Behandlung der infektiösen Endokarditis

Die Behandlung der infektiösen Endokarditis besteht aus einer langen Antibiotikatherapie. Ein chirurgischer Eingriff kann bei Komplikationen, die die Biomechanik der Klappenvorrichtung stören, oder bei resistenten Mikroorganismen notwendig sein. Antibiotika werden in der Regel intra-viral verschrieben. Da die Therapiedauer 2-8 Wochen beträgt, werden intravenöse Injektionen häufig ambulant durchgeführt.

Beseitigen Sie aktiv jegliche Quellen von Bakteriämie: chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe, Entwässerung von Abszessen, Entfernung von Fremdmaterialien und infizierten Geräten. Intravenöse Katheter (insbesondere Zentralvenenkatheter) müssen ersetzt werden. Wenn sich bei einem Patienten mit einem neu etablierten zentralvenösen Katheter eine Endokarditis entwickelt, muss diese entfernt werden. Es ist unwahrscheinlich, dass Mikroorganismen, die auf Kathetern und anderen Geräten vorhanden sind, auf eine antimikrobielle Therapie ansprechen, was zu einem Therapieversagen oder einem Rückfall führt. Wenn kontinuierliche Infusionen anstelle der fraktionellen Bolusverabreichung verwendet werden, sollte die Unterbrechung zwischen solchen Infusionen nicht zu lang sein.

Arten der antibakteriellen Behandlung von infektiöser Endokarditis

Drogen und Dosen hängen vom Mikroorganismus und seiner Resistenz gegen antimikrobielle Therapie ab. Erstbehandlung erfolgt , den Mikroorganismus Breitspektrum - Antibiotikum zur Identifizierung aller Wahrscheinlichkeit Erreger zu decken. Typischerweise Patienten mit nativer Ventil ohne intravenöse Drogen Einführen hergestellt Ampicillin 500 mg / h und die kontinuierliche intravenöse Nafcillin 2 g intravenös alle 4 Stunden plus Gentamicin, 1 mg / kg intravenös alle 8 Stunden. Patienten mit prothetischen Ventilen vorgeschriebene Vancomycin für 15 mg / kg intravenös alle 12 Stunden plus Gentamicin, 1 mg / kg alle 8 Stunden plus 300 mg Rifampicin vnugr alle 8 Stunden. Einführung von intravenösen Drogen Personen vorbereitet Nafcillin 2 g intravenös alle 4 Stunden. In allen Modi Patienten mit Allergie für Penis Vorbereitungen illinovogo Serie sie auf Vancomycin 15 mg ersetzen müssen / kg intravenös alle 12 Stunden. Injizierenden Drogenkonsumenten Menschen, fehlt es oft an der Einhaltung der Behandlung, weiterhin Drogen zu nehmen und eine Tendenz hat , um schnell das Krankenhaus zu verlassen. Solche Patienten können eine kurze Behandlung mit intravenösen Drogen haben oder (weniger bevorzugt) Präparate zur oralen Verabreichung. Wenn rechten Endokarditis , verursacht durch empfindliche Methicillin goldenen Staphylokokkus, wirksame nafcillin bei einer Dosis von 2 g intravenös alle 4 Stunden plus Gentamicin, 1 mg / kg intravenös alle 8 Stunden für 2 Wochen, sowie den Empfang von Ciprofloxacin in 750 mg 2 - mal pro Tag plus Rifampicin innerhalb von 300 mg 2 mal am Tag. Die linksseitige Endokarditis spricht nicht auf eine zweiwöchige Behandlung an.

