Plattenepithelkarzinom der Haut

Plattenepithelkarzinom (Synonym: Spinalzellkarzinom, Plattenepitheliom, spinalomy) ist ein invasiver Tumor mit der Anwesenheit von Plattenepithelkarzinom Differenzierung. Kann in jedem Körperteil vorkommen, besonders aber in exponierten offenen Bereichen, die der Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind; Darüber hinaus tritt oft auf der Unterlippe. Plattenepithelkarzinome treten auch an den äußeren Genitalien und im Perianalbereich auf. Dies ist der bösartigste Tumor aller neu gebildeten epithelialen Haut.

Das Plattenepithelkarzinom der Haut kommt vorwiegend bei älteren Menschen vor, gleich häufig bei Männern und Frauen.

Nach wissenschaftlicher Literatur, Plattenepithelkarzinom der Haut tritt am häufigsten auf dem Hintergrund der pathologischen Veränderungen in der Haut: Präkanzerosen, wie prekankrenozny Manganotti cheilitis), fokale-Narbe Atrophie auf Narben nach Verbrennungen, Verletzungen. In der WHO-Klassifikation (1996) sind folgende Varianten des Plattenepithelkarzinoms indiziert: spindelzellig, acantholytisch, verrußt mit Bildung von Hornhaut, lymphoepithelial.

Unterscheiden Plattenepithelkarzinom Hautkrebs, die auf dem Hintergrund der aktinischen Keratose entwickelt und Plattenepithelkarzinom in das Narbengewebe an der Stelle von Verbrennungen, mechanische Beschädigung oder chronische Entzündungen entstehen (lupus lupus, Spät ray Dermatitis, etc.). Diese Unterschiede beruhen hauptsächlich auf der Neigung des Tumors zur Megastase.

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Was verursacht Plattenepithelkarzinom?

Plattenepithelkarzinom Hautkrebs kann auftreten, vor dem Hintergrund der aktinischen Keratose, einer Verbrennung Narbengewebe an Orten von permanenten mechanischen Schäden, chronische entzündliche Dermatose wie hypertrophen Form von Lichen ruber, Lupus, Röntgendermatitis, Xeroderma pigmentosum, und andere. Plattenepithelkarzinom entwickelt sich auf Sonnenschäden der Haut insbesondere Ausbrüche von aktinischer Keratose, metastasiert selten (0,5%), während die Frequenz der Metastasierung von Plattenepithelkarzinomen auftretenden bei Pansen fügt mehr als 30% und die Röntgendermatitis Ausbrüche spät - etwa 20%.

Histopathologie und Pathomorphologie des Plattenepithelkarzinoms der Haut

Histologisch unterscheidet man zwischen kornealen und nicht-koronaren Formen des Plattenepithelkarzinoms. Bei der keratinisierten Form ist das Wachstum von Epithelsträngen ausgeprägt, ausgedrückt durch Polymorphie, Diskon- plexation und Dyskeratose einzelner Zellen ("horny pearls").

Unterscheide keratinisierendes und nicht-keratinöses Plattenepithelkarzinom. In beiden Formen besteht der Tumor aus zufällig angeordneten Komplexen von atypischen Zellen des flachen Epithels mit invasivem Wachstum in die dermalen Schichten der Dermis und der subkutanen Gewebe. Der Grad der zellulären Atypie kann unterschiedlich sein und ist gekennzeichnet durch Veränderungen in der Größe und Form der Zellen selbst, ihrer Kerne, Veränderungen des Kern-Zytoplasma-Verhältnisses, der Anwesenheit von polyploiden Formen, pathologischen Mitosen. Zelldifferenzierung ist ein Phänomen, exzessiver Keratinisierung, die durch sogenannte Horn Perlen begleitet wird - Läsionen mit Hyperkeratosis gerundeten Strukturmerkmalen unvollständiger Keratinisierung in der Mitte, Keratohyalingranula niedrig oder abwesend.

In nicht-bestätigenden Plattenepithelkarzinomen werden Epithelzellen mit ausgeprägtem Polymorphismus nachgewiesen, deren Grenzen schwer zu bestimmen sind. Die Zellen haben eine andere Form und Größe und kleine hyperchrome Kerne. Es gibt blasse Kernschatten und Kerne im Zerfall. Eine meist pathologische Mitose wird oft festgestellt.

