Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAC) ist ein synkopaler Zustand, der sich vor dem Hintergrund einer Asystolie entwickelt, gefolgt von der Entwicklung einer akuten zerebralen Ischämie. Meistens entwickelt sich bei den Kindern mit der atrioventrikulären Blockade II-III und dem Syndrom der Schwäche des sinusförmigen Knotens mit der Kammerkontraktionsrate kleiner 70-60 pro Minute bei den jungen Kindern und 45-50 bei den älteren Kindern.

Bradykardie und Bradyarrhythmie führen zu einem Syndrom mit geringer Herzleistung, wenn die Herzfrequenz weniger als 70% der Altersnorm beträgt. Normalerweise ist die untere Grenze der Herzfrequenz pro Minute bei wachen Kindern über 5 Jahre 60, unter 5 Jahren - 80; für Kinder des ersten Lebensjahres - 100, die erste Lebenswoche - 95. Im Schlaf sind diese Grenzen niedriger: weniger als 50 pro Minute bei Kindern über 5 Jahren und weniger als 60 bei kleinen Kindern.

Kinder haben die häufigste und gefährlichste, aber relativ günstige Reaktion auf die Behandlung von Leitungsstörungen - Sinusbradykardie, aufgrund der erhöhten Tonus des Vagusnervs im Hintergrund der Hypoxie.

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Symptome des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms

Das Kind wird plötzlich blass, verliert das Bewusstsein, die Atmung wird selten und krampfhaft, gefolgt von der Verhaftung und der zunehmenden Zyanose. Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt, Herzfrequenz beträgt 30-40 pro Minute. Mögliche Entwicklung von Krampfanfällen, unfreiwilligem Urinieren und Defäkation.

Die Dauer des Angriffs kann von wenigen Sekunden bis zu einigen Minuten reichen. Meistens geht der Angriff unabhängig oder nach den entsprechenden medizinischen Handlungen, aber der tödliche Ausgang ist möglich.

Behandlung des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms

Die Behandlung der Hypoxämie in der Kombination mit ein-, zweifacher Anwendung der altersbedingten Dosen des Atropins intravenös oder in den Muskeln des unteren Teiles des Mundes führt in der Regel schnell zur Wiederherstellung der Herzfrequenz. Bradykardie, trat vor dem Hintergrund verschiedener Vergiftungen (poison bestimmter Giftpilze, Organophosphorus Mitteln, Betablocker, Opiaten, Barbituraten, Calciumkanalblockern) aktive Behandlung erfordert. In diesen Fällen wird die Dosis von Atropin 5-10 Mal erhöht und die Infusion von Isoprenalin durchgeführt.

Nothilfe in rezidivierenden Formen von Anfällen asystolic MAC beginnt mit precordial Stift (bei kleinen Kindern ist es empfehlenswert, nicht anwenden), dann intravenös verabreicht 0,1% igen Lösung von Atropin mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 15 mg / kg oder 0,5% igen Lösung von Isoprenalin Bolusdosis von 0,1-1 & mgr; g / kg / min) bis 3-4 & mgr; g / kg / min) und im höheren Alter - 2-10 & mgr; g / kg / min). Atropin kann alle 3-5 Minuten (abhängig von der Wirkung) erneut injiziert werden, um eine Gesamtdosis von 40 μg / kg (0,04 mg / kg) zu erreichen. Bei unzureichender Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung wird eine transösophageale, externe perkutane oder intravenöse Elektrostimulation des Herzens unter elektrokardiographischer Kontrolle durchgeführt.

In der Kinderpraxis wird selten eine 0,1% ige Lösung von Adrenalin in einer Dosis von 10 μg / kg angewendet, da bei schweren Überleitungsstörungen das Risiko besteht, Kammerflimmern zu entwickeln. Epinephrin intravenös bei der Erstbehandlung von ventrikulären Fibrillation oder ventrikuläre Tachykardie ohne Puls verabreicht, und dann wird die Ladung mit Defibrillationsenergie 360J durchgeführt. Die Einführung von Epinephrin kann alle 3-5 min wiederholt werden. Das Medikament wird auch in Anwesenheit von elektrischer Aktivität des Herzens ohne Puls und Asystolie verwendet. Bei symptomatischer Bradykardie, die gegenüber Atropin und perkutaner Elektrokardiostimulation nicht empfindlich ist, wird Epinephrin aus der Berechnung von 0,05-1 μg / kghmin intravenös tropfenweise verabreicht.

Für die Prävention von Herzstillstand mit schwerer Hyperkaliämie wird intravenös langsam 10% ige Calciumchloridlösung in einer Dosis von 15-20 mg / kg injiziert. Wenn die Ineffektivität wieder nach 5 Minuten eingeführt wird. Nach dem Auftragen des Arzneimittels kann Natriumhydrogencarbonat nicht verabreicht werden, da es den Gehalt an nicht ionisiertem Calcium erhöht. Effective Calciumchlorid Wirkung dauert 20-30 Minuten, so ist es notwendig, die Infusion von 20% Dextrose-Lösung (4 ml / kg), Insulin (1 U 5-10 g Dextrose) zu leiten, die Geschwindigkeit des Eintritts von Kalium in die Zellen zu verbessern.

Es ist wichtig zu beachten, dass Calciumpräparate bei Kindern die toxische Wirkung von Herzglykosiden auf das Myokard erhöhen, und daher ist es sehr wichtig, sie bei der Verschreibung sorgfältig zu beachten. Im Fall der Herzglycosid-Intoxikation wünschenswert, 25% Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis einzuführen von 0,2 ml / kg und 5% igen Lösung von Dimercaprol Rate von 5 mg / kg. Um die Ausscheidung von Kalium zu erhöhen, ist es notwendig, Furosemid in einer Dosis von 1-3 mg / kgsut) einzuführen. Entfernung von Kalium als Kationenaustauscherharz (Natriumpolystyrolsulfonat, kaeksilat verabreichte 0,5 g / kg in 30-50 ml 20% iger Sorbitlösung innerhalb oder 1 g / kg in 100-200 ml 20% Dextrose-Lösung in das Rektum eingesetzt. Das wirksamste Mittel zur Senkung des Kaliumspiegels im Serum ist die Hämodialyse.