele Patienten beklagen sich über Husten, Schwierigkeiten beim Schlucken, intrathorakale Schmerzen, periodische Blutungen aus Nase und Hals. Die Symptomatik verschlechtert sich, wenn sich eine Person niederlegt. Dieser Moment zwingt den Patienten, eine erzwungene Sitzen oder eine halbe Situation zu verabschieden.

Die ersten Anzeichen dafür, dass eine Aneurysma-Dissektion auftritt, sind nicht immer gleich, was von der Größe und Länge des betroffenen Abschnitts der Aorta sowie von den Eigenschaften der Läsion abhängt.

Ein sezierender Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, da es zu einer Störung der Integrität der Arterie und der Störung der Blutkreislauf im Körper führen kann. [4]

Formen

Aneurysmen des aufsteigenden Segments der Aorta werden gemäß Standort, Konfiguration, Herkunft und strukturellen Gefäßveränderungen unterteilt.

So werden nach Ort solche Arten der Pathologie unterschieden:

• Aortenwurzel und aufsteigendes Aortenaneurysma - beginnt am faserigen Ring des Aortenklappens und endet am sinotubulären Kamm.
• Aneurysma des röhrenförmigen Segments der aufsteigenden Aorta - vom sinotubulären Kamm bis zum Aortenbogen.
• Ein Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens läuft zwischen der Subclavia-Arterie und der Mündung des Brachiocephalic-Kofferraums.

Die Pathologie entspricht nicht immer dieser Teilung: Oft kombinierte pathologische Ausbuchtungen mit mehreren Segmenten werden festgestellt. Wenn das gesamte Aortengefäß erweitert ist, wird die Diagnose von "Mega-Aorta" festgelegt. [5]

Darüber hinaus gibt es eine Abteilung, die auf der Form einer erweiterten Bildung basiert:

• Ein spindelförmiges Aneurysma der aufsteigenden Aorta (auch bekannt als Fusiform) ist durch einheitliche Dilatation um den gesamten Umfang der Arterie gekennzeichnet;
• Ein sackförmiges (sackartigem, sackartigem) Aneurysma hat das Aussehen eines Seitensacks (laterale Ausbuchtung) mit Abmessungen, die nicht größer als ½ des Gefäßdurchmessers sind;
• Aneurysma sezieren - gekennzeichnet durch Blut, das in die Hohlräume fließt, die zwischen den Wandschichten der Arterie gebildet werden.

Fusiforme Aneurysma der aufsteigenden Aorta kann im röhrenförmigen Teil oder im Aortenbogen gefunden werden, wird jedoch häufiger kombiniert.

Die Dissektion der pathologischen Vergrößerung ist wiederum in verschiedene Variationen unterteilt:

1. Die innere Schicht im Cardio-Aortic-Bereich ist beschädigt, und die Dissektion verläuft, ohne den absteigenden Abschnitt zu erreichen.
2. Die Intima ist beschädigt und es gibt eine Dissektion des Herzaortensegments oder des Aortenbogens, ohne sich auf das absteigende Segment auszubreiten.
3. Die Intima ist zerrissen und die Dissektion erstreckt sich bis zum absteigenden Abschnitt.

Abhängig von der Pathologie werden unterschieden:

• Akute Dissektion (entwickelt sich über 1-48 Stunden);
• Subakute Schichtung (entwickelt sich über einen Zeitraum von 49 Stunden bis 28 Tagen);
• Chronische Schichtung (tritt über mehrere Monate auf).

Komplikationen und Konsequenzen

Die Aorta ist das größte und mächtigste Blutgefäß im menschlichen Körper. Dadurch fließt Blut an alle menschlichen Organe. Aus diesem Grund ist die Beschädigung anderer Organe und Systeme im Falle einer Verletzung dieser Arterie einfach unvermeidlich, was zunächst durch den wachsenden Sauerstoff- und Nährstoffmangel verursacht wird.

Zu den häufigsten Komplikationen eines Aneurysmas gehören Folgendes:

• Entwicklung von Nieren-, Herz-, Lungenversagen;
• Aortenwandsektion, Aortenwandbruch;
• Gerinnung.

