Prostatabiopsie für Prostatakrebs

Vor dem Beginn der PSA-Methode wurde eine Biopsie der Prostata durchgeführt, nur um die Diagnose und den Zweck der Hormontherapie bei tastbarer Erkennung von Veränderungen in der Drüse oder Metastasen von Prostatakrebs zu klären.

Gegenwärtig kann eine frühe Diagnose lokalisierte Formen von Prostatakrebs erkennen und eine radikale Behandlung durchführen, so dass die Biopsie auf zusätzliche Informationen wartet, die die Wahl der Behandlung beeinflussen.

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Arten der Prostatabiopsie

Die Hauptmethode zur Durchführung einer Biopsie ist die multiple Punktion der Prostata unter der Kontrolle von transrektalem Ultraschall mit einer Nadel von 18 G. Bei gleichzeitiger antibakterieller Therapie ist das Risiko von Komplikationen gering. Die Durchführung einer Biopsienadel 14 G ist mit einem hohen Risiko für infektiöse Komplikationen und Blutungen behaftet.

Ungefähr 18% des Prostatakrebses werden durch den Nachweis einer tastbaren Prostatabildung diagnostiziert. Zur gleichen Zeit beträgt das PSA-Niveau in 13 bis 30% 1 bis 4 ng / ml. Bei Palpation des Knotens in der Drüse wird eine gezielte Biopsie empfohlen. Die Empfindlichkeit der Biopsie, die unter der Kontrolle von Duplex-Ultraschall mit Kontrast durchgeführt wird, ist der Empfindlichkeit von Mehrfachbiopsien nicht unterlegen. Dennoch hat diese Forschungsmethode noch keine allgemeine Anerkennung erfahren.

Studien zufolge wird Krebs mit einem PSA-Gehalt von etwa 4-10 ng / ml nur in 5,5% der Fälle bestätigt. Bei der gleichzeitigen Durchführung der primären Biopsie erhöht sich dieser Parameter bis zu 20-30. Relativanzeige für Biopsie - Senkung des Schwellenwertes von PSA auf 2,5 ng / ml. Während einer Sextantbiopsie mit einem PSA-Wert von 2,5-4 ng / ml beträgt der Nachweis von Prostatakrebs 2-4%, aber mit einer erweiterten Biopsietechnik (12-14 Kreuzungen) erhöht sich dieser auf 22-27%. Es sollte beachtet werden, dass in 20% der Fälle latenter Krebs nachgewiesen wird (Tumorvolumen weniger als 0,2 cm ³ ). Eine Abnahme der Obergrenze des PSA-Standards führt somit zum Nachweis von klinisch unbedeutenden Tumoren, die ohne Behandlung das Leben nicht gefährden würden. Um die Obergrenze der PSA-Norm festzulegen, die es ermöglicht, nicht palpable, aber klinisch signifikante Tumoren zu finden, sind die Daten noch nicht ausreichend. Bei der Bestimmung der relativen Indikationen ist es notwendig, andere PSA-Parameter (Inkrement, Verdopplungszeit usw.) zu berücksichtigen. Die Erhöhung der oberen Grenze des PSA, die eine Biopsie erfordert, ist irrational, da es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, Prostatakrebs zu erkennen. Erst im Alter von über 75 Jahren wurde es möglich, die obere Schwelle auf 6,5 ng / ml anzuheben.

Die Sichtbiopsie der Prostata ist nur bei tastbarem Tumor und PSA-Wert von mehr als 10 ng / ml erforderlich. Um die Diagnose in einem metastatischen oder lokal fortgeschrittenen Prozess zu klären, ist es ausreichend 4-6 Biopsien zu erhalten. In anderen Fällen werden mehrere Biopsien empfohlen.

In den letzten 15 Jahren wurde die Technik der Biopsie, vorgeschlagen von K.K. Hodge et al. (1989). Der Kern von ihm - in Biopsien pas unter der Mitte zwischen der Mittelfurche und dem lateralen Rande der Prostata von der Basis, die mittleren und den Oberseiten der beiden Anteile, in Verbindung mit dem das Verfahren wurde sektantnoy (6-Punkt) Biopsie genannt. Die 6-Punkt-Biopsie-Methode wurde weiter verbessert, so dass posterolaterale Abschnitte der peripheren Zone der Drüse in die Biopsieproben fallen würden, die in der Standardtechnik nicht verfügbar sind. Wenn das Prostatavolumen ansteigt, wird außerdem die Häufigkeit der Krebsdetektion unter Verwendung der sektiererischen Technik verringert. Die erforderliche Anzahl von Gewebeproben erfordert eine Spezifikation. In fast allen Studien erhöhte eine Zunahme der Biopsie die Empfindlichkeit der Methode (im Vergleich zu einer 6-Punkt-Biopsie). Die Biopsieempfindlichkeit ist umso höher, je mehr Biopsien untersucht werden. Bei Versuchen auf Prostata-Modellen festgestellt, dass, wenn das Tumorvolumen 2,5, 5 oder 20% des Volumens der Drüse ist, wird der Tumor bei der Biopsie diagnostiziert sektantnoy 36, 44 und 100% der Fälle. Bei einer Biopsie ist zu beachten, dass der Tumor in 80% der Fälle in der peripheren Zone auftritt. Nach einer der Studien erhöhte die Einnahme von 13-18 Biopsien die Sensitivität der Methode um 35%. Die Wiener Normalogramme (2003) geben den Zusammenhang zwischen der Anzahl der Injektionen, dem Alter des Patienten und dem Volumen der Prostata wieder. Zur gleichen Zeit beträgt die Prognosegenauigkeit 90%.

