Behandlung von diffusen toxischen Kropf

Gegenwärtig gibt es drei Hauptmethoden zur Behandlung von diffusem toxischem Kropf: medikamentöse Therapie, chirurgischer Eingriff - subtotale Resektion der Schilddrüse und Behandlung mit radioaktivem Jod. Alle verfügbaren Therapieverfahren für diffuse toxische Struma führen zu einer Abnahme des erhöhten Spiegels an zirkulierenden Schilddrüsenhormonen auf normale Werte. Jede dieser Methoden hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen und sollte individuell für den Patienten bestimmt werden. Die Wahl der Methode hängt von der Schwere der Erkrankung, der Größe der Schilddrüse, dem Alter der Patienten, Begleiterkrankungen ab.

Medikamentöse Behandlung von diffusem toxischem Kropf

Für die pharmakologische Behandlung von diffusen toxischem Kropf verwendeten Medikamente Thioharnstoff - merkazolil (Methimazol und ausländische Kollegen Thiamazol), carbimazole und Propylthiouracil, die Synthese des Schilddrüsenhormons auf der Ebene Übergang in Monojodtyrosin Dijodtyrosin blockieren. Kürzlich gab es Berichte über die Wirkung von Thyreostatika auf das körpereigene Immunsystem. Merkazolila immunsuppressive Wirkung zusammen mit der direkten Wirkung auf der Synthese von Schilddrüsenhormon, bewirkt offenbar, merkazolila Vorteil für die Behandlung von diffusen toxischem Kropf gegenüber anderen Immunsuppressiva, da keiner von ihnen die Fähigkeit hat, die Synthese von Schilddrüsenhormonen zu stören und zu akkumulieren selektiv in der Schilddrüse. Die Behandlung mit Mercazolilum kann für jede Schwere der Krankheit durchgeführt werden. Voraussetzung für eine erfolgreiche medikamentöse Behandlung ist jedoch ein Anstieg der Drüse auf Grad III. In schwereren Fällen werden Patienten nach vorbereitender Vorbereitung mit Thyreostatika zur chirurgischen Behandlung oder Radiojodtherapie überwiesen. Die Dosen von Mercazolil variieren von 20 bis 40 mg / Tag, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Die Behandlung wird unter der Kontrolle von Pulsfrequenz, Körpergewicht, klinischem Bluttest durchgeführt. Nachdem die Symptome von Hyperthyreose Erhaltungsdosen reduziert Mess-zolila vorgeschrieben (2,5-10 mg / Tag). Die Gesamtdauer der medikamentösen Therapie für diffuse toxische Struma beträgt 12-18 Monate. Wenn es unmöglich ist, Mercazolilum aufgrund einer Verschlechterung des Aussehens und Wartung zu entfernen Dosen Patienten Rückfall sollte die chirurgischen oder Radiojod Behandlungen gerichtet werden. Patienten mit einer Tendenz in der behandelten merkazolilom Rückfall seit vielen Jahren nicht empfohlen, da es auf dem Hintergrund der erhöhten Produktion von Schilddrüsen-stimulierende Hormone morphologischer Veränderungen in der Schilddrüse möglich ist. Bei einem Ergebnis von langfristiger Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Schilddrüsenkrebs für mehrere Jahre thyreostatischen Therapie verfolgt zeigt viele Autoren. Es gibt immer noch keine zuverlässigen Methoden zur Bestimmung der Aktivität von Immunveränderungen während der Thyreostatika-Behandlung. Die Bestimmung von schilddrüsenstimulierenden Antikörpern ist für die Prognose der Remission oder deren Fehlen sinnvoll. In jenen Fällen, in denen euthyroid erreicht, und der Gehalt der Schilddrüse stimulierende Antikörper nicht in der Regel Rückfall verringern. Jüngsten Daten zufolge könnte es nützlich sein, die Histokompatibilität des HLA-Systems zu bestimmen. Bei Trägern bestimmter Antigene (B8, DR3) nach medikamentöser Therapie wurde ein signifikant häufiger Rezidivverlauf beobachtet. In der Therapie Thyreostatika Komplikationen in Form von toxischen und allergischen Reaktionen (Juckreiz, Nesselsucht, Agranulozytose und dergleichen. D.), Goitrogenic Wirkung Medikament Hypothyreose auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Agranulozytose, die bei 0,4-0,7% der Patienten auftritt. Eines der ersten Anzeichen dieser Erkrankung ist eine Halsentzündung, so das Auftreten der Beschwerden von Schmerzen oder Beschwerden des Patienten in der Kehle nicht ignoriert werden soll. Es ist notwendig, die Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut sorgfältig zu überwachen. Andere Nebenwirkungen von Mercazolil sind Dermatitis, Arthralgie, Myalgie, Fieber. Wenn Symptome einer Intoleranz gegenüber Schilddrüsenmedikamenten auftreten, sollte die Behandlung mit Mercazolil abgesetzt werden. Goitrogenic Effekt ist eine Folge der übermäßigen Blockade von Schilddrüsenhormonsynthese, gefolgt von der Freisetzung von TSH, das wiederum Hypertrophie und Hyperplasie der Schilddrüse verursacht. Um zu verhindern, Goitrogenic Wirkung, wenn die euthyrosis Behandlung Mercazolilum Thyroxin hinzugefügt 25-50 Mikrogramm.

