Diagnose von Herz-Achalasie

Mutmaßliche Achalasie entsteht , wenn Patienten typische Beschwerden von Schwierigkeiten präsentiert mit retrosternale Schmerzen postprandialen Aufstoßen kombiniert Schlucken (Regurgitation), häufigem Schluckauf Angriffen, Aufstoßen und Gewichtsverlust.

Die Untersuchung sollte Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit einer Suspension von Bariumsulfat, Fibro-Ösophagogastroduodenoskopie (FEGDS), Ösophagus-Manometrie und Elektrokardiographie (EKG) umfassen. Es ist diese Kombination von diagnostischen Methoden, die es ermöglicht, das Vorhandensein von Achalasie der Kardia festzustellen, um Krankheiten mit einem ähnlichen Krankheitsbild auszuschließen.

 Eine sorgfältige Untersuchung des Patienten ist besonders notwendig, um typische Herzsymptome für Achalasie zu identifizieren.

• Ob das Auftreten von Schluckbeschwerden von der Konsistenz der Nahrung abhängt (dicht, flüssig). Schwierigkeit beim Schlucken festen Schreib der Regel nur mit strukturellen Veränderungen der Speiseröhre (peptischer Stenose, Krebs, etc.) zugeordnet ist, während das Auftreten von Dysphagie, wenn es als feste oder flüssige Lebensmittel typische für Achalasie geschluckt.
• Schluckt Schwierigkeiten beim Trinken von kalten oder kohlensäurehaltigen Getränken.
• Welche Methoden verwendet der Patient, um das Schlucken zu erleichtern, wie etwa das Stehen im Stehen?
• Ob Schmerzen in der Brust mit dem Essen oder mit körperlicher Belastung verbunden ist (es ist notwendig, die Speiseröhre und Koronarschmerzen zu unterscheiden).
• Hat der Patient ein Aufstoßen von Speisen, die keinen sauren Geschmack haben (weil die Nahrung während der Achalasie in der Speiseröhre mit einem alkalischen Medium verzögert ist).
• Erwacht der Patient durch Husten, der mit Aufstoßen verbunden ist, und ob am Morgen Zeichen von Essen auf dem Kissen sind (ein Symptom eines "nassen Kissens").
• Wie schnell der Gewichtsverlust fortschreitet. Wie viel hat der Patient Schluckauf und rülpst mit Luft.

Folgende Punkte sind besonders wichtig bei der Prüfung:

• Erkennung von Gewichtsverlust.
• Nachweis von stridorous Atmung aufgrund der Anwesenheit in den oberen Atemwegen eines Fremdkörpers der Speiseröhre.
• Identifizierung von Anzeichen von Aspirationspneumonie.
• Untersuchung von zervikalen, supraklavikulären und peripheren Lymphknoten zur rechtzeitigen Erkennung von möglichen metastasierten Herdfokussen von Speiseröhrenkrebs, die sich auch durch Dysphagie manifestieren.
• Eine sorgfältige Palpation der Leber dient auch dem Nachweis von Metastasen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Differentialdiagnostisch schwierig. Konsultationen der folgenden Spezialisten werden empfohlen:

• Kardiologe - bei Verdacht auf ischämische Herzkrankheit (IHD):
• Onkologe - im Falle einer organischen Ursache von Dysphagie; Psychiater - wenn Sie eine neurogene Ursache von Dysphagie (Anorexie) vermuten.

Labordiagnostik der Herz-Achalasie

Empfohlene Umfrageverfahren:

• ein allgemeiner Bluttest mit Bestimmung des Retikulozytengehaltes;
• Koagulogramm;
• Serumkreatininspiegel;
• Serumalbuminspiegel;
• Allgemeine Analyse von Urin.

Instrumentelle Diagnose der Achalasie der Kardia

Obligatorische Untersuchungsmethoden:

• Kontrast Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und des Magens mit einer Suspension von Bariumsulfat - Patienten mit Dysphagie wegen Verdacht auf Herz-Achalasie.

Zeichen der Achalasie der Kardia:

• Erweitertes Lumen der Speiseröhre.
• Fehlen der Gasblase des Magens.
• Verzögerte Freisetzung der Speiseröhre aus dem Kontrastmittel.
• Verengung des Endabschnitts der Speiseröhre ("Kerzenflamme").
• Mangel an normalen peristaltischen Kontraktionen der Ösophaguswand.
• Während der Studie ist es notwendig, um sicherzustellen, dass es keine Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells, feste Ösophagusstrikturen und Tumorbildungen ist.

Die Sensitivität der Methode zur Erkennung von Herz-Achalasie liegt bei 58-95%, die Spezifität bei 95%.

FEGDS auszuschließen Pseudoachalasie (der Speiseröhre verengenden, aus verschiedenen Gründen, beispielsweise der Herz Speiseröhre Adenokarzinom) und pathologischen Veränderungen in den Schleimhäuten des oberen Magen-Darm-Trakt.

