Ventrikuläre Tachykardie bei Kindern: Symptome, Diagnose, Behandlung

Ventrikuläre Tachykardie ist ein besonderer Ort in arrhythmology, da es große Variabilität in der klinischen Manifestationen und in einigen Fällen hat - eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine schlechte Prognose. Viele ventrikuläre Tachykardien sind mit einem hohen Risiko von Kammerflimmern und folglich plötzlichem Herztod verbunden. Indem ventrikuläre Tachykardien ventrikulären Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 120-250 pro Minute, die aus drei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexen. Ventrikulärer Komplex, in der Regel breit, deformiert, zeigen oft AV-Dissoziation, manchmal retrograde atriale Aktivierung mit 1: 1. Der ungünstigste Verlauf der ventrikulären Tachykardie tritt bei Neugeborenen, Patienten mit dem Syndrom des verlängerten Q-T-Intervalls, organischen Herzerkrankungen auf. In Abwesenheit von organischer Pathologie für die Arrhythmie in den meisten Fällen ist es günstig, für eine lange Zeit, aber langfristige Erhaltung der ventrikulären Tachykardien bei Kindern einen Anstieg sekundär zu hämodynamischen Arrhythmie, die mit der Entwicklung der Kreislaufversagen und Verschlechterung Prognose assoziiert ist.

Epidemiologie

Für die pädiatrische Population ist ventrikuläre Tachykardie eine relativ seltene Arrhythmie. Seine Prävalenz in der Kindheit wird nicht untersucht. Unter allen Arrhythmien bei Kindern wird es mit einer Häufigkeit von bis zu 6% angetroffen. Ventrikuläre Tachykardie korreliert mit CBT als 1:70.

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Ursachen für ventrikuläre Tachykardie

Kinder ventrikuläre Tachykardie oft durch organische Herzkrankheit: dilatative Kardiomyopathie, Myokarditis, Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie, Tumoren des Herzens, ischämischen Läsionen bei Patienten mit Anomalien des Ursprungs der Koronararterien, die anatomischen Faktoren nach dem chirurgischen Korrektur von angeborenen Herzkrankheiten. Neben anderen Ursachen einer ventrikulären Tachykardie kann eine Phäochromozytom sein, eine Überdosierung von Herzglykosiden und Antiarrhythmika. Mehr als 70% der Fälle von ventrikulären Tachykardien bei Kindern gelten als idiopathisch.

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Symptome einer ventrikulären Tachykardie

Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt von der Anwesenheit oder Abwesenheit der organischen Herzpathologie, dem Alter, der klinischen Variante der ventrikulären Tachykardie und den Eigenschaften des elektrophysiologischen Substrats der Arrhythmie ab. Bei Patienten mit organischen Herzläsionen ist eine Tachykardie in der Regel von Symptomen einer Kreislaufinsuffizienz begleitet, Kinder erfahren Unregelmäßigkeiten im Herzen (nicht-paroxysmale ventrikuläre Tachykardie). Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist begleitet von Herzklopfen, das Auftreten von Beschwerden in der Brust, oft Schwäche, Schwindel, ein Gefühl der Angst, mit einem längeren Anfall entwickeln Symptome der Kreislaufinsuffizienz. In manchen Fällen geht der Anfall mit Bewusstlosigkeit einher. Neugeborene zeigen oft Tachypnoe, Dyspnoe, Blässe oder Zyanose der Haut, Lethargie, Schwäche, Vergrößerung der Leber und Ödeme. Ältere Kinder, die an idiopathischer nicht-paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie leiden, zeigen oft keine Symptome oder, trotz einer nicht-paroxysmalen stabilen ventrikulären Tachykardie, minimale klinische Manifestationen. In Familien von Kindern mit lebensbedrohlichen Arrhythmien trat im jungen Alter (bis zu 40 Jahren) eine hohe Inzidenz von plötzlichem Herztod auf.

