Alkohol Enzephalopathie

Alkohol Enzephalopathie ist in akute und chronische Formen unterteilt. Zwischen ihnen sind Übergangsvarianten möglich, sie haben jedoch keine entscheidende klinische Bedeutung. Bei der Enzephalopathie sind psychische Störungen immer mit systemischen somatischen und neurologischen Erkrankungen verbunden, die im Krankheitsbild eine führende Rolle einnehmen. 

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Akute alkoholische Enzephalopathien

Die organische Schädigung des Zentralnervensystems ist dystrophischer Natur, was auf die toxische Wirkung von Alkohol zurückzuführen ist.

Ursachen

• Die Verwendung von Ersatzstoffen für Alkohol und technische Flüssigkeiten.
• Schwere und lange Scherze.
• Organische Schädigung des Gehirns.

Pathogenese

Die Pathogenese des akuten Alkoholdelirs ist nicht vollständig bekannt, vermutlich sind der Metabolismus der Neurotransmitter des zentralen Nervensystems und die schwere, insbesondere endogene Intoxikation, wichtig.

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Symptome

Für diese Zustände ist die Verwirrung des Bewusstseins bis zu Amenie, Delirium und ausgeprägten neurologischen Störungen charakteristisch.

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Enzephalopathie von Gaye-Wernicke

Hämorrhagische Enzephalopathie mit einem subakuten Strom ist selten. In der Pathogenese dieser Erkrankung spielt die Verletzung des Vitamin-B1-Stoffwechsels die Hauptrolle. Prodromale Phänomene treten in der Regel für 3-6 Monate auf. Vor der Entwicklung der Psychose und werden vom schnellen astenizatsiej des Kranken, der Abmagerung, der scharfen Senkung der Toleranz auf den Alkohol gezeigt.

Der Ausbruch der Krankheit ist akut, gewöhnlich nach der delirischen Verwirrung des Bewusstseins. Zu Beginn der Krankheit treten auf begrenztem Raum Perioden von Schläfrigkeit oder stereotypischer Erregung auf, ebenso wie magere, fragmentarische, statische visuelle Halluzinationen und Illusionen. Der Patient kann gelegentlich einzelne Wörter herausschreien, etwas unhörbar murmeln, kurzfristige Zustände der Unbeweglichkeit, die mit der Spannung aller Muskelgruppen "erstarren", sind möglich. Beobachten Sie fragmentarische wahnhafte und halluzinatorische Erfahrungen, Phänomene der amnestischen Orientierungslosigkeit. Nach ein paar Tagen von einer Änderung des klinischen Bildes, Tagesschläfrigkeit entwickelt, baut Verwirrung bei Gewichtungs Zustand entwickelt Stupor - psevdoentsefalitichesky Syndrom, das kann wiederum in ein Koma.

Neurologische Symptome im Krankheitsbild der Enzephalopathie Gaia-Wernicke stehen an erster Stelle. Seit der Einführung von dem Komplex durch Hyperkinese gekennzeichnet ist (Zittern, Zuckungen, horeoatetoidnye Bewegung), Angriffe Torsions - Spasmus, instabile muskulösen Hypertonus ausgedrückt up Steifigkeit decerebrate, Uhr unwillkürlichen Gliederbewegungen. Die häufigsten pathologischen Reflexe sind Rüssel, Spontandehnung der Lippen und Greifen. Pathologische okulare Reflexe - Nystagmus, Ptosis, Diplopie, Strabismus, feste starre, Gudden Symptom - Krämpfe, Anisokorie, Abschwächung der Reaktion auf Licht bis zu seinen vollständigen Verschwinden, Verletzung der Konvergenz. Charakteristisch sind auch zerebelläre Störungen, meningeale Symptome (Nackensteifigkeit). Es gibt immer Hyperpathie und Polyneuritis, begleitet von leichten Paresen.

Das Aussehen der Patienten ist typisch, sie sind in der Regel erschöpft, der Teint ist erdig grau oder gelblich mit einem schmutzigen Schatten, das Gesicht ist geschwollen, sie bemerken auch die besondere Fettigkeit der Gesichtshaut.

Die Haut des Rumpfes ist trocken, schlaff, flockig, die Glieder sind zyanotisch, oft geschwollen, sie bilden sich leicht ausgiebig nekrotische Wundliegen (bei unzureichender Pflege). Atmen ist oberflächlich sauber. Arterielle Hypertonie zu Beginn der Psychose, wenn der Zustand verschlechtert, geht in Hypotonie oder Kollaps. Wasser-Elektrolyt-Störungen erhöhen, Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, im Blut - Leukozytose. Verschlechtert sich der Zustand, steigt die Körpertemperatur an, ein ungünstiges prognostisches Zeichen. Die Leber ist vergrößert, schmerzhaft.