Die therapeutische Verwendung von Jodpräparaten ist jetzt streng begrenzt. Bei Patienten mit diffusem toxischem Kropf (Morbus Basedow) infolge längerer Therapie mit diesen Arzneistoffen wird die Schilddrüse ohne ausreichende Kompensation der Thyreotoxikose vergrößert und verdichtet. Die Wirkung des Medikaments ist vorübergehend, es wird oft eine allmähliche Rückkehr der Symptome von Thyreotoxikose mit der Entwicklung von Refraktärität zu Jod und Thyreostatika beobachtet. Die Verwendung des ersten beeinflusst nicht das Niveau der thyrostimulierenden Aktivität des Blutes von Patienten mit diffusem toxischem Kropf. Jodpräparate können in seltenen Fällen selten als eigenständige Behandlungsmethode eingesetzt werden.

Der diffuse toxische Kropf ist eine medizinische Indikation für den künstlichen Schwangerschaftsabbruch von bis zu 12 Wochen. Gegenwärtig, wenn kombinierte Schwangerschaft und diffuse toxische Struma von leichter und mittlerer Schwere und ein kleiner Anstieg der Schilddrüse, Thyreostatika vorgeschrieben sind. Bei einer schwereren Thyreotoxikose werden die Patienten zur chirurgischen Behandlung überwiesen. Während der Schwangerschaft sollte die Dosis von Thyreostatika auf ein Minimum reduziert werden (nicht mehr als 20 mg / Tag). Thyrostetics (mit Ausnahme von Propitsila) sind beim Stillen kontraindiziert. Der Zusatz von Schilddrüsenpräparaten zu Thyreostatika während der Schwangerschaft ist kontraindiziert, da Thyreostatika im Gegensatz zu Thyroxin die Plazenta passieren. Um einen euthyreoten Zustand zu erreichen, benötigt die Mutter daher eine Erhöhung der Dosierung von Mercazolil, die für den Fötus unerwünscht ist.

Antithyroid Medikamente zur Behandlung von diffusen toxischen Struma gehören Kaliumperchlorat, die das Eindringen von Jod in die Schilddrüse blockiert. Die Dosen von Kaliumperchlorat werden in Abhängigkeit von dem Anfall von ¹³¹ I durch die Schilddrüse ausgewählt. Mit den milden Formen ernennen 0,5-0.75 g / Tag, mit den Formen der mittleren Schwere - 1-1,5 g / Tag. Die Verwendung von Kaliumperchlorat verursacht manchmal Dyspepsie und Hautallergien. Die seltenen Komplikationen, die mit der Verwendung dieses Medikaments verbunden sind, schließen aplastische Anämie und Agranulozytose ein. Eine zwingende Voraussetzung für seine Anwendung ist daher die systematische Überwachung des peripheren Blutbildes.

