Epileptischer Status bei Kindern

Epileptischer Status ist ein krampfhafter Anfall, der bei Kindern 30 Minuten andauert, oder eine Reihe von Anfällen, die nacheinander mit einer solchen Frequenz folgen, dass der Patient keine Zeit hat, das Bewusstsein zwischen ihnen wiederzugewinnen.

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Risikofaktoren für den epileptischen Status bei Kindern

Akute Prozesse:

• Elektrolytstörungen, beispielsweise Na +, Ca2 +, Glucose;
• Schlaganfall, anoxischer / hypoxischer Hirnschaden;
• ZNS-Infektionen, wie Meningitis, Enzephalitis;
• Drogenvergiftung / Überdosierung;
• Sepsis;
• akutes Nierenversagen.

Chronische Prozesse:

• Geschichte der Epilepsie, schlecht kontrollierte Behandlung oder kürzliche Veränderungen in Antikonvulsiva;
• ein Hirntumor oder andere intrakranielle Volumenläsionen.

Wie manifestiert sich der epileptische Status bei Kindern?

Häufig ist der epileptische Status bei Kindern ein Signal für das Auftreten der Epilepsie, aber es kommt vor, dass Krampfanfälle erst in späteren Stadien ihrer Entwicklung auftreten. Bei Neugeborenen treten Anfälle mit einem unvollständigen Verlust des Bewusstseins und seiner Erhaltung durch äußere Reize auf.

Der generalisierte Status epilepticus kann sich durch tonisch-klonische, tonische, klonische, myoklonische Krämpfe manifestieren. Bei einem epileptischen Zustand ohne Anfälle werden Patienten im EEG mit einem pyklonischen Stupor und langsamen Wellen, die den Zustand der epileptischen Bewusstseinsdämmerung (kleine verlängerte Epilepsie) widerspiegeln, aufgezeichnet. Partieller Status epilepticus kann elementar, somatotrop oder dysphagisch sein. Bei einem komplexen partiellen epileptischen Status (Temporallappenepilepsie oder verlängerter epileptischer Stupor) ist eine anhaltende Erhaltung der epileptischen Bewusstseinsdämmerung charakteristisch.

Mit dem generalisierten epileptischen Status wird die Grundeigenschaft eines epileptischen Anfalles verletzt - die Fähigkeit zur Selbstheilung. Die Anzahl der epileptischen Anfälle kann mehrere zehn bis hundert pro Tag betragen. Entwicklung von Atemwegserkrankungen, Hämodynamikmangel, fortschreitenden Störungen des Hirnstoffwechsels, Vertiefung des Komas bis hin zum tödlichen Ausgang.

Wie erkennt man den Status epilepticus bei Kindern?

Der epileptische Status wird mit der Dauer des Krampfanfalls über den Grenzwerten diagnostiziert: von 5-10 Minuten bis zu mehr als 1 Stunde Während des epileptischen Status spiegeln EEG-Veränderungen die Phänomene der Hypoxie und Ödeme des Gehirns wider. Nach dem Aufhalten des epileptischen Status bei Kindern ist es möglich, die paroxysmale Aktivität auf dem EEG zu erhöhen, was nicht auf eine Verschlechterung des Zustandes hindeutet - während dieser Zeit wird die Fähigkeit von Neuronen beobachtet, elektrische Potentiale zu regenerieren.

Notfallversorgung für epileptischen Status

Einem Kind mit einem epileptischen Anfall wird nicht empfohlen, sich festzuhalten, da dies zu Verletzungen führen kann. Der Patient wird auf eine flache Oberfläche gelegt und ein Kissen oder eine gefaltete Decke wird unter den Kopf gelegt. Um das Beißen der Zunge, der Lippen und der Wangen zu vermeiden, sollte möglichst etwas Weiches zwischen die Zähne gelegt werden. Es ist notwendig, die Verwestlichung der Sprache zu verhindern. Der Kopf wird zur Seite gedreht und gibt dem Körper die Trendelenburg-Position.

Im Falle der Spontanatmung nach wiederholten Anfällen (und nach intravenöser Injektion von Antikonvulsiva) wird Sauerstofftherapie mit 50-100% befeuchtetem O _{2 durchgeführt}. Bei neurologischen Depression erfordert die Atmung Intubation der Luftröhre und Belüftung. Absaugen des Inhalts des Oropharynx und der Atemwege wird durchgeführt.

Es ist notwendig, Zugang zur Vene zu gewähren und die Infusionstherapie nach Krampfanfällen zu beginnen. Je nach Alter wird empfohlen, eine 20% ige oder 40% ige Glucoselösung einzugeben. Insbesondere sollte die Menge der Flüssigkeit mit epileptischen Status sollte nur mit Überlastung verabreicht werden. Der Patient sollte regelmäßig die Position des Körpers ändern. Aufgrund der verzögerten Freisetzung von Urin wird ein permanenter Katheter in die Blase eingeführt.