Bei etwa 40% der Patienten innerhalb von drei Jahren ab dem Zeitpunkt der diagnostischen Erkennung der Pathologie und bei fast 60% der Patienten innerhalb von fünf Jahren wird bei etwa 40% der Patienten beobachtet. In den meisten Fällen sterben die Patienten infolge eines Aneurysma-Bruchs und des Herz- oder Lungenversagens.

Aufsteigender Aortenaneurysma gebrochen

Die Komplikation zeigt sich durch umfangreiche Blutungen, die in das Gefäßlumen oder in nahe gelegene Gewebe einbricht. Der Blutdruck des Patienten steigt stark und fällt dann genauso scharf. Nachgewiesene asymmetrische Pulsierung in den Armen und Beinen, schwere Schwäche, Hautzyanose und erhöhtes Schwitzen. Wenn die pathologische Zone durch große Größe gekennzeichnet ist, wird sie nicht die Kompression von Nervenenden, anderen Gefäßen und in der Nähe von Organen ausgeschlossen.

Die Hauptsymptome eines Bruchs:

• Beeinträchtigte Blutversorgung des Herzmuskels, brennende Schmerzen im Herzen;
• Verschlechterung der Blutversorgung von Hirnstrukturen, Ohnmacht und Koma, Parese und Parästhesien der Extremitäten;
• Kompression von mediastinalen Strukturen, das Erscheinen von Heiserkeit, Atembeschwerden, das klinische Bild des überlegenen Vena Cava-Syndroms;
• Zirkulierungsstörungen in den Bauchorganen, die Entwicklung akuter Nierenversagen, Verdauungsstörungen.

Ein gebrochenes Aneurysma ist durch eine scharfe Verschlechterung des Patienten des Patienten gekennzeichnet. Es gibt schwere Schwäche, Unschärfe oder Bewusstseinsverlust, Pulsunregelmäßigkeiten, schwere Brustschmerzen. [6]

Diagnose Aufsteigende Aortenaneurysmen

Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil des diagnostischen Prozesses, der dem Arzt eine Vorstellung davon gibt, über welche Art von Pathologie wir sprechen. Neben der Feststellung der Symptome und dem Zuhören der Beschwerden des Patienten wird auch die Familienanamnese gesammelt. Insbesondere ist es notwendig, erbliche Krankheiten zu beachten.

Die nächste Phase besteht darin, den Patienten zu untersuchen und seine physischen Daten, seine Hauterkrankungen und seine Atemart zu bewerten. Darüber hinaus wird der Blutdruck gemessen, ein Kardiogramm und ein Herz-Ultraschall wird durchgeführt. Bei der Untersuchung des Bereichs der aufsteigenden Arterie kann eine pulsierende Formation mit unterschiedlich großer Größe zu spüren sein, und im Verlauf der prüfenden Untersuchung werden Gefäßgeräusche angehört.

Labortests sind ein weiterer wichtiger Bestandteil der diagnostischen Maßnahmen. Die am häufigsten bestellten Tests sind:

• Allgemeiner Bluttest;
• Blutchemie;
• Lipidogramm (hilft, die Wahrscheinlichkeit einer Atherosklerose zu bestimmen).

Obligatorische Indikatoren, die eine detaillierte Überlegung erfordern:

• Cholesterin;
• Lipoproteine mit niedriger Dichte;
• Hochdichte Lipoproteine;
• Blutzuckerspiegel.

Die obigen Tests sind nicht grundlegend für die Diagnose eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, aber sie helfen, das Problem zu vermuten und die Risiken der Pathologie zu bewerten.

