Leukoplakie der Speiseröhre

Wenn die Epithelschicht des Schleimgewebes des oberen Verdauungstrakts anfängt, sich intensiv zu keratinisieren, sprechen sie über die Entwicklung einer Leukoplakie der Speiseröhre. Im Anfangsstadium der Krankheit bildet sich eine dichte Plaque, die sich zur Entfernung eignet und praktisch nicht von Anzeichen eines Entzündungsprozesses begleitet wird. Im Laufe der Zeit treten destruktive Veränderungen der Schleimhaut auf den Wangen, der Zunge und im Mund auf. Unbehandelt besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung eines bösartigen Prozesses. [1]

Epidemiologie

Wenn wir die allgemeine Statistik der Behandlung von Patienten mit Ösophagus-Leukoplakie betrachten, dann ist die Krankheit am häufigsten in der Altersgruppe der Patienten im Alter von 30 bis 70 Jahren und mehr bei Männern (mehr als 4% bei Männern im Vergleich zu 2% in Frauen).

Für alle hundert Fälle von Patienten mit diagnostizierter Leukoplakie können bis zu 6% der Krebsvorstufen und bis zu 5% der Krebsstadien im Frühstadium berücksichtigt werden. Wir sprechen hauptsächlich über Patienten mit verruköser und erosiv-ulzerativer Leukoplakie der Speiseröhre: Bei solchen Patienten kann sich der Präkanzerosezustand in einen invasiven Plattenepithelkarzinomprozess zurückbilden.

Das anfängliche oder fortschreitende Karzinom der Schleimhaut der Speiseröhre aufgrund einer intensiven Verhornung ähnelt manchmal der Leukoplakie. Vor diesem Hintergrund wird jede Person mit Verdacht auf diese Krankheit zu histologischen und anderen Studien geschickt, um rechtzeitig eine Krebsvorstufe oder eine bösartige Erkrankung zu diagnostizieren.

Es sollte beachtet werden, dass die Leukoplakie der Speiseröhre im Vergleich zur oralen Leukoplakie eine äußerst seltene Pathologie ist. Wir können sagen, dass diese beiden Krankheiten aufgrund der Gemeinsamkeit klinischer Manifestationen häufig identifiziert werden. In einigen Ländern wird für eine genauere Formulierung der Diagnose der Begriff "Leukoplakie der Speiseröhre" durch den Begriff "epidermoide Metaplasie der Speiseröhre" ersetzt.

Ursachen leukoplakie der Speiseröhre

Experten haben noch nicht die genaue Ätiologie der Entwicklung der Leukoplakie der Speiseröhre bestimmt. Wir können jedoch bereits jetzt mit Zuversicht sagen, dass die Pathologie unter dem Einfluss hauptsächlich äußerer schädlicher Faktoren auftritt - insbesondere thermischer, mechanischer oder chemischer Reizungen. Das Risiko des Ausbruchs der Krankheit ist unter dem Einfluss mehrerer ähnlicher Faktoren gleichzeitig signifikant erhöht. Beispielsweise tritt bei "harten" Rauchern häufig eine Leukoplakie der Speiseröhre und der Mundhöhle auf: Ihre Schleimhaut ist regelmäßig sowohl thermischen als auch chemischen Auswirkungen von Nikotenteer und Zigarettenrauch ausgesetzt. [2]

Wenn wir genauer betrachten, können die folgenden Gründe zur Entwicklung einer Leukoplakie der Speiseröhre führen:

• neurodystrophische Störungen, die das Schleimgewebe betreffen;
• chronisch entzündliche Prozesse der Haut und der Schleimhäute, des Verdauungssystems;
• genetische Veranlagung (die sogenannte "familiäre" Dyskeratose);
• Hypovitaminose von Vitamin A;
• Involution von Schleimgewebe;
• hormonelle Störungen, anhaltendes oder schweres hormonelles Ungleichgewicht;
• infektiöse Läsionen der Mundhöhle und des Verdauungstrakts;
• schädliche berufliche Einflüsse, einschließlich chronischer Berufskrankheiten;
• Rauchen, Alkoholmissbrauch;
• die Verwendung von übermäßig heißen Speisen, der Missbrauch von heißen Gewürzen und Gewürzen;
• systematische Trockenfutteraufnahme, regelmäßige Verwendung von rauem Trockenfutter;
• Zahnkrankheiten, das Vorhandensein von Zahnimplantaten;
• Verletzungen des Gebisses oder das Fehlen von Zähnen, die es nicht erlauben, Lebensmittel auf hochwertige Weise zu kauen;
• pathologisch geschwächte Immunität.

