Aneurysma der aufsteigenden Aorta.

Im Allgemeinen ist ein Aortenaneurysma ein lokal erweiterter Abschnitt der Aorta, der zwei- oder mehrmals größer ist als das normale gesunde Lumen in benachbarten Gefäßabschnitten. Das Problem kann in fast jedem Abschnitt der Hauptarterie des Kreislaufsystems auftreten, und eine der Variationen ist ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta – wir sprechen vom Bereich vom supraaortalen Kamm bis zum Fasergerüst der Aortenklappe. Die Pathologie ist komplex und erfordert eine ständige Überwachung durch Kardiologen, da sie zu einem ständigen Fortschreiten neigt und nicht gut auf eine medikamentöse Therapie anspricht.[1]

Epidemiologie

Die Prävalenz eines aufsteigenden Aortenaneurysmas hängt von vielen Faktoren ab. Insbesondere tritt die Krankheit häufiger bei Menschen mit einer Vorgeschichte schwerer Vererbung sowie bei älteren Männern auf, die rauchen.

Internationalen Statistiken zufolge steigt das Risiko für die Entwicklung einer pathologischen Beule mit einem Durchmesser von mehr als 30 mm bei Menschen über 50 Jahren deutlich an, für Menschen im Alter von 80 Jahren sind die marginalen Risiken typisch. Aneurysmen mit einem Durchmesser von 3-4 cm werden bei 1,3 % der Männer im Alter von 45 bis 54 Jahren und bei 12 % der Männer im Alter von 75 bis 84 Jahren diagnostiziert. Im Vergleich zur Inzidenz der Erkrankung bei Frauen liegen die Raten in diesen Altersgruppen bei 0 % und 5 %.

In Regionen mit einer geringeren Inzidenz von Arteriosklerose (z. B. Japan) sind Aneurysmen deutlich seltener.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta im Kindesalter sind sehr selten. Die Pathologie kann ihre Entwicklung in der intrauterinen Phase beginnen oder sich nach der Geburt des Babys manifestieren. Ursachen des Problems bei Kindern:

• Marfan-, Turner-, Ehlers-Danlos-, Loeys-Dietz-, Kawasaki-Syndrom;
• angeborene Bindegewebsanomalien, arterielle Tortuositätserkrankung.

Die häufigsten Ursachen für Aneurysmen bei Erwachsenen sind Arteriosklerose, Bluthochdruck und Syphilis.[2]

Ursachen Aufsteigende Aortenaneurysmen

Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine multifaktorielle Pathologie. Seine Entwicklung kann durch verschiedene Krankheiten, Traumata und sogar altersbedingte Veränderungen hervorgerufen werden. Generell lassen sich die Ursachen in zwei Kategorien einteilen: angeborene und erworbene.

Unter den angeborenen Ursachen sind die häufigsten:

• Bei der Marfan-Krankheit handelt es sich um eine genetisch bedingte erbliche Bindegewebserkrankung, die durch Symptome wie deformierte Brust, verlängerte Finger, übermäßige Gelenkbeweglichkeit und Sehbehinderung gekennzeichnet ist. Schädigungen des Herz-Kreislauf-Systems äußern sich in Herzklappenversagen, Aortenaneurysmen bis hin zur Aortenruptur.
• Das Hauthyperelastizitätssyndrom (Ehlers-Danlos) ist eine genetische systemische Kollagenose, die durch blasse und dünner werdende Haut, erhöhte Beweglichkeit der Finger, regelmäßige Blutergüsse und Brüchigkeit der Gefäßwände gekennzeichnet ist und schließlich zur Entwicklung eines Aneurysmas (und darüber hinaus) führt Bruch).
• Das Loeys-Dietz-Syndrom ist eine autosomal-dominant vererbte genetische Pathologie, die durch spezifische Merkmale wie „Wolfsmaul“, Hypertelorismus und Aortenaneurysma gekennzeichnet ist. Weitere Symptome können Deformationen der Wirbelsäule und/oder der Füße, Fehlstellungen der Wirbelsäulenstrukturen und des Gehirns usw. Sein. Gleichzeitig sind Aneurysmen nicht nur für die Aorta, sondern auch für andere arterielle Gefäße charakteristisch.
• Das Shereshevsky-Turner-Syndrom (Monosomie X) ist charakteristisch für das weibliche Geschlecht. Die Patienten zeichnen sich durch Wachstumsverzögerung, Störungen der Körperzusammensetzung, tonnenförmige Krümmung des Brustkorbs, Fehlen des Monatszyklus, unzureichende Entwicklung des Sexualsystems und Unfruchtbarkeit aus. Die kardiovaskuläre Pathologie äußert sich hauptsächlich in der Bildung von Aneurysmen und deren Dissektion.
• Arterienverknickung ist eine seltene autosomal-rezessive Pathologie, die von mehreren Gefäßläsionen begleitet wird. Es liegt eine Störung der Bindegewebsstrukturen und des Skeletts vor.
• Präparierende Osteochondritis , Koenig-Syndrom – begleitet von einer abnormalen Entwicklung des Gefäßnetzes, Läsionen des Gelenkknorpels.
• Die Aortenkoarktation ist ein angeborener Gefäßdefekt, bei dem es zu einer Verengung des inneren Lumens kommt. Bei dieser Pathologie ist das Aneurysma die Komplikation bis hin zur Dissektion.

