Optikusneuritis

Der Entzündungsprozess im Sehnerv - Neuritis - kann sich sowohl in den Fasern als auch in den Membranen entwickeln. Im klinischen Verlauf werden zwei Formen der Optikusneuritis unterschieden: intrabulbär und retrobulbär.

Die Optikusneuritis ist ein entzündlicher, infektiöser oder demyelinisierender Prozess, der den Sehnerv beeinträchtigt. Kann ophthalmoskopisch und ätiologisch klassifiziert werden.

Ophthalmoskopische Klassifikation

1. Retrobulbäre Neuritis, bei der die Papille zumindest bei Krankheitsbeginn normal aussieht. In den meisten Fällen ist eine retrobulbäre Neuritis bei Erwachsenen mit multipler Sklerose assoziiert.
2. Papillitis ist ein pathologischer Prozess, bei dem die Papille primär oder sekundär auf Veränderungen der Netzhaut reagiert. Es ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödem der Bandscheiben verschiedener Grade, die von parapapillären Blutungen in Form von "Flammenzungen" begleitet sein können. Im hinteren Teil des Glaskörpers sind Käfige zu sehen. Papillitis ist die häufigste Art von Neuritis bei Kindern, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten.
3. Die Neuroretinitis - die Papillitis in der Kombination mit der Entzündung der Schicht der nervösen Fasern der Netzhaut. Die "Sternform" im Makulabereich, die ein festes Exsudat darstellt, kann anfänglich fehlen, erscheint dann innerhalb weniger Tage oder Wochen und wird nach Auflösen des Ödems der Bandscheibe deutlicher. In einigen Fällen gibt es parapapilläres Netzhautödem und Makulaödem. Neuroretinitis ist eine seltenere Art von Optikusneuritis und ist am häufigsten mit Virusinfektionen und Katzenkratzkrankheit assoziiert. Unter anderem - Syphilis und Lyme-Borreliose. In den meisten Fällen ist dies eine selbstlimitierende Krankheit, die in 6-12 Monaten endet.

Neuroretinitis ist keine Manifestation der Demyelinisierung.

Ätiologische Klassifizierung

1. Demyelinisierung, die häufigste Ätiologie.
2. Parainfectious, kann das Ergebnis einer Virusinfektion oder einer Impfung sein.
3. Eine Infektion kann rhinogene oder verwandte Krankheit „cat scratch“, Syphilis, die Krankheit von Lyme, Kryptokokkenmeningitis bei AIDS und Herpes zoster sein,
4. Autoimmun, im Zusammenhang mit systemischen Autoimmunerkrankungen.

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Intrabulbäre Neuritis des Sehnervs

Intrabulbäre Neuritis (Papillitis) - Entzündung des intraokularen Teils des Sehnervs, von der Höhe der Netzhaut bis zum Gitter der Sklera. Diese Abteilung wird auch als Sehnervenkopf bezeichnet. Mit der Ophthalmoskopie steht dieser Teil des Sehnervs zur Untersuchung zur Verfügung, und der Arzt kann den gesamten Verlauf des Entzündungsprozesses im Detail verfolgen.

Ursachen der intrabulbären Neuritis. Die Ursachen der Krankheit sind vielfältig. Entzündungsstoffe können sein:

• Staphylo- und Streptokokken,
• Erreger spezifischer Infektionen - Gonorrhoe, Syphilis, Diphtherie, Brucellose, Toxoplasmose, Malaria, Pocken, Typhus usw.
• Viren der Influenza, Parainfluenza, Herpes Zoster, etc.

Der Entzündungsprozess im Sehnerv ist immer sekundär, d. H. Ist eine Komplikation der gewöhnlichen Infektion oder fokalen Entzündung eines Organs. Wenn daher eine Neuritis des Sehnervs auftritt, ist die Konsultation des Therapeuten immer notwendig. Die Entwicklung der Krankheit kann führen zu:

• entzündliche Zustände des Auges (Keratitis, Iridocyclitis, Choroiditis, Uveopapillitis - Entzündung des vaskulären Traktes und des Sehnervenkopfes);
• Erkrankungen der Orbita (Phlegmone, Periostitis) und ihr Trauma;
• entzündliche Prozesse in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, etc.);
• Tonsillitis und Pharyngolaryngitis;
• Karies;
• entzündliche Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen (Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis);
• häufige akute und chronische Infektionen.

