Epiglottit

Die akute Epiglottitis ist eine Erkrankung des Kehlkopfes, die durch einen hämophilen Stäbchen vom Typ b verursacht wird, was zu einem akuten respiratorischen Versagen (akutes respiratorisches Versagen des obstruktiven Typs) führt; eine schnell fortschreitende Entzündung der Epiglottis und des umgebenden Gewebes des Laryngopharynx, gekennzeichnet durch zunehmende Symptome von Kurzatmigkeit aufgrund von Epiglottisödem und Schuppen-Epiglottis-Falten.

Epidemiologie

Die Quelle und das Reservoir der Infektion ist eine Person. Die Krankheit wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Der verursachende Wirkstoff wird aus dem Nasopharynx von 80% gesunder Menschen ausgeschieden. Ein gesunder Träger kann von einigen Tagen bis zu mehreren Monaten dauern. Am häufigsten erkranken Kinder im Alter von 6 Monaten bis 4 Jahren, seltener Neugeborene, ältere Kinder und Erwachsene. Die Häufigkeit von Haemophilus influenza Typ B bei Kindern in Russland beträgt nicht mehr als 5% zur üblichen Zeit, während der Epidemie steigt es dramatisch.

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Ursachen epiglottite

Der Haupt Erreger der Epiglottitis bei Kindern (90%) - Haemophilus influenzae (Typ B). Abgesehen von Haemophilus influenzae identifiziert die folgenden Erreger (wenn ihre Krankheit in leichter Form auftritt) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Letzteres gehört zur Gattung Haemophilus, die 16 Bakterienarten vereint, von denen 8 für den Menschen pathogen sind. Der gefährlichste Haemophilus influenzae verursacht Schäden an der Atemwege, Haut, Augen, Epiglottis, Endokarditis, Meningitis, Arthritis und Haemophilus ducteyi.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer akuten Epiglottitis bei Kindern:

• Alter von 6 Monaten bis 4 Jahren,
• männliches Geschlecht (Jungen fallen 1,5-2 Mal häufiger als Mädchen),
• vorherige Allergisierung,
• perinatale Enzephalopathie,
• Präventivimpfungen, die mit dem Ausbruch der Krankheit zusammenfallen,
• begleitende Lymphogranulomatose (und assoziierte Chemotherapie), Sichelzellenanämie, Agammaglobulinämie,
• Zustand nach Splenektomie.

Kinder sind häufiger krank 2-12 Jahre, selten - Erwachsene.

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Symptome epiglottite

Die akute Epiglottitis beginnt oft mit einer Atemwegsinfektion, leichten Halsschmerzen, Blähstörungen, Schluckbeschwerden, Fieber. Die Symptome einer akuten Epiglottitis können schnell zu einer vollständigen Obstruktion des Kehlkopfes führen, die sich innerhalb von 4-6 Stunden nach dem Beginn entwickelt. In diesem Fall ist das Kind in einer sitzenden Position, wobei das Kinn nach vorne gerichtet ist; die Halswirbelsäule ist maximal begradigt; die Zunge ragt aus der Mundhöhle heraus; reichlicher Speichelfluss. Husten tritt selten auf.

Charakteristischer plötzlicher Temperaturanstieg, starke Rachenschmerzen, rasch fortschreitende Obstruktion der Atemwege, erhöhter Speichelfluss. Ausgeprägte Akrozyanose, schwitzend, blasse Haut mit einem grauen Teint. Das Kind nimmt eine gezwungene halb starke Position ein. Der Kopf ist in der charakteristischen Position des "Schnüffelns", "Luft schnappens". Die Atmung ist stenotisch, alle Hilfsmuskeln sind beteiligt, die Stimme ist heiser, Husten selten, ausreichend sonor, aber trocken, unproduktiv. Das Kind kann nicht schlucken. Wenn versucht wird, das Kind auf den Rücken zu legen, wächst das Lungenversagen. Erbrechen, einschließlich "Kaffeesatz", ist möglich. Herztöne sind gedämpft, Tachykardie, schwacher Puls. Zev während der Untersuchung ist hyperämisch, gefüllt mit viel dickflüssigem Schleim und Speichel, gelegentlich sieht man eine vergrößerte kirschrote Epiglottis.

