Frostbeulen

Erfrierungen sind offene Gewebeverletzungen, die durch lokale Kälteeinwirkung verursacht werden. Die Auswirkungen niedriger Temperaturen auf den gesamten Körper werden als Hypothermie bezeichnet. Menschliches Gewebe ist sehr kälteresistent (mit Ausnahme allgemeiner Hypothermie). Der Ausgang hängt nicht nur von der Temperatur und der Dauer der Kälteeinwirkung ab, sondern auch von der Qualifikation der dem Opfer geleisteten Hilfe. Erst bei einem lokalen Temperaturabfall unter 25 Grad entwickeln sich irreversible Schäden an Nerven und Blutgefäßen in Form von Vaskulitis und Thrombose mit beeinträchtigter Gewebetrophie. Daher sind bei Erfrierungen die rechtzeitige und korrekte Erste Hilfe und die anschließende Behandlung die wichtigsten Grundsätze. Es ist zu beachten, dass eine schnelle Wiederherstellung des Blutflusses die Reversibilität des entwickelten Prozesses gewährleisten kann.

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Klinik der präreaktiven Periode

Das klinische Bild und die Beschwerden sind bei Erfrierungen jeden Schweregrades gleich. Schmerzen, Sensibilitäts-, Bewegungs- und Stützgefühlsverlust sind belastend.

Bei der Untersuchung: Das Glied ist blass und marmoriert. Beim Abtasten fühlt es sich kalt an, ist dicht bis zur "Holzigkeit", es werden ein Verlust der Tastsensibilität und Funktionsstörungen festgestellt.

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Jet Period Klinik

Hängt vom Grad der Erfrierungen und der Regenerationsfähigkeit des Gewebes ab, die maßgeblich von der korrekten Pflege in der präreaktiven Phase abhängt. Der Grad der Erfrierungen kann erst am Ende der zweiten Woche vollständig bestimmt werden.

• Erfrierungen 1. Grades. Nach dem Auftauen treten am ersten Tag folgende Symptome auf: stechender Schmerz, mäßige Schwellung, Erscheinungen einer Kältedermatitis (Hautspannung durch Schwellung, Zyanose, Zyanose der Haut), ab dem zweiten Tag: erhöhte Hautempfindlichkeit (Hyperästhesie), Kribbeln, Krabbelgefühl (Parästhesie), die Haut rötet sich, ein Stützgefühl tritt auf.

Schwellung und Schmerzen klingen am 5.–7. Tag ab, und die Haut beginnt sich stark zu schälen. Die Erholung erfolgt am 7.–10. Tag. Hyperpigmentierung der Haut, Frösteln und erhöhte Kälteempfindlichkeit bleiben lange bestehen. Die Gefäße bleiben labil und neigen zur Entwicklung von Angiopathien.

• Erfrierungen 2. Grades. Die Schmerzen sind stark, es besteht ein Spannungs- und Schweregefühl. Am 2. und 3. Tag bilden sich Blasen mit serösem Inhalt (in Form von Gelee). Das Gewebeödem ist erheblich und bedeckt große Flächen. Bis Ende der Woche öffnen sich die Blasen. Die Epithelisierung der Oberfläche ist 2-3 Wochen lang insular. Es bilden sich keine Narben. Eine anhaltende Hyperpigmentierung der Haut und eine erhöhte Kälteempfindlichkeit bleiben jahrelang bestehen. Gefäßveränderungen sind hartnäckig, es besteht eine ausgeprägte Neigung zu Angiospasmen bis hin zur Entwicklung einer obliterierenden Endarteriitis. Manchmal entwickelt sich die Besnier-Krankheit – anhaltende, symmetrisch infiltrierte Herde von bläulicher Farbe erscheinen an Nase, Wangen, Ohrmuscheln und Fingern.
• Erfrierungen dritten Grades. Der Schmerz ist konstant, stechend und strahlt in die gesamte Extremität aus. Es kommt zu einem langfristigen Verlust der Tastempfindlichkeit. Die Extremität schwillt stark an, mit Kompression der Gefäße, was zu einer Abnahme der Pulsation in den peripheren Arterien führt.

Am zweiten Tag bilden sich Blasen mit geleeartigem, hämorrhagischem Inhalt. Am 3.-5. Tag öffnen sie sich. Zu diesem Zeitpunkt können vorläufige Differenzialuntersuchungen durchgeführt werden, um die Tiefe der Erfrierungen zu bestimmen. Im Gegensatz zum zweiten Grad der Erfrierung sind beim dritten Grad das Stechen mit einer Nadel (Bilroth-Methode) und das Auftragen von Alkoholanwendungen (Mikulich-Methode) schmerzlos. Bei der Thermometrie der Haut wird ein anhaltender Temperaturabfall festgestellt, der für den zweiten Grad der Erfrierung untypisch ist.