Als unabhängige Therapie bei leichter bis mittelschwerer Thyreotoxikose wird in einigen Fällen Lithiumcarbonat eingesetzt. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Lithium auf die Schilddrüsenfunktion zu beeinflussen: direkte Hemmung der Hormonsynthese in der Drüse und Auswirkung auf den peripheren Metabolismus von Thyroninen. Lithiumcarbonat in Tabletten von 300 mg wird mit einer Rate von 900-1500 mg / Tag verschrieben, abhängig von der Schwere der Symptome. In diesem Fall beträgt die wirksame therapeutische Konzentration von Lithiumionen im Blut 0,4-0,8 meq / l, was selten zu unerwünschten Nebenreaktionen führt.

Gegeben sind die Pathomechanismen von kardiovaskulären Erkrankungen in diffusen toxischem Kropf, Beta-Blocker zusammen mit thyreotoxische Drogen (Inderal, obzidan, Inderal) verwendet. Nach unseren Daten, Beta-Blocker verlängern deutlich die Fähigkeiten von therapeutischen Interventionen in diffuse toxische Kropf (Morbus Basedow) und deren rationelle Nutzung verbessert die Wirksamkeit der Therapie. Indikationen für die Zwecke dieser Präparate sind stabil, nicht schlechte Therapie tireostatikami, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen in Form von Arrhythmie, Vorhofrhythmusstörungen. Unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit Verschreibungsdurchgeführt und erste Funktionstests an Patienten unter der Aufsicht des EKG durchzuführen. Medikamentendosen variieren von 40 mg bis 100-120 mg / Tag. Zeichen der Angemessenheit der Dosis ist eine Verringerung der Herzfrequenz, Schmerzen im Herzen, keine Nebenwirkungen. Komplexe Therapie von Betablockern in kommt eine deutliche positive Wirkung, verbessert den Allgemeinzustand der Patienten für 5-7 Tage, verlangsamt die Herzfrequenz, verringert oder Schläge verschwinden, tachysystolic Vorhofflimmern wird normo oder bradisistolicheskuyu Form, und in einigen Fällen gestellt Herzrhythmus; Schmerzen im Herzbereich nehmen ab oder verschwinden. Ernennung von Beta-Blockern hat eine positive Wirkung auf Patienten , die zuvor Thyreostatika ohne viel Wirkung behandelt wurden, und darüber hinaus können in einigen Fällen erheblich die Dosis merkazolila reduzieren. Beta-Blocker wurden bei der präoperativen Vorbereitung der Patienten intolerant von selbst kleinen Dosen Thyreostatika erfolgreich eingesetzt. Termin in solchen Fällen Obsidan Atenolol oder in Kombination mit Prednisolon (10-15 mg) und Hydrocortison (50-75 mg) ermöglicht eine Kompensation von klinischer Hyperthyreose. Beta-Blocker beeinflussen das sympathische Nervensystem (sympathische Wirkung) und direkt auf den Herzmuskel, was seinen Sauerstoffbedarf reduziert. Darüber hinaus kann diese Medikamente den Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone beeinflussen, Thyroxin in Umwandlung der inaktiven Form Trijodthyronin Förderung - Rückwärts ( _R T ₃ ) T ₃. Die Verringerung der Höhe der T ₃, die Erhöhung _R T ₃ wird als eine spezifische Wirkung von Propanolol auf dem Austausch von Thyroidhormon in der Peripherie sein.

Bei der Behandlung von diffusem toxischem Kropf werden Kortikosteroide häufig verwendet. Die positive Wirkung von Corticosteroiden kompensieren relative Nebenniereninsuffizienz in diffusen toxischem Kropf verursacht, der Einfluss auf dem Stoffwechsel von Schilddrüsenhormonen (Thyroxin unter der Wirkung von Glucocorticoiden umgewandelt in _R T ₃ ), sowie einem immunsuppressive Wirkung. Um dies zu kompensieren Nebennierenrindeninsuffizienz , je nach Schwere ihrer Verwendung in physiologischen Dosen von Prednisolon - 10-15 mg / Tag. In schwereren Fällen empfiehlt es parenterale Verabreichung von Glukokortikoiden: 50-75 mg Hydrocortison, intramuskulär oder intravenös.

