Akute Herzinsuffizienz bei Kindern

Akutes kongestives Herzversagen bei Kindern ist ein klinisches Syndrom, das durch eine plötzliche Beeinträchtigung des systemischen Blutflusses als Folge einer verringerten Myokardkontraktilität gekennzeichnet ist.

Akutes Herzversagen bei Kindern kann als Komplikation von Infektionserregern und toxischen und allergischen Erkrankungen, akuten exogenen Vergiftung, Myokarditis, Herzrhythmusstörungen, sowie eine schnelle Dekompensation einer chronischen Herzversagen, in der Regel bei Kindern mit angeborenen und erworbenen Herzfehler, Kardiomyopathien, Hypertonie auftreten. Folglich kann eine akute Herzinsuffizienz bei Kindern ohne chronische Herzinsuffizienz und bei Kindern mit einer solchen (akute Dekompensation der chronischen Herzinsuffizienz) auftreten.

Bei akuter Herzinsuffizienz versorgt das Herz des Kindes die Blutversorgung des Körpers nicht. Es entwickelt sich als Folge einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards oder Rhythmusstörungen, die die Pumpfunktion des Herzens stören.

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Was verursacht akutes Herzversagen bei Kindern?

• Schädigung des Herzmuskels;
• Überlastung durch Volumen und / oder Druck;
• Störungen eines warmen Rhythmus.

Das sympathoadrenale System, der Frank-Starling-Mechanismus, das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System spielen eine führende Rolle bei der Bereitstellung der adaptiv-kompensatorischen Reaktionen des Herzens.

Wie entwickelt sich akutes Herzversagen bei Kindern?

Bei Kindern der ersten 3 Lebensjahre können die Ursachen für akutes Herzversagen sein: angeborene Herzkrankheit, akute Infektionskrankheiten, die sich durch toxische oder virale Myokardschäden äußern, Elektrolytstörungen. Bei älteren Kindern wird OCH meist vor dem Hintergrund von infektiös-allergischer Karditis, erworbenen Herzfehlern, Vergiftungen beobachtet. Das klassische Bild von OOS ist mit Lungenentzündung gebildet. Es gibt 3 Stadien der akuten Herzinsuffizienz:

1. das Stadium ist durch eine Abnahme des winzigen Blutvolumens, mäßige Hypervolämie, Dyspnoe, Tachykardie, Anzeichen von Blutstauung in einem kleinen oder großen Kreislauf gekennzeichnet. Das Verhältnis von BH und HR steigt auf 1: 3-1: 4. Die Leber ist vergrößert, kleine, feuchte und trockene Rasseln sind in den Lungen zu hören, die Herztöne sind gedämpft, die Grenzen nehmen zu.
2. das Stadium, zusätzlich zu den oben aufgeführten Eigenschaften, wird begleitet von einer ausgeprägten Oligurie, offensichtliche periphere Ödeme, Anzeichen von Lungenödem. BH / HR = 1: 4-1: 5. Erhöht CVP, pulsiert die Vena jugularis, erscheinen Schwellungen im Gesicht, Akrozyanose, die Leber nimmt zu, Nässe pfeift in den Lungen.
3. Stadium - hyposystolische Phase von OCH mit Entwicklung einer arteriellen Hypotonie vor dem Hintergrund von Lungenödem und (oder) peripherem Ödem in Kombination mit schwerer intravaskulärer Hypovolämie (vermindertes BZK). Charakteristische Abnahme des Blutdrucks und erhöhte CVP. Klare Oligurie.

Nach dem pathogenetischen Mechanismus werden die energiedynamischen und hämodynamischen Formen des OCH unterschieden. Im ersten Fall steht die Metabolismusdepression im Herzmuskel im Zentrum der akuten Herzinsuffizienz, in der Zweitherzdepression aufgrund ihrer langen Arbeit zur Überwindung des hohen Gefäßwiderstandes (zB bei Aortenstenose oder rechtsventrikulärer Apertur).