Bis zum Ende der Woche nimmt die Schwellung ab und es bilden sich klar abgegrenzte Abgrenzungszonen mit der Bildung eines dichten schwarzen Schorfes. Darunter entwickeln sich Granulationen, die Epithelisierung erfolgt von den Rändern her sehr langsam. Die Heilung erfolgt unter Narbenbildung.

• Erfrierung 4. Grades. Der Schmerz ist stechend und erstreckt sich über die gesamte Extremität, jedoch ohne Tastsensibilität. Die Schwellung ist enorm und umfasst die gesamte Extremität mit Kompression der Gefäße und Nervenstämme. Es können keine Blasen entstehen oder sich mit hämorrhagischem Inhalt bilden, die sich aber schnell öffnen. Die Finger und distalen Bereiche verfärben sich innerhalb einer Woche schwarz, die Nägel werden abgestoßen und trocknen aus (mumifizieren). Am Ende der zweiten Woche ist die Erfrierungszone durch eine Demarkationslinie klar abgegrenzt. Wird das Segment nicht operativ entfernt, erfolgt nach 3–4 Wochen eine natürliche Abstoßung entlang der Demarkationslinien. Danach kommt es zu einer sehr langsamen Granulation der Oberfläche und Epithelisierung von den Rändern her (manchmal über Jahre hinweg), wobei sich eine raue Narbe bildet. Der Stumpf ist in diesen Fällen nicht tragfähig. Darüber hinaus entwickelt sich häufig Kausalgie (Brennen, Phantomschmerz im Stumpf) aufgrund der keulenförmigen Deformation der Nerven. Der einzige Ausweg aus dieser Situation ist möglicherweise eine frühzeitige Amputation im gesunden Gewebe mit Bildung eines Stützstumpfes.

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Erfrierungsklassifizierung

Je nach Auftretensart werden Erfrierungen in drei Typen unterteilt:

• durch längere Kälteeinwirkung, auch bei Temperaturen über 0 Grad, entsteht in Friedenszeiten bei Fischern, Flößern usw. der sogenannte Grabenfuß;
• durch: Einwirkung von Temperaturen unter 0 Grad bei lokaler Gewebeerfrierung;
• durch Kontakt mit einem gekühlten Gegenstand (z. B. wenn Sie an einem gefrorenen Stück Metall lecken).

Je nach Tiefe bilden sich 4 Grade von Erfrierungen:

1. Betroffen ist ausschließlich die Epidermis der Haut.
2. Die Läsion vertieft sich bis zur Basalschicht.
3. Betroffen ist die gesamte Dicke der Haut und des Unterhautgewebes.
4. Betroffen sind Knochen und Weichteile.

Aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes nach Kälteeinwirkung sowie der Hilfemöglichkeiten und Behandlungsqualität kann die endgültige Entscheidung über die Tiefe der Erfrierung erst 2 Wochen nach der Verletzung getroffen werden.

Je nach Prozessverlauf werden 3 Perioden unterschieden.

• Präreaktiv – vom Moment des Einfrierens bis zum Auftauen eines Gliedmaßensegments.
• Reaktiv – vom Moment des Auftauens bis zur Wiederherstellung der Haut.
• Die Genesungszeit dauert bis zur vollständigen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bzw. der Arbeitsunfähigkeit.

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Komplikationen von Erfrierungen

• Hinzu kommt eine Infektion mit der Entwicklung von: eitriger Dermatitis, Streptostaphylodermie, feuchter Gangrän, Sepsis usw.
• Entwicklung von Komplikationen aus den Venen: Thrombophlebitis, Phlebitis, Phlebothrombose bis hin zur Entwicklung von trophischen Geschwüren.
• Entstehung: Muskelschwund, Arthritis, kontrakturartige Veränderungen in Gelenken mit Steifheit bis hin zur Ankylose.
• Entwicklung eines Raynaud-Syndroms und einer obliterierenden Endarteriitis aufgrund einer Schädigung der Nervenstämme und Arterien.
• Erkältungsentstehung: Neurovaskulitis, Neurodermitis, Dermatitis der Extremitäten.
• Beteiligung der Lymphgefäße der Extremitäten am Prozess: Lymphadenitis, Lymphangitis, Lymphödem usw.

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