Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Die Begriffe "Aufmerksamkeitsdefizit mit Hyperaktivität" und "Entwicklungsstörungen" beschreiben eher das klinische Phänomen als den Namen unabhängiger Erkrankungen. Es wurden viele Anstrengungen unternommen, um in diesen Zuständen getrennte nosologische Einheiten mit spezifischer Ätiologie und Pathogenese zu trennen. Ein Beispiel ist das Syndrom eines fragilen X-Chromosoms, bei dem geistige Retardierung, Hyperaktivität und Autismus häufig sind.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufig diagnostizierte Erkrankung, die einen wesentlichen Teil der täglichen klinischen Praxis von Kinderpsychiatern und Neurologen ausmacht. Ein Mangel an Aufmerksamkeit mit Hyperaktivität wird oft behandelt und Kinderärzte, die Patienten normalerweise an Spezialisten mit ineffektiven Psychostimulanzien überweisen. Die Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität können während des gesamten Lebens des Patienten fortbestehen. In diesem Zusammenhang kann Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität als Entwicklungsstörung ("dysontogenetische Störung") angesehen werden. Zur Manifestation der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität bei Erwachsenen begann in jüngster Zeit, mehr Aufmerksamkeit zu schenken, aber die Pathogenese, das klinische Bild und die Behandlung dieses Zustands sind noch unzureichend erforscht. Autismus gilt als sehr faszinierend, eine Art "jenseitiger" Pathologie und nimmt die Gedanken der besten Kinder- und Jugendpsychiater auf. Gleichzeitig beschweren sich Spezialisten, die sich mit dem Problem der geistigen Behinderung beschäftigen, dass sie eine relativ niedrige Position in der professionellen "Rangordnung" einnehmen, was wahrscheinlich die Situation in der Gesellschaft dieser Patientengruppe widerspiegelt.

Psychopharmakologie ist nur einer der Bereiche des Aufmerksamkeitsdefizit-Managements mit Hyperaktivität und anderen Entwicklungsstörungen, obwohl sehr wichtig. Nicht weniger wichtig ist die Umsetzung eines umfassenden "biopsychosozial-pädagogischen" Ansatzes zur Behandlung dieser Erkrankungen, der die Zusammenarbeit von Spezialisten verschiedener Fachrichtungen erfordert. Die Behandlung von Entwicklungsstörungen erfordert die Entwicklung neuer Medikamente. Zusätzlich zu den Psychostimulanzien wurden nur wenige Medikamente adäquat getestet, aber die Entstehung einer neuen Generation von atypischen Antipsychotika gibt Anlass zu Optimismus. Klinische Studien von psychopharmakologischen Wirkstoffen bei Kindern gehen mit einer gewissen Verzögerung in Bezug auf die Forschung an Erwachsenen einher, was bei der Verwendung von Medikamenten, die formal nicht für die Verwendung in diesem oder jenem Zustand zugelassen sind, mit äußerster Vorsicht erklärt wird.

Die Psychopharmakotherapie ist ein effektives Werkzeug in den Händen eines Arztes, der moderne Informationen über die Mechanismen des Gehirns hat, die das Verhalten und die psychotherapeutischen Techniken regulieren, die sich günstig auf den affektiven Zustand der Patienten und ihre tägliche Aktivität auswirken. Psychopharmaka Wirksamkeit der Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung und andere Entwicklungsstörungen stark verbessert, wenn der Arzt ernsthaft mit ihren Patienten sympathisiert und ständig fragt mich: „Ich mag würde nur mein Familienmitglied behandelt“

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist ein Syndrom, das Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität beinhaltet. Es gibt drei Haupttypen von ADHS: mit einer Dominanz von beeinträchtigter Aufmerksamkeit, mit einer Vorherrschaft von Hyperaktivität-Impulsivität und einer gemischten. Die Diagnose basiert auf klinischen Kriterien. Die Behandlung umfasst in der Regel eine medikamentöse Therapie mit psychostimulierenden Medikamenten, eine Verhaltenstherapie und eine Veränderung der schulischen Aktivitäten.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird als Entwicklungsstörung klassifiziert, obwohl sie zunehmend als Verhaltensstörung betrachtet wird. ADHS wird bei 3-10% der schulpflichtigen Kinder geschätzt. Dennoch glauben viele Experten, dass es eine Hyperdiagnose von ADHS hauptsächlich aufgrund der Tatsache gibt, dass die Kriterien ungenau angewendet werden. Gemäß dem Handbuch zur Diagnose und statistischen Verarbeitung (Ausgabe IV) werden drei Arten unterschieden: mit einem Vorherrschen des Aufmerksamkeitsdefizits, mit einem Vorherrschen von Hyperaktivität-Impulsivität und einem gemischten. ADHS mit einer Dominanz von Hyperaktivität-Impulsivität ist 2-9 mal häufiger bei Jungen, während ADHS mit einer Dominanz von beeinträchtigter Aufmerksamkeit etwa gleich häufig bei Jungen und Mädchen ist. Familienfälle sind charakteristisch für ADHS.

