Tsutsugamushi-Fieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Fever tsutsugamushi (Synonyme: Japanisches Flussfieber (Eng), schichito Krankheit (yap.- eng), Malaiisch ländlicher Typhus-Neuguinea ..) - akute tragbare natürliche Schwer Rickettsiose, gekennzeichnet durch Fieber und andere Symptome der Vergiftung, die Entwicklung eines typischen primären beeinflussen , reichlich makulopapulöser Ausschlag, Lymphadenopathie.

Tsutsugamushi-Fieber: kurze historische Informationen

In China ist Tsutsugamushi-Fieber seit dem 3. Jahrhundert bekannt. Unter dem Namen "shu-shi", was "Biss eines kleinen roten Insekts" (rote Zeckenmilben) bedeutet. Die wissenschaftliche Beschreibung der Krankheit wurde erstmals vom japanischen Arzt NK vorgestellt. Hashimoto (1810) Der Erreger - O. Tsutsugamushi - wurde von N. Hayashi in den Jahren 1905 bis 1923 entdeckt, und 1946 schien ein Impfstoff die Bevölkerung in den Ausbrüchen zu immunisieren.

Epidemiologie des Tsutsugamushi-Fiebers

Das Reservoir und die Quellen des Erregers sind Mausnager, Insektenfresser und Beuteltiere sowie ihre Ektoparasiten, rote Zeckenmilben. Die Tiere tragen die Infektion in einer latenten Form, die Dauer ihrer Infektionszeit ist nicht bekannt.In Zecken bleibt die Infektiosität für das Leben bestehen, Trans- undtransfaciale Übertragung von Rickettsien werden durchgeführt. Eine kranke Person weist keine epidemiologische Gefahr auf.

Der Übertragungsmechanismus ist Vektor-getragen, die Träger sind Rot-Zecken-Milben, Parasiten an Tieren und Menschen

Die natürliche Anfälligkeit von Menschen ist hoch. Postinfektiöse Immunität ist homolog und verlängert, in endemischen Foci kann es jedoch Fälle von Reinfektion geben.

Das Tsutsugamushi-Fieber tritt in vielen Ländern Zentral-, Ost- und Südostasiens und der Pazifikinseln auf (Indien, Sri Lanka, Malaysia, Indonesien, Pakistan, Japan, Südkorea, China usw.). In Russland sind im Primorje-Gebiet, den Kurilen, Kamtschatka und Sachalin natürliche Infektionsherde bekannt.

In Endemiegebieten Tsutsugamushi-Fieber in Form von sporadischen Fällen und Ausbrüchen der Gruppe aufgenommen, beschrieben der massive explosive Ausbruch unter den Besuchern mit der Hochsaison im Sommer im Juli und August aufgrund der biologischen Aktivität von Zecken zu der Zeit zum Ausdruck gebracht wurde. Kranke aller Alters- und Geschlechtsgruppen (vorteilhaft bei landwirtschaftlichen Arbeiten in Flusstälern mit Sträuchern und krautigen Dickichte eingesetzt - Biotop trombiculid Milben).

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Ursachen von Tsutsugamushi-Fieber

Das Tsutsugamushi-Fieber wird durch einen kleinen polymorphen gramnegativen Stab Orientia tsutsugamushi verursacht, der zur Gattung Orientia der Familie Rickettsiaceae gehört. Im Gegensatz zu Vertretern der Gattung Rickettsia fehlen den Orientierungen einige Bestandteile von Peptidoglycan und LPS (Muraminsäure, Glucosamin und oxidierte Fettsäuren) in der Zellwand. Der Erreger wird in Milben, transplantierbaren Zellkulturen und dem Dottersack eines Hühnerembryos kultiviert und parasitiert in infizierten Zellen im Zytoplasma und im Zellkern. Es ist in 6 serologische Gruppen unterteilt, hat ein gemeinsames Antigen mit der Protease OX ₁₉.

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Pathogenese des Tsutsugamushi-Fiebers

Der Ort des Zeckenstichs ist der primäre Affekt. Der lymphogene Weg vom Eingangstor führt dazu, dass Krankheitserreger in die regionalen Lymphknoten gelangen, Lymphangitis und regionale Lymphadenitis entstehen. Nach der anfänglichen Anreicherung in den Lymphknoten Rickettsien hämatogene Verbreitung Phase entwickelt. Vermehrung von Krankheitserregern im Zytoplasma von Zellen im Körper, insbesondere in dem vaskulären Endothel, und erläutert die Entwicklung der Vaskulitis perivaskulitov - die Schlüsselkomponente der Pathogenese von Fieber tsutsugamushi. Die kleinen Gefäße des Myokards, der Lunge und anderer Parenchymorgane sind am meisten betroffen. Abschuppung Endothelzellen zugrunde liegt die weitere Bildung von Granulomen, ähnlich Typhus, aber histologischer Veränderungen in den Gefäßen während des Fiebers Tsutsugamushi weniger stark ausgeprägt ist und erreicht nicht die Stufe der Entwicklung von Thrombose und Nekrose des Gefäßwände, wie bei Typhus.

Symptome von Tsutsugamushi-Fieber

Die Inkubationszeit des Tsutsugamushi-Fiebers  dauert durchschnittlich 7-12 Tage, mit Schwankungen von 5 bis 20 Tagen. Die Symptome des Tsutsugamushi-Fiebers sind denen anderer Infektionen aus der Gruppe der Rickettsialfleckfieber ziemlich ähnlich, jedoch unterscheiden sich das klinische Bild und der Schweregrad des Krankheitsverlaufs in verschiedenen Herdbereichen signifikant.

