Was verursacht Pyelonephritis?

Ursachen und Pathogenese der Pyelonephritis

Die häufigsten Ursachen Pyelonephritis - Vertreter Entembacteriaceae Familie (gram-negative Stäbchen), von denen das Escherichia coli machen etwa 80% (acute unkompliziertes Strom), zumindest als Erreger hervorstehen Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Wenn die Frequenz-Auswahl Pyelonephritis Escherichia coli ist kompliziert verringert dramatisch erhöht den Wert von Proteus spp, Pseudomonas spp, anderen Gram-negativen Bakterien sowie grampositive Kokken: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Pilze. Etwa 20% der Patienten (besonders jene im Krankenhaus und eingestellt mit einem Harnkatheter) beobachtete mikrobiellen Assoziation von zwei oder drei Arten von Bakterien, die häufig detektiert Kombination von Escherichia coli und Enterococcus faecalis. Für die Entwicklung des Entzündungsprozesses Faktoren wie:

• Art des Erregers;
• Virulenz;
• Anwesenheit von Pili;
• Fähigkeit zur Haftung;
• die Fähigkeit, Faktoren zu produzieren, die das Epithel der Harnwege schädigen.

Die Fähigkeit von Mikroorganismen zur Adhäsion beruht auf der Anwesenheit von spezialisierten Organellen - Pickel (Pili), die es Bakterien ermöglichen, sich an die Zellen des Harntraktes anzuheften und sich gegen den Urinfluss zu bewegen. Kapselantigene (K-Ar) tragen zur Unterdrückung der Opsonisierung, der Phagozytose und der Komplement-abhängigen bakteriziden Aktivität des Blutes bei. Endoplasmatische Antigene (O-Ag) bewirken eine endotoxische Wirkung, die die peristaltische Aktivität der glatten Muskulatur der Harnwege bis zur vollständigen Blockierung reduziert. Zu den uropathogenen Stämmen von Escherichia coli gehören die Antigene 02, 06, 075, 04, 01. Die Serogruppen 02 und 06 gelten als häufigste Erreger der chronisch rezidivierenden Pyelonephritis.

Das Fortbestehen der Infektion wird durch die Existenz von nicht-umhüllten Formen von Pathogenen (L-Formen und Protoplasten) erleichtert, die in der üblichen Urinkultur nicht nachgewiesen werden, aber pathogene Eigenschaften und Arzneimittelresistenz erhalten bleiben. Unter günstigen Bedingungen können sie in aktive Formen übergehen. Faktoren, die die lebenswichtige Aktivität von Bakterien unterstützen, sind eine hohe Osmolarität und die Konzentration von Harnstoff- und Ammoniumsalzen im Mark der Niere, geringer Widerstand des Nierenparenchyms gegenüber einer Infektion.

Die Hauptrouten der Infektion der Nieren schließen urogenitale (aufsteigende) und hämatogene (bei akuten und chronischen Infektionen im Körper: Appendizitis, Osteomyelitis, postpartale Infektion usw.) ein. Ein lymphogener Weg ist möglich, die Niere vor dem Hintergrund akuter und chronischer Darminfektionen zu infizieren.

Verletzung der Urodynamik aufgrund von organischen oder funktionellen Veränderungen, die den Abfluss von Urin stören, schafft günstige Bedingungen für die Einführung und Vermehrung von Mikroorganismen, erhöht die Wahrscheinlichkeit eines entzündlichen Prozesses. Die Erhöhung des intra-lakonischen und intrakapitalen Druckes führt zur Kompression und Ruptur von dünnwandigen Venen der angeborenen Kelchzone mit direkter Infektion vom Becken in das Venenbett der Niere.

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Risikofaktoren für Pyelonephritis

Zu den Risikofaktoren, die für die Entwicklung der Pyelonephritis am wichtigsten sind, gehören:

• Refluxe auf verschiedenen Ebenen (vesicoureteral, Ureter-Becken);
• Dysfunktion der Blase ("neurogene Blase");
• Nephrolithiasis;
• Tumoren der Harnwege;
• Prostataadenom;
• Nephroptose, Dystopie und Nierenhyperplasie;
• Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege (Verdopplung usw.);
• Schwangerschaft;
• Diabetes mellitus;
• polyzystische Nierenerkrankung.