Risikofaktoren

Die Risikogruppe für die Inzidenz von Leukoplakie der Speiseröhre umfasst Menschen über 30 Jahre. In der Kindheit tritt die Pathologie viel seltener auf.

Experten identifizieren eine Reihe von Faktoren, die zum Auftreten dieses Verstoßes beitragen können:

• Viruserkrankungen, Übertragung von Virusinfektionen (insbesondere Herpesvirus usw.);
• infektiöse und entzündliche Pathologien, insbesondere mit langem oder chronischem Verlauf;
• regelmäßige mechanische, chemische oder thermische Verletzungen (häufige wiederholte gastroduodenoskopische Eingriffe, Verzehr von zu grobem Trockenfutter oder heißem Essen, Trinken aggressiver Flüssigkeiten - zum Beispiel starker Alkohol usw.);
• systematisches Rauchen;
• regelmäßig Erbrechen hervorrufen (z. B. Bei Essstörungen);
• berufliche Gefahren und Pathologien (Einatmen chemischer Dämpfe, Staub, Arbeiten mit Säuren und Laugen);
• beeinträchtigte Aufnahme von Vitaminen, mangelnde Aufnahme von Vitaminen im Körper;
• eine scharfe oder schwere Schwächung der Immunabwehr (insbesondere bei Patienten mit HIV und anderen immundefizienten Zuständen);
• erblicher Faktor (das Vorhandensein einer ähnlichen Pathologie bei nahen Verwandten).

Neben den unmittelbaren Ursachen für das Auftreten von Leukoplakie der Speiseröhre unterstreichen Ärzte die besondere Bedeutung von Risikofaktoren, die mit einer genetischen Veranlagung, individuellen Merkmalen und dem Lebensstil des Patienten verbunden sind. Die rechtzeitige Korrektur oder Beseitigung dieser Faktoren kann ein wirksamer Schritt zur Vorbeugung dieser Pathologie sein: Eine systematische Konsultation eines Therapeuten oder Gastroenterologen hilft den Patienten, nicht nur mehr über ihren Gesundheitszustand zu erfahren, sondern die Pathologie auch so früh wie möglich zu erkennen. Bei Bedarf verschreibt der Arzt unverzüglich die entsprechenden Diagnoseverfahren und bietet eine gezielte Behandlung an. [3]

Pathogenese

Die Bildung pathologischer Leukoplakieherde der Speiseröhre wird durch verschiedene ätiologische Faktoren beeinflusst, die sich negativ auf das Schleimgewebe und den Körper insgesamt auswirken. Der pathogenetische Mechanismus der Krankheit wurde jedoch nicht gründlich untersucht: Die Beteiligung von Interferonen und anderen Immunitätsmediatoren an der Pathogenese beweist nicht die Spezifität der Entwicklung von Leukoplakie.

Vermutlich wird unter dem Einfluss bestimmter Reize die Expression eines für Epithelgewebe spezifischen Adhäsionsproteins gestört. Dies führt zu einer Zunahme der interzellulären Interaktion von Epithelzellen, wodurch die Prozesse der zellulären Hyperdifferenzierung aktiviert werden.

Daraus folgt, dass eine übermäßige, physiologisch abnormale Verhornung auftritt und gleichzeitig die zelluläre "Reife" mit der Unterdrückung der Apoptose zunimmt. Infolge dieser Prozesse schälen sich keratinisierte Zellen, "Langleber", die "zusammengebunden" sind, nicht ab, es bilden sich dichte Hyperkeratoseschichten. [4]

Im Laufe der Zeit treten aufgrund verschiedener äußerer Einflüsse destruktive Veränderungen im Gewebe auf, die zu einer erhöhten Zellproliferation in der Grundschicht führen. Es ist bemerkenswert, dass alle oben genannten Prozesse ablaufen, ohne die für Leukoplakie typische Reaktivität des Immunsystems zu aktivieren. In Anbetracht dessen sollte die Behandlung der Pathologie auf der Normalisierung interzellulärer Wechselwirkungen beruhen.

Symptome leukoplakie der Speiseröhre

Bei vielen Patienten geht die Leukoplakie der Speiseröhre mit einer deutlichen Abnahme der Lebensqualität einher, und die Gefahr einer Malignität der Krankheit wirkt sich negativ auf den allgemeinen psychischen Status der Patienten aus.

Die Hauptarten der Leukoplakie der Speiseröhre sind:

• flache oder einfache Leukoplakie der Speiseröhre;
• verruköse Art der Krankheit;
• erosiver und ulzerativer Typ;
• milde Leukoplakie.