Instrumentaldiagnose ist entscheidend:

• Röntgenaufnahme - Ermöglicht die Untersuchung der Grenzen und Abmessungen der erforderlichen Aortenkompartimente. Wenn ein erweiterter Schatten des Gefäßes und eine veränderte Konfiguration des Mediastinums festgestellt werden, ist die Diagnose eines Aneurysmas nicht im Zweifel. Ein weiteres typisches Zeichen: Komprimierung der nahe gelegenen Organe.
• Intravaskulärer Ultraschall ist für eine Schicht-für-Schicht-Untersuchung der Aortenwand angezeigt, die umfassende Informationen zu den strukturellen Veränderungen der Arterie liefert. Atherosklerotische Schicht, Blutgerinnsel, Bereiche mit intra-Wandschäden werden während der Studie sichtbar gemacht.
• Die Ultraschall-Echokardiographie wird verwendet, um die Gefäßwandstruktur zu bewerten, intravaskuläre Defekte zu erfassen und die Größe und den Ort der Aneurysma zu bestimmen.
• Der Ultraschall-Doppler-Ultraschall zeigt das Ausmaß der Aortenwandschäden und den Grad der Änderung des Gefäßlumen an und hilft, die Art des Aortenblutflusses zu bestimmen.
• CT bietet auch die Möglichkeit, die arterielle Struktur zu untersuchen, intra-Wandläsionen, Ablagerungen und Thrombi zu visualisieren und den Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Aneurysma und ihrer Lokalisierung zu bestimmen.
• Aortographie mit Kontrast kann die Veränderungen sowohl in der Struktur als auch in der Funktionalität der Aorta bestimmen. Die Injektion des Kontrastmittels ermöglicht es, die Wand zu sehen oder sich zu verengen, die Dissektion.
• Kombiniertes CT und angiographie (mit Kontrastmittel) visualisiert deutlich die Arterie, identifiziert Aneurysmen und Pseudoaneurysmen und legt die Konturen von Dissektionen ab.
• Die MRT visualisiert erfolgreich die Abgrenzung des Blutflusses und der Gefäßwand, und die zusätzliche Verwendung des Kontrasts ermöglicht es, die dimensionale Größe des pathologischen Fokus, seine Konfiguration und das Ausmaß der Läsion zu bewerten.

Differenzialdiagnose

Ein sezierender Aneurysma der aufsteigenden Aorta hat eine Reihe von Symptomen, die auch bei anderen Krankheiten auftreten können, was eine sorgfältige Differentialdiagnose erfordert:

• Mit o schweres Koronarsyndrom, akute Aortenklappeninsuffizienz, Perikarditis;
• Mit lungenembolie;
• Mit akutem zerebralem Kreislauf und zerebrovaskulären Komplikationen;
• Mit einem Thoraxaorten-Aneurysma;
• Mit akute Pankreatitis, cholezystitis;
• Mit zystischen Massen oder mediastinalen Tumoren;
• Mit pleurisy, atherosklerotische Embolie, myofascial Pain Syndrom.

Die Aneurysmendissektion ist eine dringende Erkrankung, die jederzeit zum Tod des Patienten führen kann. Wenn die Dissektion alle Schichten und die Aorta auswirkt, verliert die Person schnell eine große Menge Blut. Die Letalität aufgrund eines Bruchs kann bis zu 80%betragen. Es kommt häufig vor, dass die Diagnose falsch gestellt wird und andere Krankheiten vermutet. In der Zwischenzeit ist die kostbare Zeit bereits verloren. Um eine ungünstige Entwicklung von Ereignissen zu verhindern, muss eine besonders sorgfältige Differentialdiagnose durchgeführt werden, wobei alle möglichen Manifestationen der Pathologie berücksichtigt werden.

Behandlung Aufsteigende Aortenaneurysmen

Behandlungsmaßnahmen werden von Ärzten der Kardiologie und Operation überwacht. Das Therapieschema für aufsteigende Aortenaneurysma wird nach allen erforderlichen diagnostischen Verfahren verschrieben. In einem frühen Stadium der Pathologie und in Ermangelung einer Bedrohung durch die Dissektion des aufsteigenden Aneurysma werden konservative Methoden praktiziert und eine Operation nur in Gegenwart spezifischer Indikationen angeboten.