Klassifikation der ventrikulären Tachykardie

Elektrophysiologische Klassifikation der Tachykardien umfasst eine ventrikuläre Fibrillation topische Lokalisierung (linke Ventrikel, rechten Ventrikel, faszikulären), den Mechanismus ( Wiedereintritt, ectopia, Trigger - Aktivität) und Morphologie (monomorphe, polymorphe, bidirektional). Lown Klassifikation für ventrikuläre Tachykardie sollte auf die IVB-V Gradation ventrikulären Arrhythmien bezeichnet werden. Klinische und elektrokardiographische Klassifizierung ventrikuläre Tachykardien umfassen paroxysmalen und Trennung in neparoksizmalnuyu; stabiler und instabiler (stabile ventrikuläre Tachykardie Zeit mehr als 30 s in Pediatrics betrachtet - 10 s); polymorph (mehrere Morphologien des ventrikulären Komplexes) und monomorph; idiopathische (in Abwesenheit von strukturellen Herzerkrankungen Anzeichen und klinischen Syndrome) und VT auf dem Hintergrund organischen Läsionen des Herzmuskels; relativ hämodynamisch stabil und instabil; rechts und links ventrikulär.

Kammerflimmern ist die chaotische asynchrone Erregung einzelner Muskelfasern oder kleiner Fasergruppen. Diese lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien führen zu Herzstillstand und Kreislaufstillstand.

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Diagnose der ventrikulären Tachykardie

Die elektrokardiographischen Merkmale der Kammertachykardie sind ziemlich spezifisch. Der Rhythmus der Tachykardie übersteigt die Sinusfrequenz um mindestens 10%. Die Breite des Ventrikelkomplexes bei Neugeborenen und Kleinkindern beträgt 0,06-0,11 s, bei Kindern älter als 3 Jahre - immer mehr als 0,09 s. Die Morphologie des QRS unterscheidet sich immer von der des Sinusrhythmus mit normaler ventrikulärer Überleitung und fällt in der Regel mit der QRS- Morphologie der ventrikulären Extrasystolen zusammen. Die Identifizierung des Zahnes P ist in drei Versionen möglich:

• negativ retrograd nach dem QRS-Komplex;
• nicht bestimmt;
• ein normaler Sinus mit einer Frequenz, die weniger häufig ist als ventrikuläre Komplexe. Das RR- Intervall ist normal, aber es kann für Sinus- "Captures" unregelmäßig sein.

Silks und Garson haben Kriterien für eine "primäre" Diagnose von ventrikulärer Tachykardie in der Kindheit vorgeschlagen:

• Das Vorhandensein von AV-Dissoziation ist bei den meisten Kindern mit ventrikulärer Tachykardie vorhanden;
• bei Vorhandensein einer retrograden Vorhofaktivierung 1: 1 folgt der P- Zahn jedem QRS-Komplex;
• periodische Aufzeichnungen von Fallrohren oder Sinusaufnahmen;
• die Frequenz des Rhythmus der Tachykardie ist 167-500 pro Minute und sollte 250 pro Minute nicht überschreiten.

EKG-Kriterien für Kammerflimmern sind kontinuierliche Wellen verschiedener Formen und Amplituden mit einer Frequenz von 200-300 pro Minute (großwellige Fibrillation) oder 400-600 pro Minute (kleinwellige Fibrillation). Elektrophysiologisch wird das Myokard bei Kammerflimmern in eine Anzahl von Zonen fragmentiert, die sich in verschiedenen Phasen der Erregung und Wiederherstellung der elektrischen Aktivität befinden.

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Behandlung von ventrikulärer Tachykardie

Kinder mit hämodynamisch instabiler ventrikulärer Tachykardie, stabiler paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern benötigen dringend eine Therapie. Lidocain wird intravenös langsam in einer Dosis von 1 mg / kg alle 5 Minuten (maximal - 3 Injektionen) oder in einer Lösung von 20-50 μg / kg pro Minute bis zum Auftreten eines klinischen Effekts verabreicht. Bewerben auch Amiodaron (iv langsam, dann tropfen in einer Dosis von 5-10 mg / kg) und Magnesiumsulfat (iv in 25-50 mg / kg einmal). Die Durchführung von Reanimationsmaßnahmen ist unter der Kontrolle von EKG-Daten wünschenswert.

