Steißbeinosteochondrose (Coccygodynia)

Die Steißbeinerkrankung ist ein Syndrom, dessen Hauptsymptom paroxysmale oder konstante Schmerzen im Steißbein sind. Erstmals 1859 von J. Simpson beschrieben.

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Struktur der Beckenorgane von Steißbeinschmerzen, die 2-3-mal häufiger bei Frauen auftreten, treten Schmerzen im Steißbein während der Schwangerschaft. Das Alter der Patienten ist am unterschiedlichsten, aber häufiger - von 40 bis 60 Jahren. Der pathogenetische Zusammenhang der Steißbeinerkrankung mit der Pathologie nicht nur des Bewegungsapparates der Beckenregion, sondern auch mit Erkrankungen seiner Organe wurde aufgezeigt. So liegt der Schmerz in der Parakozygealregion bei Frauen bei 0,8%, bei proktologischen Patienten bei 1,5%; 0,6% - bei urologischen Patienten. Coccygodynia in Kombination mit Erkrankungen wie Pollakisurie, Harninkontinenz, chronischen und häufig wiederkehrenden Erkrankungen der Blase, der Geschlechtsorgane, des Rektums, der Visceroptose und der zystischen Formationen des Beckens. Eine besondere Stelle für Schmerzen im Steißbein nehmen reflexspastische und muskeltonische Reaktionen ein. Schmerzen im kaudalen Teil der Wirbelsäule werden durch Schädigungen sowohl des Knochens als auch des Knorpelteils und seiner muskelfasrigen Umgebung mit neurovaskulären Elementen verursacht.

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Ursachen der Stauungsstörung

Zur Ätiologie der Coccygodynia geben die meisten Forscher an:

1. Er ist ohne Zweifel eine Verletzung der Beweglichkeit bei der Steißbein-Diarthrose. Infolge von Verletzungen, Subluxationen und Luxationen im Kreuzbeingelenk, Hypermobilität oder deren Unbeweglichkeit, die die Biomechanik des Beckenbodens und des kleinen Beckens verändern und Myalgie verursachen.
2. Eine Ischämie des Nervenapparates, vor allem des Steißbein-, des N. Presacralis und des N. Hypogastricis, führt zu einer „intrapelvischen sympathischen Plexitis“, einer „reaktiven Neuritis“ und einer Tunnelneuropathie.
3. Komplikationen nach der Geburt oder Geburt durch große Früchte bei Frauen mit schmalem Becken. Gleichzeitig wird das Kreuzbeingelenk leicht durch die Entwicklung von degenerativ-dystrophischen Prozessen in der Knorpelscheibe verletzt.
4. Das Vorhandensein von orthopädischen Defekten des Beckens und der Lendenwirbelsäule, einschließlich Anomalien des Sakral- und Beckenbereichs. Posttraumatische Deformitäten, Lumbalisation und Sakralisation, Hypoplasie des Steiß- und Beckenknochens, Gelenke, Anomalien des axialen Skeletts oder des Bindegewebes, begleitet von verschiedenen Veränderungen der regionalen Homöostase.
5. Pathologische Prozesse in den Organen und im Gewebe des Beckens (Urethritis, Prostatitis, Kollikulitis, Salpingoophoritis, spastische Proktitis, neuronale Zysten usw.) führen zu muskeltonischen Reflexreaktionen oder neuronalen Reizungen.
6. Chirurgische Eingriffe am Perineum, der anorektalen Region, den Beckenorganen sowie taktische Fehler führen häufig zur Entstehung massiver Verwachsungen im Becken oder im Band-Faszien-Apparat und zur Schmerztransformation.
7. Die Bildung lokaler Muskelhypertonie, Triggerpunkte im Muskelsystem; pathobiomechanische Veränderungen des Muskels, der den Anus anhebt, einschließlich des Analsphinkters und des Gesäßmuskels, die direkt am Steißbein anhaften; in den Muskeln des Beckens (Steißbein, sperrend, birnenförmig); in Muskeln, die an den Ästen der Scham- und Ischiasknochen anhaften; hinterschenkel und adduktoren muskeln.