Einfache Leukoplakie tritt am häufigsten auf. Bei einer externen Untersuchung können in der Regel keine pathologischen Anomalien festgestellt werden. Eine Palpation der Vergrößerung benachbarter Lymphknoten fehlt. Bei der Untersuchung des Rachenbereichs achtet der Arzt auf die Schleimhaut, die normalerweise ausreichend feucht und glänzend sein und eine blassrosa Farbe haben sollte. Wenn sich die Leukoplakie der Speiseröhre auf den Pharynx und die Mundhöhle ausbreitet, bilden sich begrenzte Lichtpunkte mit klaren Konfigurationen ohne Ausbuchtungen (eine Art weißlicher Film, der nicht getrennt werden kann). Oft breiten sich Keratosezonen weiter aus - auf die innere Oberfläche der Wangen und Lippen. Wichtig: Es ist unmöglich, einen weißlichen Fleck zu entfernen, selbst wenn Gewalt angewendet wird.

Die verruköse Art der Leukoplakie der Speiseröhre kann sich aus einer einfachen (flachen) Art der Pathologie entwickeln. Die Patienten äußern Beschwerden über ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, anhaltendes Schwitzen oder Trockenheit im Hals, ein Gefühl des Unbehagens beim Verschlucken von Lebensmitteln (insbesondere beim Essen von Trockenfutter). Schmerzen und andere Symptome werden nicht gefunden. Bei einer Befragung von Patienten wird das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch), Begleiterkrankungen des Verdauungs-, endokrinen oder kardiovaskulären Systems festgestellt.

Der verruköse Typ der Leukoplakie kann in zwei Varianten auftreten:

• Plaque Leukoplakie der Speiseröhre (begleitet von der Bildung von weißen Plaque-ähnlichen Herden);
• Warzenleukoplakie der Speiseröhre (dichtes Wachstum bildet sich wie Warzen).

Solche Veränderungen in der Schleimhaut können nur bei der Endoskopie oder bei Ausbreitung des Prozesses auf den Zungenrücken und seine Seitenflächen, auf die Mundhöhle, den Alveolarfortsatz und den Gaumen festgestellt werden.

Bei der Plaque-Variante sind die pathologischen Herde begrenzt, ragen leicht über die Schleimhautoberfläche hinaus, unterscheiden sich in unregelmäßiger Konfiguration und klaren Konturen.

Bei der Warzenvariante erscheint ein Tuberkel über der Schleimhaut, dicht, es ist unmöglich, eine Falte darauf zu bilden. Die Farbe der Erhebung reicht von weißlich bis tiefgelb.

Für den erosiven Typ der Leukoplakie der Speiseröhre ist die Bildung von erosiven Defekten und Rissen charakteristisch, was eine Folge des Mangels an Behandlung für einfache oder verruköse Pathologieoptionen wird. Aufgrund offensichtlicher Gewebeschäden entwickelt der Patient Schmerzen, ein brennendes Gefühl, Verhärtung und Druck. Schmerzen treten auf, wenn Sie absolut reizenden Stoffen ausgesetzt sind - insbesondere beim Essen und Trinken. Wundbluten ist möglich.

Die ersten Anzeichen einer Leukoplakie der Speiseröhre bei allen Menschen manifestieren sich unterschiedlich. Sehr oft tritt das Problem ohne offensichtliche Symptome auf, da es viele Jahre lang unbemerkt bleiben kann.

In anderen Fällen macht sich Leukoplakie mit bestimmten Unwohlseingefühlen bemerkbar - zum Beispiel Schwierigkeiten beim Schlucken, Kitzeln und Brennen hinter dem Brustbein usw. Diese Anzeichen treten jedoch in der Regel in einem relativ späten Stadium der Krankheit auf. [5]

Bühnen

Die Stadien der Leukoplakie der Speiseröhre und der Mundhöhle werden durch die Art der Krankheit bestimmt:

1. Im ersten Stadium erscheinen leichte Filme auf der Schleimhaut, die nicht mit einem Tupfer entfernt werden können. Andere pathologische Anzeichen fehlen normalerweise. Die Behandlung in diesem Stadium ist am effektivsten, da nur die submuköse Schicht der Speiseröhre betroffen ist.
2. Die zweite Stufe ist durch das Auftreten von erhabenen Tuberkeln gekennzeichnet, die sich ausbreiten und verschmelzen können. Gleichzeitig können die nächsten Lymphknoten betroffen sein.
3. In der dritten Stufe bilden sich im Bereich der Tuberkel Mikroschäden in Form von Rissen oder Erosion. Zusätzliche schmerzhafte Anzeichen wie Schmerzen, Brennen, hervorgerufen durch Speisereste und Getränke, die in die Wunden gelangen. Vor dem Hintergrund ständiger Beschwerden ist der psycho-neurologische Zustand des Patienten gestört, es kommt zu Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Eine signifikante Verengung der Speiseröhre ist möglich.

