Geschlossenes Glaukom

Das primäre Engwinkelglaukom ist 2-3 mal seltener als das primäre Offenwinkelglaukom. Frauen sind kränker als Männer.

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Pathogenese

Eine bestimmte Rolle in der Pathogenese des primären Offenwinkelglaukoms spielen genetische, nervöse, endokrine und vaskuläre Faktoren. Primärer Engwinkelglaukom weist die gleichen dramatischen Symptome, die Open-: erhöhte Augeninnendruck, der das Sichtfeldes der nasalen Seite verengenden, die Entwicklung von glaukomatösen Sehnervenatrophie mit der Bildung von charakteristischem Aushub seiner Scheibe im Fundus.

Die Vererbung bestimmt die Struktur des Auges und prädisponiert für die Entwicklung der Krankheit. Zu diesen Funktionen gehören die anatomische Struktur des Auges (narrow vorderen Kammerwinkel, die geringe Größe des Augapfels Vorderkammer flach ist, eine große Linse, kurze anteroposterioren Achse, die meisten klinischen Refraktion hyperopic Augen, glasigen erhöht). Funktionelle Faktoren sind die Erweiterung der Pupille im Auge mit einem engen Winkel der Vorderkammer, eine Erhöhung der Feuchtigkeit im Inneren, eine Erhöhung der Blutfüllung der Intraokulargefäße.

Es gibt zwei Mechanismen für die Entwicklung eines primären Offenwinkelglaukoms: den Pupillenblock und die Bildung einer Falte in einer anatomisch flachen Iris.

Die Pupillenblockade entsteht durch die enge Passung der Pupille an die Linse, wodurch sich die innere Feuchtigkeit in der hinteren Augenkammer ansammelt, die Iriswurzel zur vorderen Kammer hin vorsteht und den gesamten Winkel blockiert.

Mit der Pupillenerweiterung schließt die basale Irisfalte in Abwesenheit des Pupillarblocks die Filtrationszone des engen Winkels der Vorderkammer.

Durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Hinterkammer bewegt sich der Glaskörper nach ventral, was zu einem vitrösen Block führen kann. In diesem Fall wird die Iriswurzel durch die Linse an die Vorderwand des Vorderkammerwinkels gedrückt. Zusätzlich werden Goniosynchien (Spikes) gebildet, der Kampf der Iriswurzel mit der Vorderwand des Vorderkammerwinkels und dessen Obliteration werden notiert. Meistens gibt es Patienten mit einem Pupillarblock (80%) mit primärem Geschlossenwinkelglaukom.

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Symptome engwinkelglaukom

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Akuter Glaukomanfall

Die Pupillenkontraktion erfolgt durch den Muskel - den Schließmuskel der Iris, der vom parasympathischen Teil des autonomen Nervensystems innerviert wird. Die Pupille wird durch einen Muskel erweitert - den Irisdilatator, der vom sympathischen Teil des autonomen Nervensystems innerviert wird. Es gibt Situationen, in denen beide Irismuskeln gleichzeitig aktiv sind, das heißt, sie arbeiten in entgegengesetzten Richtungen, dadurch erhöht sich der Druck der Iris auf die Linse. Dies wird mit emotionalem Stress oder Schock beobachtet. Eine ähnliche Situation ist während des Schlafes möglich. Der Verlauf der Erkrankung ist wellenartig mit Anfällen unruhiger interstitieller Perioden. Es treten scharfe und subakute Attacken des primären Engwinkelglaukoms auf, bei denen der Augeninnendruck ansteigt.

Während eines Angriffs entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs so schnell, dass die Pflege dringend geboten sein sollte.

Einen akuten Glaukomanfall zu provozieren, kann stressige Situationen sein, im Dunkeln bleiben, lange Arbeit in einer geneigten Haltung, Instillation in das Auge des Mydriatischen, Nebenwirkungen einer gewöhnlichen Medizin.

