Syphilis des Rachens

War die Syphilis des Rachens in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts äußerst selten, so nahm im letzten Jahrzehnt des letzten Jahrhunderts und zu Beginn des 21. Jahrhunderts die Zahl dieser Syphilislokalisation stetig zu, ebenso wie die Gesamtzahl der genitalen Formen dieser Geschlechtskrankheit.

Aufgrund der großen morphologischen Vielfalt der Gewebe, aus denen der Rachen besteht, zeichnen sich seine Läsionen mit Syphilis durch eine Reihe von Merkmalen aus, die anderen Lokalisationen dieser Krankheit nicht eigen sind. Darüber hinaus vegetieren viele Saprophyten und opportunistische Mikroorganismen in der Mundhöhle und im Rachen, die das klassische Bild der Syphilis deutlich verändern und oft als Quellen für Sekundärinfektionen dienen. Es sollte auch beachtet werden, dass sowohl primäre als auch sekundäre Manifestationen der Syphilis einen besonderen Tropismus für die lymphadenoiden Formationen des Rachens, insbesondere der Gaumenmandeln, aufweisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ursache der Syphilis des Rachens

Der Erreger der Syphilis ist das blasse Treponem, das wie ein dünner Spiralfaden von 4 bis 14 Mikrometern Länge mit kleinen, gleichmäßigen Locken aussieht. Die Infektion erfolgt bei engem Kontakt zwischen einem Gesunden und einem Kranken, der zum Zeitpunkt des Kontakts an der einen oder anderen infektiösen Form der Syphilis leidet. Patienten in der Primär- und Sekundärphase der Syphilis sind am ansteckendsten. Manifestationen der späten (tertiären) Phase sind aufgrund der geringen Anzahl von Treponemen in den Läsionen praktisch nicht ansteckend.

Die primäre Phase der Syphilis ist durch das Auftreten eines primären Schankers gekennzeichnet, der sich primär an den Gaumenmandeln, dann am weichen Gaumen und den Gaumenbögen befindet. In seltenen Fällen kann er im Bereich der Nasen-Rachen-Öffnung des Gehörgangs als Infektion während der Katheterisierung auftreten; in extrem seltenen Fällen kann bei Rachensyphilis ein primärer Schanker an zwei verschiedenen Stellen im Rachenraum gefunden werden. Oft bleibt der primäre Schanker vor dem Hintergrund einer Sekundärinfektion unbemerkt. Die häufigste Infektion mit Rachensyphilis erfolgt durch Küssen und Oralverkehr. Eine Ansteckung durch einen infizierten Gegenstand (Glas, Löffel, Zahnbürste usw.) ist äußerst selten, wenn dieser Infektionsweg überhaupt möglich ist. Neben dem sexuellen und häuslichen Infektionsweg gibt es in seltenen Fällen auch einen Transfusionsweg, bei dem die Infektion durch eine Transfusion von infiziertem Blut übertragen wird.

Ein harter Schanker tritt in der Primärphase der Syphilis 3-4 Wochen nach der Infektion an der Penetrationsstelle des blassen Treponemas mit gleichzeitigem Auftreten einer regionalen Lymphadenitis auf. Ein harter Schanker oder primäres Syphilom ist eine kleine schmerzlose Erosion (0,5-1 cm) oder ein Geschwür von runder oder ovaler Form mit glatten Rändern und einem dichten Infiltrat an der Basis, mit einer glatten, glänzenden, roten Oberfläche. Entzündliche Erscheinungen in seinem Umfang fehlen. Beim Abtasten der Ulkusränder auf beiden Seiten unter den Fingern ist eine knorpelige Dichte zu spüren, die typisch für die primäre Syphilis ist. Im Rachenraum weisen Manifestationen der primären Syphilis jedoch Merkmale auf und können sich in verschiedenen klinischen Formen manifestieren.