Das klinische Bild der Leukoplakie der Speiseröhre in dem einen oder anderen Stadium kann sich sowohl umfassend als auch einzeln manifestieren, da es von vielen Faktoren abhängt: vom Vorhandensein anderer Pathologien, von den individuellen Merkmalen des Patienten, von der Prävalenz der Schmerzen Wenn Beschwerden während oder nach dem Gebrauch auftreten, müssen Lebensmittel von einem Arzt mit dem entsprechenden Profil - insbesondere einem Gastroenterologen oder Zahnarzt - professionell beraten werden.

Formen

Die moderne Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation unterteilt die Leukoplakie in eine homogene und inhomogene Form. Die inhomogene Form wird auch in Erythroplakie-, Knoten-, Makula- und Verrukustypen unterteilt.

Es gibt Informationen, dass einige Fälle von inhomogener Leukoplakie in jedem zweiten Fall eine epitheliale Dysplasie sind und ein hohes Malignitätsrisiko aufweisen.

Es gibt eine andere Klassifikation, die ein solches Konzept als "epitheliale Präkanzerose" vorschlägt: Es umfasst Erythroplakie und Leukoplakie. Nach dieser histologischen Unterteilung wird die Leukoplakie in fokale epitheliale Hyperplasie ohne Anzeichen atypischer Zellen sowie in niedrige, mittlere und schwere Dysplasie unterteilt. Dysplasie wiederum wird als Plattenepithel-Dyspasie (mit drei Schweregraden) charakterisiert.

Diese Klassifikation wird zur pathomorphologischen Beschreibung und Ergänzung der klinischen Diagnose verwendet.

Komplikationen und Konsequenzen

Ohne die notwendige Behandlung oder mit der falschen Behandlung der Leukoplakie wächst der pathologische Prozess, das Gewebe wird verdickt, was in Zukunft zu einer Verengung der Speiseröhre führen kann (stabile Stenose des Lumens). Typische Anzeichen einer Verschlechterung sind:

• das Auftreten von Heiserkeit, Keuchen;
• ständiges Husten ohne ersichtlichen Grund;
• ständiges Gefühl eines Fremdkörpers im Hals;
• schmerzhafte Empfindungen, besonders beim Versuch, Essen zu schlucken.

Der Patient bekommt Schwierigkeiten beim Essen, verliert an Gewicht, wird gereizt, der Schlaf wird gestört und die Arbeitsfähigkeit sinkt.

Die komplexeste und gefährlichste Folge der Leukoplakie der Speiseröhre kann jedoch ein Tumorprozess der malignen Ätiologie sein. Am häufigsten tritt die Komplikation vor dem Hintergrund des verrukösen und erosiv-ulzerativen Typs der Krankheit auf. Zwei Formen von Speiseröhrenkrebs werden identifiziert:

• Plattenepithelkarzinom, das sich aus Epithelzellen entwickelt, die die Auskleidung der Speiseröhre bedecken;
• Adenokarzinom, das im unteren Segment der Speiseröhre auftritt.

Andere Arten von bösartigen Prozessen in der Speiseröhre sind relativ selten.

In einem frühen Stadium der Entwicklung eignet sich Leukoplakie jedoch gut für eine Therapie, die gleichzeitig mit der Beseitigung möglicher irritierender Faktoren, einschließlich schlechter Gewohnheiten, durchgeführt wird.

Diagnose leukoplakie der Speiseröhre

Allgemeine Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre umfasst in der Regel:

• Sammlung von Anamnese;
• Sichtprüfung (Inspektion);
• Ösophagoskopie;
• Elektrokardiographie (zur Differentialdiagnose von Brustschmerzen);
• Röntgenuntersuchung der Speiseröhre;
• Ösophagomanometrie.

Die Tests umfassen allgemeine Blut- und Urintests. Bei Verdacht auf eine maligne Transformation kann eine Blutuntersuchung auf Tumormarker durchgeführt werden - Substanzen, die von Tumorzellen gebildet und in biologische Flüssigkeiten ausgeschieden werden. Tumormarker werden am häufigsten im Blut von Patienten mit onkologischen Pathologien gefunden. [6]

Die instrumentelle Diagnose ist immer effektiv, wenn sie in Kombination mit anderen Diagnosemethoden verwendet wird. In diesem Fall wird als Hauptverfahren eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre angesehen: Ein weiches Endoskop wird in seine Höhle eingeführt, mit dessen Hilfe eine vollständige Untersuchung des gesamten Schleimgewebes und gegebenenfalls eine Biopsie durchgeführt wird wird genommen - ein Gewebeteilchen für die histologische Analyse.

