Skoliose bei Kindern

Eine der häufigsten orthopädischen Erkrankungen - Skoliose bei Kindern oder seitliche Krümmung der Wirbelsäule, kombiniert mit ihrer Torsion (nach ICD-10 Code M41). Die Häufigkeit skoliotischer Deformitäten der Wirbelsäule variiert nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 3 und 7%, wobei 90% den Anteil der idiopathischen Skoliose ausmachen. Skoliose bei Kindern ist in allen Rassen und Nationalitäten zu finden, öfter leiden sie an weiblichen Gesichtern - bis zu 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologie der Skoliose bei Kindern

Die Prävalenz eines pathologischen Zustands kann nur durch Screening von Erhebungen großer Bevölkerungsmassen festgestellt werden. Bestimmen Sie die Anzahl der Personen in einer Population mit skoliotischer Deformation in jedem Zeitintervall. Zwei Arten von Untersuchungen wurden durchgeführt: basierend auf Thorax-Radiographie für das Screening auf Tuberkulose und Schul-Screening. Die Anzahl der untersuchten Patienten lag zwischen 10.000 und 2.500.000 Personen, wobei die Häufigkeit von entdeckten Wirbelsäulendeformitäten (in der überwiegenden Mehrzahl Fälle von idiopathischer Skoliose bei Kindern) zwischen 1,0 und 1,7% lag. In allen Studien wurden nur Deformationen über 10 ° Cobb berücksichtigt.

Ist die Prävalenz von Skoliose überall auf der Welt? Gibt es rassische, nationale oder geografische Unterschiede? In Japan wurden 2000 Schüler in Chiba untersucht und fanden in 1,37% der Fälle strukturelle Missbildungen, während Takemitzu nach Untersuchung von 6949 Schulkindern in Hokkaido in 1,9% der Fälle eine Skoliose bei Kindern fand. Skogland und Miller, die in Nordnorwegen forschten, fanden in 0,5% der Fälle Skoliose bei Kindern in Lappland und in der übrigen Bevölkerung 1,3%.

Dommisse in Südafrika fand Skoliose bei Kindern in 1,7% der Fälle bei einer Befragung von 50.000 weißen Kindern in Pretoria (90% der Skoliose - idiopathisch). Segil in Jogansburg untersuchte Studenten der europäischen und negroiden Rasse (Bantu) und fand in 2,5% der Fälle bei Caucasians Verformungen von 10 ° oder mehr und bei Negeri - nur in 0,03%. Span et al. Befragte 10.000 Schulkinder 10-16 Jahre in Jerusalem. Bei jüdischen Schulkindern wurde die Deformation zweimal häufiger festgestellt als bei den Arabern.

Für den ätiologischen Faktor wird die Skoliose wie folgt klassifiziert.

• Idiopathische Skoliose bei Kindern, d.h. Skoliose unbekannter Ursache.
• Angeborene Skoliose bei Kindern - auf der Grundlage angeborener Fehlbildungen der Wirbelkörper.
• Skoliose bei Kindern mit systemischen angeborenen Erkrankungen des Bewegungsapparates (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos und andere).
• Paralytische Skoliose bei Kindern, aufgrund fortgeschrittener Poliomyelitis oder nach Trauma der Wirbelsäule und des Rückenmarks.
• Neurogene Skoliose bei Kindern, deren Ursache degenerative dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule oder andere neurologische Erkrankungen sind.
• Narbenskoliose bei Kindern ist das Ergebnis von schweren Verbrennungen oder umfangreichen chirurgischen Eingriffen an der Brust.

Klassifikation von Skoliosetypen durch Lokalisation des Hauptbogens (Vertex) der Krümmung.