Läsionen des Rachens bei angeborener Syphilis

Man unterscheidet zwischen Früh- und Spätmanifestationen.

Frühe Anzeichen treten spätestens 5-6 Monate nach der Geburt des Kindes auf und ähneln den pathomorphologischen Elementen, die in der Sekundärphase der erworbenen Syphilis auftreten. Darüber hinaus entwickelt das Neugeborene eine anhaltende syphilitische Rhinitis, pseudomembranöse Läsionen der Schleimhaut, des Rachens, die Diphtherie simulieren, Hautnarben, die einem Pemphigus der Hand- und Fußsohlenoberflächen mit lamellarer Abschuppung der Epidermis ähneln, tiefe Risse im Lippenbereich, die sich anschließend in radiale Narben in den Mundwinkeln verwandeln, die für angeborene Syphilis charakteristisch sind, und andere Anzeichen einer angeborenen Syphilis.

Spätsymptome treten in der Adoleszenz oder Jugend auf. Sie äußern sich in typischen Symptomen der tertiären Syphilis im Rachenraum. Hinzu kommen angeborene syphilitische Läsionen der Nase, Ohren, Zähne, Augen, inneren Organe sowie verschiedene Funktionsstörungen der Sinne und Bewegungen.

Symptome der Syphilis des Rachens

Die Angina pectoris manifestiert sich als akute, einseitige, anhaltende Mandelentzündung mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 38 °C und mäßigen Schmerzen im Hals beim Schlucken. Die betroffene Mandel ist stark hyperämisch und vergrößert. Der primäre Schanker liegt meist verborgen hinter der Dreiecksfalte oder in der Untertonsillengrube. Gleichzeitig entwickelt sich eine regionale Lymphadenitis.

Die erosive Form ist durch das Auftreten einer oberflächlichen Erosion an einer der Mandeln mit kammförmigen, abgerundeten Rändern gekennzeichnet, die mit grauem Exsudat bedeckt ist. Beim Abtasten entsteht ein Gefühl von knorpeliger Dichte am Boden der Erosion, das spezifisch für den primären syphilitischen Affekt ist.

Die ulzerative Form manifestiert sich durch das Auftreten eines runden Geschwürs auf der Oberfläche der Mandeln, dessen Boden mit einem falsch grauen Film (syphilitisches Diphtheroid) bedeckt ist. Diese Form ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C und mehr, starke Dysphagie, spontane und Schluckschmerzen im Hals, einseitig, entsprechend der Seite der Läsion, Ohrenschmerzen, Kontraktur des Kiefergelenks und Speichelfluss. In ihren Erscheinungsformen ist diese Form einem Peritonsillarabszess sehr ähnlich.

Die pseudophlegmonöse Form ähnelt dem klinischen Verlauf einer Peritonsillenphlegmone, was den HNO-Arzt oft in die Irre führt. Eine diagnostische Punktion der verdächtigen Phlegmone oder deren probeweise Eröffnung bleibt erfolglos, die Körpertemperatur bleibt weiterhin hoch (39-40°C), subjektive und einseitige objektive Anzeichen einer „Phlegmone“ nehmen zu, und dann greift man auf die Gabe massiver Penicillindosen zurück, was bei Syphilis natürlich den Allgemeinzustand des Patienten schnell verbessert und zu einer sichtbaren Normalisierung des Entzündungsprozesses im Rachen führt. Tatsächlich handelt es sich in diesem Fall, wenn wir von einer syphilitischen Infektion sprechen, nur um eine scheinbare Genesung, während der spezifische Prozess weitergeht.