Das endoskopische Bild hängt von der Art der Leukoplakie der Speiseröhre ab:

• Bei einer flachen Form in Epithelzellen wird eine Akanthose mit proliferativen Veränderungen in den Grund- und Dornschichten sowie dem Phänomen der Dysplasie mit der Dominanz der Parakeratose festgestellt. Äußerlich äußert sich dies in der Bildung begrenzter weißlicher Flecken, die wie geklebte Filme aussehen.
• In der verrukösen Form dominiert im Gegensatz zur flachen die Hyperkeratose. Vor dem Hintergrund einer leichten Atypie und eines Polymorphismus wird eine typische Zellvergrößerung der Wirbelsäule und der Grundschicht beobachtet. In den darunter liegenden Strukturen dehnt sich das Kapillarnetzwerk aus, es gibt Anzeichen einer fokalen lymphoiden Infiltration mit wenigen Eosinophilen und Plasmazellen. Auf der Schleimhaut finden sich verdichtete Erhebungen verschiedener Formen und Größen von hellem Farbton (in Form von Plaques oder Warzenwuchs).
• Bei der erosiv-ulzerativen Form finden sich alle Anzeichen eines chronischen Entzündungsprozesses unter Bildung eines histiozytisch-lymphoiden Infiltrats. In der Schicht des defekten Epithels entwickelt sich eine intensive Hyperkeratose, es tritt eine Dysplasie der Grundschicht auf und es treten ulzerierte Herde auf. Das darunter liegende Gewebe wird zellulär infiltriert. Die endoskopische Untersuchung zeigt Erosion und / oder Risse, manchmal Blutungen. Erosive Brennpunkte können diametrale Größen von einem Millimeter bis zwei Zentimetern haben. [7], [8]

Hyperplastik, Parakeratose, Hyperkeratoseveränderungen, eine Zunahme der Anzahl von Mitosen, ein Versagen der Grundpolarität, Kernpolymorphismus, zelluläre Keratinisierung, Hyperchromatismus und andere Anzeichen werden von Fachleuten als Präkanzerose angesehen. Es wird ein falsches Verhältnis der Triade festgestellt, das die proliferative Aktivität, die Zelldifferenzierung und Prozesse der biochemischen Anaplasie umfasst. [9]

Differenzialdiagnose

Die flache Leukoplakie erfordert eine Differenzierung vom typischen Verlauf des Lichen planus, bei dem eine charakteristische morphologische Struktur gefunden wird, eine symmetrische Assoziation polygonaler Papeln. Die vorherrschende Lokalisation pathologischer Elemente im Lichen planus ist die retromolare Zone und der rote Lippenrand.

Die typische Art der Leukoplakie unterscheidet sich von der begrenzten Hyperkeratose, bei der sich ein flacher Bereich bildet, der mit dichten Schuppen ausgekleidet und von einer dünnen Lichthöhe umgeben ist.

Der verruköse Typ der Leukoplakie unterscheidet sich von einer Candida-Infektion . Diese Krankheit ist durch das Auftreten von weißlich-grauen Filmen gekennzeichnet, die fest auf dem Schleimgewebe "sitzen". Beim Versuch, den Film gewaltsam zu entfernen, öffnet sich eine hell blutende ulzerative Oberfläche. Zur zusätzlichen Diagnostik wird eine zytologische Analyse durchgeführt.

Der erosiv-ulzerative Typ der Leukoplakie erfordert eine Differenzierung von einem ähnlichen Typ des Lichen planus , bei dem kleine Knötchen entlang der Ränder pathologischer Herde auftreten (sie können auch auf der Haut vorhanden sein).

Darüber hinaus sollte die Krankheit von den Manifestationen der sekundären Syphilis, von chronischen mechanischen Schäden an der Schleimhaut und Refluxösophagitis, von chemischen und thermischen Verbrennungen der Speiseröhre unterschieden werden. Um diese Pathologien zu identifizieren, ist es wichtig, die Konfiguration der Herde, ihre Höhe über der Schleimhautoberfläche, das Vorhandensein von Glanz, die Trennung von Partikeln während des Schabens und das Vorhandensein von Hintergrundänderungen zu berücksichtigen.

Bei der Diagnose ist es bei weitem nicht immer möglich, die Diagnose auf eine externe Untersuchung und Erfassung der Anamnese des Patienten zu stützen. Wir dürfen eine solche Variante der Pathologie wie die idiopathische Leukoplakie der Speiseröhre nicht vergessen, die sich ohne ersichtlichen Grund entwickelt. In diesem Fall ist die Differentialdiagnose besonders wichtig.

