Syphilis-Nase

Die Syphilis der Nase ist in erworbene und angeborene unterteilt. Erworbene Nasensyphilis kann in allen drei Perioden auftreten - primär, sekundär und tertiär. Die größte praktische Bedeutung hat die Nasen-Syphilis im Tertiärbereich.

Erworbene Nasensyphilis

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Ursache der Syphilis der Nase

Der Erreger ist ein blasses Treponema, das die Form eines dünnen Spiralfadens mit einer Länge von 4 bis 14 Mikrometern mit feinen gleichmäßigen Locken hat.

Die Syphilis der Nase in der Primärperiode (6-7 Wochen) erscheint hart chancre, ist eine sehr seltene Lokalisation. Laut Statistik im XX Jahrhundert. Der primäre extragenitale Chancre trat bei 5% aller Infektionen auf, von denen 5% nur 1% bei der primären Syphilis der Nase auftraten. Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch Übertragung der Finger beim Pflücken der Nase. Die Hauptlokalisation des Schankers ist also der Vorabend der Nase.

Pathologische Anatomie

3-4 Wochen nach der Infektion am Infektionsort besteht eine primäre Erkrankung, einschließlich hartem Schanker und regionaler (submandibulärer) Lymphadenitis. Harter Schanker oder primäres Syphilom ist eine kleine, schmerzlose Erosion (0,5-1 cm) oder ein Geschwür mit runder oder ovaler Form mit glatten Kanten und dichter Infiltration an der Basis mit einer glatten, glänzend roten Oberfläche. Das Infiltrat enthält eine große Anzahl von Lymphozyten und Plasmazellen. Eine an der Infiltrationsstelle auftretende Endarteriitis führt zu einer Verengung der Blutgefäße und damit zu einer Nekrose und Ulzeration des betroffenen Gewebes. In 5-7 Tagen nach dem Auftreten von hartem Chancre vermehren sich die ihm nächstgelegenen Lymphknoten, ipsauricular oder Unterkiefer. Sie sind dicht, mit einem Durchmesser von 2-3 cm, schmerzfrei, nicht mit der Haut verschweißt und untereinander ist die Haut über ihnen nicht verändert.

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Symptome der Syphilis der Nase

Die Veränderungen, die an der Infektionsstelle auftreten, sind in der Regel einseitig und zunächst akut entzündlich: schmerzhafte Schwellung des Nasenvorhofs in Höhe des vorderen unteren Teils des Nasenseptums. Darauf folgt ein Geschwür mit erhabenen Rändern, einem engen Boden und bei Berührung schmerzfrei. Nach einer Woche tritt eine regionale Adenonisierung auf.

Die Diagnose wird auf der Grundlage epidamischer, typisch pathoanatomischer Veränderungen sowie mit Hilfe von serologischen Reaktionen von Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky und Immunfluoreszenzreaktionen gestellt, die erst 3-4 Wochen nach Auftreten eines soliden Schankers positiv werden.

Die Differentialdiagnose wird bei bösartigen Tumoren, Furunkulose des Nasenvorhofs, Lupus und einigen anderen entzündlichen und produktiven Prozessen durchgeführt.

Die Behandlung wird mit Mitteln und Methoden durchgeführt, die in der primären Periode der Syphilis angewendet werden. Lokal verschriebene gelbe Quecksilbersalbe.

Die Nasen-Syphilis in der Sekundärperiode äußert sich manchmal in einer anhaltenden bilateralen katarrhalischen Rhinitis, schmerzhaften und nicht heilbaren weinenden Rissen in der Haut im Bereich des Nasenvorhofs. Syphilitische Veränderungen in der Nasenschleimhaut sind in dieser Zeit selten, diese Veränderungen sind jedoch im Bereich der Mund- und Rachenschleimhaut zu beobachten, wo sie von einem diffusen Erythem umgeben sind.

Die Nasen-Syphilis im Tertiärbereich tritt in 5-7% der Fälle in 3-4 Jahren bei Patienten auf, die nicht vollständig behandelt wurden. Manchmal können nasale Formen der tertiären Syphilis 1-2 Jahre nach der Erstinfektion oder 20 Jahre danach auftreten. Die Tertiärperiode ist gekennzeichnet durch Schädigungen der Haut und der Schleimhäute, der inneren Organe (meistens syphilitische Aortitis), der Knochen und des Nervensystems (Neurosyphilis: syphilitische Meningitis, Wirbelsäulentröge, fortschreitende Lähmung usw.).