Die endokrine Ophthalmopathie wird gemeinsam von einem Endokrinologen und Augenarzt behandelt, wobei der Schweregrad der Erkrankung, die Aktivität des immuninflammatorischen Prozesses und das Vorliegen klinischer Anzeichen einer Schilddrüsenfehlfunktion berücksichtigt werden. Eine unabdingbare Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung der Ophthalmopathie beim diffusen toxischen Kropf (Morbus Basedow) ist das Erreichen eines euthyreoten Zustandes. Pathogenetische Methode der Behandlung von EOC ist die Therapie mit Glukokortikoiden, die eine immunsuppressive, entzündungshemmende, antiödematöse Wirkung haben. Die tägliche Dosis von 40-80 mg Prednisolon mit einer allmählichen Abnahme in 2-3 Wochen und vollständige Aufhebung nach 3-4 Monaten. Die retrobulbäre Injektion von Prednisolon ist im Zusammenhang mit der Bildung von Narbengewebe im retrobulbären Bereich unpraktisch, was den Abfluss von Blut und Lymphe behindert. Darüber hinaus hängt die Wirkung von HA auf EOC mit ihrer systemischen und nicht lokalen Wirkung zusammen.

In der Literatur gibt es widersprüchliche Daten über die Wirksamkeit der Behandlung von Exophthalmus und Myopathie mit Immunsuppressiva (Cyclophosphamid, Cyclosporin, Azathiaprin). Diese Medikamente haben jedoch eine große Anzahl von Nebenwirkungen, es gibt keine überzeugenden Beweise für ihre Wirksamkeit bis heute. In diesem Zusammenhang sollten sie nicht für eine breite Anwendung empfohlen werden.

Einer der möglichen Mediatoren des pathologischen Prozesses in Bahnen ist der insulinähnliche Wachstumsfaktor I, daher wurde zur Behandlung der Ophthalmopathie ein langwirkendes Somatostatin-Octreotid-Analogon vorgeschlagen. Octreotid, das die Sekretion von Wachstumshormon unterdrückt, reduziert die Aktivität des insulinähnlichen Wachstumsfaktors I und hemmt dessen Wirkung in der Peripherie.

Bei steroidresistenten Formen der Ophthalmopathie wird eine Plasmapherese oder Hämosorption durchgeführt. Plasmapherese - selektive Entfernung von Plasma aus dem Körper mit anschließendem Ersatz seines frisch eingefrorenen Spenderplasmas. Die Hämosorption hat ein breites Wirkungsspektrum: immunregulierend, entgiftend, erhöht die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Glukokortikoiden. In der Regel wird die Hämosorption mit einer Steroidtherapie kombiniert. Der Behandlungsverlauf besteht aus 2-3 Sitzungen im Abstand von 1 Woche.

Bei schweren Formen von Augenerkrankungen, eine ausgeprägte exophthalmos manifestiert, Schwellung und Rötung der Bindehaut, Augenzurückhaltung, Konvergenz zu schwächen, die Entstehung von Doppelbildern, ausgedrückt Schmerz in den Augäpfeln, Fern Strahlentherapie im Bereich der Umlaufbahn mit direkten und seitlichen Felder des vorderen Segments des Auges Schutz gehalten wird. Strahlentherapie antiproliferative, antiinflammatorische Wirkung, was zu einem verminderten Produktion von Zytokinen und Fibroblasten sekretorischer Aktivität. Deutliche Wirksamkeit und Sicherheit von niedrig dosiertem Strahlentherapie (16-20 Gy zum Kurs jeden Tag oder jeden zweiten Tag mit einer Dosis von 75 bis 200 F). Der beste therapeutische Effekt wird beobachtet, wenn die Strahlentherapie mit Glucocorticoiden kombiniert wird. Die Wirksamkeit der Röntgentherapie sollte innerhalb von 2 Monaten nach Behandlungsende beurteilt werden.

Die operative Behandlung der Ophthalmopathie wird im Stadium der Fibrose durchgeführt. Es gibt 3 Kategorien von chirurgischen Eingriffen:

1. Operation an den Augenlidern in Verbindung mit der Hornhautbeseitigung;
2. Korrektur von Operationen an den okulomotorischen Muskeln mit Diplopie;
3. Dekompression der Umlaufbahnen.