Pathogenetische Formen der akuten Herzinsuffizienz

• Die energie-dynamische Form entsteht infolge der primären Verstöße der metabolischen und energetischen Prozesse im Herzmuskel (die Myokardinsuffizienz, oder die Asthenieform, laut AL Mjasnikow).
• Die hämodynamische Form. Akute Herzinsuffizienz bei Kindern ist auf Überlastung und sekundäre Stoffwechselstörungen auf dem Hintergrund der Hypertrophie (Myokardinsuffizienz oder Hypertonie, nach AL Myasnikov) zurückzuführen.

Bei der Beurteilung einer akuten Herzinsuffizienz empfiehlt es sich, die klinischen Varianten zu isolieren.

Klinische Optionen für akute Herzinsuffizienz:

• linksventrikulär;
• rechtsventrikulär;
• insgesamt.

Hämodynamische Varianten der akuten Herzinsuffizienz:

• systolisch:
• diastolisch;
• gemischt.

Grade der Unzulänglichkeit: I, II. III und IV.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz bei Kindern

Die wichtigsten klinischen Zeichen einer Stauungsinsuffizienz: Dyspnoe, Tachykardie, erhöhter Herzgrenzen aufgrund der Ausdehnung der Herzhöhlen oder Myokardhypertrophie, erhöhte Lebergröße, insbesondere den linken Lappen, periphere Ödeme, eine Zunahme des Zentralvenendruckes. Gemäß den EchoCG-Daten wird eine Abnahme der Ejektionsfraktion gemäß den Daten von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs - stagnierende Phänomene in der Lunge - festgestellt.

Akutes linksventrikuläres Versagen

Klinisch manifeste Symptome von Herzasthma (interstitielles Stadium OLZHN) und Lungenödem (Alveolarstadium OLZHN). Der Beginn von Herzasthma beginnt plötzlich, häufiger in den frühen Morgenstunden. Während eines Angriffs ist das Kind unruhig, klagt über Luftmangel, Engegefühl in der Brust, Angst vor dem Tod. Es gibt einen häufigen, schmerzhaften Husten mit der Zuteilung von spärlichem Lichtsputum, Kurzatmigkeit für einen gemischten Typ. Typischerweise die Position von Orthopnoe. Bei Auskultation hören sie hartes Atmen mit ausgedehntem Ausatmen. Wet Keeping zu Beginn kann nicht angehört werden oder eine geringe Menge von kleinen Blubbergeräusche über den unteren Teilen der Lunge erkannt wird.

Ödem der Lunge manifestiert sich durch schwere Kurzatmigkeit, inspiratorisch oder gemischt. Atemgeräusch, sprudelnd: Husten feucht, mit der Zuteilung von schaumigem Auswurf, meist in rosa gefärbt. Es gibt Symptome einer akuten Hypoxie (Blässe, Akrozyanose), Agitation, Todesangst, oft ist das Bewusstsein gebrochen.

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Akutes rechtsventrikuläres Versagen

Akutes rechtsventrikuläres Versagen ist das Ergebnis einer starken Überlastung des rechten Herzens. Es tritt auf, wenn eine Thromboembolie der Lungenarterie Stamm und seine Äste, angeborene Herzkrankheit (Verengung der Lungenarterien und Ebstein-Anomalie et al.), Schwerer Angriff von Asthma und anderen.