Im Auge gibt es starke Schmerzen, die auf den entsprechenden Kopf oder die Hälfte des Kopfes einstrahlen. Das Auge ist rot, das Gefäßmuster an der Bindehaut und der Sklera nimmt stark zu. Die Hornhaut wirkt rauh, stumpf, unklar im Vergleich zu einer transparenten, glänzenden, gesunden Hornhaut; Durch eine eingeklemmte Hornhaut sieht man eine breite ovale Pupille, die nicht auf Licht reagiert. Iris wechselt die Farbschicht (in der Regel wird sie grünlich-rostig), ihr Muster ist geglättet, unrein. Die Frontkamera ist entweder sehr klein oder gar nicht, was bei einer (seitlichen) Beleuchtung zu sehen ist. Die Abtastung eines solchen Auges ist schmerzhaft. Darüber hinaus gibt es eine steinige Dichte des Augapfels. Das Sehvermögen ist stark reduziert, der Patient scheint vor seinem Auge einen dichten Nebel zu haben, um die Lichtquellen herum sind Regenbogenkreise sichtbar. Der Augeninnendruck steigt auf 40-60 mm Hg. Kunst. Als Folge der Einengung eines Teils der Gefäße entwickeln sich die Phänomene fokaler oder sektoraler Nekrose des Irisstroma mit anschließender aseptischer Entzündung. Die Bildung der hinteren Synechien, aber der Rand der Pupille, Goniosinechie, Deformität und Pupillenverlagerung. Oft aufgrund von starken Schmerzen im Auge aufgrund der Kompression von empfindlichen Nervenfasern, steigt der Blutdruck deutlich, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Aus diesem Grund wird dieser klinische Zustand irrtümlich als hypertensive Krise, als eine dynamische Störung der Hirndurchblutung oder als Lebensmittelvergiftung angesehen. Solche Fehler führen dazu, dass der Patient zu spät mit der Senkung des Augeninnendrucks beginnt, wenn Störungen im Sehnerv irreversibel werden und zur Entwicklung eines chronischen Offenwinkelglaukoms mit ständig erhöhtem Augeninnendruck führen.

Der subakute Anfall des primären Engwinkelglaukoms tritt in leichterer Form auf, wenn der Winkel der vorderen Augenkammer nicht überall geschlossen oder nicht fest genug ist. Bei subakuten Attacken entwickelt sich keine Vagulation und es treten keine nekrotischen und entzündlichen Prozesse in der Iris auf. Die Patienten beschweren sich über das Verschwimmen der Sicht und das Erscheinen von Regenbogenkreisen, wenn sie das Licht betrachten. Schmerzen im Augapfel sind mild. Bei der Untersuchung kommt es zu einem leichten Hornhautödem, einer leichten Pupillenerweiterung, Hyperämie der episkleralen Gefäße. Nach subakutem Anfall kommt es zu keiner Pupillenveränderung, segmentaler Atrophie der Iris, Bildung der hinteren Synechie und Goniosinechie.

Der Verlauf des primären Geschlossenwinkelglaukoms mit Pupillarblock

Das Glaukom tritt in der Regel bei einem akuten oder subakuten Anfall auf. Im Frühstadium der Erkrankung steigt der Augeninnendruck nur während der Anfälle, während der interiktalen Perioden ist es normal. Nach wiederholten Angriffen, für die chronische Glaukom entwickeln gibt es eine Menge im Laufe der primären Offenwinkelglaukom zu tun: erhöhte ständig beobachtet intraokularen Druck, entwickeln charakteristische Veränderungen des Glaukoms Sehfeldes und Papille.

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Subakuter Anfall von Glaukom

Diese Form ist sehr selten und tritt auf, wenn anatomische Prädispositionen in den Augen vorhanden sind (verminderte Größe des Augapfels, große kristalline Linse, massiver bewilligter Körper). Im hinteren Augenbereich sammelt sich Flüssigkeit an. Die Irisblende moduliert ventral und blockiert den Winkel der Vorderkammer. In diesem Fall kann die Linse im Ring des Ziliarkörpers zurückgehalten werden.

Klinisches Bild des akuten Glaukomanfalls. Bei der Untersuchung haftet die Iris über ihre gesamte Oberfläche eng an der Linse an, ebenso wie eine sehr kleine schlitzförmige Vorderkammer. Die übliche Behandlung für diese Form des primären geschlossenen Glaukoms ist ineffektiv, deshalb wird es "bösartiges Glaukom" genannt.

Anatomisch flache Iris

Anatomisch flache Iris ist einer der Faktoren, die einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen können. Im Gegensatz zum Pupillenblock mit flacher Iris erfolgt das Schließen des Winkels der Vorderkammer aufgrund einer anatomischen Struktur, bei der die in der vordersten Position befindliche Iris den Winkel der Vorderkammer blockiert. Mit der Erweiterung der Pupille kommt es zu einer Verdickung der Irisperipherie und zur Faltenbildung. Es kann einen vollständigen Verschluss des Iridokornealwinkels geben. Der Austritt von Kammerwasser ist gestört und der Augeninnendruck steigt an. Im Laufe der Jahre nimmt die Wahrscheinlichkeit eines solchen Staates zu. Um einen Angriff zu haben, wenn der Winkel der Vorderkammer geschlossen ist, muss die Pupille stark erweitert werden. Verglichen mit dem Pupillarblock tritt das Schließen des Winkels mit einer flachen Iris viel seltener auf, aber eine Kombination beider Varianten wird beobachtet, manchmal ist es schwierig, einen Unterschied zwischen ihnen festzustellen. Akuter oder subakute Angriff tritt als Folge der Blockade enger Vorderkammerwinkel an der Umfangsfalz iris Mydriasis beeinflusst Mydriatika, emotionale Erregung in Dunkelheit.