Die Behandlung thyreotoxische Krise ist auf der Verringerung der Blutspiegel von Schilddrüsenhormonen, die Behandlung von Nebennierenrindeninsuffizienz, Dehydratation Vorbeugung und Bekämpfung, die Beseitigung von kardiovaskulären und neurovegetative Störungen in erster Linie richtet. Mit der Entwicklung von thyreotoxischen Reaktionen in Form von Fieber, Erregung, Tachykardie, ist es notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, um bedrohliche Symptome zu beseitigen.

Patienten erhöhen Dosen von Thyreostatika, verschreiben Kortikosteroide. Wenn sich die Krise entwickelt, intravenös injizieren 1% ige Lösung von Lugol (Kaliumjodid durch Natriumjodid ersetzt).

Um die Symptome der Hypokortizismus zu stoppen, werden große Dosen von Corticosteroiden (Hydrocortison 400-600 mg / Tag, Prednisolon 200-300 mg), Doxa-Präparate verwendet. Die tägliche Dosis von Hydrocortison wird durch die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt und kann gegebenenfalls erhöht werden.

Beta-Adrenoblocker werden verwendet, um hämodynamische Störungen und Manifestationen der sympathisch-adrenalen Hyperreaktivität zu reduzieren. Propranolol oder Inderal wird intravenös verabreicht - 1-5 mg einer 0,1% igen Lösung, jedoch nicht mehr als 10 mg für 1 Tag. Dann wechseln sie zu oralen Medikationen (Obzidan, Anaprilin). Beta-Blocker sollten mit Vorsicht angewendet werden, unter der Kontrolle von Herzfrequenz und Blutdruck sollten sie schrittweise abgebrochen werden.

Barbiturate, Beruhigungsmittel reduzieren nachweislich die Symptome nervöser Erregung. Es ist notwendig, Maßnahmen gegen das Auftreten von Herzinsuffizienz zu ergreifen. Einführung von angefeuchtetem Sauerstoff wird gezeigt. Dehydration und Hyperthermie werden bekämpft. Wenn die Infektion angebunden ist, werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben.

Es gab Berichte, dass für die Behandlung von Patienten mit thyreotoxischer Krise begonnen wurde, auf die Plasmapherese als eine Methode zurückzugreifen, die es erlaubt, große Mengen von Schilddrüsenhormonen und Immunglobulinen, die im Blut zirkulieren, schnell zu entfernen.

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Chirurgische Behandlung von diffusen toxischen Kropf

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Morbus Basedow ist die Größe des Kropfes, impaction oder Verschiebung der Luftröhre, Speiseröhre und der großen Gefäße, retrosternal Kropf, schwere Hyperthyreose, durch Vorhofflimmern kompliziert, das Fehlen einer stabilen Ausgleich auf dem Hintergrund der medikamentösen Therapie, und eine Tendenz zum Rezidiv, Intoleranz thyreotoxische Drogen.

Die Patienten werden nach einer Vorbehandlung mit Thyreostatika in Kombination mit Kortikosteroiden und Betablockern zur operativen Behandlung überwiesen. Wenn allergische Reaktionen und Intoleranz von Mercazolil auftreten, wird die notwendige präoperative Vorbereitung mit hohen Dosen von Kortikosteroiden und Beta-Blockern durchgeführt. Die wichtigsten klinischen Anzeichen für die Bereitschaft des Patienten zur Operation sind eine euthyreoidale Erkrankung, eine Abnahme der Tachykardie, eine Normalisierung des Blutdrucks, eine Zunahme des Körpergewichts und eine Normalisierung des psychoemotionalen Zustands.

Bei diffusem toxischem Kropf wird die subtotale subfasziale Resektion der Schilddrüse nach der Technik von O. Nikolaev durchgeführt. Die komplexe pathogenetisch begründete präoperative Vorbereitung, die Beachtung aller Details der operativen Intervention gewährleisten den günstigen Ablauf der postoperativen Periode und das gute Ergebnis der Operation.