Es entwickelt sich plötzlich: sofort Erstickungsgefühl, Enge hinter dem Sternum, Schmerzen in der Herzgegend, eine starke Schwäche. Zyanose steigt schnell an, wird die Haut mit kaltem Schweiß bedeckt, mehren sich die Anzeichen oder erhöhen zentrale Venendruck und Staus in den systemischen Kreislauf: geschwollene Halsvenen, schnell die Leber zu erhöhen, was schmerzhaft wird. Der Puls der schwachen Füllung ist viel schneller. Der Blutdruck ist reduziert. Mögliche Ödeme in den unteren Körperteilen (mit einer langen horizontalen Position - auf der Rückseite oder Seite). Klinisch ist das chronische rechtsventrikuläre Versagen durch starke Schmerzen in der Leber gekennzeichnet, die durch Palpation verstärkt werden. Definition der Merkmale und Dilatation der rechten Herz Überlastung (Vergrößerung des Herzens grenzt rechts Systolikum über den Xiphoid und protodiastolic Galopp Rhythmus, Akzent II Ton auf der Pulmonalarterie und die damit verbundene Veränderungen im EKG). Die Verringerung des Füllungsdruckes der linken Herzkammer aufgrund eines rechtsventrikulären Versagens kann zu einem Abfall des Minutenvolumens des linken Ventrikels und der Entwicklung einer arteriellen Hypotension führen. Bis zu einem Bild von einem kardiogenen Schock.

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Totale akute Herzinsuffizienz bei Kindern

Es tritt hauptsächlich bei kleinen Kindern auf. Es zeichnet sich durch Anzeichen einer Stauung im systemischen und Lungenkreislauf (Dyspnoe, Tachykardie, Erhöhung der Leber, jugularvenöse distention, Rasseln krepitiruyuschie fein und in der Lunge, periphere Ödeme) gekennzeichnet, Herztöne dumpf, Reduktion der systemischen Blutdruck.

Kardiogener Schock

Bei Kindern tritt es mit einem schnellen Anstieg des linksventrikulären Versagens auf. Vor dem Hintergrund von lebensbedrohlichen Arrhythmien, die Zerstörung der Herzklappen, Herzbeuteltamponade, Lungenembolie, akute Myokarditis, akute Unterernährung oder Myokardinfarkt. Gleichzeitig sinkt das Herzzeitvolumen und das BZK mit einer Abnahme des arteriellen Drucks und des Pulsdrucks. Pinsel und Füße sind kalt, das Muster der Haut "Marmor", "weißer Fleck" beim Drücken auf das Nagelbett oder die Mitte der Handfläche verschwindet langsam. Darüber hinaus gibt es in der Regel eine Oligurie, das Bewusstsein ist gebrochen, das CVP ist reduziert.

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Behandlung der akuten Herzinsuffizienz bei Kindern

Die Behandlung von akuter Herzinsuffizienz bei Kindern erfolgt unter Berücksichtigung von klinischen und Labordaten, die Ergebnisse von zusätzlichen Forschungsmethoden. Gleichzeitig ist es sehr wichtig, die Form, die Variante und den Schweregrad zu bestimmen, um therapeutische Maßnahmen optimal durchführen zu können.

Bei schwerer akuter Herzinsuffizienz ist es sehr wichtig, dem Kind eine erhöhte Position zu geben, um Frieden zu gewährleisten. Mahlzeiten sollten nicht reichlich sein. Es ist notwendig, die Aufnahme von Speisesalz, Flüssigkeit, scharfen und frittierten Lebensmitteln, Lebensmitteln, die Blähungen fördern, sowie stimulierende Getränke (starker Tee, Kaffee) zu begrenzen. Säuglinge werden am besten mit Muttermilch gefüttert. In einigen Fällen, bei schwerer Herzinsuffizienz, ist es ratsam, eine parenterale Ernährung oder Sondierung durchzuführen.

Die Grundprinzipien der Behandlung von akuter Herzinsuffizienz bei Kindern sind die Verwendung von Herzglykosiden (Digoxin oft für die parenterale Verabreichung), Diuretika (in der Regel in einer Dosis von Lasix 0,5-1,0mg / kg) für den Lungenkreislauf Entladen kardiotroficheskih Medikamente (Kaliumpräparat) und Mittel, die den koronaren und peripheren Blutfluss verbessern (Komplamin, Trental, Agapurin, etc.). Die Reihenfolge ihrer Verwendung hängt von der Stufe des DOS ab. In der ersten Phase liegt der Fokus auf der Verbesserung der Mikrozirkulation, der kardiotrophen Therapie einschließlich der Aerotherapie. In der zweiten Phase beginnt die Behandlung mit Sauerstofftherapie, Diuretika, Medikamenten, die den myokardialen Trophismus verbessern; dann wenden Sie Glykoside mit einer mäßig schnellen Sättigungsrate an (24 bis 36 Stunden). In Schritt III häufig OCH Therapie mit der Einführung von Kardiotonika beginnen (z.B. Korotrop in einer Dosis von 3-5 mg / kg pro Minute), das Ziel von Herzglykosiden, Diuretika, kardiotroficheskih Mitteln und erst nach hämodynamischer Stabilisierung angeschlossen mikrotsirkulyanty.

