Erfrierung

Frostbeulen - Gewebeschäden durch lokale Kälteeinwirkung, die zu einem langen Temperaturabfall, Schäden an anatomischen Strukturen bis hin zur Nekrose von Organen führen.

ICD-10-Code

• X31 Zu niedrige natürliche Temperatur.
• Т33.0-9 Oberflächen Erfrierungen.
• Т34.0-9 Erfrierungen mit Gewebsnekrose.
• Т35.0-7 Erfrierungen, die mehrere Bereiche des Körpers verschlingen und Erfrierungen verursachen.

Symptome von Erfrierungen

Bei der Entwicklung von pathologischen Veränderungen in den betroffenen Gebieten gehört die führende Rolle zum Krampf der Arterien. Bei kurzer Einwirkung der Kälte reagieren nur Oberflächengefäße, eine Erfrierung von I-II Grad tritt auf. Bei längerer und intensiverer Abkühlung kommt es zu einem verlängerten Krampf aller arteriellen Gefäße, was zum Absterben von Weichteilen und Knochen führt.

Während der Erfrierung werden zwei Perioden identifiziert: latent (vorreaktiv) und reaktiv, vor und nach der Erwärmung des Patienten entsprechend. In der ersten Periode ist der Frost gebissene Bereich blass, kalt anfühlt, unempfindlich. Der Patient klagt über Taubheitsgefühl, "Steifheit", "kalte Füße". Weniger häufig stören die Schmerzen in den Füßen und Wadenmuskeln. In einer kleinen Anzahl von Beobachtungen sind Erfrierungen nicht von irgendwelchen Empfindungen begleitet. In der präaktiven Phase ist die Diagnose nicht schwierig, aber die Tiefe und das Ausmaß des Gewebeschadens können nicht bestimmt werden.

In der reaktiven Phase nach der Erwärmung des gefrosteten Bereichs wird die Hauptbeschwerde der Patienten zu Schmerzen. Es tritt unmittelbar nach dem Aufwärmen auf, ist sehr intensiv und typisch für alle Opfer. Patienten erleben ein brennendes Gefühl, Hitze, "Steifheit" in frostgebissenen Bereichen. Für das Ende der "Latenzzeit" spricht der Nachweis von Schwellungen und Verfärbungen der Haut von weiß bis zyanotisch.

In 95% der Fälle sind die Glieder Erfrierungen ausgesetzt, meistens niedriger; Die Läsion ist auf die Finger beschränkt und erstreckt sich nicht über den Knöchel oder das Handgelenk hinaus. Diese Lokalisierung wird durch die schlechteste Blutzufuhr der peripheren Teile der Gliedmaßen im Vergleich zu anderen Körperbereichen verursacht, sie sind anfälliger für die Auswirkungen von Kälte, sie entwickeln hämodynamische Störungen schneller. Außerdem sind die Hände und Füße weniger vor Kälte geschützt. Fröste anderer Lokalisationen (Ohren, Nase, Wangen) werden viel seltener beobachtet. Bei der überwiegenden Anzahl von Beobachtungen treten Erfrierungen auf, wenn der Frost bei einer Lufttemperatur von -10 ° C oder darunter auftritt. Bei hoher Luftfeuchtigkeit und starkem Wind sind jedoch Erfrierungen auch bei höheren Temperaturen nahe 0 ° C möglich. Häufiger sind die Erfrierungen die Menschen in der Bewusstlosigkeit (bei der starken alkoholischen Intoxikation, dem schweren Trauma, dem epileptischen Anfall). In solchen Situationen entstehen in der Regel die Erfrierungen des vierten Grades.

Atypische Formen von Erfrierungen

Im Gegensatz zu der beschriebenen "klassischen" Form von Erfrierungen sind mehrere ihrer Varietäten zu unterscheiden, die sich durch einen besonderen klinischen Verlauf auszeichnen und unter anderen als den beschriebenen Bedingungen auftreten - Finte und "Trench Stop".