• Oberer Thorax (Krümmungswurzel: III-IV-Thorakalwirbel).
• Thorax (Krümmung oben: VIII-IX Brustwirbel).
• Lumbosakral (Krümmungsspitze: XI-XII Brustwirbel oder I Lendenwirbelsäule).
• Lumbal (Krümmungswirbel II-III Lendenwirbel).
• Kombiniert (oder S-förmig) mit der gleichen Menge an Krümmung und Torsion in beiden Bögen in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule gelegen, ist der Unterschied in der Größenordnung nicht mehr als 10 °.

In Richtung der Konvexität des Krümmungsbogens wird die linke, rechte und kombinierte Skoliose bei Kindern unterschieden (sie kombiniert zwei grundlegende multidirektionale Krümmungskurven).

Um den Schweregrad der Skoliose zu bestimmen, wird die Klassifikation von VD verwendet. Chaklin (1963) auf der Grundlage der Messung des Winkels der Hauptbogenkrümmung der Wirbelsäule Röntgenbild in direkter Projektion in die stehenden Patienten gebildet: I BA - 1-10 °, II-Grad - 11-30 °, III Grad - 31-60 °, IV Grad - mehr als 60 °.

Ein Beispiel für die Formulierung der Diagnose: "idiopathische rechtsseitige thorakale Skoliose bei Kindern dritten Grades".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pathogenese der Skoliose

Die hauptsächlichen pathogenetischen Verbindungen bei der Entwicklung der idiopathischen Skoliose sind die pathologische Rotation der Wirbel in der Horizontalebene, die Verlagerung in Richtung des Pulpakerns, die frontale Wirbelsäule und die Torsion der Wirbel.

Ätiologische Klassifikation der Skoliose

I. Idiopathische Skoliose bei Kindern

• Infantile Skoliose bei Kindern (von der Geburt bis 3 Jahre).
  • Selbstauflösend.
  • Fortschritte.
• Juvenile Skoliose bei Kindern (3 bis 10 Jahre).
• Adoleszente Skoliose bei Kindern (über 10 Jahre).

II. Neuromuskuläre Skoliose

A. Neuropathische Skoliose bei Kindern.

• 1. Die Skoliose bei den Kindern auf der Grundlage der Infektion des oberen Motoneurons:
  • Zerebralparese:
  • vertebral-zerebelläre Degeneration;
    • Friedreich-Krankheit;
    • Charcot-Marie-Tooth-Krankheit;
    • Roussy-Levy-Krankheit;
  • Syringomyelie;
  • Schwellung des Rückenmarks;
  • Rückenmarksverletzung;
  • andere Gründe.
• Auf der Grundlage der Niederlage des unteren Motoneurons:
  • Poliomyelitis;
  • andere virale Myelitis;
  • Trauma;
  • Wirbel-Muskel-Atrophie:
    • Werdnig-Hoffmann-Krankheit;
    • Kugelberg-Welander-Krankheit;
    • Myelomeningozele (paralytisch).
• Dysautonomie (Riley Day Syndrom).

B. Myopathische Skoliose bei Kindern

• Artrogrippoz
• Muskeldystrophie,
• Angeborene Hypotonie,
• Dystrophische Myotonie.

III. Angeborene Skoliose bei Kindern

A. Verletzung der Formation.

• Der Keilbeinwirbel.
• Halbwirbel.

B. Verletzung der Segmentierung.

• Einseitige Skoliose bei Kindern.
• Beidseitige Skoliose bei Kindern.

B. Gemischte Anomalien.

IV. Neurofibromatose.

V. Mesenchymale Pathologie.

• Marfan-Syndrom.
• Ehlers-Danlos-Syndrom.

VI. Rheumatoide Erkrankungen.

• Juvenile rheumatoide Arthritis.

VII. Traumatische Deformationen.

• Nach dem Bruch.
• Nach der Operation:
  1. Post-Amniektomie.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliose bei Kindern aufgrund von Kontrakturen extrinsischer Lokalisation.

• Nach dem Empyem.
• Nach Verbrennungen.