Angst wird durch einen starken Anstieg der Zyanose ersetzt, ein hypoxisches Koma entwickelt sich mit tödlichem Ausgang.

Manifestation des Verlaufs und schwere Obstruktion der Atemwege sind die charakteristischen Merkmale der Epiglottitis.

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Formen

Es gibt ödematöse, infiltrative und abnormale Formen der akuten Epiglottitis. Infiltrative und abszedierte Formen können zur Entwicklung von Sepsis führen. Vor dem Hintergrund einer septischen Erkrankung entwickelt sich häufig eine hämophile Meningitis. Da die Symptome einer akuten Epiglottitis verschwinden, kommt zuerst die Laryngotracheobronchitis und die Laryngotracheobronchitis als Stenose des Larynx und des subglottischen Raums in Frage.

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Diagnose epiglottite

Die Diagnose der akuten Epiglottitis bei Kindern basiert auf der Anamnese, dem klinischen Bild der Erkrankung, der Visualisierung der Epiglottis, der ätiologischen Diagnose von Blutkulturen und einem Abstrich aus dem Oropharynx.

Wenn Sie ein- und ausatmen, hören Sie Klänge mit einer Vorherrschaft von tiefen Tönen. Stride Stridor, Retraktion im Bereich oberhalb des Brustbeins und darunter mit den Phänomenen der Zyanose deuten auf eine drohende völlige Obstruktion der Atemwege hin.

Bei der Untersuchung des Pharynx: dunkle Kirschinfiltration der Zungenwurzel, ödematöse und entzündete Epiglottis.

Mit Laryngoskopie: ödematöser Aryknorpel, entzündet über die Bindegewebe der umliegenden Gewebe. In einigen Fällen kann die Studie einen Laryngospasmus beim Kind verursachen, der sofortiges Eingreifen erfordert. Die Diagnose wird durch direkte Untersuchung des Pharynx und Kehlkopfes gestellt.

Die Radiographie wird nur im Falle einer zweifelhaften Diagnose durchgeführt, vorausgesetzt, das Kind wird von einem Arzt begleitet, der die Intubationsmethode besitzt. Diagnostic signals - ein Schatten der Epiglottis mit einem erhöhten Volumen von geschwollenem Weichgewebe, abgerundete und verdickte Kante von Cherred Falten.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Krankheiten durchgeführt:

• akute stenosierende Laryngotracheitis (Syndrom der falschen Kruppe),
• Retropharyngealer Abszess,
• Abszess der Wurzel der Zunge,
• UND,
• thermische und chemische Läsionen des Schleimorhangs,
• Fremdkörper des Kehlkopfes,
• unterstützendes Hämangiom,
• Papillomatose des Larynx,
• mehrere Oropharyngealtumoren des weichen Gewebes,
• Bronchiolitis,
• Pertussis.

Behandlung epiglottite

Kinder mit Epiglottitis brauchen einen Notfallaufenthalt. Der Transport wird nur in der sitzenden Position durchgeführt. Bei Bedarf Intubation der Luftröhre. Parenteral wird Amoxicillin / Clavulanat [40 mg / (Kilogramm)] verabreicht oder Ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) |. Das extreme Maß ist Tracheostomie.

Die Hauptrichtungen der Behandlung der akuten Epiglottitis:

• Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege,
• rationale Antibiotikatherapie,
• Infusionstherapie,
• immunokorrektive Therapie.