Der primäre Affekt tritt nicht bei allen Patienten auf. Es kann bereits am Ende der Inkubationszeit in Form eines kleinen (bis 2 mm Durchmesser) kondensierten hyperämischen Punktes nachgewiesen werden. Dies ist gefolgt von einer schnellen Entwicklung von Schüttelfrost, ein Gefühl der Schwäche, starke Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit. Es kann Myalgie und Arthralgie geben. Die Körpertemperatur steigt auf hohe Werte an. Der primäre Affekt wird in ein Vesikel und dann allmählich für mehrere Tage in eine Wunde mit einer peripheren hyperämischen Zone und in eine Kruste umgewandelt. Gleichzeitig tritt eine regionale Lymphadenitis auf, die in der Zukunft bis zu 2-3 Wochen anhält.

Bei der Untersuchung von Patienten ab den ersten Krankheitstagen sind Symptome von Tsutsugamushi-Fieber zu verzeichnen : Kongestion und Schwellungen im Gesicht, ausgeprägte Konjunktivitis und Skleritis. Weniger als die Hälfte der Patienten auf dem 5-8 - ten Tag der Krankheit auf der Brust und Bauch fleckig Hautausschlag erscheint, sind die nachfolgenden Elemente Ausschlag makulopapulöser, auf einem Beine ausbreiten, ohne dass die Handflächen und Fußsohlen zu schlagen. Das häufige Fehlen von primärem Affekt und Exanthem erschwert die Diagnose von Suggamushi-Fieber erheblich.

Exanthem besteht durchschnittlich eine Woche lang. Während dieser Zeit entwickelt sich schwere Intoxikationen, gebildet generalisierte Lymphadenopathie (die sich von allen anderen unterscheidet Krankheit rickettsial) detektiert Tachykardie, Herz gedämpfte Töne, Systolikum, Senkung des Blutdrucks. Häufiger als bei anderen Rickettsiosen entwickelt sich eine Myokarditis. Die pulmonale Pathologie manifestiert sich als Zeichen einer diffusen Bronchitis und in schweren Fällen einer interstitiellen Pneumonie. Die Leber ist gewöhnlich nicht vergrößert, Splenomegalie entwickelt sich öfter. Mit steigender Intoxikation nehmen die Manifestationen der Enzephalopathie zu (Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Erregung). Bei schweren Erkrankungen sind Delirium, Sopor, Krämpfe, Entwicklung des Meningeal-Syndroms, Glomerulonephritis möglich.

Eine fieberhafte Periode ohne Behandlung kann bis zu 3 Wochen dauern. Dann gibt es eine Temperaturabnahme mit beschleunigter Lyse für mehrere Tage, aber in einer fieberhaften Periode können wiederholte Wellen von Apyrexie auftreten. In der Rekonvaleszenz können sich Komplikationen wie Myokarditis, kardiovaskuläre Insuffizienz, Enzephalitis und andere entwickeln. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt oft 4 bis 6 Wochen.

Komplikationen des Tsutsugamushi-Fiebers

In schweren Fällen sind Myokarditis, Thrombophlebitis, Pneumonie, Abszess der Lunge, Gangrän, Glomerulonephritis möglich. Bei rechtzeitiger adäquater Therapie wird die Körpertemperatur in den ersten 36 Stunden der Behandlung normalisiert, Komplikationen entwickeln sich nicht. Die Prognose hängt von der Schwere des Krankheitsverlaufs und von Komplikationen ab. Die Mortalität ohne Behandlung variiert zwischen 0,5 und 40%.

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Diagnose von Tsutsugamushi-Fieber

Tsutsugamushi-Fieber wird von anderen rickettsial Krankheiten differenziert (tick-borne Typhus von Nordasien, Marseille Fieber), Dengue-Fieber, Masern, infektiöser Erythem, sekundären Syphilis, pseudotuberculosis.

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Labordiagnostik des Tsutsugamushi-Fiebers

Änderungen des Hämogramms sind nicht spezifisch. Die wichtigsten sind der Nachweis spezifischer Antikörper in DSC oder RIGA, Immunofluoreszenz-Methode und ELISA. Es ist möglich, einen Bioassay an weißen Mäusen mit anschließender Isolierung von Pathogenen oder Kultivierung von Mikroorganismen auf einer Zellkultur durchzuführen.

Behandlung von Tsutsugamushi-Fieber

Die etiotrope Behandlung von Tsutsugamushi-Fieber wird mit Präparaten der Tetracyclin-Reihe (Doxycyclin 0,2 g einmal täglich, Tetracyclin 0,3 g 4-mal täglich) für 5-7 Tage durchgeführt. Alternative Medikamente - Rifampicin, Makrolide, Fluorchinolone - werden in durchschnittlichen therapeutischen Dosen verwendet. Kurze Antibiotikakurse tragen zur Entstehung von Rückfällen bei. Komplexe pathogenetische Behandlung umfasst Entgiftung Behandlung von Tsutsugamushi Fieber, Verwendung von Glukokortikosteroid-Zubereitungen, Herzglykoside.

Wie wird Tsutsugamushi verhindert?

Tsutsugamushi Fieber verhindert, wenn die folgenden Aktivitäten durchgeführt: Pest und Ungeziefer in natürlichen Lebensräume in der Nähe der Lage der Menschen, die Zerstörung von Nagetieren, die Verwendung von Repellentien und Schutzkleidung, Schneiden von Bäumen. Spezifische Immunprophylaxe tsutsugamushi Fieber wurde nicht entwickelt, die Impfung der Bevölkerung leben abgeschwächte Impfstoff (für epidemiologische Hinweise in Endemiegebieten verwendet) sich als unwirksam erwiesen.