IX. Osteochondrodystrophie Skoliose bei Kindern.

• Dystrophischer Zwergwuchs.
• Mukopolysaccharidose (zum Beispiel Morquio-Krankheit).
• Spontane Dysplasie Dysplasie.
• Multiple epiphysäre Dysplasie.
• Achondroplasie.

X. Skoliose bei Kindern auf der Grundlage von Osteomyelitis.

XI. Stoffwechselstörungen.

• Rahith.
• Imperfekte Osteogenese.
• Gomocystinurie.

XII. Skoliose bei Kindern auf der Grundlage der Pathologie der lumbosakralen Artikulation,

• Spondylolyse und Spondylolisthesis.
• Angeborene Anomalien der lumbosakralen Artikulation.

XIII. Skoliose bei Kindern auf der Basis von Tumoren.

• A. Die Wirbelsäule.
  • Osteoid-Osteom.
  • Histiozytosis X.
  • Andere.
• B. Rückenmark.

Der Begriff "idiopathisch", wie er auf die Skoliose als eine nosologische Einheit angewendet wird, bedeutet, dass sein Ursprung in diesem Stadium der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft unbekannt bleibt. Seit Hippokrates führte ersten klinische Beschreibung und Galen schlugen vor, dass eine Reihe von Begriffen für die Verformung der Wirbelsäule (Skoliose bei Kindern, Kyphose, Lordose, strofoz) Bestimmung, das Millennium vergangen, aber es gibt keine einzige Sicht auf der zugrunde liegende Ursache der idiopathischen Skoliose. Es gibt viele Vorschläge und Hypothesen, einige von ihnen sind hoffnungslos veraltet (Skoliose bei Kindern der Schulzeit, Rachitis Skoliose bei Kindern) und verdienen nicht mehr als eine Erwähnung.

Untersuchungen an Wirbel- und paravertebralen Strukturen ermöglichten die Entdeckung zahlreicher morphologischer und chemischer Veränderungen in den Geweben. Es gab jedoch keinen Grund, kategorisch zu erklären, dass die festgestellten Abweichungen von der Norm der Grund für die Entwicklung der skoliotischen Verformung und nicht die Folge ihres Trinkens sind.

Der hormonelle Status von Skoliose-Patienten wurde wiederholt untersucht - Abweichungen in der Funktion des Hypophysen-Nebennieren-Systems und der eigentlichen Nebennierenrinde wurden festgestellt, Veränderungen im Gehalt an Sexualhormonen wurden aufgedeckt.

M.G. Dudin untersuchte bei Patienten mit Skoliose den Gehalt an direkt wirkenden osteotropen Hormonen (Calcitonin, Parathyre, Somatotropin und Cortisol). Der nichtprogressive Verlauf der idiopathischen Skoliose wurde bei hohen Konzentrationen von Cortisol und Parathyrin beobachtet. Progression der Skoliose bei Kindern im entgegengesetzten Verhältnis: ein hoher Gehalt an Calcitonin und Somatotropin. Von M.G. Dudin, das Wachstum der Wirbelsäule wird durch zwei Systeme beeinflusst - die Nerven und endokrine. Eine Steigerung der Hormonsynthese stimuliert das Wachstum der Wirbelsäule, was ungünstige Bedingungen für das Rückenmark schafft. Aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Beziehung zwischen den Knochenstrukturen der Wirbelsäule und dem Rückenmark entsteht eine Situation, in der die vorderen Abschnitte der Wirbelsäule länger sind als die hinteren. Die Kompensation dieses Zustandes, der durch das Ungleichgewicht der Wirkung des Nerven- und des endokrinen Systems entstanden ist, geschieht durch die Verdrillung der länglichen vorderen Abschnitte der Wirbelsäule um die relativ verkürzten hinteren. Klinisch und röntgenologisch manifestiert sich dies durch die Torsion der Wirbel.