Therapeutische Anwendung ¹³¹ I

Die Verwendung von radioaktivem ¹³¹ I für medizinische Zwecke hat sowohl in der häuslichen als auch in der ausländischen medizinischen Praxis breite Anerkennung gefunden.

Dem Einsatz von ¹³¹ I zu einem therapeutischen Zweck ging eine Vielzahl experimenteller Studien voraus. Es wurde gefunden, dass die Einführung von extrem großen Dosen von ¹³¹ I zu Tieren eine vollständige Zerstörung der Schilddrüse verursacht, aber keine anderen Organe und Gewebe schädigt. Radioaktives Jod, das in die Schilddrüse gelangt, ist darin ungleich verteilt, und die therapeutische Wirkung betrifft hauptsächlich die zentralen Bereiche, und die peripheren Zonen des Epithels behalten die Fähigkeit, Hormone zu produzieren. Diese selektive Konzentration und das Fehlen einer ausgeprägten Nebenwirkung auf das umgebende Gewebe hängen von den physikalischen Eigenschaften des Isotops ab, das während des Zerfalls von Beta - und Gamma - Teilchen gebildet wird, die sich im Gewebe unterschiedlich verhalten. Der Hauptteil von ¹³¹ I besteht aus Betateilchen mit einer maximalen Energie von 0,612 MeV und einer mittleren freien Weglänge von nicht mehr als 2,2 mm. Sie werden vollständig von den zentralen Teilen des Schilddrüsengewebes absorbiert und zerstören sie, während die umgebenden Nebenschilddrüsen, Luftröhre, Kehlkopf, Nervus recurrens fast nicht der Wirkung der Strahlen ausgesetzt sind. Im Gegensatz zu den Betastrahlen haben Gammastrahlen mit Energien von 0,089 bis 0,367 MeV eine ausgeprägte Durchschlagskraft. In diesem Fall erhöht sich der negative Effekt des Radioisotops auf das umgebende Gewebe proportional zum Anstieg der Kropfbildung. Es wurde festgestellt, dass die anfängliche Behandlungsperiode durch eine aktivere Konzentration des Radioisotops im diffusen Teil der Drüse in Bereichen mit ausgeprägter Hyperplasie gekennzeichnet ist, und sich dann im verbleibenden Knoten ansammelt. Daher ist der Effekt der Behandlung mit gemischtem Kropf viel geringer und übersteigt nach unseren Daten 71% nicht.

Indikationen für die Therapie ¹³¹ I: Die Behandlung sollte im Alter von mindestens 40 Jahren durchgeführt werden; schwere Herzinsuffizienz bei Patienten, bei denen eine chirurgische Behandlung riskant ist; eine Kombination von diffusem toxischem Kropf (Morbus Basedow) mit Tuberkulose, schwerer Hypertonie, Myokardinfarkt, neuropsychiatrischen Störungen, hämorrhagischem Syndrom; Rückfall der Thyreotoxikose nach subtotaler Thyreoidektomie, kategorische Verweigerung des Patienten durch chirurgischen Eingriff an der Drüse.

Kontraindikationen für die Behandlung ¹³¹ I: Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder, Jugend und junges Alter; ein größerer Grad der Vergrößerung der Schilddrüse oder einer Plattenepithelposition des Kropfes; Erkrankungen des Blutes, der Nieren und Magengeschwüre.

Vorbereitende Vorbereitung in einem Krankenhaus umfasst die Durchführung von Maßnahmen gegen Herz-Kreislaufversagen, Leukopenie, nervöse Erregbarkeit. In der Phase der Behandlung mit erhöhter Zufuhr von Hormonen in den Blutkreislauf ist es notwendig, einige Tage vor und innerhalb von 2-4 Wochen nach der Verabreichung von I Thyreostatika Medikamente zu verschreiben. Diese Kombination reduziert jedoch natürlich in gewissem Ausmaß die therapeutische Wirkung von ¹³¹ I, übt jedoch keine ausgeprägten Nebenwirkungen aus. So bemerkten LG Alekseev und Mitarbeiter bei einer kombinierten Behandlung eine Hypothyreose bei nur 0,5-2,1% der Patienten, während bei der Einführung von nur ¹³¹ I der Prozentsatz der Hypothyreose auf 7,4% anstieg.