Die Krankheit kann paroxysmal verlaufen. Nach der Entwicklung manifester Symptome nach 3-7 Tagen ist der somatologisch-neurologische Zustand des Patienten verbessert, ein günstiges Zeichen der Schlafnormalisierung. In der Zukunft können Anfälle wieder auftreten, aber jeder nachfolgende - weniger streng und weniger lang als der vorherige. Wenn während der Lichtintervalle Symptome der Konfabulationskonfusion auftreten. Dies weist auf die Möglichkeit des Übergangs und der chronischen Form des Karsakov-Syndroms hin.

Der tödliche Ausgang bei einer akuten Enzephalopathie ist nicht ungewöhnlich, der Tod tritt gewöhnlich in der Mitte oder gegen Ende der zweiten Woche nach Beginn der Psychose auf. Das legale Ergebnis wird durch begleitende interkurrente Erkrankungen, meist Pneumonie, erleichtert. Eine Psychose, die nicht zum Tod führt, dauert 3-6 Wochen. Ergebnisse des psychoorganischen Syndroms unterschiedlicher Tiefe, Struktur und Schweregrad: Korsakov-Syndrom, Pseudoparachiesymptome.

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Milderte akute Enzephalopathie (mittelschwere Enzephalopathie)

Zuerst beschrieben von S. S. Korsakow im Jahre 1887. Die Prodromalperiode dauert 1-2 Monate, die schwere Asthenie mit der Reizbarkeit, der herabgesetzte Hintergrund der Stimmung herrscht, die Verstöße des Traums und des Appetits herrschen vor. Manifeste Symptome werden durch flache delirische Störungen in der Nacht, Tagesschläfrigkeit dargestellt. Ständige affektive Störungen in Form von ängstlich-hypochondrischer Depression. Anzeichen von Dysphorie. Neurologische Symptome sind konstant, hauptsächlich durch Neuriten eines flachen Grades dargestellt. Der Ausweg aus der akuten Psychose wird von schweren asthenischen Symptomen begleitet. Speicherunregelmäßigkeiten sind permanent, lang, langsam. Die Dauer der beschriebenen Variante beträgt bis zu 2-3 Monate.

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Enzephalopathie mit einem schnellen, blitzartigen Verlauf

Die ungünstigste Version der Psychose, die in der Regel tödlich endet. In der Regel sind nur Männer krank. Die Prodromalperiode dauert bis zu 3 Wochen, der Verlauf ohne Merkmale, adynamische Asthenie herrscht vor. In diesem Fall äußern sich vegetative und neurologische Störungen von Anfang an, ihre Intensität nimmt bereits in der Anfangszeit der Psychose zu. Störungen des Bewusstseins werden durch schwere Formen des Delirs - professionell oder übertrieben dargestellt. Hyperthermie ist signifikant - 40-41 ° C. Ein paar Tage später entwickelt sich die Betäubung, die sich schnell in ein Koma verwandelt. Der Tod tritt maximal 1 Woche auf, normalerweise in 3-5 Tagen. Bei rechtzeitiger adäquater professioneller Behandlung kann die Entwicklung eines pseudo-paralytischen Syndroms als Ergebnis festgestellt werden.

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Chronische alkoholische Enzephalopathie

Persistierende dystrophische ZNS-Schädigung toxischer (alkoholischer) Herkunft.

Ursachen

Chronische Enzephalopathie ist das Ergebnis einer langen, systematischen Alkoholintoxikation.

Pathogenese

Organische Veränderungen im ZNS auf der biochemischen und zellulären Ebene, einschließlich anhaltender Verstöße gegen Homöostase, Degenerationsprozesse, Demyelinisierung, Apoptose.

Das klinische Bild der Demenz Note, Neuritis Gliedmaßen, Sensibilitätsstörungen, die Schwächung der Sehnenreflexe, Korsakoff-Syndrom (Fixierung, retrograde und anterograden Amnesie, Euphorie, Amnesie Desorientierung und confabulation - falsche Erinnerungen) und andere Erkrankungen.

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Korsakowsche Psychose (alkoholische Lähmung, polyneurische Psychose)

Die Dissertation auf alkoholische Paralyse „(1KN7) G..S Korsak beschrieben zuerst die Art von Psychosen bei Patienten mit Alkoholismus, kombiniert mit Polyneuritis durch Störungen in dem Hauptspeicher auf den aktuellen und vergangenen Ereignissen gekennzeichnet, retrograde Amnesie, eine Tendenz zur confabulation. Zu dieser Zeit war die nosologische Unabhängigkeit der Krankheit umstritten. Anschließend klärte und korrigierte Korsakow die Symptome dieser Krankheit. Derzeit ist der Name der Korsakoff-Krankheit (wie zum Korsakow-Syndrom Gegensatz tritt bei anderen Krankheiten) zurückgehalten für Fälle Alkohol Myologie aufweisen und ausgedrückt klinisches Bild Korsakow beschrieben.