Die Dysfunktion des Nervensystems und des endokrinen Systems wird zum Auslösemechanismus für die Entwicklung der idiopathischen Skoliose und in Übereinstimmung mit der Sevasllk-Theorie. Es basiert auf der Dysfunktion des sympathischen Nervensystems. Als Folge davon entwickelt sich eine Hyperämie der linken Thoraxhälfte, wodurch die Rippen auf dieser Seite schnell wachsen. Es ist das asymmetrische Wachstum der Rippen, das eine starke Verformung der Brust und der Wirbelsäule verursacht. Sevastik betont, dass in Bezug auf die Verformung des Brustkorbs die Skoliose bei Kindern sekundär ist.

In den letzten Jahren gibt es Berichte über den familiären Charakter der idiopathischen Skoliose. In verschiedenen Studien werden Modelle der Vererbung der idiopathischen Skoliose vorgeschlagen: multifaktorielle, geschlechtsgebundene Vererbung, autosomal dominante Vererbung der Krankheit mit unvollständiger Penetranz von Genotypen. Mehrere Versuche wurden unternommen, um das Gen zu identifizieren, das für die Entwicklung der idiopathischen Skoliose verantwortlich ist. Die strukturellen Gene von extrazellulären Matrixkomponenten wurden als Anmelder betrachtet: Elastin, Kollagen und Fibrillin. Keines der Gene zeigte jedoch Adhäsion an das Geschlecht, was für die Entwicklung der Krankheit verantwortlich ist. Somit sind die Mechanismen der Vererbung der idiopathischen Skoliose noch nicht etabliert.

Es ist bekannt, dass es Geschlechtsunterschiede in der Manifestation dieser Krankheit gibt. Es wird bei Mädchen viel häufiger diagnostiziert als bei Jungen.

Das Verhältnis der Geschlechter bei Patienten mit idiopathischer Skoliose variiert von 2: 1 bis 18: 1. Darüber hinaus nimmt der Polymorphismus mit zunehmender Schwere der Erkrankung zu. Dies macht die Analyse der Vererbung der idiopathischen Skoliose besonders schwierig.

Studien haben gezeigt, dass in allen Gruppen von Verwandten die Reinheit der idiopathischen Skoliose signifikant höher ist als der Durchschnitt der Bevölkerung. Dies bestätigt die bekannten Daten zur Familienaggregation der untersuchten Pathologie. Außerdem stellte sich heraus, dass die Häufigkeit der Skoliose unter den Geschwistern der Probanden höher ist als bei den Brüdern. Dies stimmt auch gut mit den bekannten Daten überein. Gleichzeitig zeigten sich bei Vätern und Müttern von Probanden keine signifikanten Unterschiede in der Inzidenz idiopathischer Skoliose.

Segregationsanalyse zeigte, dass die exprimierten Vererbungs (II-IV-Grad) Formen der Skoliose können mit unvollständiger Penetranz Genotypen, je nach Geschlecht und Alter im Sinne einer autosomal dominant mayorgennoy diallel Modells beschrieben werden. Gleichzeitig ist die Penetranz von Genotypen, die ein mutiertes Allel tragen, bei Mädchen etwa doppelt so hoch wie bei Jungen. Dies stimmt gut mit den bekannten Daten zur Inzidenz von idiopathischer Skoliose bei Kindern überein. Wenn die Existenz des Major mit einer hohen Zuverlässigkeit bewiesen werden konnte, ist zu erwarten, dass weitere Forschungen es ermöglichen werden, das Majorogen zu beeinflussen, um die Entwicklung des pathologischen Prozesses zu verhindern.

[10], [11], [12], [13], [14]

Wie wird Skoliose bei Kindern diagnostiziert?