A. Broders (1932) stellte vier Grade des malignen Plattenepithelkarzinoms fest, abhängig vom Verhältnis der reifen (differenzierten) und unreifen Zellen im Tumor, sowie vom Grad ihrer Atypie und der Tiefe des Befalls.

Bei Grad I durchdringen Zellstämme die Dermis auf das Niveau der Schweißdrüsen. Die Basalschicht an Orten mit Desorganisationsphänomenen ist undeutlich von dem umgebenden Stroma getrennt. In Tumorsträngen dominieren differenzierte Flachepithelzellen mit gut entwickelten interzellulären Brücken, einige von ihnen mit Atypiesymptomen. "Geile Perlen" ziemlich viele, einige von ihnen in der Mitte mit dem abgeschlossenen Prozess der Verhornung, in der Derma um den Tumor eine signifikante Entzündungsreaktion.

II Grad der Malignität ist durch eine Abnahme der Anzahl der differenzierten Zellen gekennzeichnet, "hornige Perlen" sind wenige, der Prozess der Verhornung in ihnen ist nicht abgeschlossen, gibt es einige atypische Zellen mit hyperchromen Kernen.

Beim dritten Grad fehlt der Keratinisierungsprozeß fast vollständig, die Keratinisierung wird nur in einzelnen Zellgruppen mit einem schwach eosinophilen Zytoplasma beobachtet. Die meisten Tumorzellen sind atypisch, viele Mitosen.

Beim vierten Malignitätsgrad fehlen Anzeichen von Keratinisierung, fast alle Tumorzellen sind ohne interzelluläre Brücken atypisch. Die Entzündungsreaktion im Stroma ist sehr schwach oder gar nicht vorhanden. Zu unterscheiden, eine solche undifferenzierten, anaplastischen Tumoren von Melanom oder Sarkom notwendig, eine Reihe von monoklonalen Antikörpern zu verwenden, die Cytokeratine, S-100, HMB-45 und Lymphozytenmarker (LCA) Zelle.

Die Studie des entzündlichen Infiltrats in SCC histologischen, histochemischen und immunologische Methoden zeigten, dass in wachsenden und metastasierenden Tumoren T-Lymphozyten, natürliche Killerzellen und Gewebe makrofagotsity Basophilen-Degranulation erfassen, welche sowohl in dem Tumor und Stroma auftritt.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Formen von Plattenepithelkarzinomen werden die folgenden histologischen Hauttypen unterschieden: acanthotische, doroideale, Spindelzellen. Der acanthotische Typ (syn: Carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalis) entwickelt sich bei älteren Menschen häufiger auf der Basis aktinischer Keratosen. Eine histologische Studie dieses Typs zeigt, dass Tumorkomplexe und -stränge abgebaut werden, in röhrenförmige und pseudoalveolare Strukturen umgewandelt werden, die mit einer oder mehreren Reihen von atypischen Zellen ausgekleidet sind; Keratinisierung wird nicht immer beobachtet. Gelegentlich werden solche Hohlräume durch akantholytische oder diskrete Zellen nachgewiesen.

Das Bowenoid-Typ-Plattenepithelkarzinom ist durch eine ausgeprägte Polymorphie der Kerne und das Fehlen von "Hornperlen" in Tumorsträngen gekennzeichnet. Die Dyskeratose und die Poikilozytose sind heftig geäußert.

Spindelzell Plattenepithelkarzinom Typ Zellkrebs gekennzeichnet durch Strukturen der Spindelelemente aus Sarkom ähneln kann, hat es keine klare histologischen Anzeichen von Verhornung, hat eine ausgeprägtere infiltrative Wachstum, kehrt oft und metastasiert unterscheidet sich weniger günstige Prognose. Jedoch durch Elektronenmikroskopie nachgewiesen epithelialen Ursprungs dieser Art von Krebs beruht auf dem Nachweis von Krebszellen in Tonofilamenten und Desmosomen.

Histogenese von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Proliferation und der Mangel an Differenzierung von Epithelzellen im SCC auftreten als Folge der Verletzung der Regulierung des Gewebes und bösartiger Autonomie ihrer Funktionen. Die Bedeutung der Immunantitumorüberwachung für die Entstehung und Entwicklung von Tumorprozess, insbesondere Plattenepithelkarzinom, zeigt die Tatsache, dass die Inzidenz von Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom in 500-mal höher als bei Patienten mit Organtransplantation, ein immunsuppressive Therapie erhalten, in Bezug auf die menschliche Bevölkerung verglichen ähnlich altersabhängig. Zusätzlich zu den Bedingungen von pathogenen immunosuppressive ergab eine klare Korrelation zwischen dem Auftreten von Plattenepithelkarzinomen, aktinische Faktor und Cofaktor onkogenen Wirkungen von HPV 16 und 18 des ersten Typ.

