Klassifizierung von Brustkrebs

Die Vielfalt der morphologischen Merkmale, Varianten klinischer Manifestationen und Reaktionen auf therapeutische Wirkungen gibt allen Grund, Brustkrebs als eine uneinheitliche Krankheit zu definieren. Deshalb für heute gibt es eine Einteilung des Krebses der Milchdrüse, und ein wenig nicht. Und jeder von ihnen basiert auf seinen Prinzipien.

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Klassifizierung von Brustkrebs durch TNM

Definiert die Stadien der Mammakarzinomklassifikation der TNM-Klassifikation von malignen Tumoren, die von der WHO für alle malignen Neoplasien angenommen wurde. Für die onkologische Mammologie, basierend auf den Empfehlungen führender Spezialisten, wird es mit der Einführung von Details angepasst.

TNM-Klassifikation von Brustkrebs misst die anatomische Ausbreitung von Krebs basierend auf seiner Größe, die Prävalenz der Lymphknoten in den Achselhöhlen, Hals und Brust, sowie Hinweise die Existenz von Metastasen. Diese internationale Klassifikation von Brustkrebs von der International Association for Breast Cancer angenommen und die Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (EUSOMA).

Laut der TNM-Klassifikation hat Brustkrebs folgende Stadien:

• T0 - Anzeichen von Brustkrebs sind nicht nachweisbar (nicht belegt).
• Tis (Tumor in situ) die Bezeichnung bezieht sich auf Karzinome und entschlüsselt, wie folgt: abnormen Zellen an der Stelle (Invasion fehlt) gefunden, Lokalisierung wird durch Kanäle (DCIS) oder Scheiben (LCIS) Brust beschränkt. Auch gibt es das Tis Paget, das heißt die Paget-Krankheit, die das Brustwarzengewebe und den Warzenhof der Brust betrifft.
• T1 - Tumordurchmesser an der breitesten Stelle von 20 mm oder weniger:
  • T1a - Tumordurchmesser> 1 mm, aber <5 mm;
  • T1b - Tumordurchmesser größer als 5 mm, aber kleiner als 10 mm;
  • T1c - Tumordurchmesser> 10 mm, aber ≤ 20 mm.
• T2 - Tumordurchmesser> 20 mm, aber <50 mm.
• T3 - Tumordurchmesser überschreitet 50 mm.
• T4 ist ein Tumor jeder Größe und hat sich ausgebreitet: auf die Brust (T4a), auf die Haut (T4b), auf die Brust und Haut (T4c), entzündlichen Brustkrebs (T4d).

Indikatoren für Lymphknoten:

• NX-Lymphknoten können nicht bewertet werden.
• N0 - der Krebs wurde nicht in den Lymphknoten gefunden.
• N0 (+) - kleine Bereiche von "isolierten" Tumorzellen (weniger als 0,2 mm) finden sich in den axillären Lymphknoten.
• N1mic - Bereiche von Tumorzellen in den axillären Lymphknoten sind mehr als 0,2 mm, aber weniger als 2 mm (kann nur unter dem Mikroskop gesehen werden und werden oft Mikrometastasen genannt).
• N1 - der Krebs breitete sich auf 1-2-3 axillare Lymphknoten (oder die gleiche Anzahl von intrathorakalen) aus, eine maximale Größe von 2 mm.
• N2 - die Ausbreitung von Krebs auf 4-9 Lymphknoten: nur auf der Achselhöhle (N2a), nur auf der inneren Brust (N2c).
• N3 - der Krebs hat sich auf 10 oder mehr Lymphknoten ausgebreitet: auf den Lymphknoten, die sich in der Hand befinden, oder unter der Klavikula oder über der Klavikula (N3a); auf den inneren Brust- oder Achselknoten (N3c); supraklavikuläre Lymphknoten (N3c) sind betroffen.

Indikatoren für Fernmetastasen:

• M0 - es gibt keine Metastasen;
• M0 (+) - klinische oder radiologische Zeichen von Fernmetastasen fehlen, aber Tumorzellen finden sich im Blut oder Knochenmark oder in anderen Lymphknoten;
• M1 - Metastasen in anderen Organen werden bestimmt.

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Histologische Klassifikation von Brustkrebs

Die aktuelle histopathologische Klassifikation von Brustkrebs basiert auf den morphologischen Merkmalen von Neoplasien, die im Verlauf von histologischen Untersuchungen von Proben von Tumorgewebebiopsien untersucht werden.

In der aktuellen Version, die 2003 von der WHO anerkannt und weltweit akzeptiert wurde, umfasst diese Klassifizierung etwa zwei Dutzend große Tumortypen und fast ebenso viele weniger signifikante (weniger häufige) Subtypen.

Die folgenden Haupthistotypen von Brustkrebs werden unterschieden:

• nicht-invasiver (nicht infiltrierender) Krebs: Intraproton- (Protokoll-) Krebs; lobulärer oder lobulärer Krebs (LCIS);
• invasiver (infiltrierender) Krebs : Protokoll (intraluminal) oder lobulärer Krebs.

