Retinitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Retinitis ist eine entzündliche Erkrankung der Netzhaut.

Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Netzhaut werden selten isoliert: Sie dienen meist als Manifestation einer systemischen Erkrankung. Der Entzündungsprozess beteiligte Choroidea und Retina-Pigmentepithel, was zu einem charakteristischen ophthalmoskopische Abbildung Chorioretinitis, ist es oft schwierig zu bestimmen, wo es ein primärer Entzündungsprozess ist - in der Netzhaut oder Aderhaut. Krankheiten werden durch Mikroben, Protozoen, Parasiten oder Viren verursacht. Das Verfahren kann in den zentralen Teilen der Netzhaut (centralis serosa Chorioretinitis) oder in der Nähe des Sehnervs (Jensen yukstapapillyarny Chorioretinitis) vorgeschoben, verbreitet (z.B. Syphilitisches Retinitis), lokalisiert werden. Die Lokalisation des Entzündungsprozesses um die Gefäße herum ist charakteristisch für die Periphletitis der Netzhautvenen und Illza-Krankheit.

Verschiedene ätiologische Faktoren, die entzündliche Veränderungen im hinteren Funduspol verursachen, verursachen eine multifokale Beteiligung der Netzhaut und Aderhaut im pathologischen Prozess. Die Hauptaufgabe bei der Diagnose spielt oft das ophthalmoskopische Bild des Augenhintergrundes, da keine spezifischen diagnostischen Laboruntersuchungen zur Feststellung der Krankheitsursache durchgeführt werden.

Es gibt akute und chronische Entzündungsprozesse in der Netzhaut. Um die Diagnose zu stellen, sind anamnestische Daten sehr wichtig. Histologisch ist die Aufteilung des Entzündungsprozesses in akute und chronische Entzündung auf die Art der Entzündungszellen in Geweben oder Exsudat basiert. Akute Entzündung ist durch das Vorhandensein von polymorphkernigen Lymphozyten gekennzeichnet. Lymphozyten und Plasmazellen sind in der chronischen Entzündung nongranulomatous erkannt, und ihre Anwesenheit zeigt die Beteiligung am pathologischen Prozess des Immunsystems. Die Aktivierung von Makrophagen oder Histiozyten, epithelioid und Riesenentzündungszellen ist ein Zeichen der chronischen Granulomatose Entzündung, daher immunologische Studien sind oft das Haupt nicht nur bei der Diagnose, sondern auch bei der Auswahl der Behandlung.

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Septische Retinitis

Eine septische Retinitis tritt häufig bei Patienten mit Endokarditis, Meningitis, bei Frauen nach der Geburt auf.Auf der Basis von retinalen Veränderungen der Sepsis sind entzündliche vaskuläreLäsionen der Retina - Perivaskulitis.

Eine septische Retinitis ist ein Hinweis auf die Schwere des Prozesses und tritt häufig vor einem tödlichen Ausgang auf. Es wird durch die Einführung von Bakterien und Toxinen in die Gefäße der Netzhaut verursacht.

Septische Retinitis Rota - der Prozess ist in der Netzhaut lokalisiert, Vision in der Regel nicht leiden. Im Makulabereich um die Bandscheibe, entlang der Nippel - Herde von Exsudat gelb-weiß, nicht verschmelzend, gibt es oft Blutungen in Form eines Kranzes mit weißen Foci in der Mitte. Periarteritis, Periphlebitis sind möglich. Bei den Folgen der Krankheit können sich die Herde auflösen. Eine septische Retinitis kann der Beginn einer metastatischen Ophthalmie sein. Klinik - Symptome der Reizung werden bemerkt, mehr bei erwachsenen Patienten ändert sich die Farbe der Hornhaut. Auf dem Fundus befinden sich mehrere weiße Herde, die sich in der Nähe der Gefäße befinden. Foci im Makulabereich sind oft in Form eines Sterns ausgebildet. Symptome erhöhen, Ödeme des Sehnervs, Netzhautgefäße gekennzeichnet Opazität, anlauf glasig seine eitrige Fusion Endophthalmitis führt, und dann - panoftalmitu.