Thiele (1963) machte auf den Krampf der Beckenmuskulatur bei Steißbeinerkrankungen aufmerksam - Levator Anus, Steißbein, birnenförmig. Nach Recherchen wurde das R.Maigne-Muskeltonik-Syndrom als ausschlaggebend für pathogenetische Zusammenhänge bei Stauungsstörungen angesehen. Betonte wiederholt den Reflexcharakter der Muskelreaktionen.

Nach Ansicht einer Reihe von Forschern spielen funktionelle und anatomische Veränderungen des Beckens, des Kreuzbeins und des Steißbeins bei der Entstehung der Stauungsstörung eine bedeutende Rolle, was zu einer Verletzung ihrer Kinetik und einer fortschreitenden Muskel-Band-Dystonie führt. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (traumatisch, neurodystrophisch, vaskulär-dystrophisch, metabolisch) kommt es zur Bildung von pathologischen Veränderungen im Bindungsapparat - der Bildung von Fasziitis, Ligamentitis oder Ligamentose. Die signifikantesten für das Auftreten der Krankheit sollten berücksichtigt werden:

• Sacrococcygeal Bänder - vier dorsale, zwei laterale, zwei ventrale.
• Das steißbeinfeste Band des Gehirns, das eine Fortsetzung des Endfilaments der Dura Mater des Rückenmarks ist.
• Sacro-knoll und sacral-spinöse Bänderpaare, die ebenfalls mit einem Teil ihrer Fasern an den Vorderwänden des Steißbeins befestigt sind.
• Sakroiliakale, insbesondere ventrale Bänder.
• Der Sehnenbogen ist eine Linie zur anfänglichen Fixierung des Muskels im Bereich der absteigenden Äste der Schambeinknochen.
• Das Kopchiko-Rektal, ungepaart, stellt im oberen Bereich eine dünne, weichelastische Faserschnur dar, im unteren Bereich eine dichte anoccygeale Sehne, die mit dem Muskel verschlungen ist, der den Anus anhebt.
• Bei Frauen sind die Bänder der Gebärmutter in erster Linie das Sakro-Uterus, das im unteren Bereich das Steißbein erreicht, die breiten Bänder der Gebärmutter, die Becken-Uterus-Bänder, die runden Bänder der Gebärmutter, die ein hängendes dynamisches Gerüst dieses Organs und anderer Beckenstrukturen bilden. Von besonderer Bedeutung ist der faserelastische Apparat der rektovaskulären Uterus- und Uteruszystenräume.
• Bei Männern wird der fibro-ligamentöse Apparat des rektovaskulär-vesikulären und unterhalb des rektal-prostatischen Raumes durch eine Platte der Beckenfunktion gebildet.
• Beckenbänder, die zusammen mit den Muskeln den Bogen des Urogenitaldiaphragmas bilden.

Es ist möglich, dass die Bänder des Beckens, des Schambeins und des Ischias-Oberschenkels eine indirekte Bedeutung für die Entstehung von Steißbeinerkrankungen haben.

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Anatomie des Steißbeins

Steißbein ist ein ungepaarter Knochen, der untere Teil der Wirbelsäule (Wirbelsäule) der Wirbelsäule. Das Steißbein hat das Aussehen eines flachen, bogenförmigen, gekrümmten hinteren und unebenen Keils an den Seiten. Das Steißbein ist doppelt so lang wie breit. Das Steißbein besteht aus den Steißbeinwirbeln, die die Überreste der Körper der Schwanzwirbel sind. In 61% der Fälle enthält das Steißbein 4 Wirbel, in 30% - 3 Wirbel und in 9% - 5 Wirbel. Die Synoktose der Steißbeinwirbel beginnt im Alter von 12 bis 14 Jahren und verläuft von unten nach oben. Distale Wirbel haften in der Regel nach 40 Jahren aneinander. Die Verbindung zwischen den V-Körpern des Rückenmarks und dem I-Steißbein erfolgt über die Bandscheibe, wodurch sich das Steißbein nach hinten beugen kann (z. B. Während der Wehen). Assimilation in den Wirbeln des Sakrococcygeal-Prozesses ist jedoch nicht ungewöhnlich, und der letzte Sakralwirbel kann mit dem Steißbein auf einer oder beiden Seiten knochensiegeln. Gleichzeitig sind die Steißbeinwirbel durch Synchondrose miteinander verbunden.