Die Überwachungstaktik besteht in der systematischen Überwachung des Aneurysmazustands. Alle 6 Monate wird die Diagnose wiederholt und bemerkt dynamische Veränderungen in der Aorta. Darüber hinaus werden unterstützende medizinische Maßnahmen vorgeschrieben:

• Stabilisierung von Blutdruckindikatoren (bei übermäßigem Druck verwenden Medikamente-Blocker von Alpha-Rezeptoren oder Beta-Rezeptoren oder Angiotensin-konvertierenden Enzym-Inhibitoren-zum Beispiel Phentolamin, Bisoprolol,
• Optimierung der Herzaktivität (Beta-Rezeptor-Blocker - insbesondere Propranolol - werden verwendet, um Anzeichen einer Myokardhypoxie zu stoppen und seine kontraktile Aktivität zu verringern);
• Normalisierung von Lipidparametern (Verwenden Sie Medikamente zur Kategorie der Statine - zum Beispiel Simvastatin, Atorvastatin usw.).

Der Patient wird notwendigerweise auf die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils hingewiesen, wodurch schlechte Gewohnheiten und Ernährungsversorgung vermieden werden. Die physiotherapeutische Behandlung ist nicht angegeben.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie wird vor und nach der Operation oder als Teil der konservativen Behandlung verschrieben. Es beinhaltet normalerweise die Verwendung der folgenden Gruppen von Pharmazeutika:

• Statine - Reduzieren Sie die Risiken von Myokardischämie und Herzinfarkt.
• Beta-Blocker - Verhindern Sie das Auftreten von kardiovaskulären Komplikationen.
• Antiaggreganten - Blutfluss verbessern, Gerinnung verhindern.
• Überbrückende Medikamente - Normalisieren Sie den Blutdruck, verringern Sie das Risiko einer Bruchrisiko der pathologisch veränderten Arterie, verringern Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Das ungefähre Therapieschema sieht folgt aus:

• Clopidogrel - in Höhe von 75 mg täglich oral, für mehrere Monate (nach Ermessen des Arztes). Der längere Gebrauch wird normalerweise vom Körper gut akzeptiert, in seltenen Fällen können Kopfschmerzen, Schwindel und Parästhesien auftreten.
• Ticagrelor - 90 mg zweimal täglich, oral, für mehrere Monate.
• Acetylsalicylsäure - 100 mg täglich oral für mindestens 12 Monate. Mögliche Nebenwirkungen sind Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Bronchospasmen.
• Heparin - 5.000 Einheiten 4-mal pro Tag subkutan oder intravenös für 3-5 Tage. Die Behandlung kann mit einer vorübergehenden Thrombozytopenie begleitet werden.
• Dexamethason -in der Menge von 4 mg täglich intravenös für 3-7 Tage (unter Kontrolle des Blutdrucks und des Blutbildes).
• Cefazolin -in Höhe von 2.000 mg einmal intravenös (vor chirurgischer Eingriff). Stellen Sie vor der Verabreichung des Arzneimittels sicher, dass der Patient nicht allergisch dagegen ist.
• Cefuroxim -in Höhe von 1500 mg einmal intravenös (vor der Operation). Es ist wichtig zu überprüfen, ob der Patient nicht gegen das Medikament allergisch ist.
• Ketoprofen - 100 mg für das Schmerzsyndrom, intramuskulär.
• Diclofenac -25 mg für das Schmerzsyndrom intramuskulär (vorzugsweise nicht mehr als 5-7 Tage hintereinander).

Kräuterbehandlung

Volksmittel sind nicht die beste Behandlungsmethode für aufsteigende Aortenaneurysma. Es ist zu schwerwiegend und lebensbedrohlich eine Krankheit, daher ist es sehr riskant, sich auf Heilpflanzen zu verlassen und gleichzeitig in dieser Situation wertvolle Zeit zu verlieren.

Die Behandlung sollte nur von einem Arzt verschrieben werden und kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein. Wenn der medizinische Spezialist es Ihnen ermöglicht, eine traditionelle Therapie mit Volksmethoden zu kombinieren, dürfte in diesem Fall Kräuter verwendet werden - zum Beispiel, wie diejenigen, die die Wände der Arterien stärken, den Blutdruck stabilisieren, den Cholesterinspiegel im Blut normalisieren. Unter solchen Pflanzen können besonders wirksam unterschieden werden:

