Ultraschallbiomikroskopie für Glaukom
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Bei der Ultraschallbiomikroskopie (UBM) des vorderen Augenabschnitts werden Hochfrequenzsensoren (50 MHz) verwendet, um hochauflösende Bilder (ca. 50 μm) zu erhalten, mit denen Sie den vorderen Augenabschnitt in vivo sehen können (Eindringtiefe - 5 mm). Darüber hinaus können die anatomischen Verhältnisse der die hintere Kammer umgebenden Strukturen, die während der klinischen Untersuchung verborgen sind, visualisiert und ausgewertet werden.
Ultraschallbiomikroskopie wird verwendet, um die normalen Strukturen des Auges und die Pathophysiologie von Augenkrankheiten wie Hornhaut, Linse, Glaukom, angeborenen Anomalien, Auswirkungen und Komplikationen von Operationen des vorderen Segments bei Verletzungen, Zysten und Tumoren sowie Uveitis zu untersuchen. Die Methode ist wichtig für das Verständnis der Entwicklungsmechanismen und der Pathophysiologie von Winkelschluss, malignem Glaukom, Pigmentdispersionssyndrom und Filterkissen. Forschung mit Ultraschallbiomikroskopiequalität. Die quantitative und dreidimensionale Bildanalyse der Ultraschallbiomikroskopie befindet sich noch in einem frühen Entwicklungsstadium.
Angle-Closure-Glaukom
Ultraschallbiomikroskopie ist ideal für die Untersuchung des Winkelschlusses, da gleichzeitig ein Bild des Ziliarkörpers, der Hinterkammer, der iriodalen Linsenbeziehung und der Winkelstrukturen erhalten werden kann.
Bei der klinischen Beurteilung des möglichen Verschlusses eines engen Augenwinkels ist es wichtig, eine Gonioskopie in einem vollständig abgedunkelten Raum unter Verwendung einer sehr kleinen Lichtquelle für den Spaltlampenstrahl durchzuführen, um Pupillenlichtreflexe zu vermeiden. Die Auswirkung von externem Licht auf die Form des Winkels ist gut zu erkennen, wenn Ultraschallbiomikroskopie unter hellen und dunklen Bedingungen durchgeführt wird.
Das Trabekelnetz ist mit Ultraschallbiomikroskopie nicht sichtbar, aber während der Untersuchung wird der posterior gelegene Sklerasporn bestimmt. In der Ultraschallbiomikroskopie ist der Sklerasporn als tiefster Punkt auf der Linie sichtbar, die den Ziliarkörper und die Sklera an der Stelle ihres Kontakts mit der Vorderkammer trennt. Das Trabekelnetz liegt vor dieser Struktur und hinter der Schwalbe-Linie.
Angle-Closure-Glaukome werden anhand der Anordnung anatomischer Strukturen oder Kräfte klassifiziert, die bewirken, dass die Iris das Trabekelnetzwerk schließt. Sie werden als Block definiert, der auf der Ebene der Iris (Pupillenblock), des Ziliarkörpers (flache Iris), der Linse (phakomorphes Glaukom) und der hinter der Linse liegenden Kräfte (malignes Glaukom) entsteht.
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Relative Pupillenblockade
Die Pupillenblockade ist mit über 90% die häufigste Ursache für ein Engwinkelglaukom. Bei einem Pupillenblock ist der Ausfluss von Intraokularflüssigkeit aufgrund des Widerstandes gegen den Durchtritt von Kammerwasser durch die Pupille von der Hinterkammer zur Vorderkammer begrenzt. Ein Anstieg des Augeninnendrucks in der hinteren Augenkammer verschiebt die Iris nach vorne, wodurch sie nach vorne abgelenkt wird, was zu einer Verengung des Winkels und der Entwicklung eines akuten oder chronischen Winkelverschlussglaukoms führt.
Wenn die Iris durch die hinteren Synechien vollständig mit der Linse verlötet ist, ist eine solche Pupilleneinheit absolut. Der Funktionsblock, der relative Pupillenblock, entwickelt sich häufiger. Der relative Pupillenblock ist in der Regel asymptomatisch, dies reicht jedoch für den ungefähren Verschluss eines Teils des Winkels ohne Anzeichen eines Augeninnendruckanstiegs aus. Dann bilden sich allmählich die vorderen Synechien, und es entwickelt sich der chronische Verschluss der Ecke. Wenn der Pupillenblock absolut (voll) ist, steigt der Druck in der hinteren Kammer an und verschiebt den peripheren Teil der Iris weiter nach vorne, bis das Trabekelnetzwerk geschlossen und der Winkel blockiert ist und der Augeninnendruck erhöht ist (akutes Winkelschlussglaukom).
Die Laser-Iridotomie beseitigt den Druckunterschied zwischen der vorderen und hinteren Kammer und verringert die Durchbiegung der Iris, was zu Veränderungen in der Anatomie des vorderen Segments führt. Die Iris nimmt eine flache oder geglättete Form an und der iridocorneale Winkel erweitert sich. Tatsächlich dehnt sich die Ebene des iridolentikulyarnogo-Kontakts aus. Da der größte Teil der intraokularen Flüssigkeit durch die Iridotomieöffnung und nicht durch die Pupille anschwillt.
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Flache Iris
Bei einer flachen Iris sind die Ziliarfortsätze groß und / oder werden anterior so angelegt, dass der Ziliarsulcus ausgelöscht wird und der Ziliarkörper die Iris gegen das Trabekelnetz drückt. Die Vorderkammer ist in der Regel von mittlerer Tiefe, die Oberfläche der Iris nur leicht gebogen. Die periphere Iridoplastik mit Argonlaser verursacht eine Kontraktion des Irisgewebes und drückt seinen peripheren Teil zusammen, wodurch er vom Trabekelnetz wegbewegt wird.