Bis heute gibt es keine spezifische, einzige Ursache für ADHS. Mögliche Ursachen umfassen genetische, biochemische, sensorisch-motorische, physiologische und Verhaltensfaktoren. Die Risikofaktoren umfassen Körpergewicht bei der Geburt von weniger als 1000 g, Kopfverletzungen, Bleiexposition und Rauchen und Trinken durch eine schwangere Frau, Alkohol, Kokain. Weniger als 5% der Kinder mit ADHS haben andere Symptome und Anzeichen von neurologischen Schäden. Es gibt immer mehr Belege für die Beteiligung von Störungen in den dopaminergen und noradrenergen Systemen mit einer Abnahme der Aktivität oder Stimulation in den oberen Teilen des Hirnstamms und des vorderen medianen Hirnweges.

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Ursachen von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Die Ursachen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität sind unbekannt. Ähnliche klinische Manifestationen finden sich im Syndrom des fragilen X-Chromosoms, des alkoholischen fetalen Syndroms, bei Kindern, die mit sehr geringem Gewicht geboren werden, sowie bei sehr seltenen erblichen Schilddrüsenerkrankungen; aber diese Bedingungen werden nur in einem kleinen Teil der Fälle von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung aufgedeckt. Die Suche nach den Ursachen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität wird in verschiedenen Richtungen mit Hilfe von genetischen, neurochemischen Studien, Methoden der strukturellen und funktionellen Bildgebung usw. Durchgeführt. Zum Beispiel hat bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität die Größe der vorderen Teile des Corpus Callosum abgenommen. Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) zeigte eine fokale Hypoperfusion in der Striatumzone und eine Hyperperfusion in den sensorischen und sensomotorischen Kortexbereichen.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Ursachen

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Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Die ersten Erscheinungsformen erscheinen in der Regel bis zu 4 Jahren und immer - bis zu 7 Jahren. Der Höhepunkt der Diagnose von ADHS fällt auf das Alter zwischen 8 und 10 Jahren; Bei ADHS mit einem Vorherrschen von Aufmerksamkeitsbeeinträchtigungen kann die Diagnose jedoch erst nach Ende der Pubertät festgestellt werden.

Die wichtigsten Symptome und Anzeichen von ADHS sind Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, die mehr als erwartet sind, unter Berücksichtigung des Entwicklungsstands des Kindes; Oft gibt es einen Rückgang der schulischen Leistungen und eine Verletzung der sozialen Funktionen.

Die Verletzung der Aufmerksamkeit manifestiert sich oft, wenn ein Kind an Aktivitäten teilnimmt, die Aufmerksamkeit, schnelle Reaktion, visuelle oder Wahrnehmungssuche, systematisches oder längeres Zuhören erfordern. Die Verletzung von Aufmerksamkeit und Impulsivität erschwert die Entwicklung schulischer Fähigkeiten und Denkweisen sowie die Begründung von Handlungsstrategien, die Motivation zum Schulbesuch und die Anpassung an gesellschaftliche Anforderungen. Kinder mit ADHS mit einer Vorherrschaft der Aufmerksamkeitsbeeinträchtigung neigen dazu, Schüler zu sein, die ständige Aufsicht benötigen, die Schwierigkeiten mit passivem Lernen haben, wenn eine langfristige Konzentration und Erfüllung der Aufgabe erforderlich ist. Im Allgemeinen haben etwa 30% der Kinder mit ADHS Lernschwierigkeiten.