In der pädiatrischen Praxis ist die rechtzeitige Diagnose einer idiopathischen Skoliose von größter Bedeutung. Dies ist eine schwere orthopädische Erkrankung, die sich in der multiplanaren Deformation von Wirbelsäule und Thorax äußert. Der Begriff "idiopathisch" impliziert eine Ursache, die der modernen Wissenschaft für den Ursprung der Krankheit unbekannt ist. Es wird jedoch eine wichtige Rolle bei der Anfälligkeit für diese Art von Skoliose durch verschiedene Anzeichen von Dysplasie des Skeletts gespielt, und ihre Kombination: Hypoplasie von Wirbeln, eine Verletzung ihrer Segmentierung, Knochendysplasie Lumbal-Sakralwirbelsäule, Hypoplasie oder Asymmetrie XII Rippenpaaren, abnormer Entwicklung der Zähne und beißt, Asymmetrie und Abweichung des Schädels, flach und andere. Eine sorgfältige neurologische Untersuchung Abweichungen in Muskel-Sehnenreflexe bestimmen, was die Mie kann darauf hindeuten, odisplasticheskih Prozesse. Die Identifizierung dieser Zeichen erlaubt es uns, über die dysplastische Natur der idiopathischen Skoliose zu sprechen.

Die vollständige Interpretation der Diagnose "Skoliose bei Kindern" erfordert die Definition der Ätiologie, Lokalisation und Orientierung des Krümmungsbogens der Wirbelsäule sowie die Schwere der Skoliose.

Röntgenuntersuchung

Die Radiographie der Wirbelsäule wird in einer geraden und seitlichen Projektion durchgeführt. Stehend. Durch Röntgenaufnahmen der Lokalisierung der Krümmung des Bogens bestimmen, gemessen seine Größe, der Grad der pathologischen Rotation (der Projektionsbasis Wirbel Biegt), die Form und die Struktur der Wirbelkörper und Bandscheiben erfassen dysplastischen Anzeichen von Knochen den Grad der Osteoporose, Knochenalter beurteilen (in dem Grad der Verknöcherung Körper Apophysen Wirbelwirbel) zur Bestimmung der Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs. Röntgen-funktionelle Forschung wird durchgeführt, um die Stabilität oder Beweglichkeit der Verformung zu bestimmen. Es ist wichtig, auch für die Bestimmung der Prognose der Krankheit und Indikationen für die weitere Behandlung zu wissen.

Differenzialdiagnose

Die initiale idiopathische Skoliose bei Kindern muss zunächst von der Verletzung der Körperhaltung in der Frontalebene unterschieden werden. In diesem Fall ist das hauptsächliche Unterscheidungsmerkmal das Vorhandensein einer pathologischen Rotation und Torsion der Wirbel bei Skoliose und klinisch das Auftreten eines Rippenhumerus und eines Muskelkissens. Darüber hinaus sollten idiopathische Skoliose bei Kindern mit Deformitäten der Wirbelsäule umreißen durch andere Krankheiten verursacht: angeborene Skoliose bei Kindern mit neurogene Skoliose, Skoliose nach der Operation Narbe auf der Brust und Verbrennungen, Skoliose im Hintergrundsystem von Erbkrankheiten.

Die kongenitale Skoliose entsteht durch Entwicklungsdefekte in den Wirbeln, die radiologisch bedingt sind.

Die häufigste Anomalie sind seitliche keilförmige Wirbel und Halbwirbel. Sie können in jedem Teil der Wirbelsäule gefunden werden, aber häufiger in vorübergehenden, sie sind single und multiple. Manchmal wird diese Anomalie mit anderen Fehlbildungen der Wirbel und des Rückenmarks kombiniert. Wenn sich die seitlichen Halbwirbel auf einer Seite befinden, wird die Krümmung schnell ausgeprägt, schnell fortschreitend und es ergeben sich Indikationen für eine chirurgische Behandlung, da eine solche Deformation aufgrund einer Kompression des Rückenmarks zu neurologischen motorischen Störungen führen kann.