Diese Arten, nach den Statistiken der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO), entfallen 80% der klinischen Fälle von bösartigen Tumoren der Brustdrüsen. In anderen Fällen werden weniger häufige Arten von Brustkrebs diagnostiziert, insbesondere: medulläres (Weichteilkrebs); tubulär (Krebszellen bilden röhrenförmige Strukturen); muzinös oder kolloidal (mit Schleim); metaplastisch (Plattenepithelkarzinom, Drüsen-Plattenepithelkarzinom, Adenocysticus, Mycoepidermoid); papillär, mikrosipillär); Krebs von Paget (Tumor der Brustwarze und Warzenhof), etc.

Auf der Basis des Standardprotokolls wird durch histologischen Differenzierungsgrad (Diskriminierung) von normalen und Tumorzellen und somit die histologische Einstufung von Brustkrebs kann bestimmt den Grad der Bösartigkeit des Tumors herzustellen (dies ist nicht das gleiche wie die Stufe des Krebses). Dieser Parameter ist sehr wichtig, da das Niveau der histopathologischen Differenzierung des Neoplasien-Gewebes eine Vorstellung von dem Potential seines invasiven Wachstums gibt.

Abhängig von der Anzahl der Abweichungen in der Struktur der Zellen werden Grade (Grade) unterschieden:

• GX - das Ausmaß der Diskriminierung von Geweben kann nicht geschätzt werden;
• G1 - ein Tumor hoch differenziert (niedriggradig), das heißt, Tumorzellen und die Organisation von Tumorgewebe sind nahezu normal;
• G2 - mäßig differenziert (Mittelstufe);
• G3 - geringgradig (hochgradig);
• G4 - undifferenzierte (hochgradig).

Die Grade G3 und G4 bedeuten eine signifikante Vorherrschaft von atypischen Zellen; solche Tumoren wachsen schnell und die Rate ihrer Ausbreitung ist höher als für Tumore mit Differenzierung auf der Ebene von G1 und G2.

Die Hauptnachteile dieser Klassifikation werden von Spezialisten in der begrenzten Fähigkeit gesehen, die Heterogenität von Brustkrebs genauer zu reflektieren, da in einer Gruppe Tumoren mit absolut unterschiedlichen biologischen und klinischen Profilen vorlagen. Infolgedessen hat die histologische Klassifikation von Brustkrebs einen minimalen prognostischen Wert.

Immunhistochemische Klassifikation von Brustkrebs

Durch den Einsatz neuer molekularer Tumormarker - exprimierenden Tumorzellen Östrogen - Rezeptor (ER) und Progesteron (PGR) und HER2 - Status (Transmembranprotein des epidermalen Wachstumsfaktor - Rezeptor EGFR, stimulierenden Zellwachstum) - eine neue internationale Klassifikation von Brustkrebs, der prognostische Wert erwiesen hat , und ermöglicht eine genauere Bestimmung der Therapiemethoden.

Unter Zugrundelegung des Zustands von Östrogen und Progesteron-Rezeptoren, deren Aktivierung führt zu Änderungen in den Zellen und das Wachstum des Tumors, unterscheidet immunhistochemische Klassifizierung von Brustkrebs Hormon-positiven Tumoren (ER + PGR +) und hormon negativ (ER-, PgR-). Auch EGFR-Rezeptor-Status kann positiv sein (HER2 +) oder negativ (HER2), das drastisch die Taktik der Behandlung beeinflusst.

Hormon-positiver Brustkrebs eignet sich für die Hormontherapie mit Arzneimitteln, die den Östrogenspiegel senken oder seine Rezeptoren blockieren. In der Regel wachsen solche Tumoren langsamer als hormonnegative.

Mammalogy beachten Sie, dass Patienten mit dieser Art von Tumoren (die nach der Menopause sind häufiger und beeinflussen Gewebe die Kanäle Futter), die kurzfristig eine bessere Prognose haben, aber Krebs mit ER + und PgR + kann manchmal Schübe nach vielen Jahren geben.

Hormon-negative Tumoren werden viel häufiger bei Frauen diagnostiziert, die die Wechseljahre noch nicht hinter sich haben; Die Daten von Neoplasien werden nicht mit hormonellen Medikamenten behandelt und nehmen schneller zu als der hormonpositive Krebs.

Weiterhin immunhistochemische Klassifizierung zuordnet Brustkrebs triple positive (ER + PGR + und HER2 +), die durch hormonale Drogen und Medikamente behandelt werden können Antikörper zur Unterdrückung der Expression von Rezeptoren HER2 (Herceptin oder Trastuzumab) monoklonal.

Ein dreifach negativer Krebs (ER-, PgR-, HER2-), der als molekularer basaler Subtyp klassifiziert wird, ist charakteristisch für junge Frauen mit einem mutierten BRCA1-Gen; Die Hauptdrogenbehandlung erfolgt durch Zytostatika (Chemotherapie).

In der Onkologie wird entschieden, über die Bestimmung der Behandlung auf der Grundlage aller möglichen Merkmale der Krankheit zu entscheiden, die dem Arzt jede Klassifikation von Brustkrebs zur Verfügung stellt.