Pathologische Anatomie

In der Tertiärperiode ist die Schleimhaut des Nasenseptums betroffen, der Prozess erstreckt sich auf die Schleimhaut des harten und weichen Gaumens unter Bildung schmerzarmer, bläulich-rot gefärbter Infiltrate des Zahnfleisches. Diese Infiltrate zerfallen schnell und bilden Geschwüre, wodurch Knochen- und Knorpelgewebe zerstört werden. Der Zerfall des Zahnfleisches beginnt mit seinem zentralen Teil und führt zur Bildung eines tiefen Geschwürs mit steilen, dichten Rändern, dessen Boden mit nekrotischem Zerfall bedeckt ist. Die Bildung von perforierten Löchern im Nasenseptum, im weichen und im harten Gaumen führt zu schweren Atem-, Sprach- und Essstörungen. Nekrose und Zerfall des inneren Knochen- und Knorpelgewebes der Nase führen zur Bildung von Sequestern. Anschließend kommt es zu einer ausgeprägten atrophischen Rhinitis und Nasenpyramidenentstellung.

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Klinischer Verlauf der Syphilis der Nase

Die Patienten klagen über verstopfte Nase, Kopfschmerzen und nächtliche Verschlimmerung. Befindet sich Gumma im oberen Teil des Nasenseptums, werden Hyperämie, Schwellung und Druckempfindlichkeit beim Abtasten im Nasenrücken festgestellt. Befindet sich das Zahnfleisch im unteren Bereich des Nasenseptums, so erscheint die Infiltration nach einiger Zeit in Form einer rötlichen Schwellung in der Mittellinie am Himmel. Die sichtbarsten äußeren Anzeichen von Zahnfleisch sind in seiner Lokalisation im Bereich der Nasenknochen. Im Bereich der Nasenwurzel tritt eine schnell zunehmende Infiltration auf, die mit hyperemisierter Haut bedeckt ist, der Nasenrücken dehnt sich aus und es bilden sich Fisteln in der Haut, durch die Knochenablagerungen und nekrotische Massen abgesondert werden.

Bei der anterioren Rhinoskopie wird eine hyperämische, ödematöse Schleimhaut festgestellt, die mit Schleim-hundert-Sukrovichnymi-Sekreten bedeckt ist. Mit dem Zerfall des Zahnfleisches steigt die Entladungsmenge, sie färben sich schmutzig grau mit Blut, enthalten Knochen- und Knorpelreste, haben einen stark fauligen Geruch. Wenn die Zerfallszone des Zahnfleisches gefühlt wird, wird der bloße Knochen durch die glockenförmige Sonde bestimmt. Die Entwicklung des Prozesses des Gewebeabbaus führt zu einer vollständigen Zerstörung der endonasalen Strukturen und der Seitenwände der Nase unter Bildung einer einzigen riesigen Höhle, die die Nasenhöhle mit dem Sinus maxillaris verbindet. Zu diesem Zeitpunkt entwickelt der Patient eine irreversible Anosmie. Der Prozess des Zerfalls des Zahnfleisches ist schmerzlos. Dies ist ein wichtiges Zeichen für die Diagnose der Nasen-Syphilis im Tertiärbereich sowie für die Tatsache, dass die Nasen-Syphilis im Tertiärbereich nicht mit einer Adenopathie einhergeht.

Die gefährlichste Form der Nasen-Syphilis ist die Lokalisation des Zahnfleischfortsatzes im Bereich des Nasenhöhlenbogens. Zerfall des Zahnfleisches in diesem Bereich kann zu intrakraniellen Komplikationen führen. Die gleichen Komplikationen können auftreten, wenn sich das syphilitische Infiltrat in der Siebbeinregion oder in der Keilbeinhöhle befindet.

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Diagnose der Syphilis der Nase

Die Diagnose ist schwierig, in der Anfangsphase Nase Syphilis Tertiäre als entstehende Entzündung Ähnlichkeiten mit akuten banalen Schnupfen hat die Nase, so im Fall unangemessen lange akute oder subakuten katarrhalische Rhinitis mit einer Tendenz zum Auftreten in der Hohlraum ungewöhnliche infiltrieren Nase immer bewusst sein, des „Französisch Shepherd-Syphilus-Krankheit. Die endgültige Diagnose in diesem Stadium wird anhand spezifischer serologischer Reaktionen festgelegt.