Abhängigkeit der Anzahl der Biopsien vom Alter und Prostatavolumen des Patienten mit einer Genauigkeit von 90%

Alter, Jahre	Prostatavolumen, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6.	8.	8.	8.
30-39	6.	8.	10	12.
40-49	8.	10	12.	14.
50-59	10	12.	14.	16
69	12.	14.	16	-
> 70	14.	16	18.	-

Es wurde nachgewiesen, dass es nicht ratsam ist, die Übergangszone der Drüse während der primären Biopsie zu erfassen, da dies bei Krebs sehr selten ist (weniger als 2% der Fälle). Derzeit die häufigste 12-Punkt-Biopsie. Neben der Anzahl der Jabs ist auch die Neigung der Nadel von großer Bedeutung.

Biopsie für Prostatakrebs

In der histologischen Schlussfolgerung müssen die folgenden Positionen reflektiert werden:

• Lokalisierung von Biopsieproben; ist besonders wichtig in der Planung der radikalen Prostatektomie; die Prävalenz des Tumors pro einem oder beiden Teilen wird bei einer nervenschonenden Operation berücksichtigt; wenn die Oberseite der Drüse betroffen ist, ist das Stadium ihrer Mobilisierung komplizierter; die Wahrscheinlichkeit eines positiven chirurgischen Randes ist hoch, wenn der Sphinkter der Urethra zugeordnet wird;
• Orientierung der Biopsieprobe in Bezug auf die Drüsenkapsel; Zur Verdeutlichung wird das distale (rektale) Segment mit einer speziellen Lösung gefärbt;
• Anwesenheit von IDUs;
• die Anzahl der Schäden an der Biopsie und die Anzahl der positiven Jabs;
• Differenzierung von Tumorzellen nach Gleason;
• extrakapsuläre Extension - Nachweis von Prostatakapsel, Fettgewebe und keimendem Tumorgewebe in Biopsien, was für die Wahl einer Behandlungsmethode wichtig ist;
• perineurale Invasion, die die Ausbreitung des Tumors über die Prostata mit einer Wahrscheinlichkeit von 96% anzeigt;
• Gefäßinvasion;
• andere histologische Veränderungen (Entzündung, Prostatahyperplasie).

Wenn sich die obigen Indikatoren nicht in der histologischen Schlussfolgerung widerspiegeln, ist es notwendig, den Ort und die Anzahl der positiven Biopsien sowie den Grad der Differenzierung des Tumors nach Gleason zu spezifizieren.

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Interpretation von Biopsiedaten für Prostatakrebs

Die Interpretation dieser Biopsien erfordert einen individuellen Ansatz. Wenn ein negatives Ergebnis der ersten Biopsie eine wiederholte Biopsie erfordert, beträgt die Wahrscheinlichkeit, gleichzeitig Krebs zu entdecken, 10-35%. Bei schwerer Dysplasie erreicht die Wahrscheinlichkeit, Krebs zu entdecken, 50-100%. In diesem Fall ist es notwendig, eine erneute Biopsie in den nächsten 3-6 Monaten durchzuführen. Es ist bewiesen, dass zwei Biopsien die Mehrheit der klinisch signifikanten Tumoren erkennen lassen. Selbst nach einer großen Anzahl von Biopsien und einem negativen Ergebnis der ersten Biopsie zeigt eine wiederholte Biopsie oft Krebs. Wenn Sie einen Prostatakrebs vermuten, bietet keine der Methoden der Diagnose nicht genügend Empfindlichkeit, die Sie eine wiederholte Biopsie verweigern können. Die Fälle der Erkennung eines einzelnen Herds erfordern besondere Aufmerksamkeit. Klinisch unbedeutender Krebs (Tumorvolumen weniger als 0,5 cm ³ ) nach radikaler Prostatektomie wird in 6-41% der Beobachtungen beobachtet. In dieser Situation sollte die klinische Situation umfassend beurteilt und die Behandlungstaktik bestimmt werden. Die wichtigste Rolle spielt das Alter des Patienten, das Niveau der PSA, der Grad der Differenzierung des Tumors, die Höhe der Schädigung der Biopsie, das klinische Stadium. Das Vorhandensein einer hochgradigen Prostata-intraepithelialen Neoplasie (PIN) in der Biopsie kann auf einen malignen Prozess in der Prostata hinweisen. Solch ein Patient wird nach 3-12 Monaten wiederholt biopsiert, besonders wenn anfänglich 6 Biopsien erhalten wurden. Indikationen für wiederholte Biopsie - tastbare Bildung in der Prostata, erhöhter PSA-Wert und schwere Dysplasie mit der ersten Biopsie.