Die gangränöse Form tritt bei einer Superinfektion mit Fusospirillum-Mikrobiota auf. In diesem Fall treten Granulationswucherungen (sehr selten) auf der Oberfläche der Mandeln auf oder es entwickelt sich eine Mandelgangrän: Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, Anzeichen einer allgemeinen Sepsis treten auf, die Körpertemperatur erreicht 39–40,5 ° C, Schüttelfrost, starkes Schwitzen treten auf, die Mandeln und das umgebende Gewebe unterliegen einem gangränösen Zerfall, der durch die Symbiose von Anaerobiern mit opportunistischen Aerobiern und blassen Treponemen verursacht wird. Ein Merkmal des syphilitischen Schankers der Rachenlokalisation ist sein langer Verlauf und das Fehlen der Wirkung einer symptomatischen Behandlung. Nach 4–6 Wochen kommt es zur Vernarbung des primären Schankers der Gaumenmandeln, der syphilitische Prozess hält jedoch noch viele Monate in Form von Roseola an, die über die gesamte Schleimhaut verteilt ist, sowie einer generalisierten Lymphadenopathie.

Alle oben genannten pharyngealen Manifestationen der primären Syphilis gehen mit einer charakteristischen einseitigen regionalen Lymphadenitis einher: eine starke Zunahme eines Lymphknotens mit vielen kleineren Knoten in seinem Umkreis, das Fehlen einer Periadenitis, eine erhöhte Dichte und Schmerzlosigkeit der Knoten. Alle anderen Lymphknoten des Halses sind schnell in den Prozess involviert, was den Eindruck einer infektiösen Mononukleose erweckt.

Diagnose der Syphilis des Rachens

Die Diagnose einer Rachensyphilis ist schnell und einfach, wenn der Arzt von Anfang an das Vorhandensein eines harten Schankers beim Patienten vermutet. Der Polymorphismus der syphilitischen Manifestationen im Rachenraum und die mangelnde Erfahrung in der Diagnostik von Syphilis ad oculus führen jedoch häufig zu Diagnosefehlern, die Diagnosen wie vulgäre Angina, diphtherische Angina, Vincent-Angina usw. umfassen können. Harter Schanker kann mit einer schankerartigen Amygdalitis Mure, einem tuberkulösen Ulkus und einem Entheliom der Mandeln sowie vielen anderen ulzerativen und produktiven Prozessen verwechselt werden, die sich in den Gaumenmandeln entwickeln. Die wirksamste Methode zur Frühdiagnose einer Syphilis mit hartem Schanker, wo immer sie auftritt, ist die Elektronenmikroskopie des pathologischen Materials zum Nachweis eines blassen Treonems in situ. Dies ist besonders wichtig, da bekannte serologische Reaktionen (z. B. Wasserman) bereits 3–4 Wochen nach Auftreten des harten Schankers positiv werden.

Die sekundäre Phase der Syphilis dauert 3-4 Jahre und tritt auf, wenn die primäre Phase unbemerkt verstrichen ist. Generalisierung des Prozesses mit Schädigung der Haut und Schleimhäute in Form von charakteristischen Hautausschlägen (Syphilide: Roseola, Papeln, Pusteln mit blassen Treponemen), Störungen des Allgemeinzustands (Unwohlsein, Schwäche, subfebrile Temperatur, Kopfschmerzen usw.), Blutveränderungen (Leukozytose, Anämie, erhöhte BSG, positive serologische Reaktionen) werden festgestellt; Schäden an inneren Organen und Knochen sind möglich.

Auf der Mundschleimhaut, dem weichen Gaumen, den Mandeln und insbesondere auf den Gaumenbögen erscheinen vor dem Hintergrund einer gesunden Schleimhaut scharf abgegrenzte erythematöse und papulöse Syphilide, während die hintere Rachenwand intakt bleibt. Sie nehmen aufgrund von Schwellung und Mazeration des Epithels bald eine oralweiße Farbe an und ähneln leichten Verbrennungen der Schleimhaut, die auftreten, wenn diese mit einer konzentrierten Silbernitratlösung in Kontakt kommt. Papeln sind von einem leuchtend roten Rand umgeben. Bei Rauchern oder Menschen mit Zahnerkrankungen (Karies, Parodontitis, chronische Stomatitis usw.) ulzerieren Papeln aufgrund des Vorhandenseins pathogener Mikrobiota in der Mundhöhle schnell, werden schmerzhaft und können sich in kondylomartige Gebilde verwandeln. Sekundäre Syphilide der Schleimhaut der oberen Atemwege und der Genitalien sind extrem ansteckend.