Virale Retinitis

Virale retinovaskuläre (Erreger - Herpes simplex, Herpes Zoster, Adenoviren, Influenza-Virus). Veränderungen der Netzhaut mit Influenza werden häufig beobachtet. In verschiedenen Graden ist die Transparenz der Netzhaut gestört: von leichter diffuser Trübung bis zur Bildung von gesättigten weißen Flecken verschiedener Formen und Größen. Die trüben Teile der Netzhaut haben ein "baumwollartiges" Aussehen und befinden sich hauptsächlich um die Papille und im Makulabereich. Die vorbeifahrenden Schiffe sind verschleiert oder gar nicht sichtbar. Die Trübung der Netzhaut beruht auf Schwellung oder Trübung der interstitiellen Substanz. Die Funktion des Trübungsteils der Netzhaut ist gebrochen, obwohl die Lebensfähigkeit der Zellen reduziert ist. Das klinische Bild zeichnet sich durch erhebliche zeitliche Variabilität aus. Weiße Flecken werden allmählich kleiner, transparenter und verschwinden schließlich vollständig oder fast vollständig. Wenn die Transparenz der Netzhaut wiederhergestellt ist, wird ihre Funktion wiederhergestellt. Der Verlauf der wiederkehrenden, oft tritt exsudative Ablösung der Netzhaut.

Die Prognose für das Sehen ist ungünstig. Manchmal kann nach der Grippe ein Bild von Pigmentdegeneration der Netzhaut entstehen.

Tuberkulöse Retinitis

Tuberkulose-Retinitis - mit der Einführung einer bestimmten Infektion leidet die Gefäßwand. Isolierte Retinitis ist selten.

Formen der tuberkulösen Retinitis:

1. eine Milliarde Tuberkulose-Retinitis;
2. einsame Netzhauttuberkulose;
3. exsudative Retinitis ohne spezifisches Muster;
4. tuberkulöse retinale Läsionen;
5. tuberkulöse retinale Arthritis.
6. ) Miliartuberkulose Retinitis (derzeit nicht gefunden). Bei dieser Pathologie erscheint eine Anzahl weiß-gelblicher Herde hauptsächlich entlang der Netzhautperipherie;
7. Solitäre Netzhauttuberkulose wird in der Regel bei jungen Menschen, bei Kindern beobachtet. Ein Auge ist betroffen. Dies ist die Verschmelzung mehrerer Granulome, die in der Mitte der Papille, an der Peripherie (wo die Blutversorgung leidet) lokalisiert sind. Das spezifische Granulom hat eine abgerundete Form, befindet sich in der Nähe des Sehnervs, oft begleitet von Blutungen, und am Ende kann eine käsige Tuberkulose-Nekrose mit Übergang zur Atrophie auftreten. Die Tuberkulose kann von einem Netzhautödem im Makulabereich in Form eines Sterns begleitet sein, während das zentrale Sehen leidet;
8. exsudative Retinitis ohne spezifisches Muster - oft von allergischer Herkunft. Es sind kleine Herde im Makulabereich oder mehrere Herde in der Nähe der Papille des Sehnervs. Am Ende zerstreut sich der Fokus, es gibt keine Narben;
9. Tuberkulose retinale Adipositas tritt am häufigsten auf, kann zentrale und periphere Lokalisation haben. Mit zentraler Lokalisation, Endo- und Periphlebitis. Zwei Zweige der zweiten bis vierten Ordnung leiden, das Kaliber der Adern ändert sich, entlang des Weges erscheinen sie loses gräuliches Exsudat, das Kupplungen entlang Behältern von unbedeutendem Ausmaß bildet. Wie der Prozess gelöst ist, das Bild der proliferativen Retinitis.