Der letzten Ursache der Neuritis die meisten sind oft akute Atemwegsinfektionen (ARI), Influenza und Parainfluenza. Sehr charakteristisch Geschichte solcher Patienten: 5-6 Tage nach der SARS oder Influenza, begleitet von Fieber, Husten, Schnupfen, Unwohlsein, gibt es einen „Punkt“ oder „Nebel“ vor dem Auge und Vision ist stark reduziert, das heißt, es gibt eine visuelle Symptome von Neuritis ist .. Nerv.

Symptome einer intrabulbären Neuritis. Der Ausbruch der Krankheit ist akut. Die Infektion dringt durch die perivaskulären Räume und den Glaskörper ein. Der Sehnerv wird total und partiell geschädigt. Insgesamt Läsion Vision ist auf wenige Hundertstel reduziert oder sogar Blindheit bei Teilsicht auftreten kann, kann hoch sein, bis zu 1,0, aber in dem Sichtfeld markiert zentralen und paracentralis Skotomen rund, oval und arkopodobnoy Form. Die neue Anpassung und Farbwahrnehmung werden dadurch reduziert. Indikatoren der kritischen Flimmerfrequenz und Fusion der Labilität des Sehnervs sind gering. Augenfunktion durch die Grad Beteiligung an dem entzündlichen Prozess papillomakulären Strahl bestimmt.

Ophthalmoskopisches Bild: Alle pathologischen Veränderungen sind im Bereich der Papille konzentriert. Die Scheibe ist hyperämisch, die Farbe kann sich mit dem Hintergrund der Netzhaut vermischen, das Gewebe ist ödematös, das Ödem ist exsudativ. Die Grenzen der Scheibe sind gestelzt, aber es gibt keine großen vielversprechenden, wie mit stehenden Scheiben, nicht beobachtet wird. Das Exsudat kann den vaskulären Trichter der Bandscheibe füllen und die hinteren Schichten des Glaskörpers implantieren. Der Augenboden ist in diesen Fällen nicht deutlich sichtbar. Auf der Scheibe oder in der Nähe davon sind gebänderte und gestrichelte Blutungen bemerkt. Arterien und Venen sind mäßig erweitert.

Bei der Fluoreszenzangiographie wird eine Hyperfluoreszenz festgestellt: bei totaler Läsion der gesamten Scheibe mit partiell entsprechenden Zonen.

Die Dauer der akuten Phase beträgt 3-5 Wochen. Dann nimmt die Schwellung allmählich ab, die Grenzen der Bandscheibe werden klar, die Blutungen lösen sich auf. Der Prozess kann mit der vollständigen Wiederherstellung und Wiederherstellung von visuellen Funktionen enden, auch wenn sie anfangs sehr niedrig waren. In schwerer Neuritis, je nach Art und Schwere der Infektion beginnt seinen Strömungs Verlust von Nervenfasern und deren Zerfallsfragmentarische Substitution Gliagewebe, dh. E. Das Verfahren Opticusatrophie endet. Der Schweregrad der Atrophie variiert - von unbedeutend bis vollständig, was die Funktionen des Auges bestimmt. Das Ergebnis der Neuritis ist also der Bereich von der vollständigen Genesung bis zur absoluten Blindheit. Bei der Atrophie des Sehnerves auf dem Hintergrund des Augenhintergrundes ist die monoton blasse Scheibe mit den präzisen Grenzen und den engen fadenförmigen Gefäßen sichtbar.

Retrobulbäre Neuritis des Sehnervs

Retrobulbäre Neuritis ist eine Entzündung des Sehnervs im Bereich vom Augapfel bis zum Chiasma.