Und die klinische Praxis ist heute selten. Frauen leiden häufiger, das allgemeine Bild von Alkoholismus, das Alter der Patienten, prädisponierende Faktoren sind ähnlich denen bei akuter alkoholischer Enzephalopathie und sind im allgemeinen Teil dargelegt.

In der Regel entwickelt sich die Korsakowsche Psychose nach dem komplexen oder schweren Delirium, der scharfen Enzephalopathie Gaye-Wernicke, viel seltener - allmählich, ohne vorherige Zustände der Verschleierung des Bewusstseins. Psychische Störungen und das entfaltete Stadium der Psychose definieren eine Trias von Symptomen: Amnesie, Desorientierung und Konfabulation.

Zusammen mit der Fixierung wird eine retrograde Amnesie (Gedächtnisstörung bei den Ereignissen vor der Krankheit) beobachtet, die mehrere Monate und sogar Jahre umfasst. Der Patient verwirrt die zeitliche Abfolge der Ereignisse. Es genügt die Schätzung des Zeitquerschnitts.

Konfabulationen manifestieren sich nicht spontan, sondern nur, wenn der Patient befragt wird. Er spricht darüber, wie wenn er die Ereignisse des täglichen Lebens oder Situationen zu ihm gerade passiert war, um berufliche Tätigkeit (zB ein Patient, nicht ein paar Wochen die Klinik verlassen, sagt der Reise in das Land, wo er zu graben, Anpflanzen von Setzlingen, und so weiter.). Beobachten Sie selten Konfabulationen von fantastischen oder abenteuerlichen Inhalten. Da Patienten sehr gut suggestibel sind, kann der Arzt bei Befragungen den Inhalt der Konfabulation verändern oder lenken. Die Schwere amnestischer Störungen und die Anzahl der Konfabulationen korrelieren nicht miteinander.

Desorientierung ist häufiger amnestisch, zum Beispiel behauptet der Patient zu schreiben oder ist gegenwärtig an dem Ort, an dem er einst gelebt hat.

Das Bewusstsein der Krankheit ist immer gegenwärtig, manifestiert sich vor allem durch eine Gedächtnisstörung. Der Patient klagt über schlechtes Gedächtnis, seinen fortschreitenden Verfall, versucht es aber mit Hilfe gewisser, oft kindischer, primitiver Tricks zu verbergen.

Neuritis der unteren Gliedmaßen sind dauerhaft, obligatorisch. Die Beziehung zwischen der Schwere der psychischen und neurologischen Störungen folgt ebenfalls nicht

Unter der Korsakovschen Psychose kann es während des Jahres einen regentiven Verlauf mit einer relativen Verbesserung des mentalen Zustandes geben, sehr selten gibt es Fälle von Genesung. In schwereren Fällen entsteht ein ausgeprägter organischer Defekt mit Demenz. In den bösartigsten Fällen ist ein Letalausgang aufgrund von hämorrhagischen Veränderungen möglich, die zu ausgedehnten Defekten in den Großhirnhemisphären führen.

Alkoholische Pseudolähmung

Zur Zeit sind sie noch seltener als Korsakows Psychose. Hat seinen Namen in der Verbindung mit der Ähnlichkeit des klinischen Bildes mit fortschreitender Paralyse bekommen. Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Ätiologie eine andere Krankheit ist. Die alkoholische Pseudolähmung entwickelt sich vor allem bei Männern mit einer langen Krankheitsgeschichte, die denaturierte, minderwertige alkoholische Getränke, erschöpfte Patienten mit schweren Essstörungen mit Hypovitaminose oder Vitaminmangel bevorzugen. Es entwickelt sich nach akutem schwerem Delir und akuter Enzephalopathie und allmählich vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Alkoholabbaus. Psychische und neurologische Störungen ähneln einer dementischen oder expansiven Form der progressiven Lähmung. Die Stimmung ist gnädig erhoben, euphorisch bis aufgeregt und wütend.

Beobachten Sie die üppigen, absurden, exzessiven und sinnlosen Ideen von Größe, da kommt ein völliger Verlust der Kritik, die Auflösung der niederen Triebe, eine Tendenz zu groben, zynischen Witzen. Ideen der Größe sind oft Konfabulation. Gelegentlich, der Zustand der ängstlichen Depression, erreichte die Aufregung, mit Elementen des Delirs Kotar. Gedächtnisstörungen nehmen zu, schwer. Neurologische Symptome sind Zittern der mimischen Muskeln, Zunge, Finger, Dysarthrie, Polyneuritis, veränderte Sehnenreflexe.

