Mitralklappenprolaps: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Der Prolaps der Mitralklappe ist die Ablenkung der Mitralklappen in den linken Vorhof während der Systole. Die häufigste Ursache ist idiopathische myxomatöse Degeneration. Mitralklappenprolaps ist in der Regel gutartig, Komplikationen sind Mitralinsuffizienz, Endokarditis, Klappenruptur und mögliche Thromboembolien.
Der Mitralklappenprolaps schreitet gewöhnlich asymptomatisch fort, obwohl bei einigen Patienten Brustschmerzen, Dyspnoe und Sympathikotonie auftreten (zum Beispiel Herzklopfen, Schwindel, präsynkopale Zustände, Migräne, Angstgefühle). Die Symptome umfassen ein deutliches Klicken in der Mitte der Systole, gefolgt von einem anschließenden systolischen Geräusch in Anwesenheit von Aufstoßen. Die Diagnose wird durch objektive Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Die Prognose ist günstig. Es ist keine spezifische Behandlung erforderlich, wenn keine Mitralinsuffizienz vorliegt, obwohl Beta-Adrenoblockers bei Patienten mit Sympathikotonie-Symptomen wirksam sein können.
Der Prolaps der Mitralklappe ist eine häufige Erkrankung. Prävalenz beträgt 1-5% bei gesunden Menschen. Frauen und Männer leiden gleichermaßen oft. Der Prolaps der Mitralklappe entwickelt sich meist nach einem jugendlichen Wachstumsschub.
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Was verursacht Mitralklappenprolaps?
Mitralklappenprolaps wird meist durch myxomatöse Degeneration der Mitralklappe und Sehnen Akkorde verursacht. Degenerations gewöhnlich idiopathisch, aber es kann als autosomal dominantes Merkmal oder (manchmal) rezessiv vererbt wird von X-chromosomal-Typ. Myxomatöse Degeneration kann auch in Bindegewebe Dysplasie entwickeln (zum Beispiel der Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom, Zystennieren bei Erwachsenen, Osteogenesis imperfecta, Pseudoxanthoma elastisch, Lupus, Polyarthritis nodosa) und Muskeldystrophie. Mitralklappenprolaps wird häufig bei Patienten mit Morbus Basedow (diffusen toxischem Kropf), gipomastiya, von-Willebrand-Syndrom, Sichelzellerkrankung und rheumatischer Herzerkrankung nachgewiesen. Mikksomatöse Degeneration kann auch die Aorten- oder Trikuspidalklappe beeinflussen, was zu ihrem Prolaps führt; Trikuspidalinsuffizienz ist selten.
Normal (d.h. Nemiksomatoznye) Mitralklappe kann prolabirovat wenn Dysfunktion der Papillarmuskeln oder der Mitralring expandiert (z.B. Dilatierte Kardiomyopathie) oder verengt (z.B. Hypertrophe Kardiomyopathie oder Vorhofseptumdefekts) ist. Transient Mitralklappenprolapssyndroms auftreten können, wenn Abnahme markiert das Blutvolumen, wie schwere Dehydratation oder während der Schwangerschaft zirkulierenden (wenn die Frau liegt, und schwangerer Gebärmutter drückt die untere Hohlvene, die venösen Rückstrom zu reduzieren).
Mitralinsuffizienz (MP) ist die häufigste Komplikation bei Mitralklappenprolaps. Mitralinsuffizienz kann akut sein (aufgrund von Sehnenrissen oder erweiterten Mitralklappen) oder chronisch sein. Komplikationen der chronischen Mitralinsuffizienz sind Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) mit Thromboembolien. Es ist unklar, ob Mitralklappenprolaps unabhängig von Mitralinsuffizienz oder Vorhofflimmern zum Schlaganfall führt. Darüber hinaus erhöht Mitralinsuffizienz das Risiko einer infektiösen Endokarditis sowie verdickte vergrößerte Mitralklappen.
Symptome von Mitralklappenprolaps
Der größte Teil des Mitralprolaps ist asymptomatisch. Manchmal gibt es vagee Symptome (zB Schmerzen in der Brust, Atemnot, Herzklopfen, Schwindel, okoloobmorochnoe Zustand, Migräne, Angstzustände) als mit schlecht zugeordnet werden Störungen adrenergen Übertragung von Impulsen und Empfindlichkeit zu unterscheiden, nicht mit der Pathologie der Mitralklappe. Etwa ein Drittel der Patienten mit Stress provoziert Herzschlag, die gutartig Symptome der Arrhythmie (atrial Extrasystolen, paroxysmale atriale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Ektopie-Komplex) sein können.
Bei einigen Patienten wird Mitralinsuffizienz festgestellt, und Endokarditis (Fieber, Gewichtsverlust, thromboembolische Komplikationen) oder Schlaganfall werden weniger wahrscheinlich diagnostiziert. Plötzlicher Tod tritt in weniger als 1% der Fälle auf, am häufigsten aufgrund von Brüchen von Sehnenakkorden und beweglichen Mitralklappen. Der Tod aufgrund von tödlichen Arrhythmien ist selten.