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Umgang mit Status epilepticus

• Atemwege - Atmung - Blutzirkulation ... 100% O2. Überprüfen Sie den Blutzucker und behandeln Sie die Hypoglykämie.
• Stoppen Sie Krampfanfälle intravenös durch Verabreichung von Lorazepam (0,1 mg / kg) oder Diazepam (0,1 mg / kg) als Ersttherapie.
• Wenn die Krämpfe nicht innerhalb von 10 Minuten aufhören, ist die zweite Wahl Therapie:
  • Phenytoin 15-17 mg / kg langsame i.v.-Infusion (Geschwindigkeit von <50 mg / min), Fosphenytoin oder 22,5 mg / kg (äquivalent zu 15 mg / kg Phenytoin) mit bis zu 225 mg / min (äquivalent zu 150 mg / m Phenytoin) .
• Intubieren und ventilieren, um RaO2 und PaCO2 im normalen Bereich zu halten.
• Volumetrische Ersatztherapie zur Aufrechterhaltung eines adäquaten systemischen BP, zerebraler Perfusionsdruck.
• Inotrope können auch erforderlich sein, insbesondere wenn eine Vollnarkose erforderlich ist, um Anfälle zu kontrollieren.

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Weitere Behandlung des epileptischen Status

Suchen und behandeln Sie die Ursache von Anfällen.

• Epilepsie in der Anamnese ± jüngste Veränderungen in der Antipsychotika-Therapie;
• Absetzen von Alkoholkonsum, Überdosierung von Drogen;
• Infektion des zentralen Nervensystems, intrakranielle Pathologie, zum Beispiel Schlaganfall, Subarachnoidalblutung.

Bei refraktärem epileptischem Status, wenn die Krämpfe nach 30 Minuten der Zweittherapie nicht kontrolliert werden können, initiieren Sie eine Anästhesie mit Propofol (unter EEG-Kontrolle).

Stellen Sie sicher, dass die Konzentrationen von langwirksamen Antikonvulsiva im therapeutischen Bereich liegen.

Denken Sie an die Therapie der dritten Wahl: zum Beispiel Phenobarbital 20 mg / kg Infusion (Rate <50 mg / min).

Behandlung von Komplikationen des epileptischen Status - Hyperthermie, Rhabdomyolyse (Screening auf Myoglobinurie und Messung der Kreatinkinase), Herzrhythmusstörungen, Lungenaspiration und neurogenes Lungenödem.

Antikonvulsive Behandlung des epileptischen Status

Der epileptische Status bei Kindern sollte nicht mit Medikamenten behandelt werden, die dem behandelnden Arzt unbekannt sind. Derzeit wird häufiger Diazepam (Sedexen, Relanium) oder Midazolam verwendet. Das Medikament der Wahl für epileptische Anfälle kann Phenytoin (Diphenin) sein. Bei anhaltenden Anfällen wird Phenobarbital oder Thiopental-Natrium verwendet. Mögliche intravenöse Injektion von Magnesiumsulfat.

Wenn ein nicht kontaminierter Anfall oder bei längerem Transport sollte die Behandlung von Hirnödem beginnen: injizieren Dexamethason, Mannitol. Furosemid (Lasix). Darüber hinaus wird die Art der Hyperventilation der Lunge gezeigt, falls erforderlich - eine Inhalationsnarkose wird mit Halothan (Fluorotan) durchgeführt. Nach der Beseitigung der Krampfanfälle zwecks milder Dehydratation wird weiterhin Magnesiumsulfat und Acetazolamid (Diacarb) verwendet.

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Besondere Überlegungen

• Der refraktäre epileptische Status bei Kindern wird absichtlich mit Vollnarkose behandelt. Es sollte in einer spezialisierten Einheit angewendet werden, mit der Möglichkeit der kontinuierlichen Überwachung des EEG, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.
• In der Vergangenheit war das Medikament der Wahl Thiopental, aber das Profil der Nebenwirkungen von hohen Dosen schränkt seine Verwendung in der Gegenwart stark ein. Bolus 250 mg, weitere Infusion 2-5 mg / kg / h.
• Propofol hat starke antikonvulsive Eigenschaften und wird zunehmend zur Behandlung des refraktären Status eingesetzt. Beginnen Sie mit einem Bolus von 1 mg / kg, der für 5 Minuten verabreicht und wiederholt wird, wenn die Krampfaktivität nicht unterdrückt werden kann. Die Rate der Erhaltungsinfusion wird im Bereich von 2 bis 10 mg / kg ausgewählt, wobei die kleinste verwendet wird, die ausreicht, um die zeleleptiforme Aktivität auf dem EEG zu unterdrücken.
• Phosphenytoin ist eine Vorstufe von Phenytoin - 1,5 mg Phosphenytoin entspricht 1 mg Phenytoin. Da Phosphenytoin in Wasser löslich ist, kann es als intravenöse Infusion dreimal schneller als Phenytoin (bis zu 225 mg / min, entsprechend 150 mg / min Phenytoin) mit einer therapeutischen Konzentration innerhalb von 10 Minuten verabreicht werden. Die Dosen werden in Phenytoin-Äquivalenten (PE) ausgedrückt.