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Schäden an Bändern des Kniegelenks und Meniskus
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Eine Verletzung des Knies führt häufig zur Beschädigung des äußeren (mediale und laterale Kollateral) oder des inneren (anterior und posterior kreuzigen) Ligaments oder zum Bruch des Meniskus. Zu den Symptomen einer Bänderverletzung des Kniegelenks und des Meniskus gehören Schmerzen, Hämarthrosen, Instabilität (bei schweren Verletzungen) und Gelenkblockaden (bei bestimmten Meniskusläsionen). Die Diagnose wird durch Untersuchung, MRT oder Arthroskopie bestimmt. Die Behandlung umfasst Ruhe-, Kälte-, Pressverband, erhöhte Position und bei schweren Rupturen Gipsbinden oder chirurgische Behandlung.
Die Strukturen, die sich hauptsächlich außerhalb des Gelenks befinden und helfen, es zu stabilisieren, umfassen Muskeln (z. B. Quadrizeps, semimembranöse Muskeln), Befestigungsstellen (z. B. Krähenfüße), extraartikuläre Bänder. Das laterale Kollateralband bezieht sich auf die extraartikulären Formationen, das mediale (tibiale) hat einen oberflächlichen extraartikulären und tiefen Teil, der Teil der Gelenkkapsel ist.
Die Kniegelenkstrukturen, die für eine Stabilisierung sorgen, umfassen die Gelenkkapsel, das hintere und gut vaskularisierte vordere Kreuzband. Die medialen und lateralen Menisken sind intraartikuläre Knorpelstrukturen, die eine Schockabsorption für den Gelenkknorpel bereitstellen, sowie solche, die an der Stabilisierung des Gelenks beteiligt sind.
Der häufigste Schaden ist das mediale Kollateral und das vordere Kreuzband. Ein typischer Mechanismus der Bänderschädigung des Kniegelenks ist eine nach innen und nach medial gerichtete Krafteinwirkung, meist in Kombination mit einer mäßigen Außenrotation und Flexion (wie bei einem Fußbrett im Fußball). In solchen Fällen wird meist zuerst das mediale Seitenband, dann das vordere Kreuzband und am Ende der Innenmeniskus verletzt. Der zweithäufigste Mechanismus ist die äußere Kraft, oft mit einer Beschädigung des lateralen Kollateralbandes, des vorderen Kreuzbandes oder beider. Krafteinwirkung vorne oder hinten sowie eine Überstreckung des Kniegelenks führen häufig zur Schädigung der Kreuzbänder. Gleichzeitige Gewichtswirkung und Rotation prädisponieren Meniskusläsionen.
[Symptome einer Bänderverletzung des Kniegelenks und des Meniskus
Ödeme und Muskelkrämpfe entwickeln sich in den ersten Stunden. Mit Grad II-Schäden sind die Schmerzen in der Regel moderat oder schwer. Bei Grad III sind die Schmerzen vernachlässigbar und einige Patienten können sich überraschenderweise ohne Unterstützung bewegen. Hörbarer Klick ist nicht typisch; seine Anwesenheit gibt Anlass zum Nachdenken über eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes. Das Vorhandensein von Hämarthrosen weist auch auf eine Schädigung des vorderen Kreuzbandes und wahrscheinlich auf andere intraartikuläre Strukturen hin. Bei schweren Rupturen des 3. Grades des medialen Kollateralbandes und des vorderen Kreuzbandes kann jedoch kein Hämarthros vorliegen, da die Gelenkkapsel beschädigt ist und das Blut einfach austreten kann. Die Zone der größten Schmerzen entspricht oft strukturellen Schäden; bei Ruptur des Innenmeniskus, Zärtlichkeit bei Palpation der Gelenkinnenfläche, bei Trauma des Außenmeniskus - äußerlich. Diese Verletzungen können auch eine Schwellung und manchmal eine Einschränkung passiver Bewegungen (sog. Jamming) verursachen.
Wo tut es weh?
Diagnose einer Bandverletzung des Kniegelenks und des Meniskus
Ein Patient mit schwerer Instabilität sollte der spontanen Dislokation des Kniegelenks verdächtigt werden, in diesem Fall ist eine Notfallangiographie indiziert. In anderen Fällen sollte das Kniegelenk vollständig inspiziert werden, vor allem, seine Ausdehnung zu bewerten.
Um andere Schäden zu identifizieren, gibt es verschiedene Methoden. Bei der Durchführung des Tests faltet der Arzt das Knie des Patienten mit dem Gesicht nach unten um 90 '. Schmerzen während der Kompression und der Knierotation geben Anlass zu einem Meniskusriss. Schmerzen durch Ablenkung und Rotation des Knies geben Anlass zu einer Schädigung der Bänder oder Gelenkkapsel. Um den Zustand der Seitenbänder zu beurteilen, wird der Patient auf den Rücken gelegt, wobei die Knie auf ungefähr 20 ° gebeugt werden, wodurch eine vollständige Entspannung der Muskeln erreicht wird. Der Arzt legt eine Hand von der dem Testband gegenüberliegenden Seite auf das Gelenk. Mit der anderen Hand packt er die Ferse, dreht das Schienbein nach außen, um das innere Seitenband zu beurteilen, innen - das äußere. Eine mäßige Instabilität nach akutem Trauma gibt Anlass, über Ablösung des Meniskus oder Kreuzbands nachzudenken. Am empfindlichsten ist der Lahman-Test bei akuten vorderen Kreuzbandrupturen. Der Arzt stützt den Oberschenkel und die Tibia des liegenden Patienten, indem er das Kniegelenk um 20 ° beugt. Übermäßige passive Bewegungen der Schmerzsgeschwister anterior vom Oberschenkelknochen geben Anlass zu einem deutlichen Bruch.
Wenn die Probe Stress hält, ist schwierig (zum Beispiel aufgrund von Schmerzen oder Muskelkrampf) Prüfung soll nach 2-3 Tagen (wenn die Schwellung abklingt und verringern Muskelkrämpfe) nach der Injektion von Lokalanästhetika oder einer systemischen Analgesie und Sedierung, gefolgt von Inspektion wiederholt werden oder Führen Sie eine MRT oder Arthroskopie durch. Wenn ein ernsthafter Schaden nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine MRT oder Arthroskopie klinisch indiziert.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von Bandverletzungen des Kniegelenks und des Meniskus
Evakuierung einer großen Menge Flüssigkeit aus dem Gelenk kann Schmerzen und Spasmen reduzieren. In den meisten Fällen von Grad I und leichten / mittelschweren Verletzungen des Grades II können Ruhe, Kälte, Druckverband, erhöhte Position und Ruhigstellung des Kniegelenks, die durch handelsübliche Geräte in einem Winkel von 20 ° gebogen sind, zuerst angewendet werden. Die meisten Verletzungen dritten Grades, schwere Schäden des Grades II und die meisten Meniskusläsionen erfordern einen Gipsverband für 6 Wochen oder länger. Bei einigen Verletzungen der Bänder des Kniegelenks und des Meniskus des dritten Grades des medialen Kollateralbandes, des vorderen Kreuzbandes und des Meniskus kann jedoch eine arthroskopische Rekonstruktion erforderlich sein.