Verhaltensgeschichte kann eine geringe Toleranz der unerfüllten Bedürfnisse, kämpfen, Wut, Aggression, geringe soziale Fähigkeiten und schlechte Beziehungen zu Gleichaltrigen zeigen, Schlafstörungen, Angstzustände, Dysphorie, Depressionen und Stimmungsschwankungen. Trotz der Tatsache, dass es keine spezifischen Anzeichen für eine körperliche oder labormedizinische Untersuchung solcher Patienten gibt, können die Symptome und Anzeichen geringfügige Koordinationsstörungen oder Peinlichkeiten umfassen; nicht lokalisierte, "weiche" neurologische Symptome und perzeptive motorische Dysfunktion.

Die American Pediatric Academy hat einen Leitfaden zur Diagnose und Behandlung von ADHS veröffentlicht.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Symptome

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Die Diagnose ist klinisch und basiert auf einer vollständigen medizinischen und psychologischen Untersuchung, Entwicklungsstudien und schulischen Fähigkeiten.

Diagnostische Kriterien für DSM-IV umfassen 9 Symptome und Anzeichen einer Aufmerksamkeitsstörung, 6 - Hyperaktivität, 3 - Impulsivität; Für die Diagnose unter Verwendung dieser Kriterien müssen diese Symptome in mindestens zwei Situationen (zum Beispiel zu Hause und in der Schule) bei einem Kind unter 7 Jahren vorhanden sein.

Es gibt eine schwierige Differentialdiagnose zwischen ADHS und anderen Erkrankungen. Es ist notwendig, Überdiagnosen zu vermeiden und andere Erkrankungen richtig zu identifizieren. Viele Symptome von ADHS im Vorschulalter manifestierten, können auch Störungen der Kommunikation zeigen, die mit anderen Entwicklungsstörungen (zB gemeinsame Entwicklungsstörung), sowie einzelnen Störungen Erwerb schulischer Fertigkeiten, Angststörungen, Depressionen oder Verhaltensstörungen (zB leitenden auftreten können Störung). Im Alter werden die Anzeichen von ADHS spezifischer; Solche Kinder ständige Bewegung der unteren Extremitäten, Motor Volatilität aufweisen (zum Beispiel zwecklos Bewegung und kleine permanente Handbewegungen), impulsive Sprache erscheinen unzureichend vorsichtig und sogar unvorsichtig Umgebung.

ADHS-Kriterien für DSM-IV ¹

Klasse der Symptome	Individuelle Symptome
Verletzung der Aufmerksamkeit	Achtet nicht auf Details Es gibt Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit der Schule aufrechtzuerhalten Unaufmerksam hört, wenn sie mit ihm sprechen Befolgen Sie nicht die Anweisungen, um die Aufgabe abzuschließen Hat Schwierigkeiten bei der Organisation von Aktivitäten und Aufgaben Vermeidet, mag Abneigungen oder widerwillige Aufgaben, die lange brauchen Mentaler Stress Verliert oft Dinge Leicht abgelenkt Vergesslich
Hyperaktivität	Oft macht er nervöse Bewegungen mit seinen Händen und Füßen Oft erhebt sich von einem Platz im Klassenzimmer oder an anderen Orten Läuft oft hin und her oder klettert die Treppen hoch und runter Es fällt ihm schwer, ruhig zu spielen Ständig in Bewegung, als hätte er einen Motor Sagt oft zu viel
Impulsivität	Oft beantwortet die Frage, bis zum Ende davon nicht zugehört zu haben Es fällt ihm schwer zu warten, bis er an der Reihe ist Unterbricht oft und interveniert in die Unterhaltung eines anderen

ADHS ist Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

¹ DSM-IV-Diagnose erfordert Symptome in mindestens zwei Situationen vor dem Alter von 7 Jahren. Für die Diagnose eines Typs mit einem Vorherrschen des Aufmerksamkeitsdefizits sind mindestens 6 der 9 möglichen Symptome einer Aufmerksamkeitsstörung notwendig. Um einen hyperaktiv-impulsiven Typ zu diagnostizieren, sind mindestens 6 der 9 möglichen Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität notwendig. Für die Diagnose eines Mischtyps sind mindestens 6 Symptome einer beeinträchtigten Aufmerksamkeit und 6 Symptome von Hyperaktivität-Impulsivität erforderlich.