Erworbene Ursachen können auf entzündliche und nicht-entzündliche intravaskuläre Veränderungen zurückzuführen sein:

• Die unspezifische Aortoarteriitis ist ein chronisch entzündlicher Prozess in arteriellen Gefäßen mit weiterer Verengung ihres Lumens. Die Krankheit ist autoimmunen Ursprungs, es gibt jedoch Annahmen über eine erbliche Veranlagung für die Pathologie.
• Die Kawasaki-Krankheit ist eine entzündliche Pathologie, die sich unter dem Einfluss einer mikrobiellen und viralen Infektion in Kombination mit einer erblichen Veranlagung entwickelt. Die Krankheit ist durch Fieber, vergrößerte Lymphknoten, Durchfall und Erbrechen, Hautausschlag, Herz- und Gelenkschmerzen sowie Bindehautentzündung gekennzeichnet. Ein Aneurysma entsteht aufgrund einer Schädigung der Gefäßwand durch Vaskulitis.
• Das Behçet-Syndrom ist eine Form der systemischen Vaskulitis. Der Patient leidet an ulzerativen Haut- und Schleimhautläsionen, Durchfall, Übelkeit, Gefäßstenose, Thrombophlebitis und Aortenaneurysma.
• Aortitis ist ein entzündlicher Prozess in einer oder mehreren Schichten der Aortenwand, der im Laufe der Zeit zu einer Ausdünnung, Dehnung und Perforation des Gefäßes führt. Die Pathologie kann Patienten betreffen, die an Syphilis, rheumatoider Arthritis, Tuberkulose, Osteomyelitis und bakterieller Myokarditis leiden.
• Arteriosklerose ist der Hauptfaktor bei der Entstehung eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Die Pathologie ist durch eine Verdickung der Gefäßwand, eine Verengung des inneren Lumens, die Ablagerung von Kalzium- oder Cholesterinplaques und Plaques gekennzeichnet. Gefäße werden brüchig, brüchig und im Bereich der höchsten Belastung im aufsteigenden Abschnitt bildet sich ein Aneurysma.
• Ein erhöhter Blutdruck führt, wenn er über einen längeren Zeitraum besteht, zu einer Erhöhung der Gefäßbelastung. Als besonders gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung eines Aneurysmas gilt ein Anstieg des Blutdrucks bei Patienten mit gleichzeitiger Arteriosklerose, Syphilis oder anderen Pathologien, die mit dem Auftreten von Defekten in der Gefäßwand einhergehen.
• Traumatische Verletzungen an Bauch und Brustkorb sind aufgrund ihrer langfristigen Folgen gefährlich – zum Beispiel können schwere Prellungen und Schläge zu Kompressionen, einer Verschiebung der aufsteigenden Aorta und einem erhöhten intravaskulären Druck führen. Dadurch schreitet ein Aneurysma allmählich voran.
• Iatrogene Prozesse – Pathologien der Aorta, die aus bestimmten medizinischen Manipulationen resultieren – können die Entwicklung eines Aneurysmas unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren beeinflussen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Bildung eines Aneurysmas gehören:

• Genetische Veranlagung. Das Risiko der Bildung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta ist bei nahen männlichen Verwandten deutlich erhöht (ungefähr dreimal im Vergleich zum Risiko einer Pathologie bei anderen Menschen).
• Herz-Kreislauf-Probleme. Es wurde beobachtet, dass Aneurysmen am häufigsten bei Patienten auftreten, die an Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Gefäßstenose und Myokardinfarkt leiden.
• Arteriosklerose. Patienten mit Aneurysma weisen hohe Lipoproteinwerte auf, die als Marker für das Fortschreiten atherosklerotischer Veränderungen angesehen werden können.

Zu den Risikogruppen für das Auftreten der Erkrankung und die Entstehung einer pathologischen Ausbuchtung in Form eines Aneurysmas zählen:

• Männer (mehrmals häufiger als Frauen);
• Raucher „mit einer Vorgeschichte“ und insbesondere diejenigen, die seit mehr als zwei Jahrzehnten geraucht haben;
• Ältere Erwachsene (nach 55–60 Jahren);
• Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Verschlimmerungen;
• Menschen mit anhaltendem Bluthochdruck (Werte über 140/90 mmHg);
• Menschen mit sitzender Lebensweise;
• Patienten mit jeglichem Grad an Fettleibigkeit;
• Patienten mit hohem Cholesterinspiegel im Blut.

Pathogenese

Der aufsteigende Teil der Aorta beginnt in der linken Herzkammer und verläuft bis zum Arm des Truncus brachialis und setzt sich dann in Form des Aortenbogens fort. Die Gesamtlänge dieses Segments beträgt etwa 5–7 cm, mit einem durchschnittlichen Durchmesser in der Mitte von 15–30 mm. Dieses Segment wird als Herzaorta bezeichnet.