Wenn periphere Lokalisierung in den frühen Stadien der extremen Peripherie der Retina shtoporoobrazpaya vaskuläre Tortuosität erscheinen, neu gebildete Gefäße (ähnlich ein Ventilator Palmblatt) in der Form Fibrin Hülse entlang der Venenwand gesammelt. Im Verlauf der Venen sind Granulome zu sehen, die das Lumen bedecken und zu vaskulären Störungen führen können. Granulome haben die Form von weißen Foci entlang des Gefäßverlaufs, mit unscharfen Grenzen, eine längliche Form. Endet bei allen Hämophthalmen. Blut im Glaskörper kann organisiert werden und zu Traktionsablösung der Netzhaut und sekundären Uveitis führen.

So ist es möglich, solche Stufen zu unterscheiden wie:

1. Ausdehnung und Tortuosität von Venen;
2. Periphlebitis und Retipovaskulitis;
3. wiederkehrende Hämophthalmitis;
4. Traktionsablösung der Netzhaut.

Die Dauer des aktiven Prozesses beträgt bis zu drei Jahre. Die Krankheit wird durch G. Ilzom genannt beschrieben „jugendliche rezidivierende Glaskörperblutung.“ Zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts, glaubten wir, dass die Ätiologie der Tuberkulose es streng. Es ist nun, dass dieses polietiologichesky Syndrom mit einer spezifischen und unspezifischen Sensibilisierung bei verschiedenen Krankheiten, wie beispielsweise endokrine Erkrankungen, Blutkrankheiten, hämorrhagische Diathese, fokale Infektion, Toxoplasmose, virale Erkrankungen angenommen, und so weiter. D.

Die Prognose bezüglich der Sehkraft ist schlecht. Die tuberkulöse Arteriitis ist viel seltener. Gekennzeichnet durch die Niederlage der großen arteriellen Stengel mit der Bildung einer Kupplung, ischemic Brennpunkte zusammen mit exsudativen. Am Ende - die Neigung zu proliferativen Prozessen.

Syphilitische Retinitis

Die syphilitische Retinitis kann bei kongenitaler und erworbener Syphilis auftreten, häufiger aber bei angeborener Syphilis ist keine Retinitis, sondern eine Chorioretinitis. Mit angeborener Syphilis:

1. Veränderungen in der Art von "Salz mit Pfeffer": an der Fundusperipherie gibt es viele weiße Herde (das sind entzündete Bereiche von Gefäßmembranen), die mit dunklen Foci kombiniert werden. Stehe in der frühen Kindheit auf und lebe ein Leben lang. Zentrale Vision leidet nicht;
2. "Shot shot" - an der Peripherie größerer Pigmentkonzentrationen (rund in Form von pathologischen Körpern), die mit weißlichen Foci kombiniert werden können. Begleitet von Atrophie der Papille;
3. an der äußersten Peripherie - ausgedehnte, scharf begrenzte Lichtherde, die oft verschmolzen sind, wenn sie sich auflösen. Es bleiben atrophische Herde mit scharlachrotem Rand, die jahrelang bestehen bleiben;
4. sehr schwere Läsion - die Netzhaut, die Gefäßmembran, der Sehnerv sind betroffen. Die Netzhaut ist bleigrau. Im gesamten Fundus, insbesondere im Verlauf der Gefäße, befinden sich große (pigmentierte) Foci, die die vaskuläre Membran veröden;
5. kongenitale syphilitische Periphlebitis der Netzhaut - alle charakteristischen Merkmale der Periphyllebita plus anteriorer und posteriorer Uveitis.