In der Regel verursacht der Prolaps der Mitralklappe keine sichtbaren Herzsymptome. Ein isolierter Prolaps der Mitralklappe führt zu einem deutlichen Klick in der Mitte der Systole, der am besten durch das Stethoskop mit dem Zwerchfell links vom Apex zu hören ist, wenn der Patient auf der linken Seite liegt. Beim Mitralklappenprolaps mit Mitralinsuffizienz kommt es bei einem Klick zu einem späten systolischen Geräusch der Mitralinsuffizienz. Das Klicken wird hörbar oder nähert sich dem I-Herzton (S) und wird lauter für Proben, die die Größe des linken Ventrikels (LV) verringern (zum Beispiel Kniebeugen, Aufstehen, Valsalva-Test). Die gleichen Proben führen zum Auftreten oder zur Verstärkung und Verlängerung des Lärms der Mitralinsuffizienz. Dies liegt an der Tatsache, dass eine Verkleinerung des linken Ventrikels dazu führt, dass Papillarmuskeln und Sehnenakkorde näher am Zentrum unterhalb der Klappe geschlossen werden, was zu einem rascheren ausgeprägten Prolaps mit früher signifikanter Regurgitation führt. Umgekehrt führen Kniebeugen und ein isometrischer Handschlag zu einer Abnahme des Klickens von S und verkürzen das Geräusch von Mitralinsuffizienz. Systolisches Klicken kann mit einem Klick bei kongenitaler Aortenstenose verwechselt werden; Der Unterschied zwischen letzterem ist das Auftreten in einer sehr frühen Systole und das Fehlen von Veränderungen, wenn sich die Position des Körpers ändert oder sich das Volumen des linken Ventrikels ändert. Andere Befunde umfassen systolischen Jitter, vermutlich verursacht durch Vibration der Klappen; Diese Symptome sind in der Regel vorübergehend und können sich in verschiedenen Atemphasen ändern. Der Tonus der frühen diastolischen Öffnung, verursacht durch die Rückkehr des Prolapseventils in seine normale Position, ist selten zu hören.
Andere körperliche Befunde im Zusammenhang mit Mitralklappenprolaps, die jedoch keinen diagnostischen Wert haben, sind Hypomastie, eingedrückte Brust, gerades Rücksyndrom und kleiner anteroposteriorer Durchmesser der Brust.
Diagnose von Mitralklappenprolaps
Die Verdachtsdiagnose wird klinisch gestellt und durch zweidimensionale Echokardiographie bestätigt. Eine laterale systolische Verschiebung von 3 mm oder 3 mm> 2 mm ermöglicht die Diagnose bei 95% der Patienten mit Mitralklappenprolaps; Diese Zahl ist etwas höher, wenn eine Echokardiographie durchgeführt wird, wenn der Patient steht. Es wird angenommen, dass die verdickten großen Klappen der Mitralklappe und eine Verschiebung von 5 mm eine ausgeprägtere myxomatöse Degeneration und ein größeres Risiko für Endokarditis und Mitralinsuffizienz anzeigen.
Holter-Monitoring und EKG in 12 Ableitungen können hilfreich sein, um Arrhythmien bei Patienten mit Herzklopfen zu identifizieren und zu dokumentieren.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Prognose und Behandlung von Mitralklappenprolaps
Mitralklappenprolaps ist in der Regel gutartig, aber schwere myxomatöse Degeneration der Klappe kann zu Mitralinsuffizienz führen. Patienten mit schweren Mitralinsuffizienz Frequenzerhöhung der linken Ventrikels und linken Vorhofrhythmusstörungen (zum Beispiel Vorhofflimmern), infektiöser Endokarditis, ein Schlaganfall, die Notwendigkeit für Klappenersatz und Tod ist etwa 2-4% pro Jahr.
Mitralklappenprolaps erfordert in der Regel keine Behandlung. Sie können b-Adrenoblockers verschreiben, um Sympathikotonie (zum Beispiel Herzklopfen, Migräne, Schwindel) und das Risiko einer gefährlichen Tachykardie zu reduzieren, obwohl es keine Beweise für diese Effekte gibt. Typischerweise ernennen Atenolol 25-50 mg einmal täglich oder Propranolol 20-40 mg 2-mal täglich. Vorhofflimmern kann eine zusätzliche Behandlung erfordern.
Die Behandlung der Mitralinsuffizienz hängt vom Schweregrad und den damit verbundenen Veränderungen im Atrium und LV ab.
Die prophylaktische Behandlung der Endokarditis mit den Antibiotika wird vor den riskanten Prozeduren nur bei Vorhandensein von der Mitralinsuffizienz oder verdickt vergrösserter Klappen empfohlen. Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Thromboembolien werden nur für Patienten mit Vorhofflimmern empfohlen, denen eine vorübergehende ischämische Attacke oder ein Schlaganfall vorausgeht.