Es ist notwendig, die Gefahr der Einatmung mit warmen angefeuchteten Mischungen zu betonen. Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation sind zunehmende Angstzustände, Dyspnoe-Progression, nicht-heilbare Hyperthermie, Hyperkapnie. Der Versuch einer Intubation der Luftröhre durch Ambulanzärzte kann tödlich enden, daher ist es notwendig, den Patienten zur nächsten Intensivstation für Kinder zu bringen. In der Reanimationsabteilung kann es jedoch Probleme mit der Intubation der Luftröhre geben. Man muss bereit sein, das Mikrotracetostom für die Hochfrequenzbeatmung der Lungen zu verwenden.

Gefährliche Übertragung des Patienten in eine horizontale Position ist gefährlich, da dies zu einer Verstopfung der Atemwege durch eine versunkene Epiglottis führen kann. Intubation der Luftröhre sollte in einer halb sitzenden Position erfolgen. Eine gewisse Gefahr besteht in der Inhalation von Inhalationsanästhetika, insbesondere Halothan. Vernünftiger ist die Inhalation von Sevofluran, schneller Zugang zur peripheren Vene. Verwenden Sie zur Sedierung Midazolam in einer Dosis von 0,3-0,5 mg / kg Natriumoxybutyrat in einer Dosis von 100 mg / kg.

Die Punktion der Zentralvene erfolgt nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege.

Antibiotische Therapie

Verwendung II Cephalosporine Cefuroxim 150 mg / (kghsut) Cephalosporine III - Cefotaxim 150 mg / (kghsut) Ceftriaxon 100 mg / (kghsut), Ceftazidim 100 mg / (kghsut) in Kombination mit Aminoglycosiden nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Wenden Sie Carbapeneme - Meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) in drei Schritten an. Die Dauer des Verlaufs der antibakteriellen Therapie - mindestens 7-10 Tage, Flüssigkeit im Gefäßbett und die Versorgung der Patienten mit ausreichenden Kalorien und plastischen Substanzen.

Mit der Verbesserung des pulmonalen Gasaustausches und der Stabilisierung des Allgemeinzustandes des Patienten sollte der Schwerpunkt der Therapie auf die Bereitstellung von Energie- und Kunststoffbedürfnissen mit Hilfe der parenteralen Ernährung oder der gemischten (parenteral-enteralen Ernährung) verlagert werden.

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Immunokorrektive Therapie

• Immunglobulin normal human für die intravenöse Verabreichung bis zu 1 g / kg für 3 Tage,
• Pentaglobin 5 ml / kg einmal.

Bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie sollte die Wahl der Antibiotika unter Berücksichtigung des Alters, der Schwere der Erkrankung und des Vorliegens von Begleiterkrankungen differenziert werden. Bei der Auswahl eines Antibiotikums bei einem Patienten mit nosokomialen Pneumonie berücksichtigen Sie die Art der Mikroflora der Abteilung (allgemeine Abteilung oder Reanimation), die Verwendung von Beatmung und die Entwicklung von Beatmungspneumonie.

Ambulant erworbene Pneumonie

Drogen der Wahl

• Amoxicillin + Clavulansäure oder Ampicillin + Sulbactam in Kombination mit Makroliden (mit leichtem Verlauf),
• Cephalosporine III-IV Generation + Makrolide intravenös + Rifampicin (in schweren Verlauf)

Alternative Drogen

• Fluorchinolone intravenös, Carbapeneme

Nosokomiale Pneumonie

Drogen der Wahl

• Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam,
• Cephalosporine der 2.-3. Generation

Alternative Drogen

• Cefampicin + Aminoglycoside, Vancomycin.

Antioxidative Therapie (Ascorbinsäure, Vitamin E)

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Behandlung von Komplikationen

In nicht-kardiogenen AL, IVL, Antischaum (Ethylalkohol), intravenöse Saluretika, Aminophyllin verwendet werden.

Mit Pyopneumotorax wird Pleura Drainage etabliert. Mit Myokarddystrophie verschreiben Medikamente kardiotrope Wirkung - Dobutamin 10-20 μgDkgmmin), Dopamin 5-20 mkg / (kghmin).