Wenn sich die Pseudolarese nach einer akuten Psychose entwickelt hat, ist der weitere Fluss in der Regel regentiv, aber der organische Rückgang bleibt bestehen. Wenn sich die Krankheit allmählich ausbreitet, ist der Fluss progressiv, mit dem Ergebnis der Demenz. Letale Ergebnisse sind selten.

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Seltene Formen der alkoholischen Enzephalopathie

Es gibt eine beträchtliche Anzahl anderer Enzephalopathien mit akutem und chronischem Verlauf, günstigen und ungünstigen Ergebnissen. Diese Formen werden in der ICD-10 nicht als nosologische Einheiten identifiziert.

Alkohol Enzephalopathie mit einem Bild von Pellagra

Es tritt im Zusammenhang mit der langdauernden Mangelhaftigkeit des Vitamins РР (die Nikotinsäure) auf. Besondere Kennzeichen: Änderungen für die Haut (symmetrisches Erscheinungsbild von rot oder grau-braun entzündeten Stellen, dann Peeling beginnt), Magen-Darm-Trakt Krankheit (Stomatitis, Gastritis, Enteritis, Durchfall), flache Gedächtnisstörungen.

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Alkohol Enzephalopathie mit dem Bild Beriberi

Es entwickelt sich als Folge einer chronischen Insuffizienz von Vitamin B1 (Thiamin). Merkmale: neurologische Störungen überwiegen, Polyneuritis der unteren Extremitäten dominiert - Schmerz und Parästhesien oder Muskelschwäche mit Gefühlsverlust. Manchmal - die Myokarddystrophie mit den Erscheinungen des Rechtsherzversagens. Der asthenische Symptomenkomplex wird ausgedrückt.

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Enzephalopathie mit Symptomen einer retrobulbären Neuritis (alkoholische, vitaminische Amblyopie)

Merkmale: Verletzung des zentralen oder zentralen Randsehens, stärker ausgedrückt in Bezug auf rote und weiße Objekte. Neurologische Symptome sind signifikant: Parästhesien, Gehstörung, Dysphonie, spastische Lähmung. Asthenische Manifestationen überwiegen. Der Fluss wird von 1,5 bis 4 bis 10 Monate verlängert.

Alkoholische Enzephalopathie durch Stenose der oberen Hohlvene

Es ist charakteristisch für Patienten mit chronischem Alkoholismus, die an Leberzirrhose leiden. Merkmale: akute Entwicklung von Bewusstseinsstörungen - von Taubheit bis Koma. Typischer Zittern der Hände mit konsekutiver Flexion und Extension der Finger, Muskelhypotension. Todesfälle sind häufig. Bei einem günstigen Verlauf verschwinden diese Störungen schnell, tendieren jedoch dazu, wiederzukehren.

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Alkoholische Kleinhirnatrophie

Es ist notwendig, mit akuten vorübergehenden Störungen aufgrund einer einzigen schweren Alkoholvergiftung zu differenzieren. Die Erkrankung entwickelt sich langsam, es herrschen neurologische Störungen, Gleichgewichtsstörungen beim Gehen, Romberg-Pose, vorsätzlicher Tremor, Adioadichokinese, Muskelhypotonie, vestibuläre Störungen. Es entwickelt sich das psycho-organische Syndrom verschiedener Schweregrade. Nicht alle erkennen nosologische Spezifität.

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Enzephalopathie von Marietaafa-Binyami (Markiafawa-Binyamy-Syndrom, zentrale Degeneration des Corpus callosum)

Zum ersten Mal beschrieben von italienischen Psychiatern Marchiafava E. Bignami A. (1903) von Bauern, die hausgemachte Rotweine in großen Mengen verwendet. Meistens sind Männer krank. Die Krankheit entwickelt sich über viele Jahre, in Manifestationen ähnelt schwerer Abbau. Manifestationen, in der Regel Delirerkrankungen, anschließend gibt es signifikante neurologische Störungen ähnlich der akuten Enzephalopathie von Gaye-Wernicke. Psychische Störungen sind denen mit einer Pseudoparache ähnlich, es gibt fixative Amnesie, Konfabulation. Der Ausblick ist ungünstig. Der Tod tritt 2-3 Monate nach den manifesten Symptomen auf, in einem Zustand von Koma oder geistiger und körperlicher Senilität. Nosologische Spezifität wird in Frage gestellt.

Zentrale Nekrose der Brücke (zentrale Brücken-Myelinose)

Beschrieben von Adams K. (1959). Psychische Störungen stehen einem apathischen Stupor nahe: Der Patient reagiert nicht auf äußere, selbst schmerzhafte Reize, während die Schmerzempfindlichkeit erhalten bleibt. Neurologische Symptome äußern sich durch Augensymptome, Tetraparese, pseudobulbäre Störungen, heftiges Schreien. Nicht alle erkennen nosologische Spezifität.

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