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Fakomorphes Glaukom
Eine Schwellung der Linse bewirkt eine merkliche Verringerung der Tiefe der Vorderkammer und führt zur Entwicklung eines akuten Winkelschließungsglaukoms aufgrund des Drucks der Linse auf die Iris und den Ziliarkörper und ihrer Verlagerung nach vorne. Bei der Behandlung mit Miotika nimmt die axiale Länge der Linse zu, wodurch sie nach vorne verschoben wird, gefolgt von einer Verringerung der Vorderkammer, was die Situation paradoxerweise verschlechtert.
Malignes Glaukom
Malignes Glaukom (ciliary Block) - multifaktorielle Erkrankung, bei der die andere Rolle durch die folgenden Komponenten gespielt: vor akuten oder chronischen Engwinkelglaukom, flache Vorderkammer, Linse Anteversio, Pupillarblock Linse oder Glaskörper, Schwäche Zinn Ziliarkörper Rotation ventral Bänder und / oder ein Ödem, eine Verdickung der vorderen Hyaloidmembran, eine Vergrößerung des Volumens des Glaskörpers und eine Bewegung der intraokularen Flüssigkeit in den Glaskörper hinein oder von diesem weg. Mittels Ultraschallbiomikroskopie wird eine kleine supraciliäre Ablösung aufgedeckt, die bei routinemäßigen B-Scannern oder klinischen Untersuchungen nicht sichtbar ist. Diese Ablösung ist anscheinend die Ursache für die Vorderrotation des Ziliarkörpers. Die hinter der Linse abgesonderte Intraokularflüssigkeit (bei der Rückwärtsbewegung des Kammerwassers) erhöht den Druck des Glaskörpers, wodurch das iridokristalline Zwerchfell nach vorne bewegt wird, wodurch sich der Winkel schließt und die vordere Kammer zerbricht.
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Pupillenblock bei Pseudophakie
Der Entzündungsprozess in der Vorderkammer nach Kataraktextraktion kann zum Auftreten einer posterioren Synechie zwischen der Iris und der intraokularen Hinterkammerlinse mit der Entwicklung einer absoluten Pupillenblockade und dem Schließen des Winkels führen. Darüber hinaus können Vorderkammerlinsen auch zur Entwicklung eines Pupillenblocks führen.
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Malignes Glaukom mit Pseudophakie
Malignes Glaukom kann sich nach chirurgischer Kataraktextraktion mit Implantation einer Hinterkammer-Intraokularlinse entwickeln. Es wird angenommen, dass die Verdickung der vorderen Hyaloidmembran zu einer Abweichung des Ausflusses des Kammerwassers nach posterior mit der Verlagerung des Glaskörpers nach anterior und der Auferlegung der Iris und des Ziliarkörpers führt. Bei der Ultraschallbiomikroskopie wird eine merkliche Verschiebung der Intraokularlinse nach vorne festgestellt. Die Behandlung besteht in der Durchführung einer Neodym-YAG-Laserdissektion des Glaskörpers.
Syndrom Pigmentdispersion und Pigmentglaukom
Mit der Ultraschallbiomikroskopie wird ein weiter Öffnungswinkel bestimmt. Der mittlere periphere Teil der Iris hat eine konvexe Form (umgekehrter Pupillenblock), die angeblich den Kontakt zwischen der Iris und den vorderen Zimtbändern herstellt, während der Kontakt zwischen der Iris und der Linse größer ist als beim gesunden Auge. Es wird angenommen, dass dieser Kontakt die gleichmäßige Verteilung von Intraokularflüssigkeit zwischen den beiden Kammern verhindert, was zu einem Druckanstieg in der Vorderkammer führt. Bei der Aufnahme vergrößert sich die Ausbuchtung der Iris.
Wenn das Blinken unterdrückt wird, nimmt die Iris eine konvexe Form an, die beim Blinken in ihren ursprünglichen Zustand zurückkehrt, was darauf hinweist, dass das Blinken als mechanische Pumpe wirkt, um intraokulare Flüssigkeit von der hinteren in die vordere Kammer zu drücken. Nach der Laser-Iridotomie verschwindet der Druckunterschied zwischen der hinteren und der vorderen Kammer, wodurch die Ausbuchtung der Iris verringert wird. Die Iris nimmt eine flache oder abgeflachte Form an.
Peeling-Syndrom
In den frühesten Stadien befindet sich das abgeblätterte Material auf den Ziliarfortsätzen und dem Zinnbündel. Ultraschallbiomikroskopie zeigt ein körniges Bild, das gut sichtbare Bänder reflektiert, die mit Peelingsubstanz beschichtet sind.
Multiple iridociliäre Zysten
Oft ist ein Bild ähnlich einer flachen Iris zu beobachten, in ähnlicher Weise nehmen funktionierende Zysten, die anteriore Anordnung der Ziliarfortsätze, zu. Solche Änderungen lassen sich mit UBM leicht feststellen.
Tumoren des Ziliarkörpers
Ultraschallbiomikroskopie wird verwendet, um zwischen festen und racemosen Formationen der Iris und des Ziliarkörpers zu unterscheiden. Messen Sie die Größe des Tumors und bestimmen Sie bei Vorhandensein einer Invasion seine Prävalenz in der Wurzel der Iris und der Oberfläche des Ziliarkörpers.
Irishizisis
Die Iridoshyse ist der Verschluss des vorderen Kammerwinkels, die Trennung der vorderen und hinteren Stromaschichten der Iris. Es ist möglich, den Winkel der Frontkamera zu schließen.