Zusätzlich zu dieser Kombination ist es möglich, ¹³¹ I mit Betablockern zu kombinieren , von denen bekannt ist, dass sie viele der Symptome der Thyreotoxikose beeinträchtigen. In der rationalen Vorbereitung der Patienten auf die Behandlung131 ^lege ich großen Wert auf die Vitamintherapie, insbesondere die Verwendung eines Komplexes aus B-Vitaminen und Ascorbinsäure.

Bei der Wahl einer therapeutischen Dosis ist die Schwere der Erkrankung wichtig. Nach unseren Daten lag die durchschnittliche Dosis bei ballistischen Patienten mit moderater Hyperthyreose zwischen 4 und 7,33 mCi und bei schweren Patienten bei 11,38 mCi. Genauso wichtig ist die Masse der Drüse, die durch die Scan-Methode bestimmt wird. Eine definitive Rolle bei der Auswahl einer Dosis spielen die diagnostischen Indizes von ¹³¹ I in Eisen. Es ist anzumerken, dass die höheren Dosen verwendet werden müssen, je höher sie sind. Bei ihrer Berechnung wird die effektive Halbwertszeit berücksichtigt. Es beschleunigt erheblich bei schweren Patienten mit Thyreotoxikose. Zur richtigen Auswahl der Dosis sollte auch das Alter der Patienten berücksichtigt werden. Es ist bekannt, dass die Empfindlichkeit der Drüse gegenüber der Strahlung bei älteren Menschen zunimmt. In Verbindung mit der Vielzahl von Gründen, die die Wahl einer therapeutischen Dosis beeinflussen, wird eine Reihe von Formeln vorgeschlagen, die diese Aufgabe erleichtern.

Ebenso wichtig ist die Anwendungsmethode. Einige Leute glauben , dass Sie nur einmal die gesamte Dosis eingeben, andere - fraktionierte - in 5-6 Tagen, und schließlich fraktioniert über. Anhänger der ersten Methode wird angenommen , dass die Verwendung von so ¹³¹ I schnell Hyperthyreose und beseitigen die Möglichkeit der Entwicklung von Schilddrüsen Widerstand beseitigen ¹³¹ I. Befürworter der fraktionierten und fraktionierte erweiterten Methoden argumentieren , dass eine solche Verabreichung berücksichtigt die individuellen Eigenschaften des Organismus und damit die Entwicklung von Hypothyreose verhindern . Der Abstand zwischen den ersten und zweiten Gängen - 2-3 Monate - können nach der anfänglichen Strahlenexposition Dosis Jod und verhindern die schnelle Zerstörung der Schilddrüse und der maximalen Überflutung des Körpers mit Schilddrüsenhormone Knochenmarksfunktion und anderen Organen wiederherzustellen. Um zu verhindern , Schilddrüsenunterfunktion , geben Sie eine fraktionierte Droge. Darüber hinaus Patienten mit schweren Hyperthyreose auch empfohlen , Kurse verabreichtes Medikament zur Vorbeugung und anderen Komplikationen (thyreotoxische Krise, chronische Hepatitis, und so weiter. P.).

Bei Patienten mit einem moderaten Verlauf der Erkrankung kann auf eine einmalige Einführung von ¹³¹ I beschränkt werden. Wiederholter Empfang ist am besten nach 2-3 Monaten durchzuführen. Der Wert der wiederholten Dosis hat auch praktischen Wert. Es sollte um 25-50% im Vergleich zu dem ersten mit einer teilweisen Einführung zunehmen und für eine einzelne Dosis halbiert werden.

Bei der therapeutischen Dosis zu berechnen, nach unseren Daten, pro 1 g Masse der Schilddrüse bei Patienten mit mäßiger über Hyperthyreose eingeben muß es 60 bis 70 mCi, während schwere und jüngere Personen bis 100 mCi, wobei die anfänglichen Dosisberechnung für alle Formen Die Krankheit sollte 4-8 μCi nicht überschreiten. Die Ergebnisse der Behandlung beeinflussen nach 2-3 Wochen: Schwitzen, Tachykardieabnahme, Temperaturabfälle, Gewichtsverlust hört auf. Nach 2-3 Monaten verschwinden Herzschlag und Schwäche vollständig und die Arbeitskapazität ist wieder hergestellt. Eine komplette Remission nach der Behandlung erfolgt in 90-95% der Fälle. Das Wiederauftreten der Thyreotoxikose ist in nicht mehr als 2-5% der Fälle möglich. Es tritt oft bei Patienten mit gemischten Kropf und in DTZ nicht mehr als 1% der Patienten auf.