Fäulnis ist ein pathologischer Zustand der Haut, der sich bei längerer Exposition gegenüber niedriger Temperatur und hoher Luftfeuchtigkeit entwickelt und durch Schwellung, Bläue, schmerzhafte Empfindlichkeit und Juckreiz gekennzeichnet ist. Als chronische Erfrierung ersten Grades betrachtet, trägt die Beseitigung wiederholter Abkühlung zur Fieberausscheidung bei. Oft tritt das Fieber in Form von Dermatitis oder Dermatose auf. Menschen, die aufgrund der Art ihrer Arbeit ständig der Kälte durch hohe Luftfeuchtigkeit ausgesetzt sind (Fischer, Seeleute, Rafter des Waldes), gilt als Berufskrankheit.

Fußgrube - Erfrierungen Füße als Folge ihrer anhaltenden mäßigen Abkühlung; tritt bei einer Lufttemperatur von etwa 0 ° C und hoher Luftfeuchtigkeit auf, hauptsächlich in einer militärischen Umgebung. Dies ist eine Form der lokalen Kälteverletzung, die erstmals im Ersten Weltkrieg bei der massiven Fußniederlage von Soldaten beschrieben wurde, die lange in mit Wasser gefüllten Gräben lagen. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Störungen der Tast-, Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit, das Auftreten von Schmerzen, das Auftreten eines Gefühls von "Steifheit" der Füße. Das Ödem entwickelt sich, die Haut erhält einen blassen Farbton mit Bereichen von Hyperämie, die sich kalt anfühlen; dann bilden sich Blasen mit hämorrhagischem Inhalt. Das Finale ist die Nekrose der Füße mit der Entwicklung von feuchten Gangrän. Bei bilateraler Verletzung ist durch extrem schweren Verlauf der Erkrankung mit hohem Fieber und schwerer Intoxikation gekennzeichnet.

Eine besondere Form eines kalten Traumas ist ein "Immersionstop" ("eingetauchte Gliedmaße"). Diese Pathologie entwickelt sich bei langzeitigem Vorhandensein von Gliedmaßen in kaltem Wasser und kommt fast ausschließlich bei Seeleuten oder in Seenotpiloten bei einer Wassertemperatur von 0 bis +10 ° C vor. Zwei, drei und manchmal vier Gliedmaßen sind gleichzeitig betroffen, Erfrierungen treten 2-3-mal schneller auf als an Land.

Der "Höhenstopp" entsteht bei Piloten, die in großer Höhe bei extrem niedriger Lufttemperatur (-40 bis -55 ° C) und hoher Geschwindigkeit bei sauerstoffarmer Umgebung fliegen.

Mitunter entstehen Kontaktfröste durch den Kontakt bloßer Hände mit auf -40 ° C gekühlten Metallgegenständen. Diese Erfrierungen sind in der Regel oberflächlich und begrenzt in der Fläche.

Komplikationen durch Erfrierungen sind in lokale und allgemeine unterteilt. Die häufigsten unter den lokalen - Lymphangitis, Lymphadenitis, Thrombophlebitis, Erysipel, Phlegmone, Abszess, Arthritis, Osteomyelitis. Später entwickeln sich Neuritis, Endarteritis, trophische Geschwüre, Narbenverformungen und Kontrakturen, eine anhaltende Zunahme der Kälteempfindlichkeit. Von den häufigen Komplikationen in den frühen Phasen beobachtet, Intoxikation, Lungenentzündung, Sepsis, Multiorganversagen; bei später - Myokard-, Nephro- und Enzephalopathie.