Nicht alle Experten bemerken die Notwendigkeit, Konzepte wie Leukoplakie der Speiseröhre und der Mundhöhle zu trennen : In vielerlei Hinsicht werden diese Begriffe kopiert. Und bei der histologischen Entschlüsselung kann ein solches meldepflichtiges Symptom wie "Leukoplakie der Speiseröhre" völlig fehlen: Für den behandelnden Arzt ist es viel wichtiger, die Art der histologischen Prozesse zu kennen - das heißt, aufgrund dessen die Herde der Verdichtung wurden gebildet - als Folge von Atrophie, Schwellung, Infiltration, Akanthose der mittleren Epithelregion, Hyperkeratose-Oberflächen des Plattenepithelgewebes der Speiseröhre. Informationen über das Vorhandensein atypischer Zellen und Dysplasie sind ebenfalls erforderlich. Dies erfordert einen erweiterten Ansatz für die Patientenuntersuchung.

Behandlung leukoplakie der Speiseröhre

Ösophagus-Leukoplakie wird am effektivsten mit chirurgischen Eingriffen unter Verwendung von flüssigem Stickstoff, einem Laser oder einem elektrischen Koagulator behandelt. Gleichzeitig wird die Kryochirurgie als die optimalste Methode angesehen, da das Risiko einer wiederkehrenden Pathologie minimal ist.

Im Verlauf der Behandlung müssen komplexe Taktiken angewendet werden. Neben der Kauterisierung pathologischer Herde ist es unbedingt erforderlich, eine Antibiotikatherapie durchzuführen und sich lange Zeit streng zu ernähren, wobei alkoholische Getränke, unverdauliche, würzige und saure Lebensmittel vollständig ausgeschlossen sind.

Im Allgemeinen sind therapeutische Maßnahmen für die Leukoplakie der Speiseröhre lokal und allgemein.

Voraussetzung für ein wirksames lokales Handeln ist die Neutralisierung des Schadensfaktors. Zum Beispiel sollte der Patient aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken. Wenn dies nicht getan wird, wird die Krankheit nicht nur fortschreiten, sondern auch das Malignitätsrisiko wird signifikant ansteigen. Unter anderem wichtige Punkte - Einhaltung aller Regeln der Mundhygiene, zusätzliche Desinfektionsmaßnahmen, Einsatz von Medikamenten und gegebenenfalls Hilfe eines Chirurgen.

Spezialisten praktizieren verschiedene Methoden der therapeutischen Wirkung auf die betroffenen Bereiche mit Ösophagus-Leukoplakie. Das gebräuchlichste und kostengünstigste Mittel ist die Anwendung einer Öllösung von Vitamin A auf die Herde der Pathologie sowie die interne Aufnahme des kombinierten Präparats Aevit (eine Kombination der Vitamine A und E).

Eine radikale Behandlung wird verschrieben, wenn die Leukoplakie der Speiseröhre ein kritisches Stadium erreicht hat oder wenn der Einsatz von Medikamenten nicht die notwendige therapeutische Wirkung hat. [10]

Die chirurgische Behandlung ist die Entfernung der betroffenen Bereiche mit einem Skalpell, einem Laserstrahl (CO ₂  oder Helium-Neon), einem Elektrokoagulator und einem Kryodestruktor. Es sind verschiedene Belichtungsmethoden möglich. Diese Behandlung hat jedoch ihre Nachteile: Es bilden sich Narbenveränderungen, Gewebe werden deformiert, die Funktionalität der Speiseröhre wird gestört. Die Gewebewiederherstellung ist normalerweise lang, die durchschnittliche Epithelisierungsdauer beträgt etwa 2 Monate. In den operierten Bereichen entwickelt sich ein seröses Ödem, es bildet sich ein weinender Schorf, und die Zellaktivität sowie die Stoffwechselprozesse von Proteinen und Kohlenhydraten werden gehemmt. All dies wirkt sich direkt auf die Dauer der Regenerationsperiode aus. Ein weiterer Punkt ist ebenfalls wichtig: Selbst chirurgische Eingriffe garantieren nicht das weitere Fehlen von Rückfällen und verringern nicht die Wahrscheinlichkeit, eine bösartige Formation zu entwickeln. [11]

Es werden auch andere Kardinaltechniken verwendet - insbesondere niederfrequente Ultraschallbelichtung, photodynamische Behandlung basierend auf der selektiven Zerstörung modifizierter Gewebe durch Stimulierung lichtempfindlicher Elemente.

Es sollte bedacht werden, dass die Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung begrenzt sind: Zunächst meinen wir die Besonderheiten des Zugangs zur Speiseröhre, die Invasivität des Eingriffs usw. [12]

Medizinische Behandlung der Leukoplakie der Speiseröhre

Für die interne Verabreichung werden Retinol, Tocopherol in Form von Öllösungen, Vitamine der B-Gruppe (insbesondere Riboflavin 0,25 g zweimal täglich für einen Monat) verschrieben.