Bei Dominanz in der Klinik für Herzasthma (Nachladen des linken Herzens) sollten folgende Maßnahmen vorgesehen werden:

• Kopf und oberer Schultergürtel des Kindes geben eine erhöhte Position im Bett;
• Inhalation von Sauerstoff in einer Konzentration von 30-40%, verabreicht durch eine Gesichtsmaske oder einen Nasenkatheter;
• Lasix in einer Dosis von 2-3 mg / kg PO, intramuskulär oder intravenös, und (oder) veroshpiron (aldactone) in einer Dosis von 2,5-5,0 mg / kg Körpergewicht in 2-3 aufgeteilten Dosen unter der Kontrolle von Diurese;: Diuretika verabreicht
• zeigt die Zuordnung von Tachykardie Herzglykoside - Strophanthin (in einer Dosis von 0,007-0,01 mg / kg) oder Korglikon (0,01 mg / kg), ihre wiederholte Verabreichung alle 6-8 h ist die Wirkung, dann wird die gleiche Dosis zu erhalten via 12 Stunden bei Sättigung Digoxin Dosen (0,03-0,05 mg / kg) in 4-6 Empfängen intravenös 6-8 Stunden, dann eine Erhaltungsdosis (Belastungsdosis 75) in 2 Teile geteilt und 12 Stunden verabreicht. Eine Variante der beschleunigten Dosierung von Digoxin wird ebenfalls vorgeschlagen: 1/2 Dosis intravenös auf einmal, dann 1/2 Dosis nach 6 Stunden; nach 8-12 Stunden wird der Patient in Erhaltungsdosen überführt: 1/2 Dosis Sättigung in 2 Dosen nach 12 Stunden.
• Kardiotrophe Therapie: Panangin, Asparkam oder andere Medikamente von Kalium und Magnesium in Altersdosen.

Bei der Manifestation des Alveolarödems der Lunge wird folgende Behandlung hinzugefügt:

• Inhalation von 30% iger Alkohollösung für 20 Minuten zur Reduzierung der Sputumbildung; 2-‡ ml einer 10% igen Lösung von Antifensilan bei Kindern, die älter als 3 Jahre sind;
• Sauerstofftherapie bis zu 40-60% 02 und, falls erforderlich, Beatmung mit Absaugen der Atemwege (sehr vorsichtig wegen möglicher Reflex-Herzinsuffizienz), der PEEP-Modus kann die Hämodynamik verschlechtern;
• Es ist möglich, ein weiches Ödem von Ganglionblockern (Pentamin) in einer komplexen Therapie mit bekannter Hypertonie von Lungengefäßen und erhöhter CVP, AD, zu verschreiben;
• Prednisolon in einer Dosis von 1-2 mg / kg oder 3-5 mg / kg intravenös, insbesondere mit der Entwicklung von OCH gegen eine infektiös-allergische Karditis; Verlauf der Behandlung - 10-14 Tage mit einer schrittweisen Stornierung;
• die Einführung von Analgetika (Promedol) und Sedativa.

Notfallversorgung für akutes linksventrikuläres Versagen

Wenn es Anzeichen für Herzasthma und Lungenödem Kind erhöht Lage verleihen mit gesenkten Beinen, Atemwegsdurchgängigkeit zu gewährleisten, führen Sauerstoff-Inhalation für 15-20 Minuten durch 30% Ethanol geleitet, mit einem 15-minütigen Inhalation befeuchteten Sauerstoff abwechseln.