Der erste Teil der aufsteigenden Aorta hat ein leicht erweitertes Lumen (25–30 mm – Querausdehnung). Dieser Bereich wird Aortenbulbus genannt: Er hat wiederum drei Nebenhöhlen oder Ausbuchtungen, an deren Rand sich die Halbmondlappen bilden, die die Aortenklappe bilden. Diese Klappe öffnet sich während der Systole (Herzmuskelkontraktion) und schließt während der Diastole.

Das Aortengefäß ist elastisch: In seiner Wand befinden sich viele gelbe Fasern, die für eine ausreichende Dehnung und Elastizität der Arterie sorgen. Zum Zeitpunkt der Systole verlässt das Blut die Ventrikel und der Druck beträgt zu diesem Zeitpunkt etwa 120–130 mmHg. Die Aortenwände werden entsprechend gedehnt und kehren anschließend problemlos in ihre ursprüngliche Position zurück.

Aneurysmen der aufsteigenden Aorta werden am häufigsten durch eine Degeneration ihrer Wand verursacht, die durch kombinierte und komplexe Biomechanismen ausgelöst werden kann. Es wird allgemein angenommen, dass die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen als Folge atherosklerotischer Veränderungen entsteht. Die Ursache sind jedoch nicht selten Veränderungen im Spiegel der Gewebemetalloproteinasen, die sich auf die Qualität der Arterienwand auswirken.

Ein Aneurysma ist eine abnormale Ausbuchtung der Arterienwände. Befindet sich in der Gefäßwand eine Schwachstelle, dann „wölbt“ sich diese vor dem Hintergrund des Drucks: So entsteht die Pathologie. Wenn die innere Hülle des Gefäßes weiter beschädigt wird, kommt es zu seiner Trennung und der Bildung eines falschen Blutflusswegs. In einer solchen Situation spricht man von einem Dissektionsaneurysma.[3]

Symptome Aufsteigende Aortenaneurysmen

Ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta verursacht normalerweise keine Kompression benachbarter Organe und Strukturen und kann daher lange Zeit asymptomatisch sein. Dann zeigen sich die ersten Anzeichen:

• dumpfer Schmerz hinter dem Brustbein ;
• reflexartige Atemnot, Heiserkeit;
• manchmal - eine Verringerung des Brustvolumens („eingesackte“ Brüste mit einem hervortretenden Bereich);
• manchmal Schwellung des Oberkörpers.

Rupturiert das Aneurysma in die obere Hohlvene, entwickelt sich ein entsprechendes Syndrom, das gekennzeichnet ist durch:

• ein bläulicher Farbton der Haut;
• Schwellung von Gesicht und Hals;
• Erweiterung sichtbarer venöser Gefäße im Oberkörperbereich.

Viele Patienten klagen über Husten, Schluckbeschwerden, intrathorakale Schmerzen und periodische Blutungen aus Nase und Rachen. Die Symptome verschlimmern sich, wenn sich eine Person hinlegt. Dieser Moment zwingt den Patienten dazu, eine erzwungene Sitz- oder Halbsitzhaltung einzunehmen.

Die ersten Anzeichen einer Aneurysmadissektion sind nicht immer gleich und hängen von der Größe und Länge des betroffenen Abschnitts der Aorta sowie den Merkmalen der Läsion ab.

Ein dissezierendes Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, da es zu einer Verletzung der Integrität der Arterie und einer Störung der Blutzirkulation im Körper führen kann.[4]

Formen

Aneurysmen des aufsteigenden Aortensegments werden nach Lage, Konfiguration, Ursprung und strukturellen Gefäßveränderungen unterteilt.

Je nach Standort werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

• Aortenwurzel und aufsteigendes Aortenaneurysma – beginnt am Faserring der Aortenklappe und endet am sinotubularen Kamm.
• Aneurysma des röhrenförmigen Segments der aufsteigenden Aorta – vom Sinustubuluskamm bis zum Aortenbogen gelegen.
• Zwischen der Arteria subclavia und der Mündung des Truncus brachiocephalicus verläuft ein Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens.

Die Pathologie entspricht nicht immer eindeutig dieser Einteilung: Oft werden kombinierte pathologische Ausbuchtungen mehrerer Segmente festgestellt. Ist das gesamte Aortengefäß erweitert, wird die Diagnose „Mega-Aorta“ gestellt.[5]

Darüber hinaus gibt es eine Einteilung nach der Form der erweiterten Ausbildung:

• Ein spindelförmiges Aneurysma der aufsteigenden Aorta (auch bekannt als fusiformes) ist durch eine gleichmäßige Erweiterung um den gesamten Umfang der Arterie gekennzeichnet;
• Ein sackförmiges (sackartiges, sackartiges) Aneurysma hat das Aussehen eines seitlichen Sacks (seitliche Ausbuchtung) mit Abmessungen von nicht mehr als der Hälfte des Gefäßdurchmessers;
• Präparierendes Aneurysma – dadurch gekennzeichnet, dass Blut in die zwischen den Wandschichten der Arterie gebildeten Hohlräume fließt.

Ein fusiformes Aneurysma der aufsteigenden Aorta kann im tubulären Abschnitt oder im Aortenbogen gefunden werden, kommt aber häufiger in Kombination vor.