Es ist möglich, Füllungsmedikamente, biogene Stimulanzien und Keratoplastika zu verwenden.

Aevit	Es wird für eine lange Zeit, etwa 1,5 Monate, 1 Kapsel pro Tag eingenommen. Die zweite Behandlung erfolgt nach 3 Monaten. Mögliche Nebenwirkungen: Müdigkeit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit.
Plazmol	Subkutan injiziert, 1 ml täglich oder jeden zweiten Tag. Für eine Behandlung sind 10 Injektionen erforderlich. Bei einigen Patienten können überempfindliche Reaktionen auf das Medikament auftreten (Juckreiz, Hautausschläge, Fieber).
Longidaza	Subkutan oder intramuskulär in Höhe von 3.000 IE injiziert. Der Kurs erfordert fünf bis 25 Injektionen. Das Intervall zwischen den Injektionen beträgt 3-10 Tage. Ein zweiter Kurs ist in 2-3 Monaten möglich. Mögliche Nebenwirkungen: Schmerzen im Injektionsbereich, leichte Hautrötung.
Lavomax (Tiloron)	Die ersten beiden Tage nehmen einmal täglich 125 mg und dann jeden zweiten Tag 125 mg ein. Das Medikament hat eine immunmodulatorische und antivirale Wirkung. Einige Patienten können Allergien gegen die Bestandteile des Arzneimittels entwickeln.
Solcoseryl	Wird zur intravenösen Infusion mit Natriumchloridlösung oder 5% Glucose verwendet. Die Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Nebenwirkungen sind äußerst selten, leichte Schmerzen im Injektionsbereich sind möglich.

Das Volumen der Therapie wird vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit von der Form des Verlaufs der Leukoplakie der Speiseröhre, der Größe der Herde und der Entwicklungsrate des Krankheitsprozesses bestimmt. Vitamin A wird oral in Form einer 3,4% igen Öllösung aus Retinolacetat oder 5,5% igem Retinolpalmitat eingenommen, 10 Tropfen dreimal täglich für 6-8 Wochen. Wiederholung des Behandlungsverlaufs - alle 4-6 Monate.

Physiotherapie Behandlung

Physiotherapeutische Methoden umfassen die Beseitigung von Leukoplakie-Zonen der Speiseröhre durch Diathermokoagulation oder Kryodestruktion. Die Diathermokoagulation wird intermittierend durchgeführt, bis die Zonen der Hyperkeratose vollständig koaguliert sind. Der Heilungsprozess dauert 1-1,5 Wochen.

Die Kryodestruktion wird heute aktiv in der komplexen Therapie von Krebsvorstufen eingesetzt. Das Verfahren hat praktisch keine Kontraindikationen und kann auch Patienten mit komplexen systemischen Pathologien verschrieben werden. Während der Kryodestruktion ist es möglich, Kontaktgefrieren in Bereichen zu verwenden, die schwer schnell zugänglich sind. Temperaturindikatoren der Exposition - 160-190 ° C, Dauer - 1-1,5 Minuten. Die Auftauzeit beträgt ca. Drei Minuten, die Heilungsdauer beträgt bis zu 10 Tage.

Die photodynamische Behandlung von Patienten mit Leukoplakie der Speiseröhre gilt als eine der fortschrittlichsten Methoden. Es beinhaltet die Applikatorapplikation von Photosensibilisatoren auf pathologisch veränderte Bereiche. Die molekulare Energiekonzentration tritt während der Belichtung mit Wellen einer bestimmten Wellenlänge auf (entsprechend der Absorptionsgrenze des Farbstoffs). Wenn es freigesetzt wird, beeinflusst es den Übergang von molekularem Sauerstoff aus der äußeren Umgebung in aktive instabile Formen - insbesondere in Singulettsauerstoff, der eine mikrobielle Zelle zerstören kann. Dies ist eine relativ neue Physiotherapie-Technik, die noch nicht in allen medizinischen Einrichtungen verfügbar ist.

Kräuterbehandlung

Alternative Behandlungen für Ösophagus-Leukoplakie sind nicht immer angemessen und wirksam. Sie dürfen nur nach Genehmigung durch den behandelnden Arzt verwendet werden. Tatsache ist, dass eine vorzeitige und falsche Verwendung von Heilpflanzen den Verlauf des pathologischen Prozesses verschlechtern, bestehende Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt verschlimmern und die Entwicklung von Komplikationen verursachen kann.