Das Kriterium für die Beurteilung der therapeutischen Wirkung ist I Funktionszustand der Schilddrüse, definiert durch Gehalt Thyroxin, Trijodthyronin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon Test tireoliberinom mit oder Inkorporation in der Schilddrüse 99mTc.

Die nächsten Komplikationen nach der Behandlung können bereits in den ersten Stunden nach der Einführung von ¹³¹ I auftreten (Kopfschmerzen, Herzklopfen, Hitzegefühl im ganzen Körper, Schwindel, Durchfall und Schmerzen im ganzen Körper). Sie dauern nicht lange und hinterlassen keine Konsequenzen. Spätkomplikationen treten am 5.-6. Tag auf und sind durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet: das Auftreten oder die Verstärkung von Herz-Kreislaufversagen, Gelenkschmerzen und Schwellungen. Es kann zu einer geringfügigen Vergrößerung des Halses, Rötung der Schilddrüse und Schmerzen kommen - die sogenannte aseptische Thyreoiditis beginnt, die in 2-6% der Fälle auftritt. Es kann auch Gelbsucht entstehen, was auf eine toxische Hepatitis hinweist. Die schwerste Komplikation ist die thyreotoxische Krise, aber es wird nicht mehr als 0,88% bemerkt.Eine der häufigen Komplikationen ist die Hypothyreose, die in 1-10% der Fälle beobachtet wird.

E. Erikssonet al. Glauben, dass die Behandlung dieser Komplikation mit der Substitutionstherapie - Thyroxin - begonnen werden sollte, wenn der TSH-Spiegel im Blut unabhängig von den klinischen Manifestationen verdoppelt wird. Anhaltende Hypothyreose kann sich sowohl bei großen als auch bei kleinen Dosen entwickeln.

Prognose und Fähigkeit zu arbeiten

Die Prognose von Patienten mit diffus toxischem Kropf wird durch die Aktualität der Diagnose und die Angemessenheit der Therapie bestimmt. In einem frühen Stadium der Erkrankung neigen Patienten dazu, gut auf eine adäquat ausgewählte Therapie zu reagieren, möglicherweise eine praktische Genesung.

Die späte Diagnose eines diffusen toxischen Kropfes sowie eine unzureichende Behandlung tragen zur weiteren Entwicklung der Krankheit und der Behinderung bei. Das Auftreten von schweren Symptomen der Insuffizienz der Nebennierenrinde, Leberschäden, Herzinsuffizienz kompliziert den Verlauf und das Ergebnis der Krankheit, machen eine Vorhersage über die Arbeitsfähigkeit und das Leben der Patienten ungünstig.

Die Prognose der Ophthalmopathie ist kompliziert und nicht immer parallel zur Dynamik der Thyreotoxikosesymptome. Selbst bei Erreichen eines euthyreoten Zustandes schreitet die Ophthalmopathie oft fort.

Korrekter Einsatz von Patienten mit diffus-toxischem Kropf fördert den Erhalt ihrer Arbeitsfähigkeit. Nach dem Beschluss der Beratenden Expertenkommission (CEC) sollten die Patienten von schwerer körperlicher Arbeit, Nachtschichten und Überstunden befreit werden. Bei schweren Formen eines diffusen toxischen Kropfes fällt ihre körperliche Leistungsfähigkeit stark ab. Während dieser Zeit sind sie behindert und können durch die Entscheidung des WTEC auf eine Behinderung übertragen werden. Wenn sich der Zustand verbessert, ist eine Rückkehr zu geistiger oder leichter körperlicher Arbeit möglich. In jedem Fall wird das Problem der Behinderung individuell entschieden.