Symptome von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Klinisch Plattenepithelkarzinom Hautkrebs stellt in der Regel eine einsame Einheit, kann aber mehrfach sein. Exo- und endophytische Wachstumsformen werden unterschieden. Wenn exophytischen Form Tumorknoten steigt „über der Haut, hat eine breite Basis, dichte Textur, sich langsam bewegende, häufig bedeckt giperkeratoticheskie Schichtungen. Wenn endophytischen (Magengeschwür, Colitis Infiltrations) das ursprüngliche Bündel bilden unteren rasch Ulzeration unter Bildung von unregelmässig geformten Geschwüren Kraters unterzogen wird. Durch sein Umfang kann geordneten Elemente gebildet werden, das Abklingen von denen Ulkus Größe zunimmt. Tumor fixiert wird, die umgebenden Gewebe, einschließlich Knochen zerstören kann, mit Gerichte. Die tiefe Form von Plattenepithelkarzinomen können mit schweren Entzündungen auftreten, die eine Ähnlichkeit mit pyogenic Prozess gibt. Es tritt verruköse Form, in der der Tumor mit warzige Wucherungen bedeckt ist, wächst langsam, metastasiert selten. Im Alter häufiger bei Männern, kann Plattenepithelkarzinom manifestieren in Form eines Hauthorns.

Eine wichtige Rolle bei der Onkogenese von Plattenepithelkarzinomen der Haut, insbesondere wenn das Verfahren in der Anogenitalregion lokalisiert ist, ist das humane Papillomavirusvirus des 16. Und 18. Typs.

Unterscheide zwischen neoplastischem und ulzerativem Hautkrebs. In frühen Krankheits erscheint Quirl Hyperämie papule umgeben, die mehrere Monate lang in eine dichte (knorpelige Konsistenz) umgewandelt wird, um das subkutane Fettgewebe geschweißt, einen inaktiven Knoten (oder Plaque) rötlich-rosae Farbe mit einem Durchmesser von 1,5 cm und mehr, mit der Waage oder warziger Wucherungen auf der Oberfläche (verrucosa species), Blutungen leicht bei der geringsten Berührung und nekrotisierende Ulcerate.

Bei papillomatöser Varietät ist ein schnelleres Wachstum festzustellen, einzelne Elemente sind auf einer breiten Basis, in Form von Blumenkohl oder Tomate.

Die Geschwüre sind in 4-5 Monaten der Existenz oft ulzeriert.

Bei einem Geschwürtyp bilden sich unregelmäßig geformte Geschwüre mit deutlichen Rändern, die mit einer bräunlichen Kruste bedeckt sind. Das Geschwür erstreckt sich nicht in der Tiefe, sondern in der Peripherie. Mit einer tiefen Form breitet sich der Prozess sowohl in die Tiefe als auch in die Peripherie aus. In diesem Fall hat das Geschwür eine dunkelrote Farbe, steile Ränder, einen hügeligen Boden, eine gelblich-weiße Beschichtung.

Differenzialdiagnose

Plattenepithelkarzinom der Haut sollte von Pseudoepitheliom-Hyperplasie, Basalzellkarzinom, Bowen-Krankheit unterschieden werden.

Die Differentialdiagnose von Hautkrebs wird mit präkanzerösen Zuständen durchgeführt, die bei aktinischer Keratose, Hauthorn, Warzendyskeratose, pseudokarzinomatöser Hyperplasie, Keratoakanthom etc. Beobachtet werden.

In undifferenzierter Form überwiegen Zellen mit hyperchromen Kernen. In diesem Fall wird keine Keratinisierung beobachtet oder schwach exprimiert.

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Behandlung von Plattenepithelkarzinomen der Haut

Die chirurgische Entfernung des Tumors erfolgt in gesunden Geweben. Anwendung auch Kryodestruktion, photodynamische Therapie. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Prävalenz und Lokalisation des Prozesses, dem histologischen Bild, dem Vorhandensein von Metastasen und dem Alter des Patienten ab. Die Tumorentfernung wird oft mit einer Röntgentherapie kombiniert.