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Meniskusverletzungen im Knie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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ICD-10-Code
- M23.6 Andere spontane Rupturen des/der Kniebandes/Bänder.
- M23.8. Andere innere Erkrankungen des Knies.
- S83.2. Frischer Meniskusriss.
Epidemiologie der Meniskusverletzung des Kniegelenks
Mit 77 % sind Meniskusverletzungen die am häufigsten auftretende intraartikuläre Verletzung des Kniegelenks.
[ Was verursacht einen Meniskusschaden im Knie?
Der Mechanismus einer Meniskusruptur ist meist auf die Kompression zwischen den Gelenkflächen bei starker Beugung oder Streckung des Kniegelenks zurückzuführen, insbesondere in Kombination mit einer Hüftrotation bei fixiertem Schienbein. Schäden am Innenmeniskus treten 5-10 mal häufiger auf als am Außenmeniskus. Dies liegt daran, dass der Innenmeniskus fester mit der Gelenkkapsel und dem Tibiakollateralband verwachsen ist und dadurch weniger beweglich ist. Meniskusrupturen können längs verlaufen, ähnlich einem Gießkannengriff, sowie an den Vorder- oder Hinterhörnern auftreten. Letztere treten 4-mal seltener auf als Rupturen im vorderen Bereich.
Symptome einer Meniskusverletzung im Kniegelenk
Nach dem typischen Verletzungsmechanismus kommt es zu starken Schmerzen im Kniegelenk und einer Einschränkung der aktiven und passiven Bewegungen – einer „Gelenkblockade“. Der Versuch, das Kniegelenk zu bewegen, insbesondere in Streckrichtung, verstärkt die Schmerzen stark.
Oft verschwindet die Kniegelenkblockade unter dem Einfluss der Behandlung oder spontan, das Schmerzsyndrom und die sekundäre Synovitis nehmen ab. Es tritt eine imaginäre „Genesung“ ein. Anschließend kann jedoch die kleinste ungeschickte Bewegung, die den Verletzungsmechanismus wiederholt, einen Rückfall der Kniegelenkblockade verursachen. Manchmal ist sie schwerwiegend und verschwindet nicht ohne ärztliche Hilfe, und in einigen Fällen beseitigt der Patient sie selbst durch Schwing- und Drehbewegungen des Schienbeins. Gelenkschmerzen dauern 1-2 Tage, die Synovitis ist unbedeutend oder fehlt. Patienten suchen keine medizinische Hilfe. Solche Blockadeanfälle treten immer wieder auf und können mehrmals im Monat, in der Woche oder sogar am Tag auftreten, was den Patienten dazu zwingt, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Wo tut es weh?
Diagnostik eines Meniskusschadens im Kniegelenk
Inspektion und körperliche Untersuchung
Die Palpation zeigt Schmerzen entlang des Gelenkspalts in der Meniskusprojektion. Das Gelenk schwillt an. Hämarthrose und reaktiver Erguss von Synovialflüssigkeit deuten auf freie Flüssigkeit im Kniegelenk hin – Symptome wie Schlagen und Ausschlagen der Kniescheibe. Das Schienbein befindet sich in einer Zwangsposition: 30–40° gebeugt.
Bei der Untersuchung von Patienten mit alten Meniskusrissen werden Anzeichen identifiziert, die für diese unbehandelte Verletzung charakteristisch sind.
Eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur ist eines der objektiven Anzeichen einer Kniegelenkserkrankung. Wenn der Patient aufgefordert wird, das am Kniegelenk gestreckte Bein anzuheben, erkennt er eine Abflachung des Bauches des inneren breiten Oberschenkelmuskels auf der betroffenen Seite und deutlichere Konturen des Schneidermuskels – Chaklin-Symptom.
Das Kniegelenk ist leicht gebeugt, und bei einem auf der Couch liegenden Patienten kann immer eine Handfläche darunter gelegt werden (das „Handflächen“-Symptom). AM Landa beschrieb dieses Zeichen als Symptom einer Beugekontraktur.
Beim Abtasten des Gelenkspalts im Bereich des beschädigten Meniskus bei gebeugtem Kniegelenk werden mäßige Schmerzen festgestellt, und wenn Sie Ihren Finger an dieser Stelle lassen und das Bein des Patienten strecken, verstärken sich die Schmerzen erheblich - das Symptom von NI Baykov.
Viele Patienten weisen ein positives VP-Perelman-Symptom auf: Das Treppenabsteigen fällt ihnen aufgrund der Schmerzen schwerer als das Treppenaufsteigen.
Labor- und Instrumentenstudien
Da der Meniskusriss auf der allgemeinen Röntgenaufnahme des Kniegelenks nicht sichtbar ist, greifen sie auf die Einführung von Kontrastmitteln oder Luft zurück. Solche Studien sind jedoch nicht immer zuverlässig. Derzeit ist die Arthroskopie zu einem Hilfsmittel bei der klinischen Diagnose innerer Verletzungen des Kniegelenks geworden.
Differentialdiagnostik von Meniskusschäden des Kniegelenks
In der akuten Phase unterscheidet man zwischen einer Ruptur der Kapsel und des Bandapparates, einer Prellung und einer intraartikulären Fraktur, im chronischen Stadium zwischen einer Meniskopathie, Meniskose und Meniskuszyste.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung eines Meniskusschadens im Kniegelenk
Konservative Behandlung von Meniskusschäden des Kniegelenks
Liegt eine Blockade des Kniegelenks vor, wird diese beseitigt. Das Kniegelenk wird punktiert, der Inhalt abgesaugt und 10 ml einer 1%igen Procainlösung in die Kniehöhle eingebracht. Der Patient wird auf einen hohen Hocker oder Tisch gesetzt, sodass der Oberschenkel auf der Sitzfläche liegt und das Schienbein in einem 90°-Winkel hängt. Nach einer Wartezeit von 10–15 Minuten ab Narkosebeginn beginnt die Beseitigung der Blockade.
Die Manipulation erfolgt in vier Schritten:
- die erste Stufe ist die Abwärtstraktion des Fußes;
- das zweite Stadium ist die Abweichung des Unterschenkels zur dem eingeklemmten Meniskus gegenüberliegenden Seite;
- die dritte Phase ist die Rotation des Unterschenkels nach innen und außen;
- vierte Stufe - freies, müheloses Strecken des Unterschenkels.
Wenn der Versuch fehlschlägt, sollte er wiederholt werden, jedoch nicht mehr als 2-3 Mal. Nach Beseitigung der Blockade wird für 3-4 Wochen eine hintere Gipsschiene von den Fingerspitzen bis zum oberen Drittel des Oberschenkels angelegt, UHF und statische Gymnastik werden verordnet. Nach Beendigung der Immobilisierung wird eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt.
Operative Behandlung von Meniskusschäden am Kniegelenk
Bei wiederholten Blockaden ist eine operative Behandlung wie bei erfolgloser konservativer Blockadenbehebung indiziert. Die Operation besteht aus der Eröffnung des Gelenks über einen parapatellaren Zugang und dessen Revision. Wird ein Meniskusriss festgestellt, wird dieser vollständig reseziert. Die verbleibenden beweglichen Meniskusanteile (meist das Hinterhorn) können erneut zu „Blockaden“ des Kniegelenks führen. Die Wunde wird schichtweise vernäht. Für zwei Wochen wird eine hintere Gipsschiene angelegt. Das Gehen an Krücken ist für drei Wochen indiziert. Ab dem dritten Tag werden Bewegungstherapie und Physiotherapie verordnet.