Die Dissektion der pathologischen Vergrößerung wiederum wird in mehrere Varianten unterteilt:

1. Die innere Schicht im Herz-Aorten-Bereich ist beschädigt und die Dissektion verläuft, ohne den absteigenden Abschnitt zu erreichen.
2. Die Intima ist geschädigt und es kommt zu einer Dissektion des Herzaortensegments oder des Aortenbogens, ohne sich auf das absteigende Segment auszudehnen.
3. Die Intima ist gerissen und die Dissektion erstreckt sich auf den absteigenden Abschnitt.

Je nach Verlauf der Pathologie werden unterschieden:

• Akute Dissektion (entwickelt sich innerhalb von 1–48 Stunden);
• Subakute Schichtung (entwickelt sich über einen Zeitraum von 49 Stunden bis 28 Tagen);
• Chronische Schichtung (tritt über mehrere Monate auf).

Komplikationen und Konsequenzen

Die Aorta ist das größte und leistungsstärkste Blutgefäß im menschlichen Körper. Dadurch fließt Blut zu allen menschlichen Organen. Deshalb ist bei einer Verletzung dieser Arterie eine Schädigung anderer Organe und Systeme einfach unvermeidlich, die vor allem durch den wachsenden Sauerstoff- und Nährstoffmangel verursacht wird.

Zu den häufigsten Komplikationen eines Aneurysmas zählen:

• Entwicklung von Nieren-, Herz- und Lungenversagen;
• Aortenwanddissektion, Aortenwandruptur;
• Gerinnung.

Der tödliche Ausgang wird bei etwa 40 % der Patienten innerhalb von drei Jahren nach der diagnostischen Erkennung der Pathologie und bei fast 60 % der Patienten innerhalb von fünf Jahren beobachtet. In den meisten Fällen sterben Patienten an den Folgen einer Aneurysmaruptur und einem Herz- oder Lungenversagen.

Geplatztes aufsteigendes Aortenaneurysma

Die Komplikation äußert sich in einer ausgedehnten Blutung, einem Ruptur in das Gefäßlumen oder in umliegendes Gewebe. Der Blutdruck des Patienten steigt stark an und fällt dann ebenso stark ab. Erkanntes asymmetrisches Pulsieren in Armen und Beinen, starke Schwäche, Zyanose der Haut, vermehrtes Schwitzen. Wenn die pathologische Zone durch große Größe gekennzeichnet ist, ist eine Kompression von Nervenenden, anderen Gefäßen und benachbarten Organen nicht ausgeschlossen.

Die Hauptsymptome einer Ruptur:

• gestörte Blutversorgung des Herzmuskels, brennende Schmerzen im Herzen;
• Verschlechterung der Blutversorgung der Gehirnstrukturen, Ohnmacht und Koma, Parese und Parästhesien der Extremitäten;
• Kompression mediastinaler Strukturen, Auftreten von Heiserkeit, Atembeschwerden, klinisches Bild des Syndroms der oberen Hohlvene;
• Durchblutungsstörungen der Bauchorgane, Entwicklung eines akuten Nierenversagens, Verdauungsstörungen.

Ein rupturiertes Aneurysma ist durch eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Es kommt zu starker Schwäche, Benommenheit oder Bewusstlosigkeit, Pulsunregelmäßigkeiten und starken Brustschmerzen.[6]

Diagnose Aufsteigende Aortenaneurysmen

Die Anamnese ist ein wichtiger Teil des Diagnoseprozesses und gibt dem Arzt eine Vorstellung davon, um welche Art von Pathologie es sich handelt. Neben der Feststellung der Symptome und dem Anhören der Beschwerden des Patienten wird auch die Familienanamnese erhoben. Insbesondere ist auf Erbkrankheiten zu achten.

Der nächste Schritt besteht darin, den Patienten zu untersuchen und seine körperlichen Daten, seinen Hautzustand und seine Atmung zu beurteilen. Darüber hinaus wird der Blutdruck gemessen, ein Kardiogramm und ein Herzultraschall durchgeführt. Bei der Sondierung des Bereichs der aufsteigenden Arterie ist ein unterschiedlich großes pulsierendes Gebilde zu spüren und im Zuge der auskultatorischen Untersuchung werden Gefäßgeräusche abgehört.

Ein weiterer wichtiger Bestandteil diagnostischer Maßnahmen sind Laboruntersuchungen. Die am häufigsten bestellten Tests sind:

• allgemeiner Bluttest ;
• Blutchemie ;
• Lipidogramm (hilft, die Wahrscheinlichkeit einer Arteriosklerose zu bestimmen).

Obligatorische Indikatoren, die einer detaillierten Betrachtung bedürfen:

• Cholesterin ;
• Lipoproteine ​​niedriger Dichte;
• Lipoproteine ​​hoher Dichte;
• Blutzuckerspiegel .

Die oben genannten Tests sind nicht grundlegend für die Diagnose eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, aber sie helfen, das Problem zu vermuten und die Risiken einer Pathologie einzuschätzen.

