Platypodia (planovalgus Verformung der Füße)

Ploskovalgusnaya Verformung der Füße wird von einer Abflachung des Längsgewölbes, Valgus-Position der hinteren, Abduktion-Pronation des vorderen Teils begleitet.

ICD-Code 10

• M.21.0 Flat-linguale Verformung der Füße.
• M.21.4 Plattfüße.
• Q 66.5 Angeborene Plattfüße.

Epidemiologie von Plattfüßen

Abflachung - eine ziemlich häufige Verformung, nach verschiedenen Autoren, von 31,8 bis 70% aller Fußdeformitäten. Besonders großer Anteil der Plattfüße bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter.

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Die Ursachen der flachverzahnten Verformung der Füße

Eine der Ursachen von flachen und plattfüßigen Füßen in diesem Alter ist die allgemeine Schwäche des Sehnenmuskelapparats der unteren Gliedmaßen sowie dysplastische Veränderungen des Fußskeletts.

Bei der Bildung von Plattfuß gibt es eine Reihe von Theorien, die die ätiopathogenetischen Mechanismen erklären:

• statisch-mechanische Theorie;
• die einleitende Theorie;
• anatomische Theorie;
• die Theorie der konstitutionellen Schwäche des Bindegewebes;
• Theorie der erblichen Muskelschwäche.

Klassifizierung von Plattfüßen

Aus ätiologischer Sicht gibt es fünf Arten von flachen Fuß:

• angeboren:
• traumatisch:
• rachitisch;
• paralytisch;
• statisch.

Angeborene Plattfüße können unterschiedliche Schweregrade haben (leicht, mittelschwer und schwer). Der schwerste Grad der kongenitalen Plattfußdeformität der Füße, der so genannte Rocking-Stop, tritt in 2,8-11,9% der Fälle auf und ist sofort bei der Geburt sichtbar. Die Ätiopathogenese dieser Deformation wurde bisher nicht vollständig untersucht. Die wahrscheinlichste Ursache der Deformation sind die Entwicklungsdefekte des Rudiments, die Verzögerung seiner Entwicklung in einem bestimmten Stadium der Embryonalbildung. Diese Verformung wird als angeborene Hässlichkeit angesehen.

Erworbene Plattfüße können sein:

• traumatisch;
• paralytisch;
• statisch.

In den letzten Jahren hat sich die Sichtweise auf die Entstehung von statischem Plattfuß verändert und ist nun breiter angelegt. Unter den Kindern mit statisch flachdeformierter Fußdeformität wurden in 78% dysplastische Veränderungen im Fußskelett, kombiniert mit neurologischen Symptomen oder Stoffwechselstörungen des Bindegewebes, nachgewiesen.

Paralytische Plattfüße sind eine Folge der Lähmung der Muskeln, die das Fußgewölbe bilden und stützen. Die Ursache für traumatische Plattfüße sind die Folgen von Knöchel- und Fußverletzungen sowie Schäden an Weichteilen und Sehnen-Bandapparat.

Es gibt flache Füße von hellem, mittlerem und strengem Grad. Normalerweise ist der Winkel, der durch die Linien entlang der unteren Kontur des Fersenbeins und der ersten Mittelfuß mit Scheitelpunkt im Strahlbein, von 125 °, die Längsbogenhöhe von 39-40 mm, der Neigungswinkel des Fersenbeins an der Auflageebene gezogen gebildet - 20-25 °, valgus Die Position des hinteren Teils des Fußes beträgt 5-7 °. Bei Kindern im Vorschulalter kann die Höhe des Fußgewölbes normalerweise zwischen 19 und 24 mm betragen.

Mild Plattfuß deutliche Abnahme der Höhe des Längsgewölbes des Fußes bis zu 15-20 mm, die Höhe Reduzierung des Winkels auf 140 °, Neigungswinkel des Fersenbeins bis 15 °, Valgusstellung Rückfuß - 10 ° und ein Zurückziehen des Vorderfußes im Bereich von 8-10 °.

Der durchschnittliche Grad des Plattfußes ist durch eine Abnahme des Fußgewölbes auf 10 mm, eine Abnahme der Höhe des Fußgewölbes auf 150-160 °, mit einem Neigungswinkel des Kalkaneus von 10 °, einer Valgusstellung des hinteren Teils und einer vorderen Vertiefung von bis zu 15 ° gekennzeichnet.