Befinden sich die Halbwirbel auf gegenüberliegenden Seiten oder verwachsen die Halbwirbel mit den oben und unten normalen normalentwickelten Wirbeln (dh die Knochenblockformen), so ist der Verlauf der Skoliose in solchen Fällen günstiger.

[15], [16], [17], [18], [19]

Wie wird Skoliose bei Kindern behandelt?

Das Ziel der konservativen Behandlung von Skoliose ist es, die Deformation der Wirbelsäule von einer weiteren Progression abzuhalten. Behandlungsgrundsätze: axiale Entlastung der Wirbelsäule und Schaffung eines starken Muskelkorsetts durch den Einsatz körperlicher Behandlungsmethoden. Heilgymnastik - eine spezielle Reihe von Übungen, die einer individuellen Diagnose entsprachen, zuerst ambulant unter der Aufsicht des LFK-Methodologen und dann zu Hause für 30-40 Minuten durchgeführt. Verteilen Sie eine Massage der Rücken- und Bauchmuskulatur (2-3 Kurse pro Jahr für 15 Sitzungen). Empfehlen Sie regelmäßigen Schwimmstil "Brustschwimmen". Die physiotherapeutische Behandlung umfasst die Elektrophorese von Arzneimitteln zur Verbesserung des Rückenmarktrophismus, von Knochen und nahe-vertebralen Weichteilen im Bereich des Hauptkrümmungsbogens, Elektromyostimulation auf der konvexen Seite der Verformung. Um die Wirbelsäule bei Bedarf zu entladen, können Sie fertige orthopädische Korsetts verwenden. Für die Behandlung der progressiven Skoliose werden derzeit in der Weltpraxis Heilkorsette vom Chenot-Typ verwendet.

Komplexe konservative Behandlung wird in einer Poliklinik am Wohnort, in spezialisierten Kindergärten oder Internaten, in Sanatorien für Kinder mit Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates durchgeführt.

Chirurgische Behandlung von Skoliose

Sein Ziel ist die größtmögliche Korrektur der deformierten Wirbelsäule und ihre lebenslange Stabilisierung unter Bedingungen eines normalen Gleichgewichtes des Rumpfes. Für die operative Behandlung werden je nach Lokalisation und Schwere der Krümmung verschiedene Techniken verwendet (ua bei Verwendung von Korrektionsmetallstrukturen und osteoplastischer Fixierung der Wirbelsäule).

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung liegt bei 15 bis 16 Jahren, wenn das Wachstumspotenzial reduziert ist und das Risiko eines Korrekturverlustes minimal ist.

Wie verhindert man Skoliose bei Kindern?

Angesichts der Mehrdeutigkeit der Ursache der Skoliose gibt es keine spezifische Prävention. Wenn das Kind jedoch eine Körperverletzung hat, zeigt es die Durchführung von Kursen für therapeutisches körperliches Training, allgemeine Kräftigungsmassagen und regelmäßiges Schwimmen. In Klassen in Vorschuleinrichtungen und Schulen sollten Lehrer das Kind in Bezug auf die Aufrechterhaltung einer korrekten Haltung überwachen.

Welche Prognose hat Skoliose bei Kindern?

Die Prognose des Verlaufs der Skoliose hängt von der Gesamtheit der anamnestischen, klinischen und radiologischen Zeichen ab. Je früher sich die Skoliose bei Kindern zum ersten Mal manifestiert, desto fortschreitender wird sie. Die thorakale Skoliose ist weniger günstig als die lumbale Skoliose. Die Skoliose bei Kindern schreitet im Pubertätsalter so weit wie möglich voran, und nach dem Ende des Wirbelsäulenwachstums (vollständige Ossifikation der Apophysen der Wirbel) stabilisiert sich die Krümmung.

In seltenen Fällen wird eine idiopathische Skoliose bei Kindern vererbt (6-8%).

Bei adäquater konservativer Behandlung, die vor dem Wachstum des Kindes durchgeführt wurde, hat die Skoliose bei Kindern eine günstigere Prognose.