Entscheidend ist die instrumentelle Diagnostik:

• Röntgen – ermöglicht die Untersuchung der Grenzen und Abmessungen der erforderlichen Aortenkompartimente. Wenn ein erweiterter Gefäßschatten und eine veränderte Konfiguration des Mediastinums festgestellt werden, besteht kein Zweifel an der Diagnose eines Aneurysmas. Ein weiteres typisches Zeichen: Kompression benachbarter Organe.
• Intravaskulärer Ultraschall ist für eine schichtweise Untersuchung der Aortenwand indiziert, die umfassende Informationen über die strukturellen Veränderungen der Arterie liefert. Während der Untersuchung werden atherosklerotische Schichten, Blutgerinnsel und Bereiche mit Schäden innerhalb der Wand sichtbar gemacht.
• Mithilfe der Ultraschall-Echokardiographie wird die Gefäßwandstruktur beurteilt, intravaskuläre Defekte erkannt und die Größe und Lage des Aneurysmas bestimmt.
• Die Ultraschall-Doppler-Ultraschalluntersuchung zeigt das Ausmaß der Aortenwandschädigung und den Grad der Veränderung des Gefäßlumens an und hilft bei der Bestimmung der Art des Aortenblutflusses.
• Die CT bietet auch die Möglichkeit, die Arterienstruktur zu untersuchen, Läsionen, Ablagerungen und Thromben innerhalb der Wand sichtbar zu machen und im Falle eines Aneurysmas den Durchmesser der aufsteigenden Aorta und deren Lokalisation zu bestimmen.
• Eine Aortographie mit Kontrast kann Veränderungen sowohl in der Struktur als auch in der Funktionalität der Aorta feststellen. Durch die Injektion von Kontrastmittel können Wandauswölbungen oder -verengungen sowie eine Dissektion sichtbar gemacht werden.
• Die kombinierte CT und Angiographie (mit Kontrastmittel) stellt die Arterie klar dar, identifiziert Aneurysmen und Pseudoaneurysmen und beschreibt die Konturen von Dissektionen.
• Die MRT visualisiert erfolgreich die Abgrenzung des Blutflusses und der Gefäßwand, und der zusätzliche Einsatz von Kontrastmittel ermöglicht die Beurteilung der diametralen Größe des pathologischen Herdes, seiner Konfiguration und des Ausmaßes der Läsion.

Differenzialdiagnose

Ein dissezierendes Aneurysma der aufsteigenden Aorta weist eine Reihe von Symptomen auf, die auch bei anderen Erkrankungen auftreten können, was eine sorgfältige Differenzialdiagnose erfordert:

• mit o schwerem Koronarsyndrom , akuter Aortenklappeninsuffizienz, Perikarditis;
• mit Lungenembolie ;
• mit akutem Hirndurchblutungsversagen und zerebrovaskulären Komplikationen;
• mit einem Brustaortenaneurysma;
• mit akuter Pankreatitis , Cholezystitis ;
• mit zystischen Raumforderungen oder mediastinalen Tumoren;
• mit Rippenfellentzündung , atherosklerotischer Embolie, myofaszialem Schmerzsyndrom .

Die Aneurysma-Dissektion ist ein dringender Zustand, der jederzeit zum Tod des Patienten führen kann. Wenn die Dissektion alle Schichten betrifft und die Aorta reißt, verliert der Betroffene schnell eine große Menge Blut. Die Letalität aufgrund einer Ruptur kann bis zu 80 % betragen. Es kommt häufig vor, dass die Diagnose falsch gestellt wird und andere Krankheiten vermutet werden. In der Zwischenzeit geht bereits wertvolle Zeit verloren. Um eine ungünstige Entwicklung der Ereignisse zu verhindern, ist eine besonders sorgfältige Differenzialdiagnose unter Berücksichtigung aller möglichen pathologischen Erscheinungsformen erforderlich.

Behandlung Aufsteigende Aortenaneurysmen

Die Behandlungsmaßnahmen werden von Ärzten der Kardiologie und Chirurgie überwacht. Das Therapieschema für das aufsteigende Aortenaneurysma wird nach allen notwendigen diagnostischen Verfahren verordnet. In einem frühen Stadium der Pathologie und wenn keine Gefahr einer Dissektion des aufsteigenden Aneurysmas besteht, werden konservative Methoden angewendet und eine Operation nur bei Vorliegen spezifischer Indikationen angeboten.

Überwachungstaktiken bestehen in der systematischen Überwachung des Aneurysmazustands. Alle 6 Monate wird die Diagnose wiederholt, wobei dynamische Veränderungen in der Aorta festgestellt werden. Darüber hinaus werden unterstützende medizinische Maßnahmen verordnet:

• Stabilisierung der Blutdruckindikatoren (bei übermäßigem Druck Medikamente einnehmen: Alpha- oder Betarezeptorblocker oder Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer – zum Beispiel Phentolamin, Bisoprolol, Captopril usw.);
• Optimierung der Herzaktivität (Betarezeptorblocker – insbesondere Propranolol – werden verwendet, um Anzeichen einer Myokardhypoxie zu stoppen und die kontraktile Aktivität zu verringern);
• Normalisierung der Lipidparameter (Verwendung von Medikamenten, die zur Kategorie der Statine gehören – zum Beispiel Simvastatin, Atorvastatin usw.).

Der Patient wird unbedingt auf die Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils, der Vermeidung schlechter Gewohnheiten und einer Korrektur der Ernährung hingewiesen. Eine physiotherapeutische Behandlung ist nicht angezeigt.