Antibiotika-Therapien für Endokarditis

Mikroorganismus	Medizinische / Erwachsene Dosen	Arzneimittel / Dosen für Erwachsene, die gegen Penidyllin-Arzneimittel allergisch sind
Penicillin-empfindliche Streptokokken (Penicillin MIC G <0,1 μg / ml), einschließlich der Mehrzahl der S. viridans	Benzylpenicillin (Penicillin G Natriumsalz steril) 12-18 Millionen Einheiten pro Tag kontinuierlich oder 2-3 Millionen Einheiten bei 4 Stunden für 4 Wochen oder für 2 Wochen, wenn der Patient Gentamicin 1 mg / kg * gleichzeitig erhält / in (bis zu 80 mg) in 8 Stunden	Ceftriaxon 2 g einmal am Tag iv für 4 Wochen oder dasselbe für 2 Wochen, wenn der Patient gleichzeitig Gentamicin 1 mg / kg * iv (bis zu 80 mg) nach 8 Stunden erhält. Die Medikamente werden durch den zentralen Venenkatheter injiziert ( es ist möglich, ambulant). Der Patient sollte keine Anaphylaxie bei Penicillin-Medikamenten haben. Vancomycin 15 mg / kg iv nach 12 Stunden für 4 Wochen
Streptokokken relativ resistent gegen Penicillin (MIC Penicillin G> 0,1 μg / ml), einschließlich Enterokokken und einige andere Stämme von Streptokokken	Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden plus Benzylpenicillin (Penicillin G-Natriumsalz steril) 18-30 Millionen Einheiten pro Tag IV oder Ampicillin 12 g / Tag iv kontinuierlich oder 2 g nach 4 Stunden für 4 -6 Wochen ++	Desensibilisierung zu Penicillinen. Vancomycin 15 mg / kg iv (bis 1 g) nach 12 Stunden plus Gentamicin 1 mg / kg * iv nach 8 Stunden für 4-6 Wochen
Pneumokokken oder Streptokokken der Gruppe A	Benzylpenicillin (Penicillin G-Natriumsalz ist steril) 12-18 Millionen Einheiten pro Tag iv kontinuierlich für 4 Wochen, wenn Mikroorganismen anfällig für Penicilline sind. Vancomycin 15 mg / kg iv nach 12 Stunden für 4 Wochen für Pneumokokken mit MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 mal pro Tag IV für 4 Wochen durch den zentralen Venenkatheter (kann ambulant sein), wenn in der Anamnese für Penicilline keine Anaphylaxie vorliegt. Vancomycin 15 mg / kg iv nach 12 Stunden für 4 Wochen
Stämme von Staphylococcus aureus, resistent gegen Oxacillin und Nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg iv nach 12 Stunden - nur dieses Antibiotikum, wenn das native Ventil betroffen ist, Gentamicin 1 mg / kg * iv wird nach 8 Stunden für 2 Wochen, Rifampicin innerhalb von 300 mg nach 8 Stunden hinzugefügt, wenn beteiligt Prothesenventil für 6-8 Wochen
Mikroorganismen der Gruppe NASEK	Ceftriaxon 2 g einmal täglich IV für 4 Wochen. Ampicillin 12 g / Tag iv oder kontinuierlich 2 g nach 4 Stunden plus Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden für 4 Wochen	Ceftriaxon 2 g 1 Mal pro Tag in / 4 Wochen 2 Wochen, als sowohl der Patient erhält Gentamycin 1 mg / kg * / v (80 mg) in 8 Stunden. Der Patient sollte keine Geschichte von Anaphylaxie Penicillin hat
Bakterien der Darmgruppe	B-Lactam-Antibiotika mit nachgewiesener Empfindlichkeit (z.B. Ceftriaxon 2 g / in 12-24 Stunden oder Ceftazidim 2 g / in nach 8 h) plus ein Aminoglycosid (z.B. Gentamicin 2 mg / kg * / in nach 8 h) für 4-6 Wochen
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV alle 8 Stunden oder Cefepim 2 g IV alle 8 Stunden oder Imipenem 500 mg IV 6 Stunden plus Tobramycin 2,5 mg / kg nach 8 Stunden für 6-8 Wochen; 5 mg / kg Amikacin ersetzen nach 12 Stunden Tobramycin, wenn die Bakterien dafür empfindlich sind	Ceftazidim 2 g IV alle 8 Stunden oder Cefepime 2 g IV alle 8 Stunden plus Tobramycin 2,5 mg / kg nach 8 Stunden für 6-8 Wochen; 5 mg / kg Amikacin nach 12 Stunden ersetzt Tobramycin, wenn die Bakterien nur gegenüber Kamikatsinu empfindlich sind
Penicillin-resistente Stämme von Staphylococcus aureus	Patienten mit Läsionen der linken nativen Klappen: Oxacillin oder Nafcillin 2 g IV nach 4 Stunden für 4-6 Wochen. Patienten mit Läsionen der rechten nativen Klappen: Oxacillin oder Nafcillin 2 g IV nach 4 Stunden für 2-4 Wochen plus Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden für 2 Wochen Patienten mit einer Klappenprothese: Oxacillin oder Nafcillin 2 g IV nach 4 Stunden für 6-8 Wochen plus Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden für 2 Wochen plus Rifampicin innerhalb von 300 mg nach 8 Stunden für 6-8 Woche	Cefazolin 2 g iv in 8 Stunden für 4-6 Wochen, wenn Staphylococcus anfällig für Oxacillin oder Nafcillin ist und wenn es keine Anaphylaxie in der Anamnese für Penicilline gibt. Cefazolin 2 g IV nach 8 Stunden für 2-4 Wochen plus Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden für 2 Wochen Cefazolin 2 g IV in 8 Stunden für 4-6 Wochen plus Gentamicin 1 mg / kg * IV nach 8 Stunden für 2 Wochen plus Rifampicin innerhalb von 300 mg nach 8 Stunden für 6-8 Wochen. Vancomycin 15 mg / kg iv alle 12 Stunden - dieses Antibiotikum allein, wenn eine native Klappe betroffen ist, wird Gentamicin 1 mg / kg * iv nach 8 Stunden für 2 Wochen, Rifampicin innerhalb von 300 mg nach 8 Stunden, wenn eine Prothese hinzugefügt Ventil für 4-6 Wochen