Im Alter, besonders bei Männern, wachsen alle Steißbeinwirbel, mit Ausnahme des ersten, zusammen. Bei Frauen befindet sich das Steißbein aufgrund der anatomischen Merkmale des Beckens (eine Zunahme seiner Neigung nach vorne) oberflächlicher als bei Männern. Eine stabile Verbindung zwischen Steißbein und Kreuzbein wird darüber hinaus durch die Fortsetzung der vorderen und hinteren Längs- und Seitenbänder (lig. Sacrococcygeal) hergestellt.

Symptome einer Steißbeinerkrankung

Ein Komplex von Störungen ist charakteristisch für Steißbeinerkrankungen, zu denen gehören: Schmerzen im Steißbein, psychische Störungen, Gelenk- und Beckenringsyndrom, Bänder-Faszien-Syndrom, Syndrom der inneren Organe, Becken- und Bauchhöhle, Desimmunosen, vegetative Störungen. Die ersten vier Anzeichen werden ständig mit der Erkrankung festgestellt (obligate Anzeichen von Coccygodynia), die letzten drei sind periodisch (optionale Anzeichen von Coccygodynia).

Die Coccygodynia-Krankheit ist durch anhaltende Schmerzen gekennzeichnet. Patienten können ihre Schmerzen nicht genau lokalisieren, zeigen ihr Mosaik. Am häufigsten hat der Schmerz im Steißbein den Charakter eines dumpfen, gewölbten, ziehenden, manchmal brennenden. In einigen Fällen nimmt der Schmerz ab oder verschwindet in der Position des Patienten im Stehen, im Liegen und verschlimmert in der Sitzposition, insbesondere bei starkem Husten und körperlicher Anstrengung. Aufgrund der Schmerzen werden die Patienten gezwungen, auf einer Hälfte des Beckens zu sitzen, und ihre Bewegungen werden vorsichtig.

Verletzungen der mentalen Sphäre: Der Kreislauf von Schlaf und Wachheit wird gestört, vegetative Störungen treten auf (Kopfschmerzen, Hitzegefühle im Bauchraum, Lendenwirbelsäule, vasomotronische Störungen usw.). Es gibt vage Ängste, Ängste, innere Ängste.

Störungen des Bewegungsapparates entwickeln sich: Pathologische Veränderungen des Kreuzbeins, des Iliosakralgelenks und des Hüftgelenks ist bei den meisten Patienten vorhanden. Gleichzeitig leidet die Kinetik, die Gelenke der unteren Extremitäten sind überlastet, es entsteht ein nicht optimales motorisches Stereotyp (Asymmetrie der Stützfunktion beim Sitzen, biomechanische Störungen des Beckenrings, Wirbelsäulendeformitäten, Gangveränderungen). Regionale Bänder-Faszien-Pathologie, Verdrängung und Dyskinesie der Beckenorgane treten auf.

Bei Stauungsstörungen treten Funktionsstörungen der inneren Organe, vor allem des kleinen Beckens, dann der Bauchhöhle auf. Unter den Erkrankungen der Beckenorgane überwiegen rektale Dyskinesien, bei 25% der Patienten mit Kokzygodynie treten urologische Erkrankungen auf. Oft traten diese Störungen vegetative Störungen: Atemnot, Herzklopfen, Schwindel, Gefühl von Hitze oder Kälte, peripherer Vasokonstriktion, arterieller Dystonie.

Coccygodynia ist durch saisonale Exazerbationen gekennzeichnet.