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Klassifizierung

Frostbeule wird nach der Tiefe des Gewebeschadens bis 4 Grad klassifiziert:

• Frostbeulen I. Nach der Erwärmung ist die Haut der Frost gebissenen Region zyanotisch, oft mit einem karmesinroten Farbton, ein leichtes Ödem, Marmorierung der Farbe ist möglich. Frostbits I Grad durchlaufen 5-7 Tage der konservativen Behandlung, mit dem Ödem verschwindet vollständig, die Haut erhält eine normale Farbe. Kurz gibt es einen Juckreiz, Zyanose, Überempfindlichkeit gegenüber einer Erkältung.
• Erfrierungen II. Es ist begleitet von Nekrose der oberen Zone der papillären Epithelschicht, die Bildung von Blasen mit einer transparenten serösen Flüssigkeit gefüllt (manchmal ein paar Tage nach der Erwärmung). Der Boden der Blase ist die Papillarschicht der Haut, die durch eine rosa oder blassrote Farbe gekennzeichnet ist, die empfindlich gegen mechanische Reizung ist. Bei diesem Grad wird die Wachstumsschicht der Haut nicht beschädigt, daher wird in kurzer Zeit (8-14 Tage) eine vollständige Epithelisierung der Wundoberflächen unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung beobachtet. Restmanifestationen sind dem ersten Grad ähnlich.
• Erfrierungen III. Die Haut des betroffenen Gebietes ist tödlich blass oder blau-karmesinrot! Das Ödem der Gewebe wird ausgedrückt. Blasen mit hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllt, nachdem es und Entfernen der freiliegenden devitalized epidermalen papillären Schicht der Hautoberfläche, unempfindlich gegen mechanische Reizung (z.B. Nadelstiche oder berühren den Ball mit einem Alkohol) zu öffnen. Die Nekrose erstreckt sich über die gesamte Hautdicke. Eine Selbstepithelisierung solcher Wunden ist im Zusammenhang mit dem Tod aller Epithelelemente der Haut unmöglich. Heilung ist möglich durch die Entwicklung von Granulationen und Narbenbildung. Verlorene Nägel werden oft deformiert. Umfangreiche Wunddefekte erfordern einen Kunststoffverschluss mit autologen Transplantaten.
• Erfrierungen IV. Kommt mit der längsten Wirkung des kalten Mittels und einer längeren Periode der Gewebehyperstoffämie vor, begleitet von der Nekrose aller Gewebe, einschließlich der Knochen. 8-10 Tage nach der Verletzung entwickeln sich Trockenbrand der Finger oder Zehen und feuchtes Gangrän der proximal gelegenen Bereiche. Die Demarkationslinie erscheint am Ende des 2. - Beginn der 3. Woche. Der Prozess der spontanen Abstoßung von nekrotischem Gewebe dauert mehrere Monate.

Bei Erfrierungen von Grad III-IV gibt es vier Zonen mit pathologischen Veränderungen (in Richtung von der Peripherie zum Zentrum):

• vollständige Nekrose;
• irreversible degenerative Veränderungen (wo später trophische Geschwüre und ulzerierte Narben auftreten können);
• reversible degenerative Prozesse;
• aufsteigende pathologische Prozesse.
• In den letzten beiden Zonen ist die Entwicklung persistierender vaskulärer und neurotrophischer Störungen möglich.

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Wie wird Erfrierung erkannt?

Das Opfer weist auf einen längeren Aufenthalt bei niedriger Lufttemperatur hin. Die Differentialdiagnose der Erfrierungen wird bei Gangrän der Zehen bei diabetischer Angiopathie oder obliterierender Endarteritis durchgeführt.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Brauchen Sie einen Angio-Chirurgen, einen Therapeuten.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Frostbeulen beider Füße III-IV.

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Behandlung von Erfrierungen

Das Hauptziel der Behandlung ist die Erwärmung und Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den betroffenen Körperteilen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Erfrierung von III-IV Grad von jedem Gebiet und Lokalisierung; flächige Erfrierungen.

Erste Hilfe bei Erfrierungen

Um weitere Abkühlung und Erholung der Temperatur in den betroffenen Körperteilen zu verhindern, sollte das Opfer in einen warmen Raum gebracht werden, in trockene Kleidung und Schuhe gewechselt werden. Gemeinsame Aktivitäten umfassen die betroffenen heißen Tee, Kaffee, Essen, 50-100 ml Wodka. Bei Erfrierungen der Ohrmuscheln, Wangen, Nase, können Sie leicht die mattierten Bereiche mit einer sauberen Hand oder einem weichen Tuch reiben, bis die rosa Farbe der Haut erscheint.