* Zählen Sie auf das Ideal, nicht das tatsächliche Körpergewicht, wenn der Patient übergewichtig ist. Wenn Vancomycin notwendig ist , seine Konzentration im Blutserum zu überwachen, wenn die Dosis von mehr als 2 g pro 24 Stunden. ⁺⁺ Wenn Ätiologie Enterokokken - Endokarditis länger als 3 Monate dauert und großes Wachstum oder Vegetation verursacht auf der Klappenprothese sollte die Behandlung für mehr als 6 Wochen durchgeführt werden. Einige Kliniker fügen Gentamicin 1 mg / kg iv nach 8 Stunden für 3-5 Tage bei Patienten mit einer nativen Klappe hinzu.

Herzchirurgie der Klappenpathologie

Die chirurgische Behandlung (chirurgische Behandlung, Ventilkunststoff oder Prothetik) ist häufig bei einem Abszess indiziert, persistierende Infektion trotz antimikrobieller Therapie (persistierende positive Blutkulturen oder rezidivierende Embolien) oder schwere Klappeninsuffizienz.

Der Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs erfordert klinische Erfahrung. Wenn Herzinsuffizienz durch eine potenziell korrigierbare Läsion verursacht wird verschlimmert (vor allem, wenn der Prozess, durch Staphylococcus aureus, gram-negative Bakterien oder Pilze verursacht wird), operative Behandlung erforderlich sein kann, unmittelbar nach dem 24-72-Stunden-Verlauf der antimikrobiellen Therapie. Bei Patienten mit Klappenprothesen kann eine chirurgische Behandlung in folgenden Fällen erforderlich sein:

• TTE zeigt das Aufspalten der Klappe oder das Vorhandensein eines Abszesses nahe der Klappe;
• Klappenfunktionsstörungen verursachen Herzversagen;
• wiederholte Embolien wurden gefunden;
• Die Infektion wird durch Antibiotika-resistente Mikroorganismen verursacht.

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Antwort auf die Behandlung der infektiösen Endokarditis

Nach Therapiebeginn fühlen sich Patienten mit Penicillin-empfindlicher Streptokokken-Endokarditis meist besser und das Fieber nimmt innerhalb von 3-7 Tagen ab. Fieber kann aus anderen Gründen bestehen bleiben, die nicht mit einer Infektion zusammenhängen (z. B. Aufgrund einer Arzneimittelallergie, Phlebitis, der Entstehung eines Herzinfarkts aufgrund einer Embolie). Patienten mit Staphylokokken-Endokarditis sprechen in der Regel langsamer auf die Behandlung an.

Rückfall tritt in den meisten Fällen innerhalb von 4 Wochen auf. Manchmal ist eine wiederholte Antibiotikatherapie wirksam, in anderen Fällen ist eine chirurgische Behandlung der infektiösen Endokarditis notwendig. Bei Patienten ohne Klappenprothese Endokarditis Wiederaufnahme von 6 Wochen ist in der Regel das Ergebnis einer neuen Infektion statt Rückfall. Auch nach erfolgreicher antimikrobieller Therapie können sterile Embolien und Klappenrupturen bis zu 1 Jahr auftreten.

Prophylaxe der infektiösen Endokarditis

Antimikrobielle Prophylaxe wird Patienten mit hohem und mittlerem Risiko einer infektiösen Endokarditis vor Eingriffen mit Bakteriämie und anschließender infektiöser Endokarditis empfohlen. In den meisten Fällen ist eine einzelne Dosis eines Medikaments kurz vor dem Eingriff wirksam.