Medikamente

Eine medikamentöse Therapie wird vor und nach einer Operation oder im Rahmen einer konservativen Behandlung verordnet. Dabei handelt es sich in der Regel um den Einsatz folgender Arzneimittelgruppen:

• Statine – reduzieren das Risiko einer Myokardischämie und eines Herzinfarkts.
• Betablocker – verhindern das Auftreten von Herz-Kreislauf-Komplikationen.
• Antiaggregantien – verbessern die Durchblutung und verhindern die Blutgerinnung.
• Blutdrucksenkende Medikamente – normalisieren den Blutdruck, verringern das Risiko einer Ruptur der pathologisch veränderten Arterie und verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Das ungefähre Therapieschema sieht so aus:

• Clopidogrel – in einer Menge von 75 mg täglich oral über mehrere Monate (nach Ermessen des Arztes). Eine längere Anwendung wird vom Körper in der Regel gut angenommen, in seltenen Fällen kann es zu Kopfschmerzen, Schwindel und Parästhesien kommen.
• Ticagrelor – 90 mg zweimal täglich, oral, über mehrere Monate.
• Acetylsalicylsäure – 100 mg täglich oral für mindestens 12 Monate. Mögliche Nebenwirkungen sind Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit und Bronchospasmen.
• Heparin – 5.000 Einheiten 4-mal täglich subkutan oder intravenös für 3-5 Tage. Die Behandlung kann von einer vorübergehenden Thrombozytopenie begleitet sein.
• Dexamethason – in einer Menge von 4 mg täglich intravenös für 3–7 Tage (unter Kontrolle des Blutdrucks und des Blutbildes).
• Cefazolin – in einer Menge von 2.000 mg einmal intravenös (vor dem chirurgischen Eingriff). Stellen Sie vor der Verabreichung des Arzneimittels sicher, dass der Patient nicht allergisch darauf reagiert.
• Cefuroxim – in einer Menge von 1500 mg einmal intravenös (vor der Operation). Es ist wichtig sicherzustellen, dass der Patient nicht allergisch auf das Medikament reagiert.
• Ketoprofen – 100 mg gegen Schmerzsyndrom, intramuskulär.
• Diclofenac – 25 mg gegen Schmerzsyndrom, intramuskulär (vorzugsweise nicht mehr als 5–7 Tage hintereinander).

Kräuterbehandlung

Volksheilmittel sind nicht die beste Behandlungsmethode für ein aufsteigendes Aortenaneurysma. Da es sich um eine zu ernste und lebensbedrohliche Krankheit handelt, ist es sehr riskant, sich auf Heilpflanzen zu verlassen und in dieser Situation gleichzeitig wertvolle Zeit zu verlieren.

Die Behandlung sollte nur von einem Arzt verordnet werden und kann sowohl konservativ als auch chirurgisch sein. Wenn der Facharzt Ihnen erlaubt, traditionelle Therapie mit Volksmethoden zu kombinieren, ist in diesem Fall die Verwendung von Kräutern zulässig, beispielsweise solche, die zur Stärkung der Arterienwände, zur Stabilisierung des Blutdrucks und zur Normalisierung des Cholesterinspiegels beitragen Blut. Unter diesen Pflanzen lassen sich besonders wirksame unterscheiden:

• Gelbsucht-Lacfiole: Ein paar Esslöffel zerkleinerte trockene Pflanze mit kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde ziehen lassen und filtrieren, bis zu fünfmal täglich 1-2 EL einnehmen. Liter.
• Weißdorn: Zerkleinerte Beeren in einer Menge von fünf Esslöffeln mit 600 ml kochendem Wasser übergießen, eine halbe Stunde unter einem Deckel stehen lassen, filtern und dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Hauptmahlzeiten ein Glas trinken.
• Dill: getrocknete Pflanze in einer Menge von 1 EL. Gießen Sie 200 ml kochendes Wasser ein, halten Sie es 20 Minuten lang unter einem Deckel, filtrieren Sie es und trinken Sie dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten.
• Schwarzer Holunder: 2 EL hinzufügen. Von der Pflanze 0,5 Liter kochendes Wasser, eine halbe Stunde ziehen lassen, filtern und täglich einen Schluck auf nüchternen Magen trinken.
• Pflanzen Johanniskraut und Schafgarbe: Trinken Sie dreimal täglich eine Tasse Tee auf Pflanzenbasis.

Im Rahmen der Volksbehandlung ist es notwendig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und den Blutdruck und das Blutbild zu überwachen. Selbstbehandlung und Missachtung ärztlicher Verordnungen sind nicht gestattet.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation kann routinemäßig oder als Notfall durchgeführt werden.

Indikationen für eine Operation sind in der Regel folgende:

• wenn der aufsteigende Abschnitt der Aorta auf fünf Zentimeter oder mehr erweitert ist (die Norm liegt bei bis zu 3 cm, und das Risiko von Komplikationen steigt bei einer Dilatation von mehr als 6 cm Durchmesser deutlich an);
• wenn sich die aufsteigende Aorta bei Menschen mit Marfan-Krankheit oder anderen erblichen Erkrankungen, die als Risikofaktoren für die Entwicklung eines Aneurysmas gelten, um bis zu 5 Zentimeter erweitert;
• wenn eine Dissektion der aufsteigenden Aorta vorliegt;
• wenn die Ausdehnung des pathologischen Segments 3 mm pro Jahr überschreitet;
• wenn in der Familienanamnese ein Aneurysma-Ruptur aufgetreten ist (es liegt ein ungünstiger erblicher Faktor vor);
• wenn das Krankheitsbild besonders intensiv ist und sich der Zustand des Patienten verschlechtert;
• wenn ein erhöhtes Risiko besteht, die Integrität der aufsteigenden Aorta zu beeinträchtigen.