Es ist notwendig, eine vorzeitige Erwärmung von außen auszuschließen, wenn sich das Opfer bereits im Raum befindet: Die Wärme muss "von innen" aufgrund der Blutzirkulation gehen. Somit verschiebt sich die Grenze der Gewebeerwärmung allmählich in die Peripherie, wo die Zirkulation früher wiederhergestellt wird als der Stoffwechsel, der Gewebe vor Ischämie schützt. Um diesen Effekt zu erreichen, wird so bald wie möglich eine thermische oder wärmeisolierende Bandage auf die betroffene Stelle aufgebracht. Darin wechseln sich 5-6 Lagen Gaze und Watte (Watte, Wolle, Schaum, Sortepon) mit zwei- oder dreimal dazwischen liegendem Papier (Polyethylen, Metallfolie) ab. Die Dicke dieses Verbandes beträgt 5-6 cm.Vor Bandagierung werden keine Bandagen mit gefrosteten Bereichen manipuliert. Bandagen auf dem betroffenen Bereich bleiben für mindestens 6-12 Stunden, bis die Empfindlichkeit wiederhergestellt ist.

Nach dem Krankenhausaufenthalt des Opfers werden Maßnahmen ergriffen, um das Gewebe "von innen nach außen" allmählich zu erwärmen. Dies wird durch systemische und regionale Infusionsbehandlung erreicht, deren Ziel es ist, Vasospasmen zu eliminieren, die Mikrozirkulation wiederherzustellen, Thrombosen in Gefäßen mit kleinem und großem Durchmesser zu verhindern.

Die Verwendung von ultravioletter Strahlung, UHF-Therapie, Infrarotbestrahlung und einfach warmer Luft aus dem Ventilator in der ersten Phase des Wundprozesses bei Erfrierungen von III-IV Grad fördert die Übertragung der nassen Nekrose zum Trocknen.

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Medikamente

Um die Blutzirkulation in den betroffenen Gliedmaßen während der ersten Woche nach der Verletzung intravenös 2 mal am Tag zu verbessern, werden die folgenden Präparate verabreicht: Lösungen von Dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% Glucose - 400 ml, Procain (Novocain) 0,25% - 100 ml, Vitamin B 5% - 2 ml Nicotinsäure 1% - 2 ml Ascorbinsäure 5% - 4 ml, Drotaverin (shpy) 2% - 2 ml Papaverin 2% - 4 ml; Natrium-Heparin (Heparin) 10.000 IU, Pentoxifyllin (trentala) 5 ml oder Dipyridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg Hydrocortison. Infusionen werden mit einer Geschwindigkeit von 20-25 Tropfen pro Minute hergestellt. Die Therapie sollte in der Situation fortgesetzt werden, wenn es innerhalb von 2-3 Tagen nicht möglich war, die Temperatur und den Trophismus der Gewebe zu normalisieren. In diesem Fall ist es notwendig, die Gewebenekrosezone zu reduzieren.

Von großer Bedeutung ist die direkte Einführung von Wirkstoffen in den regionalen Blutkreislauf des erfrorenen Gliedes. Dies wird durch Punktierung der entsprechenden Hauptarterie (radial, ulnar, Humerus, Femur) erreicht. Typischerweise werden die folgenden Arzneimittel verabreicht: Lösungen von Procain (Novocain) 0,5% - 8,0; Nikotinsäure 1% - 2,0; Heparin-Natrium (Heparin) 10 Tausend Einheiten; Ascorbinsäure 5% - 5,0; Aminophyllin (Euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifyllin (Trental) 5,0 [oder Dipyridamol (Quarantäne) 0,5% - 2,0]. Der erste Tag der Infusion erfolgt 2-3 mal, die nächsten 2-3 Tage und 1-2 mal. Die Dauer der vasoaktiven Infusionstherapie beträgt mindestens 7 Tage.