Es gibt folgende Formen von Veränderungen der erworbenen Syphilis:

1. Retinitis ohne spezifisches Muster - es kann eine zentrale und periphere Lokalisation geben. Die zentrale Läsion ist durch eine Schädigung des Glaskörpers gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund der Trübung des Glaskörpers im gelben Fleck - das Zentrum der Milchfarbe, die sich von der Makula bis zur Scheibe erstreckt. Auf seinem Hintergrund können kleine gelbliche Herde und kleine Blutungen sein. Wenn desininirovannom Retinitis - mehrere Herde und Trübungen im Glaskörper in Form einer pulverisierten Suspension;
2. Retinitis mit einer vorherrschenden Glaskörpererkrankung - in den zentralen Teilen des Glaskörpers - Trübungen oberhalb der Makula und der Sehnervscheibe. Die Trübung des Glaskörpers ist sehr intensiv, da der Fundus nicht sichtbar ist, der Glaskörper an der Peripherie durchsichtig ist. Zentrale Sicht leidet;
3. Gamma Retina - in der Netzhaut isoliert ist selten. Normalerweise passiert es von der Papille und der Aderhaut. Gunma hat die Form eines gelblichen und gelb-roten Foci, der selten in den Glaskörper übergeht. Es kann kleine Trübungen geben. Die Sehschärfe sinkt selten. Die Differentialdiagnose wird mit einem Tumor durchgeführt;
4. Die syphilitische Periarteritis der Retina tritt in Form von Peri- und Panaritis auf. Arterien sehen aus wie weiße Bänder, oft sind die Veränderungen nicht die Netzhaut, sondern die Fläche der Papille. Manchmal überwiegt die hämorrhagische Komponente. Das Ergebnis ist eine proliferative Retinitis.

Rheumatische Retinitis

Auf dem Fundus befinden sich:

1. kurze grau-weiße Klauen entlang der Gefäße vom Typ der kreisförmigen Manschette, mit gezackten Rändern;
2. perikartikuläres banded retinales Ödem;
3. Petechien oder Blutungen werden bemerkt;
4. Tendenz zur intravaskulären Thrombusbildung - ein Bild der Obstruktion der Arterien und Venen der Netzhaut.

Bei schweren Formen leiden auch die Gefäße der Sehnervenscheibe, dann die "Kappen" des Exsudats auf der Scheibe, die kesselartigen Foci, die Figur des "Sterns" in der Makula.

Ohne Behandlung wird eine sekundäre perivaskuläre Fibrose gebildet. Bei der Behandlung ist die Prognose günstig.

Toxoplasmose-Retinitis

Wenn Toxoplasmose - die exsudative Natur der Vaskulitis, die Arterien und Venen betroffen sind, beginnt die Läsion von der Peripherie und breitet sich dann auf das Zentrum aus. Es gibt eine reichlich Ansammlung von Exsudat, das die Gefäße umhüllt und sich auf die Netzhaut ausbreitet. Oft tritt exsudative Ablösung der Netzhaut auf. Mit erworbener Toxoplasmose - der zentralen exsudativen Retinitis.

Brutselleznıy RETINIT

Brucellose - Veränderungen am häufigsten in der Art der primären Angiitis. Die Netzhaut ist betroffen (häufiger mit latentem Brucellosefluss). Eine totale Retinovaskulitis ist charakteristisch von den zentralen zu den peripheren Teilen, vielleicht vom exsudativen und hämorrhagischen Typ. Kupplungen können sich in Form von kleinen Schichten und in beträchtlichem Ausmaß ausbreiten. Kleine Kopplungen ähneln Stearintropfen entlang der Gefäße. Es kann exsudative Ablösung der Netzhaut mit Bildung eines Schildes geben.

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Pseudoalbuminurische Retinitis

Pseudoalbuminurische Retinitis ist eine vaskuläre Erkrankung und eine Erhöhung der vaskulären Permeabilität bei allgemeinen Infektionskrankheiten (Masern, Meningitis, Erysipel, Syphilis, Karies, Helminthiasis).

Fetale Drogen, Alkohol, Anämie, übermäßige körperliche Anstrengung sind ebenfalls wichtig.

Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes ist die Sehnervscheibe objektiv hyperämisch, mit gestreiften Rändern, hellen Foci und Blutungen in der Netzhaut; in der Makula - verändert sich in Form eines "Sterns". Unterschiede zur renalen Retinopathie - Es gibt kein retinales Ödem, der Prozess ist reversibel.