Zusätzlich zu den Indikationen gibt es Kontraindikationen für eine Operation:

• „frischer“ Myokardinfarkt;
• ein schwerer Verlauf eines Lungendefizits;
• schwere Nieren- und/oder Leberfunktionsstörung;
• Krebs im Stadium 3–4;
• akute Infektionen oder Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen, akute entzündliche Erkrankungen (vorübergehende Kontraindikationen);
• akute Phase eines ischämischen, hämorrhagischen Schlaganfalls.

Vor der Operation wird der Patient auf den bevorstehenden Eingriff vorbereitet: Stärkung des Immunsystems, Behandlung chronischer Pathologien, was notwendig ist, um die Entwicklung postoperativer Komplikationen zu verhindern.[7]

Operation eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta

Ihr Arzt kann Ihnen bei einem aufsteigenden Aortenaneurysma die folgenden chirurgischen Eingriffe empfehlen:

• Offener Eingriff nach der klassischen Technik. Basierend auf der Lokalisierung des Problembereichs der Arterie wird unter Vollnarkose ein Schnitt vorgenommen, der pathologisch veränderte Abschnitt entfernt und durch eine Prothese ersetzt.
• Endovaskuläre Chirurgie. Unter örtlicher Betäubung wird ein Katheter in die Arterie eingeführt und bis zum pathologisch erweiterten Bereich vorgeschoben. Anschließend wird eine spezielle Endoprothese (Metallrahmen, Stentgraft) eingesetzt, um die Gefäßwand zu stärken und deren Ruptur zu verhindern.

Im präoperativen Stadium wird der Patient untersucht und mit einem Anästhesisten konsultiert. Passen Sie die aktuelle Behandlung obligatorisch an und entfernen Sie vorübergehend Medikamente, die die Prozesse der Blutgerinnung beeinflussen. Verschreiben Sie auch eine vorbeugende Antibiotikakur. Wichtig ist auch, vollständig auf das Rauchen und den Genuss alkoholischer Getränke zu verzichten. Laut Statistik halbiert die Ablehnung schlechter Gewohnheiten für 2 Monate die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.[8]

Wenn beim Patienten ein niedriger Hämatokritwert festgestellt wird, ist eine präoperative Bluttransfusion angezeigt.

Offene Operationen werden in zwei Kategorien unterteilt: radikale und palliative Eingriffe. Eine radikale Operation wird durchgeführt, um den pathologisch veränderten Abschnitt der Arterie vollständig zu entfernen, während eine palliative Operation lediglich das Rupturrisiko verringert und einige Krankheitssymptome beseitigt. Radikale Techniken werden viel häufiger eingesetzt und bestehen in der Entfernung des beschädigten Segments und dem Einbau einer Alloprothese an seiner Stelle. Im Rahmen des Eingriffs werden künstliche Kreislaufgeräte eingesetzt und Shunts gebildet, um die Blutversorgung anderer Organe und Systeme sicherzustellen. Bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta wird der Brustkorb durch die Technik der Sternaldissektion (Längssternotomie) eröffnet, die Arterie wird durch einen Querschnitt präpariert. Der pathologisch veränderte Teil der Aorta wird abgeschnitten und die Prothese am distalen Abschnitt der Arterie und dann am proximalen Abschnitt angenäht. Bei Bedarf werden gleichzeitig auch die Aortenklappen prothetisch versorgt oder repariert. Handelt es sich um ein sackförmiges Aneurysma, ist der Einsatz einer künstlichen Zirkulationsvorrichtung nicht erforderlich: Das Gefäß wird abgeklemmt, der seitliche „Sack“ abgeschnitten und die Läsion vernäht.[9]

Bei endovaskulären Eingriffen wird der pathologische Abschnitt nicht herausgeschnitten, sondern mithilfe eines Metallrahmens vom Kreislaufsystem isoliert: Das Blut fließt durch ihn hindurch, ohne die Gefäßwand zu beeinträchtigen. Anschließend wird der Hohlraum zwischen dem Metallrahmen und der Aneurysmawand mit Blutgerinnseln gefüllt, gefolgt von einem Bindegewebsersatz. In diesem Fall stellt das Gerüst eine Zwischenlösung zwischen Stent und Endoprothese dar, es wird auf Basis von Polytetrafluorethylen hergestellt. Der Stentgraft wird durch Katheterisierung unter der Kontrolle eines Röntgengeräts in das Aortengefäß eingeführt. Im Bereich des Aneurysmas wird der Stent ausgebreitet und mit normalen Gefäßabschnitten oberhalb und unterhalb des Problembereichs verbunden.[10]