Wichtige Faktoren sind auch Risikofaktoren für Pyelonephritis, wie:

• Stoffwechselstörungen (Oxalat-Calcium, Harnsäure, Phosphatkristallurie);
• instrumentelle Harnwegsforschung;
• die Verwendung von Medikamenten (Sulfonamide, Zytostatika, etc.);
• Exposition gegenüber radioaktiven, toxischen, chemischen, physikalischen (Kühlung, Trauma) Faktoren.

Bei jungen Frauen sind besonders die entzündlichen Erkrankungen der Genitalorgane, die Deflorationszyste und die Gestations-Pyelonephritis von Bedeutung.

Pyelonephritis, verursacht durch Rückfluss von Urin, führt zu einem schnellen und signifikanten Ersatz des Nierengewebes durch Bindegewebe, was zum Verlust der Nierenfunktion beiträgt.

Pathomorphologie der Pyelonephritis

Nierenschäden bei akuter Pyelonephritis sind durch fokale Entzündungszeichen des interstitiellen Gewebes mit Zerstörung der Tubuli gekennzeichnet:

• interstitielle Ödeme Stroma;
• neutrophile Infiltration des Nierenmarks;
• perivaskuläre lymphohistiozytäre Infiltration.

Die charakteristischsten Anzeichen der chronischen Pyelonephritis sind:

• Bindegewebswucherungen (Narben);
• Lymphoide und histiozytäre Infiltrate im Interstitium;
• Abschnitte der röhrenförmigen Expansion, von denen einige mit kolloidalen Massen gefüllt sind ("Schilddrüsen-ähnliche" Transformation von Tubuli).

In späteren Stadien kommt es zu Schäden an den Glomeruli und Blutgefäßen. Charakteristisch sind die massive Verödung der Tubuli und ihr Ersatz durch ein unspezifisches Bindegewebe. Die Oberfläche der Niere ist uneben, es gibt mehrere Narbenrückzüge. Kortikale Schicht ausgedünnt, uneben. Nach dem Leiden Nieren Vernarbung akute Pyelonephritis tritt nicht auf, da die Entwicklung von Narben nicht und fokalen Zeichen diffundieren.

Das wichtigste Merkmal, das es ermöglicht, Pyelonephritis von anderen tubulointerstitiellen Läsionen der Nieren zu unterscheiden, ist eine obligatorische Beteiligung am entzündlichen Prozess des Nierenbeckens im Becken und Becken.

Klassifikation der Pyelonephritis

Unterscheiden Sie zwischen akuter und chronischer, obstruktiver und nicht-obstruktiver Pyelonephritis. In der Prävalenz der isolierten einseitigen und beidseitigen Pyelonephritis.

Akute Pyelonephritis kann in Form von serösen (Schüssel) und eitrigen (apostematöse Nephritis, Karunkel, Nierenabszess, nekrotische Papillitis) des entzündlichen Prozesses auftreten.

Chronische Pyelonephritis ist träge, periodisch bakterielle Entzündungen schärfen, zu irreversiblen Veränderungen der Nierenbeckenkelchsystem führt, gefolgt von der Nierenparenchyms und Knittern aushärtet.

Die nicht-obstruktive Pyelonephritis tritt im Gegensatz zur obstruktiven Pyelonephritis ohne vorherige strukturelle und funktionelle Veränderungen der Nieren und der Harnwege auf.

Die obstruktive Basis Pyelonephritis liegen immer Faktoren Okklusion (Verschluss) des oberen Harntraktes (Konkrementen, Blutgerinnsel, entzündlicher Detritus organischen Restriktions ureteral Reflux, etc.), durch Verletzung des Durchtritts von Urin einher.

Pyelonephritis von Kindern, Schwangere und frühen Wochen nach der Geburt (Schwangerschaft Pyelonephritis) zugeordnet ist.

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