In der Zwischenzeit werden die folgenden alternativen Rezepte am erfolgreichsten für die Leukoplakie der Speiseröhre verwendet:

• Schierling. [13]Die Blütenstände der Pflanze werden zerkleinert, locker in ein halbes Liter Glas nach oben gegossen, mit Wodka gefüllt und mit einem Deckel abgedeckt. Drei Wochen im Kühlschrank aufbewahrt. Dann wird die Tinktur gefiltert und gemäß dem folgenden Schema eingenommen: Für den ersten Tag werden 2 Tropfen der Tinktur in 150 ml Wasser eingenommen, dann wird die Dosis des Arzneimittels jeden Tag um einen Tropfen erhöht, was 40 Tropfen pro Tinte ergibt Dosis. Danach beginnt sich die Menge des Produkts wieder auf die ersten 2 Tropfen zu reduzieren.
• Infusion von Tannennadeln. Frische Kiefernnadeln werden gesammelt, in eine Thermoskanne gegeben und mit kochendem Wasser (130 g Nadeln pro 500 ml kochendem Wasser) gefüllt. Bestehen Sie auf 8 Stunden (idealerweise über Nacht). Dann wird das Medikament gefiltert und die Aufnahme gestartet, wobei tagsüber in verschiedenen Ansätzen ein paar Schlucke getrunken werden. Es ist ratsam, für jeden Tag eine frische Infusion vorzubereiten.
• Karotten- und Rübensaft. Frisch gepresster Saft aus Karotten und Rüben (ca. 50:50) wird täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten auf nüchternen Magen zubereitet und getrunken, jeweils 150 ml.

Alternative Medizin wird am besten als Ergänzung zu traditionellen Behandlungen verwendet. Es lohnt sich nicht, sich nur auf alternative Rezepte zu verlassen, insbesondere wenn es um fortgeschrittene Stadien der Leukoplakie der Speiseröhre geht.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Leukoplakie der Speiseröhre zu verhindern, müssen Sie mit dem Rauchen aufhören, alkoholische Getränke trinken, die Ernährung mit scharfen und sauren Lebensmitteln einschränken, regelmäßig Hygieneverfahren zur Reinigung der Mundhöhle durchführen und alle Erkrankungen des Verdauungstrakts rechtzeitig behandeln. Die oben genannten Maßnahmen werden durch die langfristige Einnahme einer Öllösung aus Vitamin A oder anderen Vitaminpräparaten ergänzt:

• Aevit - ein Komplex von Öllösungen der Vitamine A und E;
• Asepta ist eine komplexe Kombination aus Vitaminen, Corral Calcium, Coenzym Q10 und Kräuterextrakten.

Kräuterextrakte und ätherische Öle natürlichen Ursprungs wirken sich positiv auf den Zustand der Mundhöhle und des gesamten Körpers im Allgemeinen aus. Es wird empfohlen, hochwertige Zahnpasten mit antibakterieller Wirkung zu verwenden, die die Schleimhaut vor pathogenen Bakterien schützen und die wohltuende Mikroflora nicht beeinträchtigen.

Es ist nützlich, den Mund regelmäßig auszuspülen und Kräutertees auf der Basis von Kamille, Salbei, Ringelblume und anderen Pflanzen mit entzündungshemmenden und regenerierenden Eigenschaften zu konsumieren.

Sanddorn-Extrakt und ätherisches Geranienöl gelten als ausgezeichnete Prophylaxe. Diese Mittel helfen, den normalen Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre aufrechtzuerhalten, und haben auch ziemlich starke antiseptische Eigenschaften.

Prognose

Die Behandlung der Leukoplakie der Speiseröhre wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt. In milden Fällen kann auf eine konservative Therapie verzichtet werden, die auf der Aufnahme fettlöslicher Vitamine (insbesondere Vitamin A) sowie auf der Stärkung der natürlichen Abwehrkräfte des Körpers beruht. Der Verlauf der Pathologie selbst ist für jeden Patienten unvorhersehbar und individuell: Einige kranke Menschen leben bis zum Ende ihres Lebens im Anfangsstadium der Krankheit, ohne sich über Beschwerden und eine Verschlechterung ihres Zustands zu beklagen. Bei anderen Patienten kann sich innerhalb eines Jahres ein Plattenepithelkarzinom entwickeln.

Wenn der Verdacht besteht, dass eine konservative Therapie nicht wirksam ist, verschreibt der Arzt einen chirurgischen Eingriff mit Entfernung pathologischer Herde und deren gründlicher histologischer Untersuchung.

Unbehandelt steigt das Risiko einer bösartigen Pathologie signifikant an. Deshalb gehört die Leukoplakie der Speiseröhre zur Kategorie der Krebsvorstufen. Besonders gefährlich in diesem Sinne ist die ulzerative und verruköse Art der Leukoplakie sowie die Ausbreitung der Pathologie auf den Bereich der Zunge.