In der Sekundärphase der Syphilis werden folgende Formen von Rachenläsionen unterschieden.

Die erythematös-opaleszierende Form der syphilitischen Pharyngitis ist durch Hyperämie der Rachenschleimhaut, der Gaumenmandeln und des freien Randes der Gaumenbögen und des weichen Gaumens gekennzeichnet. Enanthem kann heller, diffuser Natur sein, wie bei Scharlach, manchmal betrifft es nur einzelne Bereiche der Schleimhaut oder tritt überhaupt nicht auf und verursacht nachts nur Halsschmerzen ohne Temperaturreaktion. Das resultierende syphilitische Enanthem reagiert nicht auf eine symptomatische Behandlung sowie auf Kopfschmerzen, die nicht durch Analgetika gelindert werden.

Die hypertrophe Form betrifft den Lymphapparat des Rachens und erfasst den gesamten Lymphknotenring des Rachens vollständig. Die Zungen- und Gaumenmandeln sind am anfälligsten für Schäden. Eine Schädigung des Lymphapparats von Rachen und Kehlkopf führt zur Entwicklung eines unkontrollierbaren Hustens und führt zu Dysphonie (Heiserkeit) und Aphonie. Gleichzeitig entwickelt sich eine regionale Lymphadenopathie mit Schädigung der submandibulären, zervikalen, okzipitalen und prätrachealen Lymphknoten. Die genannten pathologischen Veränderungen halten lange an (im Gegensatz zu banalen Entzündungsprozessen) und reagieren nicht auf konventionelle therapeutische Maßnahmen.

Die Diagnose einer Rachensyphilis in der Sekundärphase, die nur auf der Grundlage eines endoskopischen Bildes durchgeführt wird, ist nicht immer eine leichte Aufgabe, da eine große Anzahl von Erkrankungen der Mundhöhle und des Rachens unspezifischer Natur in ihrem Auftreten mit der gleichen Anzahl atypischer oropharyngealer Formen der zweiten Syphilisperiode konkurrieren können. Zu solchen Erkrankungen, von denen syphilitische Rachenläsionen, die in der zweiten Syphilisperiode auftreten, unterschieden werden sollten, gehören Angina vulgaris, Angina pectoris herpetischer (viraler) Ätiologie, aphthöse bukopharyngeale Prozesse, einige spezifische (nicht-luetische) Erkrankungen der Zunge (Tuberkulose, komplizierte Formen der „geografischen“ Zunge, bösartige Tumoren und banale Entzündungsreaktionen), aphthöse Stomatitis, Leukoplakie, medikamenteninduzierte Stomatitis usw. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen für syphilitische Rachenläsionen ist die Manifestation einer Entzündungsreaktion nur entlang der Ränder der Gaumenbögen oder des weichen Gaumens. Die Hauptregel für die Diagnose von Syphilis besteht darin, serologische Reaktionen für alle Erkrankungen der Mund- und Rachenschleimhaut durchzuführen, unabhängig von ihrem scheinbar „günstigen“ Erscheinungsbild.