Kinder jeden Alters sollten Furosemid in einer Dosis von 1-3 mg / kg intravenös Bolus, eine maximale Dosis von 6 mg / kg verschrieben werden. Um Vor- und Nachlast intravenös verabreichte Vasodilatatoren und veno- (Nitroglyzerin Berechnung von 0,1-0,7 ug / kghmin), Natriumnitroprussid in einer Dosis von 0,5-1 mg / kghmin) zu verringern.

Mit Anzeichen von Lungenödem hämodynamische Stabilisierung weiterhin kann eine Erhöhung der Membranpermeabilität anzuzeigen, dass die Notwendigkeit diktiert, eine komplexe Therapie von Kortikosteroiden (Hydrocortison Berechnung von 2,5-5 mg / kghsut) des Hinzufügen, Prednisolon - 2-3 mg / kghsut) intravenös oder intramuskulär). Um Übererregbarkeit Atemzentrum Kinder mehr als 2 Jahre zeigt die Einführung einer 1% igen Lösung von Morphin (0,05-0,1 mg / kg) oder einer 1% ige Lösung, und um die Toleranz gegenüber Hypoxie zu erhöhen intravenös 20% ige Lösung von Natriumoxybat durch 50- zu reduzieren 70 mg / kg. In Gegenwart von Bronchospasmus und zweckmässige bradikadii intravenös verabreichte Lösung war 2,4% Aminophyllin in einer Dosis von 3-7 mg / kg in 10-15 ml 20% Dextrose-Lösung. Aminophyllin ist bei Koronarinsuffizienz und elektrischer Instabilität des Myokards kontraindiziert.

Moderne Methoden der medizinischen Behandlung haben die Bedeutung der Einführung Venenstau auf einem Glied minimieren, aber wenn Sie eine angemessene medikamentöse Therapie halten ist nicht möglich, auf diese Weise der hämodynamischen Entladung kann nicht nur, sondern vor allem mit rasch progredienter Lungenödem verwendet werden. Bündel gestapelt 2-3 Glieder (oberen Drittel der Schulter oder Oberschenkel) für 15-20 Minuten, wobei die Wiederholung des Verfahrens von 20-30 min. Eine unabdingbare Bedingung in diesem Fall ist die Erhaltung des Pulses an der Arterie distal der Tourniquets.

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Hypokinetische Variante des akuten linksventrikulären Versagens

Um die Kontraktilität des Myokards zu erhöhen, werden schnell wirkende Medikamente mit kurzer Halbwertszeit (Sympathomimetika) eingesetzt. Von diesen werden Dobutamin [2-5 μg / kghmin]] und Dopamin [3-10 μg / kghmin] am häufigsten verwendet]. Bei dekompensierter Herzinsuffizienz werden Herzglykoside verschrieben (Strophantin in einer Dosis von 0,01 mg / kg oder Digoxin in einer Dosis von 0,025 mg / kg intravenös langsam oder tropfenweise). Die Verwendung von Herzglykosiden ist am besten bei Kindern mit einer tahisystolischen Form von Flimmern oder Vorhofflattern gerechtfertigt.

Hyperkinetische Variante des akuten linksventrikulären Versagens

Vor dem Hintergrund des normalen oder erhöhten Blutdruckes geben ganglioplegic (azametoniya Bromid in einer Dosis von 2-3 mg / kg, Hexamethonium - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Sie tragen zur Umverteilung von Blut aus dem kleinen Kreis in ein großes ("blutloses Aderlass") bei. Sie werden intravenös unter Kontrolle des Blutdrucks verabreicht, der nicht um mehr als 20-25% abnehmen sollte. Zusätzlich zeigt diese Version die Verabredung einer 0,25% igen Lösung von Droperidol (0,1-0,25 mg / kg) intravenös, sowie Nitroglycerin, Natriumnitroprussid.

