Stenose der Trikuspidalklappe: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Stenose der Trikuspidalklappe ist eine Verengung der Trikuspidalklappe, die den Blutfluss vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel behindert. Fast alle Fälle sind das Ergebnis von rheumatischem Fieber. Symptome einer Stenose der Trikuspidalklappe sind flatternde Beschwerden im Nacken, Müdigkeit, kalte Haut und Beschwerden im oberen rechten Quadranten des Abdomens. Sie können eine Pulsation der Vena jugularis sehen, oft hören Sie präsystolisches Geräusch im vierten Interkostalraum links neben dem Sternum, der durch Inhalation verstärkt wird. Die Diagnose wird durch Echokardiographie gestellt. Die Stenose der Trikuspidalklappe ist normalerweise ein gutartiger Zustand, daher ist keine spezifische Therapie vorgeschrieben, aber für Patienten, die eine Symptomatologie haben, kann eine chirurgische Behandlung wirksam sein.

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Was verursacht eine Stenose der Trikuspidalklappe?

Die Stenose der Trikuspidalklappe ist fast immer eine Folge des rheumatischen Fiebers. In den meisten Fällen gibt es auch TP, wie bei Mitralschäden (meist mit Mitralstenose). Seltene Ursachen Trikuspidalklappe Stenose umfassen SLE, Karzinoid-Syndrom, Mixed rechten Vorhof (PP), angeborene Anomalien, primären oder metastatischen Tumors und eine begrenzte konstriktive Perikarditis. Der rechte Vorhof wird hypertroph und gedehnt, Herzinsuffizienz entwickelt sich als Komplikation der Läsion des rechten Herzens, aber ohne rechtsventrikuläre Dysfunktion. Letzteres bleibt unzureichend gefüllt und klein. Manchmal gibt es Vorhofflimmern.

Symptome einer Stenose der Trikuspidalklappe

Symptome einer schweren Trikuspidalklappe Stenose umfassen Beschwerden im Halsbereich pulsieren (aufgrund der riesigen Pulswelle jugulare), Müdigkeit, kalte Haut (aufgrund geringer Herzleistung) und Beschwerden im oberen rechten Quadranten des Abdomens (aufgrund der erhöhten Leber).

Das erste sichtbare Zeichen ist eine riesige feinzahnige Welle mit einer allmählichen Abnahme von y auf den Jugularvenen. Mit der Entwicklung von Vorhofflimmern macht sich die Welle v im Jugularimpuls bemerkbar. Es ist möglich, eine Schwellung der Jugularvenen zu erkennen, die mit der Inspiration zunimmt (Kussmaul-Symptom). Das Gesicht kann eine dunkle Farbe annehmen, möglicherweise die Venen der Kopfhaut, wenn der Patient liegt (das Symptom der "Flut"). Unmittelbar vor der Systole kann eine Leberpulsation gefühlt werden. Oft gibt es periphere Ödeme.

Bei Auskultation kann die Stenose der Trikuspidalklappe einen weichen Ton der Ventilöffnung geben. Manchmal hört man ein Klicken in der Mitte der Diastole. Für Stenose der Trikuspidalklappe wird durch einen kurzen scraping gekennzeichnet präsystolisches Rauschen inkrementell abnehm, die am besten durch ein Stethoskop mit einer Membran in der vierten oder fünften Zwischenrippenraum an der rechten Seite des Brustbeins oder in der Magengegend, wenn der Patient nach vorne gehört werden kann (Herz Annäherung an die Brustwand) sitzt lehnt oder liegt auf dem rechte Seite (steigender Durchfluss durch das Ventil). Das Geräusch wird lauter und länger bei Manövern, venöse Rück Erhöhung (beispielsweise körperliche Bewegung, Inhalation, Beinhebe, Muller-Test), und kurzen und weicher als Empfänge venöse Strömung (vertikale Position, Valsalva-Test) zu reduzieren.

Die Symptome der Stenose der Trikuspidalklappe werden mit den Symptomen mitralnogo der Stenose oft kombiniert und sind infolge ihrer Erscheinungsformen maskiert. Geräusche können klinisch unterschieden werden.

Diagnose von Trikuspidalstenose

Die vorläufige Diagnose basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und wird durch Doppler-Echokardiographie bestätigt, bei der das Druckgefälle in der Trikuspidalklappe> 2 mm Hg beträgt. Kunst. Mit einer turbulenten Strömung mit hoher Geschwindigkeit und langsamer Füllung des Atriums. Die zweidimensionale Echokardiographie kann eine Erweiterung des rechten Atriums zeigen. EKG und Thoraxradiographie werden oft durchgeführt. EKG-Daten können die Ausdehnung des rechten Vorhofs in einer Disproportion in Bezug auf die rechtsventrikuläre Hypertrophie und einen hohen, spitzen P-Zahn in den unteren Ableitungen und V1 widerspiegeln. Die Röntgenaufnahme der Brust kann eine vergrößerte obere Hohlvene und eine Erweiterung des rechten Vorhofs, definiert als eine vergrößerte rechte Herzgrenze, zeigen. Aufgrund der Stagnation in der Leber ist eine Erhöhung der Aktivität von Leberenzymen möglich.

Geräuschunterscheidung bei Stenose von Trikuspidal- und Mitralklappen

Eigenschaften	Trikuspidus	Mitral
Charakter	Wäscher	Rumpeln, Hochfrequenz
Dauer	Kurz	Verlängert
Zeitpunkt des Erscheinens	Beginnt in der frühen Diastole und wächst nicht bis S	Es wächst während der Diastole
Ursachen der Rauschverstärkung	Atem	Physische Belastung
Der Ort des besten Zuhörens	An der Unterseite des Brustbeins, rechts und links	Die Spitze des Herzens, wenn der Patient auf der linken Seite liegt

Bei Stenose der Trikuspidalklappe wird Herzkatheter selten verschrieben. Wenn Katheterisierung geplant (zum Beispiel der Anatomie der Koronararterien zu beurteilen), in der Studie, kann sich in dem erhöhten Druck PP mit einem langsamen Rückgang der frühen Diastole und diastolischen Druckgefälle im Bereich der Trikuspidalklappe zu finden.

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Behandlung von Trikuspidalstenose

Indikationen für die Behandlung sind nicht ausreichend. Bei allen Patienten mit klinischen Symptomen sollte eine Behandlung mit wenig Kochsalz, Diuretika und ACE-Hemmern erfolgen. Patienten mit einem Druckgradienten von etwa 3 mm Hg. Kunst. Und eine Ventilfläche <1,5 cm ² kann einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden. Behandlungsmethoden umfassen Ballonvalvulotomie und (bei Patienten mit unbefriedigenden Ergebnissen, die einen chirurgischen Eingriff übertragen können) offene Ventilkunststoffe oder deren Prothesen. Vergleichsergebnisse wurden nicht untersucht. Die Korrektur der Stenose der Trikuspidalklappe ohne Behandlung der koexistierenden Mitralstenose kann die linksventrikuläre Herzmangelhaftigkeit herbeirufen.