Andere Arten von Retinitis

Symptom von weißen Flecken

Entzündliche multifokale Veränderungen der Netzhaut und Aderhaut treten bei vielen Infektionskrankheiten auf.

Mehrere schnelle weiße Flecken

Der ätiologische Faktor ist nicht festgelegt. Bei einigen Patienten treten nach einer Virusinfektion, der Einführung von Hepatitis B-Impfstoffen, Flecken auf.

Das Syndrom zeichnet sich durch ein typisches Krankheitsbild, funktionelle Veränderungen und die Form der Strömung aus. Der wesentliche Unterschied zu den Syndromen der multifokalen Choroiditis und Histoplasmose besteht darin, dass die Entzündungsherde schnell auftreten, innerhalb weniger Wochen verschwinden und nicht in das atrophische Stadium übergehen.

Normalerweise sind Frauen im jungen und mittleren Alter krank. Die Krankheit beginnt auf einem Auge mit einem plötzlichen Verlust des Sehvermögens, dem Auftreten einer Photopsie, Veränderungen der zeitlichen Grenzen des Gesichtsfeldes und einem blinden Fleck. ERG und EOG pathologisch.

Ophthalmoskopische Bild: eine Reihe von sanften, feinen weißlich-gelblichen Flecken unterschiedlicher Größe ist in dem hinteren Pol in den tieferen Schichten der Netzhaut, vor allem aus den Nasen den Sehnervs, Papille Patriotisch, Gefäße werden durch Hülsen umgeben. In der frühen Phase angiogram beobachtete schwach giperflyuorestsentsiya weißen Flecke, und Farbstoff Leckage nach der Färbung der retinalen Pigmentepithel. Im Glaskörper finden sich Entzündungszellen. Mit der Entwicklung des Prozesses im Makulagebiet gibt es eine schwache granulare Pigmentierung.

Behandlung der Krankheit in der Regel nicht.

Akute multifokale Placoidepitheliopathie

Typische Symptome der Krankheit - ein plötzlicher Verlust des Sehvermögens, die Anwesenheit von mehreren verstreuten Rindern in dem Sichtfeld und großer Läsionen auf der Ebene eines cremefarbenen Pigmentepithel im hinteren Pol des Auges. Akute multifokale placoid Pigment Epitheliopathie tritt nach den prodromal solchen Bedingungen wie Fieber, Unwohlsein, Muskelschmerzen, bei Influenza, respiratorischen Virus oder Adenovirus-Infektion beobachtet. Es ist eine Verbindung multifokale placoid Pigment Epitheliopathie mit der Pathologie des zentralen Nervensystems (Meningoenzephalitis, Vaskulitis und Hirninfarkte) erwähnt, Thyreoiditis, Vaskulitis der Nieren, Erythema nodosum.

Das klinische Bild der Erkrankung wird durch mehrere weißlich-gelbe Flecken auf der Ebene des retinalen Pigmentepithels dargestellt. Sie verschwinden, wenn der allgemeine Entzündungsprozess gestoppt wird.

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Akute fokale Netzhautnekrose

Die Krankheit tritt in jedem Alter auf. Charakteristische Symptome sind Schmerzen und verminderte Sicht. Im klinischen Bild finden sich weiße Nekrosen in der Netzhaut und Vaskulitis, an denen dann eine optische Neuritis anhaftet. Eine akute Schädigung der Netzhaut erfolgt in der Regel bei einer systemischen Virusinfektion, beispielsweise bei Enzephalitis, Herpes zoster, Windpocken. Die Nekrose beginnt an der Peripherie der Netzhaut, schreitet schnell fort und breitet sich bis zum hinteren Augenpol aus, begleitet von Okklusion und Nekrose der Netzhautgefäße. In den meisten Fällen entsteht eine Netzhautablösung mit zahlreichen Lücken. Immunpathologische Mechanismen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit.

Behandlung dieser Retinitis systemisch und lokal - antivirale, entzündungshemmende, antithrombotische, chirurgische Behandlung.

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