Endoskopische Zeichen der Achalasie:

• Erweitertes Lumen der Speiseröhre.
• Vorhandensein von Nahrungsmittelmassen in der Speiseröhre.
• Die Verengung der Speiseröhre und die Cardia Öffnung an seiner minimalen Ausstoßluft in den Speiseröhre, aber während der Spitze des Endoskops durch das Loch erfaßte Widerstand klein ist (wenn der erfassten Widerstand ganz wesentlich, die hohe Wahrscheinlichkeit der Tumorursprung Verengung).
• Das Fehlen von Hernien der Speiseröhre des Zwerchfells und der Speiseröhre von Barrett.

Die Sensitivität von PHEGS für den Nachweis von Achalasie ist niedriger als in Radiokontrast-Studie - 29-70%, Spezifität ist die gleiche - 95%. Um eine Verengung der Speiseröhre organischer Natur zu erkennen, sollte die Empfindlichkeit der PHEGS 76-100% betragen.

Empfohlene Forschung:

Das Studium der motorischen Funktion der Speiseröhre ist Ösophagus-Manometrie.

Charakteristische Zeichen der Achalasie der Kardia:

• Fehlen eines progressiven Druckanstiegs in der Speiseröhre in Übereinstimmung mit peristaltischen Kontraktionen der Speiseröhre;
• Fehlen oder unvollständige Entspannung des unteren Ösophagussphinkters zum Zeitpunkt des Schluckens;
• erhöhter Druck im unteren Ösophagussphinkter;
• erhöhter intraösophagealer Druck in den Intervallen zwischen Schluckbewegungen.

Die Empfindlichkeit der Ösophagus-Manometrie für den Nachweis von Achalasie ist 80-95%, die Spezifität beträgt 95%.

EKG (vorzugsweise während einer Attacke von Schmerzen in der Brust), um mögliche IHD auszuschließen.

Anschließend Röntgenuntersuchung der Brust, Speiseröhre und Magen und das Studium der motorischen Funktion der Speiseröhre (Ösophagus-Manometrie) in der Dynamik.

Zusätzliche instrumentelle Forschungsmethoden werden verwendet, um die Pathologie benachbarter Organe zu identifizieren oder wenn eine Differentialdiagnose notwendig ist:

• Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle;
• Ösophagus-Szintigraphie;
• Computertomographie von Thoraxorganen.

Differentialdiagnose der kardialen Achalasie

Die Differentialdiagnose wird mit den folgenden Krankheiten durchgeführt.

Die Verengung der Speiseröhre aufgrund der Tumorläsion Bereich des unteren Schließmuskels der Speiseröhre: klinische Manifestationen sind ähnlich denen des wahren Achalasie, aber bei sorgfältiger Prüfung kann Lymphadenopathie, Hepatomegalie, tastbare Bauchhöhle offenbaren. Für die Differenzialdiagnose wird PHAGS besonders benötigt.

Gastroösophagealen Refluxkrankheit. Die Hauptsymptome sind Sodbrennen (Brennen hinter dem Brustbein) und Aufstoßen von saurem Mageninhalt. Dysphagie ist ein weniger häufiges Symptom aufgrund von Komplikationen in Form von Magen-Darm-Striktur oder Peristaltik der Speiseröhre. Schwierigkeiten beim Schlucken sind typischer beim Verschlucken dichter Nahrung / flüssige Nahrung ist gut. Das Lumen der Speiseröhre ist nicht vergrößert. In der vertikalen Position verweilt der Kontrast in der Speiseröhre nicht, im Gegensatz zur Achalasie der Kardia. Mit EEGD können Erosionen oder Veränderungen, die für Barrett-Ösophagus typisch sind, identifiziert werden.

IHD. Klinische Eigenschaften des Schmerzes sind nicht von denen der Herz-Achalasie zu unterscheiden (besonders wenn Angina-Schmerz durch Essen hervorgerufen wird), aber Dysphagie für Angina ist nicht charakteristisch. Die Differenzierung wird auch erschwert durch die Tatsache, dass Achalasie-Schmerzen auch durch Nitroglycerin gestoppt werden können. Es ist notwendig, ein Elektrokardiogramm durchzuführen und im Zweifelsfalle eine umfassende Untersuchung zum Nachweis einer Myokardischämie durchzuführen.

Angeborene Membranen der Speiseröhre, Strikturen, einschließlich der durch Tumoren verursachten: Dysphagie ist typisch, vor allem bei der Einnahme von dichtem Essen; in einigen Fällen gibt es Erbrechen und Aufstoßen von verzögertem Inhalt der Speiseröhre.

Neurogene Anorexie. Mögliche neurogene Dysphagie ist meist begleitet von Erbrechen (Mageninhalt) und Gewichtsverlust.

Andere Krankheiten: Ösophagospasmus, Ösophagus-Schäden bei Sklerodermie, Schwangerschaft, Chagas-Krankheit, Amyloidose, Down-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Ollgrove-Syndrom.

[8]