Severe Plattfuß Bogen von einer Abnahme auf 0-5 mm begleitet, abnehmend Höhe Bogenwinkel 160-180 °, Neigungswinkel des Fersenbeins - 5-0 °, Valgusstellung des hinteren Abschnitts und Umleiten der Front - 20 °. Wenn der Grad der Deformität schwerwiegend ist, reagiert die Korrektur nicht, es gibt ein konstantes Schmerzsyndrom in der Gelenk-Shoparova-Region.

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Konservative Behandlung von Plattfüßen

In der Regel treten Beschwerden von Eltern auf den Plattfüßen eines Kindes auf, wenn das Kind alleine zu gehen beginnt. Es ist notwendig, zwischen der physiologischen Abflachung des Fußgewölbes eines Kindes, das noch nicht drei Jahre alt ist, und einer flachen Valgusdeformation, die eine Beobachtung des Orthopäden erfordert, zu unterscheiden.

Wenn die Achse des Kalkaneus entlang der Mittellinie liegt, gibt es eine moderate Abflachung des Fußgewölbes, wenn kleine Kinder belastet sind. Sie können Ihre Muskeln auf die unteren Extremitäten beschränken und Schuhe mit einem harten Rücken tragen. Wenn das Kind eine Valgusabweichung des hinteren Teils und eine Abflachung des Fußgewölbes hat, sollte eine komplexe restaurative Behandlung verwendet werden.

Die Behandlung umfasst die Massage ploskovalgusnoy Verformung der inneren Gruppe der Beine und Füße Muskeln, plantar Muskeln Kurse für 15-20 Sitzungen 4 Mal pro Jahr, thermische Behandlungen (Mineralwachs, Paraffin, Schlamm-Anwendungen), Korrekturübungen, bei der Bildung des Bogens ausgerichtet. Es ist auch notwendig, in das Regime des Kindertages Übungen einzuführen, die auf die Stärkung der Muskulatur unterstützende Muskeln gerichtet sind. Dies kann durch Verwendung einer Videospiel Gymnastik erreicht werden, das in Antriebs eines zylindrischen Objekts besteht, zu Fuß auf den Zehen und äußeren Teile der Füße, den Anstieg des geneigten Brett, Torsions- Fahrradpedalen oder Fahrrad Barefoot et al. Gute Ergebnisse des Muskel-Skelett-Systems stärken sind mit aktiven Sitzungen im Pool erreicht mit dem Ausbilder für das therapeutische Schwimmen. Wenn eine angemessene Reaktion des Kindes als Adjuvans wird empfohlen elektrische svodopodderzhivayuschih Fußmuskulatur zu verwenden.

In den Fällen, in denen die Position Fuß valgus und ohne Last halten, gibt es Spannung Peronealsehnen der Gruppe Streckmuskel und den Fuß empfohlen Grenzstein Gips Korrekturen hält in Fahrposition, Supination und Varus des Fußes während 1-2 Monate vor dem Entfernen des Fußes in die Mittelposition. Später im Schlaf dauert die Fixierung der Füße mit Gipssehnen oder Tutoren 3-4 Monate und die Versorgung der Patienten mit orthopädischem Schuhwerk.

Nicht zu vergessen ist der richtige Gebrauch von speziellen Einlegesohlen und orthopädischen Schuhen. Bei Kindern bis zum Alter von drei Jahren ist die Verwendung von orthopädischem Schuhwerk nicht immer ratsam, da es die Bewegung im Sprunggelenk einschränkt und nur empfohlen wird, wenn der Fuß bei Patienten mit mäßiger bis schwerer Deformierung deformiert ist. Mit einem leichten Grad der Verformung, verwenden Sie gewöhnliche Schuhe mit einem harten Rücken und einer Einlegesohle mit einer Fußstütze unter der Ferse und einem Längsgewölbe des Fußes. Bei Patienten mit mäßiger bis schwerer Deformität bietet orthopädisches Schuhwerk einen steifen äußeren Burtz und eine Flanke, einen Supinator für den hinteren Abschnitt und einen Bogen des longitudinalen Bogens. Es sollte daran erinnert werden, dass das Tragen orthopädischer Schuhe ein regelmäßiges Training erfordert, um den Muskelapparat des Unterschenkels und Fußes zu stärken.