Ursachen der Neuritis sind die gleiche und intrabulbarnogo durch eine absteigende Infektion mit Krankheiten des Gehirns und seiner Haut verbunden. In den letzten Jahren eine der häufigsten Ursachen für diese Form der Neuritis Stahl Erkrankungen des Nervensystems und Multiple Sklerose demyelinisierenden. Obwohl letzteres ist keine echten entzündliche Prozesse in der weltweiten ophthalmologischen Literatur Niederlage das Sehorgan bei dieser Krankheit im Abschnitt mit Neuritis tun hat, wie die klinischen Manifestationen der Schädigung des Sehnervs bei Multipler Sklerose charakteristisch für Neuritis.

Symptome einer retrobulbären Neuritis. Es gibt drei Formen der retrobulbären Neuritis - periphere, axiale und transversale.

In der peripheren Form beginnt der Entzündungsprozess mit den Sehnervenschalen und breitet sich durch die Septen bis zu seinem Gewebe aus. Der Entzündungsprozess hat interstitiellen Charakter und ist begleitet von einer Anhäufung exsudativer Ergüsse im subduralen und subarachnoidalen Raum des Sehnervs. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit peripherer Neuritis - Schmerzen im Bereich der Augenhöhle, intensivieren sich mit Bewegungen des Augapfels (Muschelschmerz). Die zentrale Sicht wird nicht gestört, aber die ungleichmäßige konzentrische Verengung der peripheren Grenzen um 20-40 ° wird im Gesichtsfeld festgestellt. Funktionstests können innerhalb normaler Grenzen liegen.

Bei der am häufigsten beobachteten axialen Form entwickelt sich der Entzündungsprozeß vorwiegend im Axialbündel, begleitet von einer starken Abnahme der zentralen Sehkraft und dem Auftreten von Zentralvieh im Gesichtsfeld. Funktionstests werden deutlich reduziert.

Die transversale Form ist die schwerste: Der Entzündungsprozess erfasst das gesamte Gewebe des Sehnervs. Das Sehvermögen wird auf Hundertstel und sogar auf Blindheit reduziert. Die Entzündung kann an der Peripherie oder im axialen Bündel beginnen und breitet sich dann auf dem Septum bis zum Rest des Gewebes aus, was ein angemessenes Bild einer Entzündung des Sehnervs verursacht. Funktionstests sind extrem niedrig.

Bei allen Formen der retrobulbären Neuritis in der akuten Krankheitsperiode treten keine Veränderungen am Fundus auf, erst nach 3-4 Wochen kommt es zur Entfärbung der Schläfenhälfte oder der gesamten Bandscheibe - einer absteigenden partiellen oder totalen Atrophie des Sehnervs. Das Ergebnis der retrobulbären Neuritis sowie der intrabulbären verläuft von vollständiger Genesung bis zur absoluten Erblindung des betroffenen Auges.

Behandlung von Optikusneuritis

Die Hauptrichtung der Therapie bei Neuritis (intra- und retrobulbär) sollte je nach Krankheitsursache ätiopathogenetisch sein, aber in der Praxis ist es nicht immer möglich, sie zu etablieren. Zuallererst, ernennen:

• Antibiotika der Penicillin-Reihe und ein breites Wirkungsspektrum, ist es unerwünscht, Streptomycin und andere Antibiotika dieser Gruppe zu verwenden;
• Sulfanilamidpräparate;
• Antihistaminika;
• lokale hormonelle (para- und retrobulbäre) Therapie, in schweren Fällen - allgemein;
• komplexe antivirale Therapie für die virale Ätiologie der Krankheit: antivirale Medikamente (Acyclovir, Ganciclovir, etc.) und Induktoren der Interferonogenese (Poludan, Pyrogenal, Amixin); die Verwendung von Kortikosteroiden ist ein umstrittenes Thema;
• symptomatische Therapie: Entgiftungsmittel (Glukose, Hämodez, Rheopolyglucin); Medikamente, die Oxydations-Reduktion und metabolische Prozesse verbessern; Vitamin C- und B-Gruppen.

In späteren Stadien der das Auftreten von Symptomen der Sehnervenatrophie vorgeschriebenen Antispasmodika auf die Mikrozirkulation Ebene wirkenden (Trental, Sermion, Nicergolin, Nicotinsäure, xantinol). Es ist ratsam, Magnetotherapie, Elektro- und Laserstimulation durchzuführen.