Notfallversorgung für akute rechtsventrikuläre und totale Herzinsuffizienz

Vor allem ist es notwendig, die Ursachen, die Herzversagen verursachen, zu beseitigen, Sauerstofftherapie zu beginnen.

Um die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels zu erhöhen, ernennen Sympathomimetika (Dopamin, Dobutamin). Bis heute, Verwendung von Herzglykosiden [Digoxin ist in der hämodynamischen Form der Herzinsuffizienz bei einer Sättigungsdosis von 0,03-0,05 mgDkgsut vorgeschrieben]]. Die Erhaltungsdosis beträgt 20% der Sättigungsdosis. Bei Hypoxie, Azidose und Hyperkapnie sollten Herzglykoside nicht verschrieben werden. Sie sollten auch nicht mit Volumenüberlastung und diastolischer Herzinsuffizienz verwendet werden.

Die Ernennung von Vasodilatatoren hängt von den pathogenetischen Mechanismen der hämodynamischen Störungen ab. Um die Vorbelastung zu reduzieren, ist die Ernennung von venösen Dilatatoren (Nitroglycerin) indiziert, um die Nachlast zu reduzieren - arteriell (Hydralazin, Natriumnitroprussid).

In der komplexen Therapie dieser Möglichkeiten der Herzinsuffizienz müssen kardiotrophe Medikamente eingeschlossen werden, wobei Diuretika (Furosemid) bei einem ödematösen Syndrom verschrieben werden.

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Notfallversorgung für kardiogenen Schock

Ein Kind mit einem kardiogenen Schock sollte in einer horizontalen Position mit einem erhöhten Winkel von 15-20 ° Fuß sein. Um bcc zu erhöhen und den Blutdruck zu erhöhen sollte eine Infusionstherapie sein. Üblicherweise für diesen Zweck reopoligljukin bei einer Dosis von 50 ml / kg bei einem Verhältnis von 2: 1 unter Zusatz kokarboksilaey und 7,5% Kaliumchloridlösung, in einer Dosis mit einer Dosis von 5-8 ml / kg 10% Glucose-Lösung und 0,9% Natriumchlorid verwendet, der 2 mmol / kg Körpergewicht, 10% Dextroselösung.

Zur Aufrechterhaltung des niedrigen Blutdrucks werden Glukokortikosteroide und Sympathomimetika (Dopamin, Dobutamin) verschrieben. Bei einem kardiogenen Schock mit mäßiger arterieller Hypotonie ist Dobutamin mit ausgeprägter arterieller Hypotonie - Dopamin - vorzuziehen. Bei ihrer gleichzeitigen Anwendung wird ein stärkerer Blutdruckanstieg erreicht. Mit einem Anstieg der Dopamin am besten in Kombination verwendet Hypotension arterielle mit Noradrenalin die alpha adrenostimuliruyuschee Wirkung hauptsächlich Ausüben Verengung der peripheren Arterien und Venen verursacht (die koronare und zerebrale Arterien dilatieren). Noradrenalin, das zur Zentralisierung der Blutzirkulation beiträgt, erhöht die Belastung des Myokards, verschlechtert die Blutversorgung der Nieren, fördert die Entwicklung einer metabolischen Azidose. In dieser Hinsicht sollte der Blutdruck bei der Anwendung nur bis zur unteren Grenze der Norm erhöht werden.

Bei Kindern mit dem Syndrom des "Diastoledefekts", das sich vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Tachykardie entwickelt, ist es notwendig, Magnesiumpräparate (Kalium- und Magnesiumasparaginat in einer Dosis von 0,2-0,4 ml / kg intravenös zu verabreichen).

Um den Sauerstoffbedarf zu reduzieren und eine sedierende Wirkung zu erzielen, wird empfohlen, GABA (in Form einer 20% igen Lösung von 70-100 mg / kg), Droperidol (0,25 mg / kg) intravenös zu verwenden.

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