Aufgeführt in doreaktivnom oder früher reaktiver Zeitraum Procain Niere, vagosympathetic, perineuralen Leiter und einfache futlyarnoy Blockade fördern Analgesie, Vasodilatation und interstitielle Ödeme reduziert, damit günstige Bedingungen für die Normalisierung der Temperatur in den betroffenen Geweben zu schaffen.

Die Patienten in das Krankenhaus in der Spätzeit des Strahls zugelassen, mit deutlich gekennzeichneten Anzeichen von irreversiblen Gewebeschäden sollte den gesamten Komplex der oben beschriebenen therapeutischen und prophylaktischen Maßnahmen zur Begrenzung möglich Grad und das Ausmaß der Gewebeschädigung erfüllen.

Chirurgische Behandlung von Erfrierungen

Hinweise

Tiefe Erfrierungen von Grad III-IV.

Methoden der chirurgischen Behandlung

Die lokale Behandlung von Wunden nach Erfrierungen erfolgt nach den allgemeinen chirurgischen Regeln zur Behandlung von eitrigen Wunden. Es ist notwendig, die Tiefe der Läsion und die Phase des Wundprozesses zu berücksichtigen.

Wenn otmorozheniyah 1.Grad nach Wundverband Gaze Toilette ist auf wasserlösliche antibakterielle Cremes [Chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / Chloramphenicol (Levosin) Benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya Salbe) mafenid] angewendet Chloramphenicol (synthomycin) und andere. Die vollständige Epithelialisierung treten in kurzer Zeit (7-10 Tage) ohne kosmetische oder funktionelle Defekts.

Bei Erfrierungen von Grad III-IV ermöglicht die konservative Behandlung die Vorbereitung der betroffenen Bereiche für die Operation. Die Art der verwendeten Medikamente hängt von der Phase des Wundprozesses ab. In der ersten Phase (akute Entzündungen, übermäßige Entladung, Abstoßung nekrotischen Gewebes) gilt antiseptische Lösung, hypertonen Lösungen von Natriumchlorid, antibakterieller Salbe auf einer wasserlöslichen Base, sowie Präparate mit nekrolytische action [Trypsin, Chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Die Dressings werden täglich durchgeführt, die betroffenen Gliedmaßen werden auf die Reifen von Belera gelegt.

In der zweiten Phase der Wundheilung (nach Abnahme Entzündung verringern Ödem und Menge der Wunde, Ausschluß von nicht-lebensfähigem Gewebe) Ligatur erfolgte weniger häufig (2-3 Tage) mit einem Fettbasis Salben [c nitrofuralom (furatsilinovoy Salbe 0,2%)].

In der dritten Phase (Epithelisierung und Narbenbildung) ist es ratsam, pflanzliche biogene Stimulanzien (Kalanchoe und Aloesaft) und tierischen Ursprungs (15% Propolis-Salbe) zu verwenden. Zu dem gleichen Zweck werden Salben mit Dioxomethyltetrahydropyrimidin (Methyluracil) 10%, Actovegin 20% usw. Verwendet.

Die moderne Taktik der chirurgischen Behandlung von tiefen Erfrierungen verfolgt das Ziel der schnellsten Entfernung von nicht lebensfähigen Geweben, der Verhinderung der Entwicklung von schweren Komplikationen und der maximalen Erhaltung des Volumens von lebensfähigem Gewebe.

Wie bei der Behandlung von tiefen Verbrennungen werden Nekrosen, Necrektomien, Amputationen und dermatomfreie Hauttransplantate verwendet.

Mögliche postoperative Komplikationen

Ausheilung von postoperativen Wunden, Schmelzen von Hauttransplantaten, Eiterung von Spenderwunden.

Wie ist die Prognose von Erfrierungen?

Oberflächenfrost hat eine günstige Prognose, Patienten kehren zur Arbeit zurück. Tiefe Erfrierungen mit der Niederlage großer Teile der Gliedmaßen führen zu anhaltenden Behinderungen.