• Gelbsucht Lacfiole: Ein paar Esslöffel zerquetschter trockener Pflanze gießen kochendes Wasser gegossen, bestehen für eine halbe Stunde und filtriert und nehmen bis zu fünfmal täglich 1-2 EL. Liter.
• HAWTHORN: Crushierte Beeren in der Menge von fünf Esslöffeln gießen 600 ml kochendes Wasser und bestehen eine halbe Stunde lang unter einem Deckel, filtern und trinken Sie dreimal pro Tag eine halbe Stunde vor den Hauptmahlzeiten ein Glas.
• Dill: getrocknete Pflanze in Höhe von 1 EL. Gießen Sie 200 ml kochendes Wasser, 20 Minuten unter einem Deckel gehalten, filtriert und trinken Sie dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten.
• Schwarze Elderberry: Gießen Sie 2 EL. Filtern Sie und trinken Sie täglich einen Schluck kochendes Wasser, filtern und trinken Sie einen Schluck kochendes Wasser.
• Pflanzen St. Johns Würze und Scherz: Trinken Sie Tee auf der Grundlage von Pflanzen dreimal am Tag eine Tasse.

Bei der Folk-Behandlung ist es notwendig, den Arzt regelmäßig zu besuchen und den Blutdruck und das Blutbild zu überwachen. Selbstbehandlung und Ignorierung der Rezepte von Ärzten ist nicht erlaubt.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation kann routinemäßig oder als Notfall durchgeführt werden.

Indikationen für die Operation sind normalerweise wie folgt:

• Wenn das aufsteigende Segment der Aorta auf fünf Zentimeter oder mehr erweitert ist (die Norm beträgt bis zu 3 cm und das Komplikationsrisiko erheblich mit einer Dilatation von mehr als 6 cm Durchmesser);
• Wenn die aufsteigende Aorta bei Menschen mit Marfaner Krankheit oder anderen erblichen Pathologien um bis zu 5 Zentimeter erweitert wird, die als Risikofaktoren für die Entwicklung von Aneurysmen angesehen werden;
• Wenn es eine Dissektion der aufsteigenden Aorta gibt;
• Wenn die Expansion des pathologischen Segments 3 mm pro Jahr überschreitet;
• Wenn es eine Familiengeschichte des Aneurysmasbruchs gab (es gibt einen ungünstigen erblichen Faktor);
• Wenn das klinische Bild besonders intensiv ist und sich der Zustand des Patienten verschlechtert;
• Wenn ein erhöhtes Risiko besteht, die Integrität der aufsteigenden Aorta zu beeinträchtigen.

Zusätzlich zu Indikationen gibt es Kontraindikationen für die Operation:

• "frischer" Myokardinfarkt;
• Ein schwerer Lungendefizit;
• Schwere Nieren- und/oder Leberbeeinträchtigung;
• Stadium 3-4 Krebs;
• Akute Infektionen oder Verschlechterungen chronischer Pathologien, akute entzündliche Erkrankungen (vorübergehende Kontraindikationen);
• Akute Phase des ischämischen, hämorrhagischen Schlaganfalls.

Vor dem Betrieb ist der Patient für die bevorstehende Intervention vorbereitet: Stärkung des Immunsystems, behandeln Sie chronische Pathologien, die erforderlich sind, um die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern. [7]

Operation für Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Ihr Arzt kann diese Art von Operationen für den Aufstieg von Aortenaneurysma empfehlen:

• Offene Intervention nach der klassischen Technik. Basierend auf der Lokalisierung des Problembereichs der Arterie wird ein Einschnitt unter Vollnarkose durchgeführt, das pathologisch veränderte Segment wird entfernt, wodurch sie durch eine Prothese ersetzt wird.
• Endovaskuläre Chirurgie. Unter Verwendung einer örtlichen Anästhesie wird ein Katheter in die Arterie eingeführt, wodurch sie in den pathologisch erweiterten Bereich vorrückt. Dann wird eine spezielle Endoprothese (Metallrahmen, Stent-Graft) eingeführt, um die Gefäßwand zu stärken und ihren Bruch zu verhindern.