Diät für aufsteigendes Aortenaneurysma

Die Ernährung beim aufsteigenden Aortenaneurysma ist ein wichtiger Faktor, um die Entwicklung von Komplikationen und das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Die Ernährung sollte ausgewogen sein, ohne zu viel zu essen. Optimal ist die Nahrungsaufnahme 5-mal täglich in kleinen Portionen – zum Beispiel alle 2,5 Stunden. Folgende Produkte sollten dauerhaft „vergessen“ werden:

• Kaffee, Schokolade, Kakao;
• scharfe Gewürze und Gewürze;
• Fertigprodukte mit konservierenden und optimierenden Zusatzstoffen;
• billige minderwertige Produkte, die viele „Ersatzstoffe“ aller Art enthalten;
• frittierte und geräucherte Lebensmittel;
• fettes Fleisch, Schmalz, Schmalz, Würstchen, Margarine, alle Lebensmittel mit Transfetten, Mayonnaise.

Vorteile ergeben sich aus Produkten wie:

• Gemüse und Obst: Avocados, Zitrusfrüchte, Äpfel, Granatäpfel, Rüben, Karotten, Kürbis;
• Getreide, Bohnen;
• Knoblauch, Lauch, Zwiebeln;
• Beeren: Johannisbeeren, Himbeeren, Erdbeeren;
• Grüns;
• Meeresfrüchte, Fisch;
• Nüsse.

Pilze sind auch bei Aneurysmen nützlich: Es wird angenommen, dass Steinpilze und Champignons Ergothianin enthalten, das freie Radikale neutralisiert und die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. Darüber hinaus sind Pilze reich an Eiweiß und Ballaststoffen sowie Eisen, Zink, Magnesium, Selen und Phosphor.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention eines aufsteigenden Aortenaneurysmas. Es ist wünschenswert, die negativen Auswirkungen von Faktoren wie falscher Ernährung mit überwiegend fetthaltigen und scharfen Speisen, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Bewegungsmangel usw. Zu beseitigen.

Im Hinblick auf die Verhinderung einer Ruptur eines bestehenden Aneurysmas lauten die Empfehlungen wie folgt:

• Suchen Sie zur Nachsorge regelmäßig einen Kardiologen auf;
• regelmäßige diagnostische Untersuchungen durchführen lassen;
• die Entwicklung von Fettleibigkeit verhindern;
• Blutdruckwerte überwachen;
• Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität, besuchen Sie keine Bäder und Saunen, reisen Sie nicht mit dem Flugzeug;
• Schließen Sie alle möglichen Faktoren aus, die die Entstehung von Arteriosklerose beeinflussen.

Es ist unbedingt erforderlich, den psychischen Zustand des Patienten unter Kontrolle zu halten, da die Ruptur eines Aneurysmas häufig bereits durch relativ kleine Stresssituationen hervorgerufen wird.

Prognose

Alle Patienten mit einem diagnostizierten Aneurysma sollten in einer spezialisierten Herzchirurgie stationiert werden, wo ihnen eine medizinische Behandlung verschrieben und verabreicht wird und die Notwendigkeit eines chirurgischen Notfalleingriffs festgestellt wird.

Etwa 20 % der Patienten mit Dissektionsaneurysmen sterben, bevor sie medizinische Versorgung erhalten. Ohne therapeutische Manipulation beträgt die Sterblichkeitsrate:

• etwa 2 % pro Stunde für die ersten 24 Stunden;
• etwa 30 % für eine Woche;
• bis zu 80 % für zwei Wochen;
• bis zu 90 % für ein Jahr.

Die Letalität auf Krankenhausebene mit therapeutischen Maßnahmen wird bei proximaler Dissektion auf etwa 30 % und bei distaler Dissektion auf 10 % geschätzt.

Die Überlebensraten für behandelte Patienten, die die akute Phase der Krankheit überleben, liegen nach einem Jahrzehnt bei 40 % und nach fünf Jahren bei 60 %.

Im Allgemeinen hängt die Lebensprognose von Patienten mit einem aufsteigenden Aneurysma von folgenden Faktoren ab:

• Alter des Patienten (nach 50 Jahren steigt das Risiko, aufgrund einer Pathologie zu sterben);
• die Grundursache der Aneurysmabildung (Patienten sterben häufiger aufgrund einer genetisch bedingten Pathologie);
• die Größe der Ausbuchtung und die Dynamik ihrer Entwicklung (je größer das Aneurysma und je schneller es wächst, desto größer ist das Rupturrisiko);
• Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten und anderen Merkmalen (Fettleibigkeit, schwere körperliche Arbeit, Rauchen verschlechtern die Prognose des Krankheitsverlaufs);
• Vorliegen anderer Krankheiten (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Gefäßerkrankungen).

Manche Menschen, bei denen ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta diagnostiziert wird, leben jahrelang und sterben aus ganz anderen Gründen. Allerdings gibt es leider nur wenige solcher Fälle. Eine beschädigte Arterie kann fast jede Sekunde reißen – bei einem Sturz, bei körperlicher Anstrengung usw. Um die Chancen auf ein langes Leben zu erhöhen, wird den Patienten empfohlen, zur Diagnosestellung systematisch einen Arzt aufzusuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen und bei Bedarf die Hilfe von Chirurgen in Anspruch zu nehmen.