Die medizinische Untersuchung konzentriert sich auf die Identifizierung potenziell behandelbarer Erkrankungen, die an der Entwicklung oder Gewichtszunahme der ADHS-Symptome beteiligt sein können. Die Beurteilung des Entwicklungsstandes konzentriert sich auf den Beginn und das Fortschreiten von Symptomen und Anzeichen. Die Beurteilung der schulischen Fähigkeiten zielt darauf ab, die wichtigsten Symptome und Anzeichen zu beheben. Es kann das Studium von Schulunterlagen und die Verwendung verschiedener Skalen oder Verifikationsaufgaben umfassen. Allerdings reicht die Verwendung von Skalen und Verifikationsaufgaben nicht immer aus, um ADHS von anderen Entwicklungsstörungen oder Verhaltensstörungen zu unterscheiden.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Diagnose

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Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsbehandlung

Randomisierte, kontrollierte haben Studien gezeigt, dass isolierte Verhaltenstherapie weniger wirksam als die isolierte Behandlung mit Psychopharmaka; gemischte Ergebnisse wurden mit einer kombinierten Therapie erhalten. Trotz der Tatsache, dass die Korrektur der neurophysiologischen Unterschiede zwischen Patienten mit ADHS nicht auftritt, wenn die medikamentöse Therapie, Medikamente bei der Linderung von ADHS-Symptome wirksam sind und ermöglichen es dem Patienten, an solchen Aktivitäten teilzunehmen, die bisher nicht mit ihm mit geringer Aufmerksamkeit und Impulsivität in Verbindung verfügbar waren. Medikamente werden oft durch Episoden von abnormalem Verhalten unterbrochen, um die Wirkung der Verhaltenstherapie verbessern und Aktivitäten in der Schule, die Motivation und das Selbstwertgefühl. Behandlung von erwachsenen Patienten, erfolgt nach den gleichen Grundsätzen, aber die Empfehlungen für die Auswahl der Medikamente und deren Dosierungen entwickelt wurden noch nicht vollständig.

Vorbereitungen. Psychostimulierende Medikamente, einschließlich Methylphenidat oder Dextroamphetamin, werden am häufigsten verwendet. Die Reaktion auf die Behandlung variiert stark, und die Dosis hängt von der Schwere der Verhaltensstörung und der Verträglichkeit des Arzneimittels durch das Kind ab.

Methylphenidat wird in der Regel in der Anfangsdosis von 5 mg oral einmal täglich (sofortige Freisetzung) verschrieben, die dann wöchentlich erhöht wird und in der Regel 5 mg 3 mal täglich erreicht. Die übliche Anfangsdosis von Dextroamphetamin (entweder allein oder in Kombination mit Amphetamin) beträgt einmal täglich 2,5 mg oral bei Kindern unter 6 Jahren, die schrittweise auf 2,5 mg zweimal täglich erhöht werden können. Bei Kindern, die älter als 6 Jahre sind, beträgt die Anfangsdosis von Dextroamphetamin gewöhnlich 5 mg einmal täglich mit einer allmählichen Erhöhung auf 5 mg 2 mal täglich. Mit steigenden Dosen können Sie den Effekt mit Nebenwirkungen ausgleichen. Im Allgemeinen beträgt die Dosis von Dextroamphetamin etwa 2/3 der DosisMethylphenidat. Bei der Behandlung mit Methylphenidat und Dextroamphetamin wird, sobald die optimale Dosis erreicht ist, eine äquivalente Dosis des gleichen Arzneimittels in Form einer langsamen Freisetzung verabreicht, um die Einnahme des Arzneimittels in der Schule zu vermeiden. Das Training wird oft bei niedrigen Dosen verbessert, jedoch ist die Verabreichung höherer Dosen oft notwendig, um das Verhalten zu korrigieren.

Muster von verschreibenden Psychostimulanzien können korrigiert werden, um eine effektivere Exposition gegenüber bestimmten Tagen oder Zeiträumen (z. B. Schulzeit, Hausaufgabenzeit) zu erreichen. Pausen bei der Einnahme der Droge können an Wochenenden, Feiertagen und während der Sommerferien versucht werden. Es wird auch empfohlen, die Zeiträume der Einnahme von Placebo (während 5-10 Schultagen, um die Zuverlässigkeit der Beobachtungen zu gewährleisten) in regelmäßigen Abständen anzuwenden, um die Notwendigkeit einer fortgesetzten Verwendung des Medikaments zu bestimmen.

Häufige Nebenwirkungen von Psychostimulanzien sind Schlafstörungen (Schlaflosigkeit), Depressionen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, erhöhte Herzfrequenz und Blutdruck. In einigen Studien wurde gezeigt, dass mit der Verwendung von Stimulanzien für 2 Jahre eine Verzögerung des Wachstums auftritt, aber es bleibt unklar, ob diese Störung für eine längere Behandlungsdauer fortbesteht. Einige Patienten, die empfindlich auf Stimulanzien reagieren, können übermäßig fokussiert oder lethargisch wirken; eine Verringerung der Dosis des Stimulans oder eine Veränderung des Arzneimittels kann wirksam sein.