Im präoperativen Stadium wird der Patient untersucht und mit einem Anästhesisten konsultiert. Obligatorisch die aktuelle Behandlung anpassen und sich vorübergehend aus den Arzneimittelregimemedikamenten zurückziehen, die die Prozesse der Blutgerinnung beeinflussen. Verschreiben Sie auch einen vorbeugenden Kurs von Antibiotika. Es ist auch wichtig, das Rauchen und das Trinken alkoholischer Getränke vollständig aufzugeben. Wie in Statistik beschrieben, hindert die Ablehnung schlechter Gewohnheiten für 2 Monate die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. [8]

Wenn der Patient einen niedrigen Hämatokrit aufweist, wird eine präoperative Bluttransfusion angezeigt.

Offene Operationen sind in zwei Kategorien unterteilt: radikale und palliative Interventionen. Eine radikale Operation wird durchgeführt, um den pathologisch veränderten Abschnitt der Arterie vollständig zu entfernen, während die Palliativoperation nur das Bruchrisiko verringert und einige Symptome der Krankheit beseitigt. Radikale Techniken werden viel häufiger angewendet und bestehen in der Exzision des beschädigten Segments und der Installation einer Alroprothese an seiner Stelle. Im Verlauf der Intervention werden künstliche Kreislaufgeräte verwendet. Es werden Shunts gebildet, um die Blutversorgung anderer Organe und Systeme zu gewährleisten. Bei Aneurysma der aufsteigenden Aorta wird der Thorax durch die Technik der sternalen Dissektion (longitudinale Sternotomie) geöffnet, die Arterie wird durch Querschnitt zerlegt. Der pathologisch veränderte Teil der Aorta wird abgeschnitten, und die Prothese wird am distalen Segment der Arterie und dann an das proximale Segment genäht. Bei Bedarf werden die Aortenventile gleichzeitig prothetisiert oder repariert. Wenn es sich um ein sakkuläres Aneurysma handelt, ist die Verwendung eines künstlichen Zirkulationsgeräts nicht erforderlich: Das Gefäß ist geklemmt, der laterale "Sack" wird abgeschnitten und die Läsion wird genäht. [9]

In der Praxis endovaskulärer Eingriffe wird das pathologische Segment nicht herausgeschnitten, sondern aus dem Kreislaufsystem mit einem Metallrahmen isoliert: Blut fließt durch, ohne die Gefäßwand zu beeinflussen. Der Hohlraum zwischen dem Metallrahmen und der Aneurysma-Wand wird dann mit Blutgerinnseln gefüllt, gefolgt vom Ersatz von Bindegewebe. In diesem Fall ist der Rahmen etwas zwischen einem Stent und einer Endoprothese, es wird auf der Grundlage von Polytetrafluorethylen erstellt. Das Stent-Transplantat wird durch Katheterisierung unter Kontrolle der Röntgengeräte in das Aortengefäß eingeführt. Im Aneurysmabereich wird der Stent verteilt und an normale Schiffssegmente über und unter dem Problembereich angeschlossen. [10]

Diät für aufsteigende Aortenaneurysma

Die Ernährung des aufsteigenden Aortenaneurysma ist ein wichtiger Faktor für die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen und die Verhinderung des Fortschritts der Pathologie. Die Ernährung sollte ausgewogen sein, ohne übermäßig zu essen. In kleinen Portionen ist es optimal, Lebensmittel 5-mal täglich zu nehmen - zum Beispiel alle 2,5 Stunden. Die folgenden Produkte sollten dauerhaft "vergessen" werden:

• Kaffee, Schokolade, Kakao;
• Scharfe Gewürze und Gewürze;
• Fertige Produkte mit Konservierungs- und Optimierung von Zusatzstoffen;
• Billige Produkte mit niedrigem Qualität, die viele mögliche "Ersatzstoffe" enthalten;
• Frittierte und geräucherte Lebensmittel;
• Fettfleisch, Schmalz, Schmalz, Würste, Margarine, Lebensmittel mit Transfetten, Mayonnaise.

Die Vorteile kommen aus Produkten wie:

• Gemüse und Obst: Avocados, Zitrusfrüchte, Äpfel, Granatapfel, Rüben, Karotten, Kürbis;
• Müsli, Bohnen;
• Knoblauch, Lauch, Zwiebeln;
• Beeren: Johannisbeeren, Himbeeren, Erdbeeren;
• Grün;
• Meeresfrüchte, Fisch;
• Nüsse.