Differenzieren Sie die Nasensyphilis in der dritten Periode von der hypertrophen Rhinitis, dem Hämatom des Nasenseptums. Sie sollten sich auch darüber im Klaren sein, dass eine Nekrose der Nasenknochen nur bei Vorliegen einer syphilitischen Infektion und erst in der dritten Periode dieser Krankheit auftritt. Die resultierenden Sequester sollten von einem Fremdkörper der Nase oder von Rhinolithen unterschieden werden. Das Vorhandensein eines widerlichen Geruchs von Krusten, die aus der Nasenhöhle ausgeschieden werden, und die Ausdehnung ihrer Hohlräume lassen uns an Ozen denken. Der „syphilitische“ Geruch unterscheidet sich jedoch von dem des Asen, der sich mit entsprechender klinischer Erfahrung leicht feststellen lässt. Außerdem kommt es bei Ozen nie zu Ulzerationen, zersetzenden Infiltraten und Sequestrierungen. Die gleichen Unterschiede sind für das Rhinosklerom charakteristisch, bei dem eine Ulzeration des Infiltrats völlig ungewöhnlich ist, obwohl eine Verengung der Nasenwege beobachtet wird. Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Unterscheidung der Nasensyphilis der dritten Periode von einem abklingenden bösartigen Tumor (fast immer - eine einseitige Läsion) und Nasenlupus. Im ersten Fall erfolgt die endgültige Diagnose nach Biopsie und serologischer Diagnose. Im zweiten Fall liegt die Schwierigkeit in der Tatsache, dass manchmal die tertiäre Syphilis der Nase die Merkmale einer Pseudolanze annimmt und ohne gummiartigen Verfall und Sequestrierung fortschreitet. Es ist auch zu beachten, dass bei allen spontanen Perforationen des Nasenseptums, die vor dem Hintergrund eines nicht identifizierten Infiltrats auftraten, stets von einer syphilitischen Infektion auszugehen und entsprechende diagnostische Maßnahmen durchzuführen sind. In allen zweifelhaften Fällen eine Biopsie und ausnahmslos serologische Untersuchungen durchführen. Nicht der letzte Ort in der Diagnose der Syphilis der Nase ist eine versuchsweise antisyphilitische Behandlung.

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Angeborene Syphilis der Nase

Bei Neugeborenen ist eine typische Manifestation einer angeborenen Syphilis der Nase eine anhaltende laufende Nase, die normalerweise 2-6 Wochen nach der Geburt auftritt. Anfangs ist diese laufende Nase nicht anders als der übliche Katarrh, dann wird der Nasenausfluss eitrig, an der Schwelle der Nase treten Blutungsrisse und Exkoriation an der Oberlippe auf. Es liegt eine Verletzung der Nasenatmung vor, die das Saugen erheblich erschwert. Die Diagnose wird erleichtert, wenn gleichzeitig Hautsyphiliden und spezifische Läsionen der inneren Organe beobachtet werden. Frühere Manifestationen einer angeborenen Nasensyphilis werden durch Synechien an der Nasenschwelle, eine Atrophie der Nasenschleimhaut und charakteristische Narben in den Mundwinkeln zurückgelassen.

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Diagnose der angeborenen Syphilis der Nase

Späte Manifestationen der angeborenen Nasensyphilis unterscheiden sich praktisch nicht von denen der Nasensyphilis im Tertiär.

Die Diagnose wird erleichtert, indem die für die späte angeborene Syphilis charakteristische Dreiergruppe der Gatchinson-Symptome ermittelt wird:

1. Deformationen der oberen mittleren Schneidezähne (Zähne verjüngen sich wie ein Meißel nach unten, die Unterkante ist konkav gewölbt, bleibende Zähne unterliegen Frühkaries und Schmelzhypoplasie;
2. parenchymale Keratitis;
3. sensorineuraler Hörverlust durch Schädigung des Ohrlabyrinths.

Im letzteren Fall kann bei zufriedenstellender Luftleitung die Knochenschallleitung fehlen oder signifikant verringert sein. In einigen Fällen kann es zu keiner nystagmenischen Reaktion der halbkreisförmigen Kanäle des Vestibularapparates kommen. Die Diagnose wird auch dadurch erleichtert, dass alle erwerbstätigen Frauen serologisch getestet werden, um eine syphilitische Infektion auszuschließen.

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Behandlung der angeborenen Syphilis der Nase

Die Behandlung der Syphilis der Nase umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die in den einschlägigen Bestimmungen und Anweisungen für die Behandlung von Patienten mit angeborener Syphilis festgelegt sind.