Auch verwendet werden Atomoxetin, ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer. Dieses Medikament ist wirksam, aber die Daten über seine Wirksamkeit sind im Vergleich zu den Ergebnissen der Verwendung von Psychostimulanzien heterogen. Viele Kinder erleben Übelkeit, Reizbarkeit, Wutausbrüche; selten Hepatotoxizität und Suizidgedanken ausgedrückt. Atomoxetin sollte nicht als Medikament der ersten Wahl in Betracht gezogen werden. Üblicherweise beträgt die Anfangsdosis 0,5 mg / kg oral einmal am Tag, mit einer allmählichen wöchentlichen Zunahme auf eine Dosis von 1,2 mg / kg. Eine verlängerte Halbwertszeit ermöglicht es Ihnen, die Droge einmal am Tag zu verschreiben, aber Sie brauchen eine Droge, um die Wirkung zu erzielen. Die maximale Tagesdosis beträgt 60 mg.

Antidepressiva wie Bupropion, alpha-2-Agonisten, beispielsweise Klon Dyn und guanfacine und andere Psychopharmaka werden manchmal im Fall des Scheiterns der Psychostimulanzien oder inakzeptable Nebenwirkungen verwendet werden, wenn sie verwendet werden, aber sie sind weit weniger wirksam sind und nicht als Präparat empfohlen erste Zeile. Pemoline wird nicht mehr empfohlen.

Verhaltenstherapie. Beratung, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (z. B. Zielsetzung, Selbstbeobachtung, Modellierung, Rollenspiel), ist oft effektiv und hilft dem Kind, ADHS zu verstehen. Strukturiertheit und Einhaltung der festgelegten Ordnung sind notwendig.

Das schulische Verhalten verbessert sich oft mit der Überwachung des Lärmpegels und der visuellen Reize, die den Fähigkeiten des Kindes in Bezug auf die Dauer der Aufgaben, deren Neuartigkeit, Ausbildung und Nähe und der Verfügbarkeit der Hilfe des Lehrers entsprechen.

Wenn zu Hause Schwierigkeiten festgestellt werden, sollten sich die Eltern darauf konzentrieren, zusätzliche professionelle Hilfe zu suchen und Verhaltenstherapie zu unterrichten. Zusätzliche Anreize und symbolische Belohnungen verstärken die Verhaltenstherapie und sind oft wirksam. Kindern mit ADHS, die von Hyperaktivität und Impulsivität dominiert sind, kann oft zu Hause geholfen werden, wenn Eltern feste und strukturierte Regeln und klar definierte Einschränkungen festlegen.

Eliminationsdiät, die Verwendung von Vitaminen in großen Dosen, Antioxidantien und anderen Komponenten sowie Änderungen in der Ernährung und biochemische Korrektur haben deutlich weniger Wirkung. Der Wert von Biofeedback ist nicht belegt. Die meisten Studien haben minimale Verhaltensänderungen und einen Mangel an Langzeitergebnissen gezeigt.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Behandlung

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Prognose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

Traditioneller Unterricht und schulische Aktivitäten erhöhen oft die Symptome bei Kindern in Abwesenheit oder unzureichender Behandlung von ADHS. Soziale und emotionale Unreife kann bestehen bleiben. Schlechte Akzeptanz und Einsamkeit bei Gleichaltrigen nehmen mit zunehmendem Alter und offensichtlichen Anzeichen von ADHS zu. Assoziierte niedrige Intelligenz, Aggressivität, soziale und zwischenmenschliche Probleme, Psychopathologie bei Eltern sind Prädiktoren für negative Ergebnisse in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter. Probleme in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter manifestieren sich in erster Linie als akademische Leistungsschwächen, geringes Selbstwertgefühl, Schwierigkeiten bei der Entwicklung von korrektem Sozialverhalten. Jugendliche und Erwachsene mit vorwiegend impulsiven Formen der ADHS können vermehrt Persönlichkeitsstörungen und antisoziales Verhalten aufweisen; viele bleiben impulsiv, aufgeregt und wenig soziale Fähigkeiten. Menschen mit ADHS können sich besser an die Arbeit anpassen als an das Studium oder das Leben zu Hause.

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