Pilze sind auch für Aneurysmen nützlich: Es wird angenommen, dass Porcini und Champignons Ergothianin enthalten, das freie Radikale neutralisiert und die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. Darüber hinaus sind Pilze reich an Protein und Ballaststoffen sowie Eisen, Zink, Magnesium, Selen und Phosphor.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Vorbeugung des aufsteigenden Aortenaneurysmas. Es ist wünschenswert, die negativen Auswirkungen von Faktoren wie unangemessene Ernährung mit einer Vorherrschaft von Fett- und würzigen Lebensmitteln, Rauchen, Alkoholmissbrauch, sitzendem Lebensstil usw. zu beseitigen.

In Bezug auf die Verhinderung eines bestehenden Aneurysmas sind die Empfehlungen wie folgt:

• Sehen Sie sich systematisch einen Kardiologen zur Follow-up an.
• Regelmäßige diagnostische Untersuchungen durchführen;
• Die Entwicklung von Fettleibigkeit verhindern;
• Überwachen Sie die Blutdruckwerte;
• Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität, besuchen Sie keine Bäder und Saunen, reisen Sie nicht mit dem Flugzeug.
• Schließen Sie alle möglichen Faktoren aus, die die Entwicklung von Atheriosklerose beeinflussen.

Es ist unerlässlich, den psychologischen Zustand des Patienten unter Kontrolle zu halten, da oft der Bruch eines Aneurysma selbst durch relativ kleine stressige Situationen provoziert wird.

Prognose

Alle Patienten mit diagnostiziertem Aneurysma sollten in einer speziellen kardialen chirurgischen Einheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, in der sie verschrieben und eine medizinische Behandlung verabreicht werden und die Notwendigkeit einer chirurgischen Notfallintervention bestimmt wird.

Etwa 20% der Patienten mit ansezierenden Aneurysmen sterben, bevor sie medizinische Versorgung erhalten. In Ermangelung einer therapeutischen Manipulation beträgt die Sterblichkeitsrate:

• In den ersten 24 Stunden etwa 2% pro Stunde;
• Ungefähr 30% für eine Woche;
• Bis zu 80% für zwei Wochen;
• Bis zu 90% für ein Jahr.

Die Letalität auf Krankenhausebene mit therapeutischen Maßnahmen wird bei einer proximalen Dissektion auf etwa 30% und 10% für distale Dissektion geschätzt.

Die Überlebensraten für behandelte Patienten, die die Akute Zeit der Krankheit überleben, beträgt 40% in einem Jahrzehnt und 60% nach fünf Jahren.

Im Allgemeinen hängt die Prognose für das Leben für Patienten mit einem aufsteigenden Aneurysma von Faktoren wie diesen ab:

• Alter des Patienten (nach 50 Jahren das Todesrisiko durch Pathologie steigt;
• Die Grundursache der Aneurysmenbildung (Patienten sterben häufiger in der genetisch bestimmten Pathologie);
• Die Größe der Ausbuchtung und die Dynamik seiner Entwicklung (je größer das Aneurysma und je schneller es wächst, desto größer ist das Bruchrisiko);
• Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, andere Merkmale (verschlechtern die Prognose des Verlaufs der Pathologie-Fettleibigkeit, schwerer körperlicher Arbeit, Rauchen);
• Vorhandensein anderer Krankheiten (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Gefäßpathologien).

Einige Menschen, bei denen ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta diagnostiziert wird, leben jahrelang und sterben an völlig unterschiedlichen Ursachen. Solche Fälle sind jedoch leider wenige. Eine beschädigte Arterie kann fast in jeder Sekunde brechen - während eines Sturzes, körperlicher Anstrengung usw. Um die Wahrscheinlichkeit einer langen Lebensdauer zu erhöhen, wird den Patienten empfohlen, Ärzte für die Diagnose systematisch zu besuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen und bei angegebener Angabe die Hilfe von Chirurgen zu akzeptieren.