Die Tertiärphase der Syphilis entwickelt sich nach 3–4 Jahren (selten nach 10–25 Jahren) bei Patienten, die während der Sekundärphase keine angemessene Behandlung erhalten haben. Diese Phase ist gekennzeichnet durch Läsionen der Haut, Schleimhäute, inneren Organe (viszerale Syphilis, am häufigsten manifestiert durch syphilitische Aortitis), Knochen und des Nervensystems - Neurosyphilis (syphilitische Meningitis, Tabes dorsalis, progressive Paralyse usw.). Ein typisches morphologisches Element für diese Syphilisphase ist das Auftreten dichter kleiner Gebilde (Tuberkel) oder großer Gebilde (Gummas) auf der Haut, den Schleimhäuten und anderen Geweben, die zu Fäulnis und Ulzeration neigen. Die Tertiärphase der Rachensyphilis kann in drei klinischen und pathomorphologischen Formen auftreten: klassisch gummatös, diffus syphilomatös und früh ulzerativ-serpeptiform.

Die gummöse Form durchläuft 4 Stadien:

1. das Stadium der Bildung einer dichten, schmerzlosen Syphilis, die durch Palpation gut differenziert und nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen ist, in der Größe eines Erbsensamens bis zu einer Nuss;
2. die Erweichungsphase, in der sich im Laufe von 2–3 Wochen oder mehreren Monaten im Zentrum der Syphilis eine nekrotische Zone (Gumma) bildet, die ein Gefühl der Schwankung erzeugt;
3. das Stadium der Ulzeration des Zahnfleisches und des Aufbrechens seines Inhalts nach außen; das Geschwür ist ein tiefer, runder Hohlraum mit steilen Kanten und unebenem Boden, der mit Resten von verfaultem Gewebe bedeckt ist;
4. Stadium der Vernarbung durch Bildung von Granulationsgewebe.

Gumma kann sich an der Rachenrückwand, an den Mandeln, am weichen Gaumen befinden und einen Gewebedefekt hinterlassen.

Das Gumma des weichen Gaumens hat die Form einer Halbkugel, ulzeriert schnell und hinterlässt eine abgerundete Durchbrechung des weichen Gaumens an der Basis des Zäpfchens, die dieses oft ebenfalls zerstört. In diesem Fall kommt es zu offener Nasensprache und dem Eindringen flüssiger Nahrung in die Nase. Das Gumma des harten Gaumens entwickelt sich langsamer und führt zur Zerstörung der Gaumenknochen, wodurch ein weiter Durchgang in die Nasenhöhle zurückbleibt. Die Niederlage der Gaumenmandeln führt zu ihrer vollständigen Zerstörung mit Erfassung des umgebenden Gewebes und anschließender erheblicher narbiger Deformation des Rachens. In der Tertiärperiode fehlt eine spezifische Lymphadenopathie, aber wenn eine regionale Lymphadenitis auftritt, deutet dies auf eine Sekundärinfektion der betroffenen Rachenbereiche hin.

Gumma des harten und weichen Gaumens findet sich am häufigsten in Form eines diffusen Infiltrats, seltener in Form eines begrenzten gummatösen Tumors. Der Prozess der gummatösen Infiltratbildung beginnt unbemerkt und schmerzlos mit der Verdickung und Verdichtung des weichen Gaumens, der an Beweglichkeit verliert, steif wird und beim Aussprechen des Lautes "L" nicht mit einer typischen Bewegung reagiert. Das Infiltrat färbt sich bläulich-rot und hebt sich deutlich vom Hintergrund der übrigen unveränderten Schleimhaut ab. Anschließend zerfällt das Gumma des weichen Gaumens schnell unter Bildung tiefer, scharf abgegrenzter Geschwüre und Perforationen. Eine Schädigung der Knochen des harten Gaumens tritt in Form einer diffusen oder begrenzten syphilitischen Osteoperiostitis auf, die zu Nekrose und Schmelze des Knochengewebes sowie zur Perforation des Gaumens führt. Destruktive Veränderungen am weichen und harten Gaumen führen zu einer Reihe von Funktionsstörungen, zu denen vor allem Schluckstörungen, eine offene Nasensprache und eine Beeinträchtigung der Verschlussfunktion des weichen Gaumens zählen.