Die Behandlung der angeborenen planovalgus Deformation der Füße von einem schweren Grad, der so genannte Rocking-Stop, sollte von den ersten Tagen des Kindes Leben begonnen werden, wenn der Sehnen-Ligament-Apparat nicht zurückgezogen ist und gestreckt werden kann. Die Komplexität der Korrektur liegt darin, dass der Talusknochen, der fast senkrecht in der Knöchelgabel liegt, starr fixiert ist. Schritt manuelle Korrekturen mit Fixierung von Gipsverbände sollten in spezialisierten orthopädischen Zentren durchgeführt werden.

Der Wechsel der Gipsbinden mit dem Ziel der Korrektur der Deformation wird 1 Male in 7 Tagen bis zur vollen Korrektion durchgeführt. Wenn die Deformität beseitigt ist, wird die Gliedmaße für weitere 4 bis 5 Monate in der äquinoparösen Position fixiert, und erst dann wird das Kind in spezialisierte orthopädische Schuhe versetzt. Zum Zeitpunkt des Schlafes ist das Kind mit einem abnehmbaren Gipsfussel oder Tutor ausgestattet. Eine langfristige restaurative Behandlung zur Korrektur des Fußgewölbes, Massage der unterstützenden Muskeln, der unteren Extremitäten und des Rumpfes wird durchgeführt. Es ist möglich, Elektrostimulation und Akupunktur der Muskeln des Fußes und Unterschenkels zu verwenden.

Angeborene Ferse-Valgus-Deformation des Fußes bei Kindern gilt als am leichtesten konservativ behandelbar. Bei dieser Pathologie besteht eine signifikante Spannung im M. Tibialis anterior und Extensor des Fußes, Valgusabweichung des vorderen Teils mit einer starken Schwäche des Trizepsmuskels der Tibia. Die Verformung wird durch die falsche Position der Füße in der Gebärmutter verursacht. Dies wird durch die Fersenposition der Füße angezeigt, wenn das Kind geboren wird. Die Rückseite des Fußes berührt die Vorderseite des Schienbeins und ist in dieser Position fixiert.

Konservative Behandlung ist bei der Entfernung von dem Fuß in Position Equinus und varus durch Korrektur mit Gipsbinden oder Meilenstein lagerten Gipsschienen in Position equinus und Varusdeformität des Fußes und die vorderen Betätigungs gerichtet. Nach der Entfernung des Fußes in equinus Position weiterhin abgewinkelte 100-110 ° Füllungsbehandlung die Rückenmuskulatur und die Innenfläche des Schienbeins, Paraffinbad Region Beinmassage und Füße, Bewegung, geht Einschlafzeit Fuß Gipsschienen Fixierung in einem Winkel von 100 °. Kinder genießen normale Schuhe. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung ist selten und zielt darauf ab, die Muskeln der Streckmuskeln der Fuß- und Fibulargruppe zu verlängern.

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Operative Behandlung von Plattfuß

Eine operative Behandlung zur Korrektur der Deformation ist selten. Der Anteil operierter Patienten an den betreuten Patienten beträgt nicht mehr als 7%. Bei Bedarf werden Kunststoffsehnen an der Innenseite des Fußes durchgeführt, ergänzt durch eine extraartikuläre Arthrodese des Subtalargelenkes nach Grice. Bei pädiatrischen Jugendlichen mit der schmerzhaften Kontrakturalform des Plattfußes wird die Fußform mit Hilfe einer Dreigelenk-Arthrodese gebildet.

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung von schweren angeborenen Deformation ploskovalyusnoy Stopp bei Erfolglosigkeit der konservativen Behandlung - 5-6 Monate. Durchgeführt Verlängerung Sehnen retragirovannyh Muskeln, Gelenke Freigabe des Fußes auf der Außenseite, Rückseite, Innen- und Stirnflächen, offene Reduktion des Talus im Knöchelgabel, zur Wiederherstellung der korrekten Verhältnisse gemeinsamen Mitte, anteriore und posteriore Abschnitte der Fuß Vervielfältigung Sehne des Musculus tibialis posterior Muskels erzeugt wird.