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Behandlung engwinkelglaukom

Aufgrund des hohen Augeninnendrucks und des ausgeprägten Syndroms ist eine sofortige Behandlung notwendig. Hauptziel ist es, die Iris aus dem Trabekelnetzwerk zu entfernen und so den Abfluss von wässriger Feuchtigkeit zu erleichtern. Zuerst müssen Sie den Druck in der vorderen und hinteren Augenkammer ausgleichen. Zu diesem Zweck wird eine künstliche Öffnung an der Peripherie der Iris durch einen Laserstrahl oder durch ein chirurgisches Verfahren hergestellt. Somit bekommt die wässrige Feuchtigkeit einen neuen Ausflussweg und dringt unabhängig von der Pupille in die Vorderkammer ein. Das erste Verfahren wird als Laser-Iridotomie bezeichnet, das andere als chirurgische Iridektomie. Beide Verfahren sind jedoch schwierig durchzuführen, wenn der Augeninnendruck zu hoch ist. Die Laser-Iridotomie ist aufgrund eines Hornhautödems und einer problematischen Untersuchung der inneren Strukturen des Auges schwierig, daher besteht das Risiko einer Laserschädigung anderer Augengewebe. Auch ein chirurgischer Eingriff am Auge mit hohem Blutdruck ist riskant: Das durch den hohen Augeninnendruck nach vorne verlagerte Augengewebe kann im Schnitt verletzt werden.

Aus diesen Gründen ist es zunächst erforderlich, den Augeninnendruck mit Medikamenten zu reduzieren, zumindest aber in den ersten Stunden nach Beginn eines akuten Glaukomanfalls. Augentropfen, die gewöhnlich bei der Behandlung von chronischem Glaukom mit einem geschlossenen Winkelglaukom verwendet werden, sind nutzlos. Arzneimittel werden von den Geweben des Auges praktisch nicht absorbiert, da die Diffusion des Arzneimittels sehr schwierig ist. In diesem Zusammenhang die Ernennung von starken systemischen Drogen. Solche Arzneimittel werden nicht topisch (in Form von Tropfen oder Salben) angewendet und werden in Form von Tabletten oder intravenösen Injektionen verabreicht und erreichen den Bereich, der von der Zirkulation im allgemeinen Blutstrom betroffen ist. Diese Substanzen, beispielsweise Acetazolamid, verringern die Produktion von Kammerwasser, und Mannitol lenkt ähnlich wie Proteine Fluid aus dem Auge in den Blutstrom und verringert dadurch den Augeninnendruck. Wenn der intraokulare Druck ausreichend reduziert ist, werden Augentropfen verschrieben, um den Augeninnendruck zu reduzieren, und eine Laserbehandlung oder Operation wird durchgeführt.

Um einem starken Anstieg des Augeninnendrucks vorzubeugen, sollte eine konstant moderate Myose (Pupillenverengung) erreicht werden. Es gibt genügend Verabredung für die Nacht einer durchschnittlichen Dosis eines myotischen Rauschgifts.

Verhütung

Das Wichtigste ist, eine starke Pupillenerweiterung zu verhindern. In schweren Fällen, besonders wenn die Anfälle bereits aufgetreten sind, ist es notwendig, eine einfache Medikamentenmiosis durchzuführen, besonders nachts. In Kombination mit zwei möglichen Mechanismen zur Entwicklung eines Angriffs (Schließen des Winkels mit einer flachen Iris und einem Pupillarblock) ist eine periphere Iridotomie zur Prävention indiziert.

Es ist ratsam, die Entwicklung eines akuten Glaukomanfalls nicht zuzulassen. Zu diesem Zweck werden sowohl Iridotomie als auch Iridektomie gezeigt. Die Durchführung solcher Aktivitäten ist in diesem Fall notwendig. Wenn bei der Untersuchung der Augenarzt das Auftreten eines akuten Anfalls feststellt oder wenn bereits ein akuter Anfall des Engwinkelglaukoms im Paarauge aufgetreten ist.

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