In Fällen der Ineffektivität der Notfall-Antiarrhythmietherapie der ventrikulären Tachykardie, eine Zunahme der Herzinsuffizienz, ist eine Kardioversion angezeigt. Ihre Kinder verbringen mit einer anfänglichen Entladung von 2 J / kg, während die paroxysmale Entladungszunahme auf 4 J / kg gehalten wird. Nach einer Weile können Sie die Entladung von 4 J / kg wiederholen.

Um Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie bei Kindern zu entlasten, werden Procainamid und Propranolol verwendet. Bei Kindern mit faszikulärer ventrikulärer Tachykardie, bei Stillstand der Tachykardie, sind Antiarrhythmika der Klasse IV wirksam. Kinder mit nicht-paroxysmal resistenter ventrikulärer Tachykardie in Abwesenheit einer Verletzung der zentralen Hämodynamik erfordern eine fortlaufende antiarrhythmische Therapie mit I-IV-Klassen. Bei monomorphen ventrikulären Tachykardien wird die Monotherapie mit einem der Antiarrhythmika zur Wiederherstellung des Rhythmus eingesetzt. Es ist zu beachten, dass im Kindesalter die Häufigkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen, einschließlich proarrhythmischer Effekte, höher ist als bei Erwachsenen. Dies bedingt die Notwendigkeit einer gründlichen Bewertung der Indikationen und der Verwendung einer begleitenden metabolischen und vegetotropischen Therapie. Indikationen für eine interventionelle Behandlung sind die klinischen Symptome des Patienten und Anzeichen einer Myokarddysfunktion. In Fällen, in denen eine interventionelle Behandlung nicht möglich ist (erhöhtes Risiko für intraoperative Komplikationen), werden Antiarrhythmika verschrieben. Bei paroxysmalen Formen der ventrikulären Tachykardie sind interventionelle Behandlungsmethoden bevorzugt.

Bei der ventrikulären Tachykardie, die sich infolge einer Myokarditis oder autoimmunen Läsionen des Myokards entwickelt hat, wird ein einzelner Verlauf einer entzündungshemmenden / immunsuppressiven Therapie mit Prednisolon durchgeführt. Verschreiben Sie Behandlungskur für NSAIDs, metabolische Medikamente und Antioxidantien. Die antiarrhythmische Therapie ähnelt der Behandlung der monomorphen ventrikulären Tachykardie bei Kindern ohne organische Myokardschädigung. Um hämodynamische Parameter bei chronischem Kreislaufversagen zu verbessern, ACE-Hemmer verwenden.

Im Falle einer Komplikation der ventrikulären Tachykardie folgt der Entwicklung eines Lungenödems eine syndromale Therapie und es werden Antikoagulanzien verschrieben.

Entwicklung syncopal Angriffe auf Hintergrundtherapie Sinusbradykardie kritisch die Möglichkeiten der späteren antiarrhythmische Therapie sowie die Erhaltung während der Behandlung mit hohem Risiko für einen plötzlichen Herztod zu begrenzen (für die Konzentration der einzelnen Risikofaktoren bewertet) - erfordern interventionelle Behandlung.

Prognose der ventrikulären Tachykardie

Die Prognose bei Kindern mit monomorpher ventrikulärer Tachykardie ohne organische Pathologie ist relativ günstig. Bei Vorliegen von organischen Veränderungen im kardiovaskulären System hängt die Prognose der ventrikulären Tachykardie von den Ergebnissen der Behandlung der Grunderkrankung und der Kontrolle der Arrhythmie ab. Bei polymorpher ventrikulärer Tachykardie wird die Langzeitprognose als ungünstig angesehen, aber die Einführung interventioneller Behandlungsmethoden in die Praxis erlaubt es, die Reserven der Therapie zu erhöhen. Bei Kindern mit CYMQ-T hängt die Prognose von der molekulargenetischen Variante der Erkrankung und der Wirksamkeit der komplexen Therapie im Hinblick auf die Verringerung der Anzahl und Schwere modifizierbarer Risikofaktoren für Synkope und plötzlichen Herztod ab.