Ohne rechtzeitige Behandlung kommt es zu einer weiteren Zerstörung der Weichteile und Knochenformationen des Rachens: vollständige Zerstörung des Nasenbodens, der Gaumenmandeln, der Gaumenbögen, der Zungenwurzel usw. Die Erfassung großer Gefäße durch den nekrotischen Prozess (z. B. der Zungenarterie, der inneren und äußeren Halsschlagader, der aufsteigenden Gaumenarterien sowie der Tonsillenarterie) führt zu nephrotischen, oft tödlichen Blutungen.

Nach der Heilung gummo-ulzerativer Läsionen bilden sich in verschiedenen Richtungen dichte Narben und Verwachsungen zwischen den Wänden des Rachens, des Pharynx und des weichen Gaumens, die oft zu einer Rachenstenose oder ihrer kompletten Atresie führen und damit schwere Funktionsstörungen zur Folge haben, die weitere plastisch-chirurgische Eingriffe erfordern. Narben nach tiefen Geschwüren, die sich an der Rückwand des Rachens bilden, haben eine charakteristische sternförmige Gestalt und sind die Ursache für die Entwicklung einer schweren atrophischen Pharyngitis. Die Verschmelzung des weichen Gaumens mit der Rückwand des Rachens führt zu einer teilweisen oder vollständigen Trennung des Oropharynx vom Nasopharynx, was zu Beeinträchtigungen der Nasenatmung, des Schluckens und Dysphonie in Form eines geschlossenen Nasenklangs führt. Das Auftreten von Narben im Bereich der Nasenrachenöffnung des Gehörgangs verursacht Funktionsstörungen und entsprechende Hörstörungen.

Die diffuse syphilitische Form ist die häufigste Form von Rachenläsionen im Tertiärstadium der Syphilis. Sie ist gekennzeichnet durch multiple Läsionen des Rachens in unterschiedlichen Entwicklungsstadien und nachfolgende multiple Narbenbildungen. Im Anfangsstadium kann diese Form mit einer granulomatösen hypertrophen Pharyngitis oder der Isambert-Krankheit verwechselt werden, die bei Patienten mit fortgeschrittenen Formen der Kehlkopftuberkulose beobachtet wird. Diese Form tritt mit einem Anstieg der Körpertemperatur und einer regionalen Lymphadenitis auf. Ein ausgedehnteres syphilitisches Ulkus kann mit einem Rachenkarzinom verwechselt werden, bei dem eine frühe Metastasierung in die zervikalen Lymphknoten beobachtet wird.

Die frühe Form der Syphilis des Rachens (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) tritt sehr selten auf und ist durch das gleichzeitige Auftreten von Syphiliden gekennzeichnet, die für die sekundäre und tertiäre Syphilis charakteristisch sind. In diesem Fall tritt ein ausgedehntes, kriechendes, flaches Geschwür auf, das sich hauptsächlich entlang des Randes des Zäpfchens und des weichen Gaumens befindet.

Alle genannten Formen der Rachensyphilis hinterlassen ausgedehnte narbige Veränderungen, die ausgeprägte Funktionsbeeinträchtigungen sowohl des Schluckaktes als auch der Stimm- und Sprachbildung nach sich ziehen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlung von Syphilis im Rachen

Die Behandlung der Rachensyphilis erfolgt in Kombination mit einer allgemeinen spezifischen Behandlung in der Abteilung für Dermatovenerologie mit speziellen Methoden gemäß den vom ukrainischen Gesundheitsministerium genehmigten Anweisungen.

Prognose für Syphilis des Rachens

Die Prognose für neue Formen der Syphilis und die rechtzeitige Behandlung ist lebenslang günstig, aber ihre Folgen für viele lebenswichtige Funktionen, insbesondere für das Nervensystem und die inneren Organe, deren Schädigung direkt durch eine syphilitische Infektion bedingt ist, können zu schweren Behinderungen der Patienten und ihrem vorzeitigen Tod führen.